Test de Actitudes Alimentarias- Evidencias de Validez de Una Nueva Versión Reducida

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Cavalcanti

Test de Actitudes Alimentarias: Evidencias de Validez de una Nueva Versin Reducida

Interamerican Journal of Psychology, vol. 44, nm. 1, 2010, pp. 28-36,

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R. Interam. Psicol. 44(1), 2010

Revista Interamericana de Psicologa/Interamerican Journal of Psychology - 2010, Vol. 44, Num. 1 pp. 28-36

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Test de Actitudes Alimentarias: Evidencias de Validezde una Nueva Versin Reducida

Valdiney Veloso Gouveia1

Sandra de Lucena PronkUniversidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil

Walberto S. SantosUniversidade Federal do Cear, Fortaleza, Brasil

Rildsia S. V. GouveiaCentro Universitrio de Joo Pessoa, Brasil

Jane P. N. CavalcantiUniversidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil

CompendioEl objetivo de este estudio ha sido presentar una versin reducida del Eating Attitudes Test (EAT-26)para su utilizacin en el contexto espaol. Se busc especficamente conocer su fiabilidad y estructurafactorial para, finalmente, comprobar el modelo terico propuesto. Para ello, contamos con una muestrade 212 estudiantes universitarios con una edad media de 19.4 aos, la mayora mujeres (61.8%). Estosrespondieron al EAT-26 y a preguntas sociodemogrficas. Inicialmente, a travs de un anlisis paralelose observ la coherencia de la estructura factorial. A continuacin se seleccionaron, a partir del poderdiscriminativo (p < 0.05), cuatro tems para cada factor. Mediante el anlisis de EscalamientoMultidimensional, se observ que los 12 tems resultantes se distribuan segn las dimensiones tericasesperadas (S-Stress = 0.07; RSQ = 0.97), aspecto corroborado a travs del anlisis factorial confirmatorio( / g.l = 2.08; GFI = 0.92; AGFI = 0.88; CFI = 0.94; e RMSEA = 0.071). Los Alfas de Cronbach paralos tres factores pueden ser considerados satisfactorios: Hacer dieta (0.87), Bulimia y preocupacin porla alimentacin (0.60) y Control oral (0.52). Se concluye que la versin propuesta presenta parmetrospsicomtricos satisfactorios, pudiendo ser utilizada como medida de screening en la deteccin precoz decasos de anorexia nerviosa en la poblacin general.Palabras clave: Trastornos alimentarios; Anorexia nerviosa; Medida, EAT.

Eating Attitudes Test: Evidences of Validity of a New Short Version

AbstractThe aim of this study was presenting a reduced version of the Eating Attitudes Test (EAT-26), for use ina Spanish context. It also intended to know its consistency and factor structure in order to confirm theproposed theoretical model. The sample was constituted by 212 undergraduate students with a mean ageof 19.4 years, mostly females (61.8%). The participants were asked to answer the EAT-26 and social-demographic questions. Initially, based on the results of a parallel analysis, the coherence of the factorstructure was observed. Following that analysis, four items per factor were selected according to itsdiscrimination power (p < .05). Using a Multidimensional Scaling Analysis, it was observed that thefinal 12 items were distributed according to the expected theoretical dimensions (S Stress = 0.07; RSQ= 0.97); these results were corroborated by a Confirmatory Factor Analysis ( / g.l = 2.08; GFI = 0.92;AGFI = 0.88; CFI = 0.94; e RMSEA = 0.071). The Cronbachs Alpha of the three factors can be consideredadequate: Dieting (.87), Bulimia and food preoccupation (.60) and Oral control (.52). It can be concludedthat the proposed version presents satisfactory psychometric parameters, and it may be used as a measureto evaluate and help in the previous detection of anorexia nervosa cases in general population.Keywords: Alimentary problems; Anorexia nervosa; Measurement; EAT.

1 Direccin: Universidade Federal da Paraba, Centro de CinciasHumanas Letras e Artes, Campus I, Departamento de Psicologia, CidadeUniversitria, s/n, Joo Pessoa, PB, Brasil, CEP 58051-900. E-mail:[email protected]

Los trastornos de la conducta alimentaria, entre ellosla anorexia nerviosa, han sido foco de atencin de los

ms distintos investigadores y profesionales. Este hechose debe probablemente a la creciente incidencia regis-trada en las tres ltimas dcadas y, sobretodo, por lasgraves consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales quese han ocasionado por estos trastornos (Pelez, Labrador,& Raich, 2004; Pinzon & Nogueira, 2004).


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TEST DE ACTITUDES ALIMENTARIAS: EVIDENCIAS DE VALIDEZ DE UNA NUEVA VERSIN REDUCIDA

La anorexia nerviosa se caracteriza por una prdidade peso autoinducida, ocasionada por una distorsin dela imagen corporal. Las personas anorxicas presentanun miedo excesivo a engordar, lo que les conducen aenvolverse en dietas extremamente restrictivas (subtiporestrictivo) o utilizaren mtodos como induccin al vmitoy empleo excesivo de laxantes y/o diurticos (subtipocompulsivo/purgativo) para alcanzaren el cuerpo idea-lizado (American Psychiatric Association [APA], 2002;Claudino & Borges, 2002; World Health Organization,1992).

De acuerdo con los datos de la APA (2000), la pre-valencia de anorexia nerviosa oscila entre el 0.3 y el3.7% de la poblacin femenina adolescente y adultajoven, constituyndose, por lo tanto, la tercera enferme-dad crnica ms frecuente en los pases desarrollados eindustrializados (Ballabriga & Carrascosa, 2001; Bueno,Velilla, Jimnez, & Fleta, 1999; Pelez et al., 2004). Seestima que, en media, el 12.5% de los pacientes fallecen(Herzog, Nussbaun, & Marmor, 1996; Lwe et al., 2001;Nielsen, 2001). Existen indicios de que un 52% de es-tas muertes se producen a causa de complicacionesproducidas por la propia enfermedad, un 25.5% porsuicidio y un 17% por causas desconocidas (Keel, Dorer,Eddy, & Franko, 2003).

En Espaa, a pesar de la escasa constatacin empricadebida a la ausencia de estudios epidemiolgicos conmuestras de todo el pas, algunos autores senlan quelos casos de anorexia nerviosa se elevan anualmente(Acosta, Llopis, Gmez, & Pineda, 2005; Ballabriga &Carrascosa, 2001; Pelez et al., 2004). Un estudio sobrela prevalencia de Trastornos de Conducta Alimentaria(TCA) que cont con una muestra de 1534 adolescentesescolares (rango de edad de 15 a 18 aos) de la comu-nidad de Madrid, indic que el 3.3% de las partici-pantes presentaban algn trastorno de alimentacin,siendo que el 0.60% corresponda al anorexia nerviosa(Gandarillas-Grande & Febrel, 2002). En esta mismadireccin, Garca, Gmez y Soto (2007), contando conuna muestra de 1667 adolescentes escolarizados (franjade edad entre 12 a 16 aos) de Centros Educativos P-blicos y Privados de ciudades andaluzas, observaron unatasa de prevalencia del 1.7% de TCA, distribuidos enlos diagnsticos de anorexia (0.83%), bulimia (0.50%)y de estos dos trastornos en conjunto (0,37%).

A pesar de que estos datos puedan parecer poco sig-nificativos, se debe destacar que las consecuencias oca-sionadas por este trastorno son muy graves. Tal situacinevidencia la importancia de la realizacin de investi-gaciones que partan de muestras de poblacin general,en gran medida por el hecho de que los estudios sobreincidencia y prevalencia de la anorexia nerviosa basadosen datos oficiales cuentan con el problema del rechazode muchos pacientes de recurrir a la ayuda profesional.Por este motivo es probable que se diagnostiquen ni-

camente los casos de mayor gravedad, lo que conduce aestimaciones inexactas.

De este modo, dada la importancia epidemiolgicade la anorexia nerviosa, parece urgente la necesidad deampliar los estudios con instrumentos especficos parasu screening, con el fin de que el proceso de intervenciny prevencin en la poblacin sea efectivo. Es importan-te, principalmente, contar con instrumentos breves, detipo lpiz y papel, que permitan identificar de formaeficaz a personas potencialmente en riesgo de sufrir estostrastornos. En este sentido, el presente estudio tiene comoprincipal objetivo proponer una versin reducida delEating Attitudes Test ([EAT-26], Garner, Olmstead,Bohr, & Garfinkel, 1982) para su utilizacin en el con-texto espaol.

El Eating Attitudes Test EAT-26

De acuerdo con Garner y Garfinkel (1979), elEating Attitudes Test (EAT) fue desarrollado como unapropuesta de medida autoinformada para la deteccinprecoz de casos no diagnosticados de anorexia ner-viosa en poblaciones de riesgo. Para el desarrollo dela versin inicial del EAT, se estableci a partir de laliteratura clnica un conjunto de tems correspondientesa comportamientos y actitudes presentados por pa-cientes anorxicos; dando como resultado la versinoriginal del EAT compuesta por 40 tems (EAT-40),con una escala de respuesta de seis puntos, de tipoLikert, con los siguientes extremos: 1= Nunca y 6 =Siempre.

Despus de su publicacin, el EAT-40 (Garner &Garfinkel, 1979) continu como uno de los instrumen-tos ms utilizados en los estudios sobre anorexia ner-viosa. Sin embargo, cuestiones acerca de sus cualidadespsicomtricas, las dudas planteadas sobre su estructurafactorial y propuestas para una posible reduccin de lamedida, condujeron a la realizacin de un nuevo estudio,teniendo como objetivo tanto la verificacin de la estruc-tura factorial en una muestra mayor como la abreviacinde esta medida (Garner et al., 1982).

Para la realizacin del estudio, Garner et al. (1982)contaron con una muestra de 300 sujetos de sexo feme-nino, divididos en dos grupos: (a) pacientes anorxicas(n=160), en diferentes estadios de la enfermedad, conuna edad media de 22.5 aos (SD=5.4), diagnosticadasdentro de los subtipos compulsivo/purgativo (bulmico,52%) y restrictivo (48%); y (b) estudiantes universitarias(n=140), del primer y segundo ao de psicologa, con20.3 aos de edad media (SD=2.7). Para el primer gru-po, adems del EAT-40 se aplicaron los siguientes ins-trumentos: The Distorting Photograph Technique (DPT),Body Dissatisfaction Scale (BDS), A Body-imageComposite Score, Locus of Control Scale y HopkinsSymptom Check List (HSCL).


VALDINEY V. GOUVEIA, SANDRA L. PRONK, WALBERTO S. SANTOS, RILDSIA S. V. GOUVEIA & JANE P. N. CAVALCANTI

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Los anlisis con el EAT-40 se desarrollaron en dosetapas. En la primera, llevada a cabo con la muestra depacientes anorxicas, se efectu un anlisis factorial conrotacin oblicua. En funcin del criterio de Cattell, seextrajeron tres factores: en el primero (Hacer dieta), seretuvieron trece tems, con cargas factoriales variandoentre |0.45| y |0.72|; en el segundo (Bulimia y preo-cupacin por la alimentacin) se agruparon seis tems,con cargas factoriales superiores a |0.55|; y, en el ltimofactor (Control oral), se localizaron siete tems con car-gas factoriales iguales o mayores que |0.45|. Estos fac-tores presentaron consistencia interna (alfa de Cronbach)de 0.90, 0.83 y 0.84, respectivamente, y conjuntamenteexplicaron el 40.2% de la varianza total. Del instru-mento inicial fueron eliminados 14 tems que no cum-plieron el criterio establecido para su retencin (cargafactorial > |0.40|), dando como resultado la versin delEAT-26.

En la segunda etapa, se observaron diferencias en-tre las puntuaciones promedias de las participantes enel total de tems del EAT-40, as como en el EAT-26 yen sus factores especficos. Para estos anlisis seconsideraron cuatro grupos: (a) la muestra total deanorxicas; (b) anorxicas restrictivas; (c) anorxicaspurgativo/compulsivas; y (d) estudiantes universitarias.Para los grupos de anorxicas y estudiantes, los resulta-dos indicaron una diferencia significativa entre laspuntuaciones promedias del EAT-40 (t = 18.25; p 1.96, p < 0.05); la carga menor (0.13)se correspondi con el tem 13 (Me siento impulsado/aa vomitar despus de las comidas) del Factor II (Bulimiay preocupacin por la alimentacin), siendo la mayor(0.97) perteneciente al tem 17 (Tengo la impresin deque los dems preferiran que yo comiese ms) del Factor

III (Control oral). El modelo present los siguientes n-dices de ajuste: (52) = 108.03, p < 0.001; / g.l =2.08; GFI = 0.92; AGFI = 0.88; CFI = 0.94; y RMSEA= 0.071. Los ndices de consistencia interna (Alfa deCronbach) observados para el conjunto de tems (0.79)y, ms especficamente, para los tres factores puedenser considerados satisfactorios, a saber: Hacer dieta(0.87), Bulimia y preocupacin por la alimentacin(0.60) y Control oral (0.52).

Discusin

El propsito central de esta investigacin ha sidopresentar una versin reducida de 12 tems del EatingAttitudes Test (Garner et al., 1982), analizando lacoherencia terica de su estructura factorial a partir dedistintas tcnicas estadsticas. En funcin de los resul-tados, este objetivo ha sido alcanzado. No obstante, esnecesario reconocer una limitacin potencial del estudio:la muestra. No se ha tenido en cuenta una muestra alazar o representativa de Espaa, ni de la comunidadautnoma de donde ella procedi. De este modo, aunquese reunieron evidencias de validez factorial y fiabilidadde este instrumento, no es posible ofrecer normas ade-cuadas para interpretar sus puntuaciones con fines diag-nsticos.

En los estudios realizados por Garner y sus colabo-radores el EAT mostr diversas estructuras factoriales.En el primero de ellos (Garner & Garfinkel, 1979), posi-blemente debido a la utilizacin del criterio de Kaiser,que tiende a potencializar el nmero de factores (Haytonet al., 2004), los 40 tems fueron distribuidos en sietedimensiones (Preocupacin por la alimentacin, Idealde cuerpo delgado, Vmito y abuso de laxantes, Dieta,Comer despacio, Comer a escondidas y Percepcin depresin social para ganar peso). En la segunda versin([EAT-26], Garner et al., 1982), en funcin del criteriode Cattell, se estableci previamente la extraccin delos tres factores citados anteriormente.

En investigaciones realizadas con muestras espa-olas los resultados relacionados con la estructurafactorial de esta medida no se han mostrado coherentes.Las pruebas estadsticas sugieren estructuras de cinco(Rutt & Coleman, 2001), once (Castro et al., 1991) yhasta trece factores para el EAT (Raich et al., 1991).Este desencuentro proviene, probablemente, de loscriterios utilizados para evaluar la coherencia estruc-tural de las matrices especficas. Como ya se ha men-cionado, a pesar de ser tiles, los criterios de Kaiser yCattell pueden ser imprecisos (Hayton et al., 2004). Porlo tanto, una vez que el anlisis paralelo surge comoalternativa para dirimir posibles dudas, parece coherentea partir de los resultados de este estudio asumir para elconjunto de tems del EAT una solucin de tres factores(Tabla 1).



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Por otra parte, teniendo en cuenta la utilidad de losinstrumentos cortos para la viabilidad de estudios epide-miolgicos, se intent abreviar el conjunto de 26 temsdel EAT (Garner et al., 1982) a 12 tems distribuidosequitativamente en los tres factores tericos. Para lareduccin de tems se busc, a travs de los gruposcriterio internos (Feldt, 1963), seleccionar aquellos conms alto poder discriminativo. Este criterio se justificapor el hecho de ser propuesta esta versin como medidade screening a ser utilizada en grupos no clnicos.

Conviene destacar que en la mayora de los estudiosaqu citados el poder discriminativo del EAT fue evalua-do por medio de criterios externos, es decir, comparan-do muestras clnicas con no-clnicas, lo que presuponede antemano diferencia significativa entre las mediasde respuesta. Adems de este aspecto ninguna de estasinvestigaciones intent evaluar separadamente el poderdiscriminativo especfico para cada tem de la escala.En este sentido, los resultados aqu encontrados permitenindicar no slo qu tems son capaces de detectar ten-dencias anorxicas, sino cul de ellos es ms apropiadopara ese screening en las llamadas muestras no-clni-cas, por ejemplo, en la que fue utilizada en este estudio(universitarios de ambos sexos).

Despus de seleccionar los tems por medio delanlisis de Escalamiento Multidimensional se pudo ve-rificar que la representacin espacial de los tems quecomponen la versin reducida corrobora los resultadosdel anlisis paralelo, sugiriendo la invariabilidad delmodelo terico. Como se observ en la Figura 1, lostems correspondientes a cada factor se concentraron enespacios dimensionales definidos; localizndose lostems del componente Bulimia y preocupacin por laalimentacin exactamente entre aquellos correspon-dientes al Hacer dieta y al Control oral. Esto permitesuponer que, dentro de la sintomatologa de la anorexianerviosa, los sntomas relacionados con la subcategoracompulsiva/purgativa asumen una posicin central. Sinembargo, esta es una hiptesis que demandar compro-bacin en estudios futuros.

En trminos generales, los indicadores de adecuacinde ajuste del modelo con tres factores, segn el anlisisfactorial confirmatorio, se mostraron aceptables; tan sloel AGFI se situ un poco abajo del valor 0.90 recomen-dado en la literatura (Hair et al., 1998), pero an puedeser considerado satisfactorio (Rhee et al., 1996). Por lotanto, dicha estructura ha sido admitida. Por otro lado,en relacin a la consistencia interna (Alfa de Cronbach),aunque se reconozca que este parmetro no ha sido eldeseable para los factores Bulimia y preocupacin porla alimentacin y Control oral, generalmente sugeridacomo 0.70 (Nunnally, 1991), no se puede perder de vistala homogeneidad de la muestra y el hecho de que cadafactor est compuesto por apenas cuatro tems. Claro,se puede indagar el hecho del primer factor presentar

un Alfa por encima de 0.80. Quiz su contenido seams evidente para los participantes del estudio, una vezque Hacer dieta parece una conducta convencional ymuy comn en los das de hoy. En todo caso, cabe sealarque, al menos para los propsitos de investigacinexploratoria y cribado, Alfas cercanos a 0.60 puedenser considerados aceptables (Clark & Watson, 1995;Garson, 2007).

En definitiva, los resultados del presente estudiosugieren la coherencia del modelo terico para estaversin. Esta estructura, sin embargo, no invalida loencontrado en estudios anteriores (Castro et al., 1991;Raich et al., 1991; Rutt & Coleman, 2001). Por el con-trario, quiz el nmero de factores encontrados en losdiferentes estudios realizados con el EAT en el contextoespaol pueda ser sintetizado en tres dimensiones,presuponiendo que este modelo terico es ms parsimo-nioso. Por cierto, los indicadores de adecuacin delmodelo, producidos a partir del anlisis factorial confir-matorio, apoyan evidencias de validez factorial de esteinstrumento como representado por tres factores. Sinembargo, esta es an una hiptesis, mereciendo consi-derar las diferentes matrices de datos de investigacionesanteriores, evaluando si, efectivamente, pueden ser en-contrados los tres factores aqu descritos.

En resumen, debido a su brevedad, esta versin delEAT adems de tener utilidad en investigaciones cien-tficas, puede ser til como instrumento para la reali-zacin de anlisis epidemiolgicos con muestras depoblacin general. Sin embargo, este aspecto positivonecesita ser sopesado, considerando la limitacin de uninstrumento corto y simple para establecer diagnsticoclnico. Reconocindose, no obstante, la relevancia denuevos estudios que puedan replicar la presente inves-tigacin, considerando personas de la poblacin gene-ral de diferentes comunidades autnomas. Asegurar laheterogeneidad de la muestra puede tambin favorecermejores Alfas de Cronbach para los factores de estamedida (Gouveia, Santos, & Milfont, 2009). Esto, pro-bablemente, permitir no slo la generalizacin de losresultados anteriormente descritos, sino tambin lacomprobacin de otros parmetros psicomtricos, comosu estabilidad temporal (test-retest), validez predictivay convergente-discriminante.

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Received 08/06/2008Accepted 21/09/2009

Valdiney Veloso Gouveia. Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil.Sandra de Lucena Pronk. Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil.Walberto S. Santos. Universidade Federal do Cear, Fortaleza, Brasil.Rildsia S. V. Gouveia. Centro Universitrio de Joo Pessoa, Brasil.Jane P. N. Cavalcanti. Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Brasil.



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Apndice

Eating Attitudes Test (EAT-12): Versin reducida

Por favor, marca la respuesta que ms se aproxime a cada una de las frases del cuestionario. La mayora de lascuestiones estn estrictamente relacionadas con los alimentos o con el comer, pero se incluye tambin algn otrotipo de preguntas. Por favor responde con atencin a cada cuestin.

6. Siempre5. Muy a menudo4. A menudo3. Alguna vez2. Raramente1. Nunca

Factor I: Hacer dieta

Estoy preocupado/a por el deseo de estar ms delgado/a. 1 2 3 4 5 6Me da mucho miedo pesar demasiado. 1 2 3 4 5 6Me he propuesto hacer rgimen. 1 2 3 4 5 6Cuando hago ejercicio, pienso en quemar caloras. 1 2 3 4 5 6

Factor II: Bulimia y preocupacin por la alimentacin

Siento que los alimentos controlan mi vida. 1 2 3 4 5 6Me siento impulsado/a a vomitar despus de las comidas. 1 2 3 4 5 6Me preocupo mucho por la comida. 1 2 3 4 5 6A veces me he atiborrado de comida, sintiendo que eraincapaz de parar de comer. 1 2 3 4 5 6

Factor III: Control oral

Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a. 1 2 3 4 5 6En las comidas tardo ms tiempo que los dems. 1 2 3 4 5 6Tengo la impresin de que los dems preferiran queyo comiese ms. 1 2 3 4 5 6Noto que los dems me presionan para que coma. 1 2 3 4 5 6

Test de Actitudes Alimentarias- Evidencias de Validez de Una Nueva Versión Reducida

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