TESIS NEFROLOGIA MD WILTER FERRIN F.repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38249/1/CD...universidad...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 2 HORAS VS 2 4 HORAS PARA ESTIMAR EL FILTRADO GLOMERULAR, HOSPITAL LUIS VERNAZA.
TRABAJO DE INVESTIGACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR LA ESPECIALIDAD EN NEFROLOGÍA.
AUTOR
MD. WILTER FERRIN FLORES DE VALGAS
TUTOR
DR. BYRON ZÚÑIGA PINEDA
AÑO
2015
GUYAQUIL - ECUADOR
I
Contenido
ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 2 HORAS VS 2 4 HORAS PARA ESTIMAR EL FILTRADO GLOMERULAR, HOSPITAL LUIS VERNA ZA. ......................... 8
1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1
2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .............................................................................................. 2
2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 2
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 2
3 HIPÓTESIS .................................................................................................................................... 2
4 VARIABLES ................................................................................................................................... 2
4.1 Variables Cuantitativas ........................................................................................................ 2
4.2 Variable Cualitativa ............................................................................................................. 2
4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................................................... 3
4.4 PLAN DE ANÁLISIS. .............................................................................................................. 3
4.5 FUENTE DE INFORMACION. ................................................................................................ 4
5 MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 4
6 FILTRADO GLOMERULAR ............................................................................................................. 5
6.1 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG). ........................................................................ 5
6.2 SUSTANCIAS EXÓGENAS ...................................................................................................... 6
6.2.1 Aclaramiento de inulina .............................................................................................. 6
6.3 SUSTANCIAS ENDÓGENAS ................................................................................................... 7
6.3.1 Creatinina. ................................................................................................................... 7
7 MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................... 11
7.1 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ............................................................................. 11
7.1.1 Tipo de Estudio: ......................................................................................................... 11
7.1.2 Diseño del Estudio: .................................................................................................... 11
7.1.3 Población y Muestra: ................................................................................................. 11
7.1.4 Selección de Datos: ................................................................................................... 12
7.1.5 Criterios de Inclusión: ................................................................................................ 12
7.1.6 Criterios de Exclusión: ............................................................................................... 12
7.1.7 Técnicas de Análisis Estadísticos: .............................................................................. 12
8 RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................................ 12
II
9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................... 21
10 BIBLIOGRFIA .......................................................................................................................... 22
11 ANEXOS ................................................................................................................................. 24
11.1 HOJA DE RECOLECCIONDE DATOS .................................................................................... 24
11.2 NÚMERO DE HISTORIAS CLINICAS..................................................................................... 25
11.3 GUIAS PARA DETERMINACION DE ACLARAMINETO DE CREATNINA EN 2 H. ................... 26
11.3.1 RECOLECCIÓN DE ORINA ........................................................................................... 26
11.3.2 ANTES DEL PROCEDIMIENTO .................................................................................... 26
11.3.3 DURANTE EL PROCEDIMIENTO ................................................................................. 27
11.3.4 DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO ................................................................................ 28
III
RESUMEN
Objetivo: Evaluar si el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas es tan eficaz como el de 24 horas para estimar la tasa de filtrado glomerular. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, no experimental. La población en estudio correspondió a 668 pacientes y la muestra de 118 pacientes, en un periodo de 1 año; desde abril de 2014 a mayo de 2015 en el Hospital Luis Vernaza. El aclaramiento de creatinina se calculó con la fórmula (UxV/P), U corresponde a concentración de creatinina en orina (en 2 y 24 horas), V el volumen de orina (en 2 y 24 horas) y P creatinina sérica. Se diagnosticó insuficiencia renal con valores de creatinina sérica iguales o mayores a 1.3 mg/dl. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes, el promedio de edad fue de 59 años, la relación entre los sexos fue: masculino con 55% y femenino 45 % de los casos. El valor promedio de creatinina sérica fue 2,89 mg/dl; el volumen de orina promedio en 2 horas fue de 173 ml el 24 horas fue 2158 ml. La media del aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas fue 39,76 ml/m, la media en aclaramiento de 24 horas fue 40,08 ml/m. Se asignó a los pacientes de acuerdo al filtrado glomerular el 36% se encontraban en estadio 5. Entre los antecedentes patológicos encontramos a la hipertensión arterial con 83 (45,1%), seguida de diabetes tipo 2 con 69 casos (37,5%). Conclusiones: En la práctica médica habitual se considera al aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas el método de elección para estimar el filtrado glomerular, con el inconveniente en el tiempo de recolección de orina sobre todo en edades extremas. Por lo que concluimos que no encontramos diferencias estadísticamente significativas en los resultados obtenidos en el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas versus 24 horas, por lo que recomendamos utilizar esta prueba diagnóstica con reducción en tiempo de recolección de orina de 24 horas a solamente 2 horas.
Palabras clave: Filtrado glomerular, aclaramiento de creatinina, insuficiencia renal.
IV
SUMMARY
Objective: To evaluate if the urine creatinine clearance of 2 hours is as effective as 24 hours to estimate the glomerular filtration rate. Materials and Methods: Observational, descriptive, prospective, non-experimental study. The study population corresponded to 668 patients and the sample of 118 patients over a period of one year; from April 2014 to May 2015 in the Luis Vernaza Hospital. Creatinine clearance was calculated using the formula (UxV / P), U corresponds to urine creatinine concentration (at 2 and 24 hours), V the volume of urine (at 2 and 24 hours) and P serum creatinine. Renal failure was diagnosed with serum creatinine values equal to or greater than 1.3 mg / dl. Results: 118 patients were included, the average age was 59 years, and the relationship between the sexes was: 55% male and 45% female cases. The average value of serum creatinine was 2.89 mg / dl; the average volume of urine in 2 hours was 173 ml 24 hours was 2158 ml. The mean urine creatinine clearance in 2 hours was 39.76 ml / m, the average clearance of 24 hours was 40.08 ml / m. patients according to GFR was assigned 36% were in stage 5. Among the medical history of hypertension found in 83 (45.1%), followed by type 2 diabetes with 69 cases (37.5%). Conclusions: In normal medical practice is considered to creatinine clearance in 24-hour urine the method of choice for estimating glomerular filtration rate, with the disadvantage at the time of urine collection especially in extreme ages. So we conclude that no statistically significant differences in the results of creatinine clearance urine 2 hours versus 24 hours, so we recommend using this diagnostic test with reduced time collecting 24-hour urine only 2 hours.
Keywords: Glomerular filtration rate, creatinine clearance, renal insufficiency.
1
1 INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal aguda, crónica y crónica terminal con necesidad de terapia de
reemplazo renal aumenta cada año de forma rápida y progresiva, en el 2004 la prevalencia
fue de 190 pacientes por cada millón de habitantes, aproximadamente 1 año atrás 8000
pacientes en el Ecuador ya estaban en terapia dialítica. La repercusión social, económica y
en los servicios de salud para los pacientes con enfermedad renal se refleja en el impacto
económico que significa el tratamiento de reemplazo renal, diálisis o trasplante sin dejar a
lado los costos por hospitalización por otras causas.
El propósito de la investigación consistió en optimizar como método diagnóstico al
aclaramiento de creatinina disminuyendo el tiempo de recolección de orina de 24 horas a
solo 2 horas. El problema de la investigación se fundamenta en el aumento progresivo de
pacientes con enfermedad renal con o sin terapia de sustitución, las cifras actualmente están
consideradas como epidémicas; las principales patologías que afectan al riñón son diabetes
e hipertensión ambas con gran capacidad de prevención.
Es de importancia mencionar los trabajos de investigación sobre el tema, destacan los
realizados por Herrera en España el 2007 y Arcos en México en 1994 los mismos que
compararon la tasa de filtrado glomerular por aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas
en pacientes en estado crítico, resultados de ambos trabajos concluyeron que el
aclaramiento en 2 horas era igual al de 24 horas.
La metodología de la investigación fue de Tipo: Observacional, descriptivo, prospectivo.
Con diseño: No experimental. Población y Muestra: la población en estudio correspondió a
668 pacientes y el tamaño muestral a 118 pacientes, en un periodo de 1 año.
Los resultados están encaminados a prevenir y evitar el daño renal, disminuyendo la
morbimortalidad asociada en estos pacientes. Además fortalecer estrategias para
profesionales en la salud, pacientes y población en general que resalten la prevención de
esta patología, una de las estrategias que implemento la Sociedad Internacional de
Nefrología en el 2006 fue el Día Mundial del Riñón, con un mensaje concreto, la
enfermedad renal crónica es frecuente, oculta, progresiva y potencialmente tratable.
2
2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
2.1 OBJETIVO GENERAL
1. Evaluar si los aclaramientos de creatinina en orina de 2 y 24 horas son iguales de
eficaces para estimar la tasa de filtrado glomerular.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar el valor del filtrado glomerular por aclaramiento de creatinina, con
recolección de orina en 2 horas y 24 horas.
2. Comparar el valor del filtrado glomerular por aclaramiento de creatinina en orina de
2 horas y en orina de 24 horas.
3 HIPÓTESIS
Los resultados obtenidos del cálculo de aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas y de
24 horas son comparables para estimar el filtrado glomerular.
4 VARIABLES
4.1 VARIABLES CUANTITATIVAS
1. Edad
2. Sexo
3. Filtrado glomerular
4.2 VARIABLE CUALITATIVA
1. Antecedentes personales
3
4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE
DEFINICION ESCALA TIPO
Edad Años cumplidos hasta la realización del trabajo.
15 – 29 30 – 44 45 – 59 60 – 74 ≥ 75
Cuantitativa Continua
Sexo Acorde al Sexo biológico.
Masculino Femenino
Cualitativa Nominal Dicotómica
Filtrado Glomerular Recolección de orina en 2 horas
≥ 90 ml/m/1,73m2 60 – 89 30 – 59 15 – 29 ≤ 15
Cuantitativa Continua
Filtrado Glomerular Recolección de orina en 24 horas
≥ 90 ml/m/1,73m2 60 – 89 30 – 59 15 – 29 ≤ 15
Cuantitativa Continua
Comorbilidades Patologías que padezcan los sujetos de estudio
Si No
Cualitativa Dicotómica
4.4 PLAN DE ANÁLISIS.
Con los datos se procedió con: evaluación, comparación y análisis los resultados del
aclaramiento de creatinina en 2 horas y 24 horas.
4
4.5 FUENTE DE INFORMACION.
Se elaboró ficha de recolección de datos que reúne los ítems correspondientes a cada
variable del estudio, se realizó prueba de validación por un médico especialista en
Nefrología. Los datos estarán en una Base de Datos diseñada en el Programa Excel y se
expresarán en tablas y gráficos para su posterior análisis.
La ficha de recolección de datos es el instrumento que mejor se adecua al estudio ya que la
información requerida se encuentra en los expedientes clínicos de los sujetos en estudio. El
propósito de la ficha de recolección de datos es recabar información relacionada con las
características de los pacientes para este estudio.
Esta ficha de recolección de datos está estructurada en dos partes: los datos generales donde
incluimos: No de expediente, sala donde estuvo hospitalizado el paciente y los datos
específicos donde incluimos: edad, sexo, antecedentes personales, creatinina plasmática,
urinaria, volumen urinario recolectado en 2 y 24 horas,
5 MARCO TEORICO
La enfermedad renal aguda, crónica y crónica terminal con necesidad de terapia de
reemplazo renal aumenta cada año de forma rápida y progresiva, en el 2004 la prevalencia
fue de 190 pacientes por cada millón de habitantes, aproximadamente 1 año atrás 8000
pacientes en el Ecuador ya estaban en terapia dialítica1. La repercusión social, económica y
en los servicios de salud para los pacientes ERC se refleja en el impacto económico que
significa solamente el tratamiento de reemplazo renal, diálisis o trasplante sin dejar a lado
los costos por hospitalización por otras causas.
Una de las estrategias que implemento la Sociedad Internacional de Nefrología en el 2006
fue el Día Mundial del Riñón, con un mensaje concreto, la enfermedad renal crónica es
frecuente, oculta, progresiva y potencialmente tratable. La insuficiencia renal es un tema
ampliamente estudiado, en pruebas complementarias el aclaramiento de creatinina en 24
horas de igual manera; en nuestro tema los estudios entre aclaramiento de 2 horas
comparado con 24 horas son muy escasos y todos realizados en pacientes críticos2-3-4.
5
6 FILTRADO GLOMERULAR
El glomérulo está formado por: el ovillo, los capilares glomerulares y rodeado por la
cápsula de Bowman, de los capilares glomerulares se obtiene el ultraflltrado del plasma,
con aproximadamente el 20% del flujo sanguíneo renal total, el principal determinante de la
tasa de FG es el flujo plasmático renal. La formación de orina se inicia con el filtrado
glomerular, el líquido filtrado de la sangre que pasa por los capilares glomerulares se llama
ultraflltrado, compuesto por solutos y sin contenido proteico, las fuerzas de Starling son
encargadas de la filtración en los capilares sistémicos y glomerulares pero las
características de la barrera capilar glomerular, hacen de la tasa de filtrado glomerular
mucho más elevadas que el filtrado en los capilares sistémicos5.
El filtrado glomerular es considerado el mejor índice para evaluar la función renal, entre las
formas de valorar con exactitud el filtrado glomerular tenemos: aclaramiento de inulina,
iotalamato, iohexol, por ello por en la práctica clínica se recomienda la estimación del
filtrado glomerular mediante fórmulas basadas en la creatinina sérica. En condiciones
normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de plasma en 24 horas, en varones el
valor referencial es de 130 ml/min/1,73 m2 y 120 ml/min/1,73 m2 en mujeres. Estos
valores corresponden a la suma de la tasa de filtración de todas las nefronas funcionantes,
varían según la masa corporal y disminuyen con la edad. Se calcula una disminución de 10
ml/min por 1,73 m2 por cada década a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los
80 años.
6.1 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG).
Por definición el aclaramiento renal es el volumen de plasma que a su paso por los riñones,
queda totalmente libre de una sustancia por unidad de tiempo. Sustancias exógenas y
endógenas, se han utilizado para conocer la tasa de filtrado glomerular, el aclaramiento de
una sustancia se puede medir con la siguiente fórmula6:
6
(AC = Co x Vminuto/ Cp) Dónde: AC aclaramiento de la sustancia. Co concentración en orina. V minuto: volumen urinario de 24 horas en ml/min. Cp concentración en el plasma. El marcador ideal debe tener las siguientes características:
1. Debe filtrarse libremente a través de los capilares glomerulares, sin restricción de
tamaño o carga.
2. No puede ser reabsorbido ni segregado por el túbulo renal.
3. No tener eliminación extrarrenal.
6.2 SUSTANCIAS EXÓGENAS
Podemos mencionar los siguientes marcadores, Inulina e Isótopos radioactivos como 99Tm
DTPA, Cr-EDTA, Iotalamato, iohexol (cuadro 1).
6.2.1 Aclaramiento de inulina
El marcador glomerular ideal es la inulina, un polímero de fructosa que no se une a
proteínas plasmáticas, no está cargada y con un tamaño molecular que le permite filtrarse
libremente por la pared del capilar glomerular, es totalmente inerte en el túbulo renal no se
reabsorbe ni segrega por las células tubulares renales siendo la cantidad de inulina filtrada
por los capilares glomerulares exactamente igual a la cantidad de inulina excretada por la
orina5-6-7-8.
7
Cuadro1. Exogenous filtration markers for estimation of glomerular filtration rate. Primer on Kidney diseases.
6.3 SUSTANCIAS ENDÓGENAS 6.3.1 Creatinina. Derivada del metabolismo de la creatina, la producción es proporcional a la masa muscular
se filtra libremente por el glomérulo y es secretado a nivel tubular alrededor de un 15%,
debido a esta secreción tubular la filtración puede aumentar hasta el 50% en la insuficiencia
renal, porque no se filtran adecuadamente5-6, el cálculo del filtrado mediante esta sustancia
puede estar sobreestimado en determinados casos (cuadro 2).
8
Cuadro 2 From Stevens LA, Levey AS: Measurement of kidney function, Med Clin North Am 89:457-473, 2005. La fórmula del aclaramiento de creatinina con recolección de orina en 24 horas se mantiene
vigente para situaciones especiales como6:
1. Seguimiento de dietas especiales
2. Alteraciones en la masa muscular como amputaciones, desnutrición, enfermedades
musculares.
3. IMC inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2.
4. Presencia de hepatopatía grave, edemas generalizados o ascitis.
5. Embarazo.
6. Edades extremas.
7. Variaciones rápidas de la función renal.
8. Estudio de potenciales donantes de riñón.
9. Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y eliminación renal.
10. Grupos étnicos específicos.
9
La variabilidad de urea en sangre dependiente de la ingesta y catabolismo proteico hacen
que el cálculo del aclaramiento de urea no se utilice en la práctica clínica para calcular el
filtrado glomerular. Una de las sustancias endógenas como alternativa de la creatinina es la
cistatina C, sustancia que pertenece a la familia de sustancias inhibidoras de proteasas de
cisteína, se filtra libremente por el glomérulo, no se secreta, no se reabsorbe, con el
inconveniente que se metaboliza parcialmente en el túbulo renal; esto último impide que
sea utilizada directamente como una sustancia para estimar el aclaramiento renal. La
cistatina C parece ser más eficaz que la creatinina para detectar el deterioro inicial de la
función renal, sobre todo en el fracaso renal.
La cuantificación de forma indirecta del filtrado glomerular se lo puede realizar por
formulas la más conocida, es la de Cockcroft–Gault el principio de esta indica que el
filtrado glomerular disminuye con la edad y la producción de creatinina aumenta con la
edad no considera la superficie corporal, la obesidad pudiera sobreestimar el filtrado
glomerular. La fórmula MDRD (Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal) su
cálculo manual es poco práctico, en la actualidad su uso es facilitado mediante hojas de
cálculo o calculadoras en línea al igual que la Cockcroft–Gault, no considera la superficie
corporal., es menos precisa cuando el filtrado glomerular es cercano a lo normal. Cuando se
tiene un filtrado glomerular alto se sugiere la fórmula CKD–EPI desarrollada a partir de 10
grandes estudios que tomaron como estándar el filtrado glomerular medido con iotalamato,
al ser comparada con MDRD, fue superior en la determinación del filtrado glomerular en el
grupo de pacientes con menor filtrado glomerular.
A continuación mencionaremos algunos trabajos realizados sobre el aclaramiento de
creatinina en orina en los cuales se compara la recolección de la misma en 2, 12 horas, uno
de estos el realizado por Da silva en 2010 en cual compara el aclaramiento de creatinina
con recolección de orina de 12 y 24 horas en su trabajo concluye que los resultados del
aclaramiento de creatinina son similares con los obtenidos en 24 horas9. Otro trabajo
interesante fue realizado por Fröhlich S en 2012 con 85 pacientes se utilizó el aclaramiento
de creatinina como medida para terminar con la terapia de reemplazo renal demostrando
que el aclaramiento de creatinina fue mejor predictor para permanecer libre de terapia de
10
reemplazo renal con concluyendo que puede ser una opción útil para decidir terminar con la
terapia dialítica10.
En el 2011 Guillermo Murillo realiza una revisión en diferentes textos y menciona que en
los pacientes en estado crítico el aclaramiento de creatinina en 2 horas es equiparable al de
24 horas11. Leopoldo Muñiz en 2013 realiza un trabajo en pacientes adultos mayores sobre
todo en preoperatorio concluye que el aclaramiento de creatinina en 2 horas no sustituía los
resultados obtenidos basados en creatinina sérica, pero además menciona a la variación
diurna de la diuresis como factor de interferencia para la evaluación del aclaramiento de
creatinina en 2 horas12. En 2013 Viji Devanand realiza un trabajo de investigación con
resultados interesantes, en 18 pacientes donantes de riñón estimó de forma ambulatoria el
aclaramiento de creatinina en orina de 2 y 24 horas concluyendo que a pesar que la
recolección de orina en 2 horas sea recogida en cualquier hora del día los resultados de
ambos exámenes so equiparable y confiables13.
Zenteno en el 2011 compara las ecuaciones Cockroft-Gault y MDRD con el aclaramiento
de creatinina en 24 horas concluye que las formulas han puesto de manifiesto un
importante número de pacientes con insuficiencia renal sin embargo el aclaramiento de
creatinina en orina de 24 horas a pesar de las dificultades inherentes al exámen continua
realizándose en su país14.
11
7 MATERIALES Y METODOS
El Hospital Luis Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil fue sede de la
investigación, en un periodo comprendido de 1 año; desde abril de 2014 a mayo de 2015. El
aclaramiento de creatinina se calculó con la fórmula (UxV/P), U corresponde a
concentración de creatinina en orina (en 2 y 24 horas), V el volumen de orina (en 2 y 24
horas) y P creatinina sérica, Se diagnosticó insuficiencia renal con valores de creatinina
sérica iguales o mayores a 1.4 mg/dl.
7.1 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
7.1.1 Tipo de Estudio:
Observacional, descriptivo, prospectivo
7.1.2 Diseño del Estudio:
No experimental
7.1.3 Población y Muestra:
La población en estudio fue de 668 pacientes y el tamaño muestral correspondió a 118 pacientes, la fórmula utilizada fue:
Dónde: • N = Total de la población • Zα= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%) • p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05) • q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95) • d = precisión (en su investigación use un 3% ósea 0.03).
12
7.1.4 Selección de Datos:
Se obtendrán de las historias clínicas con los siguientes criterios. 7.1.5 Criterios de Inclusión:
• Insuficiencia renal Aguda y Crónica.
7.1.6 Criterios de Exclusión:
• Tratamiento sustitutivo renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. 7.1.7 Técnicas de Análisis Estadísticos:
Los datos estadísticos se tabularon en formato Excel
8 RESULTADOS Y DISCUSION
Se incluyeron 118 pacientes que corresponde al tamaño muestral (tabla 1), el promedio de
edad fue de 59 años (figura 1), la relación entre ambos sexos fue a favor del masculino con
55% de los casos (figura 2), el valor promedio de creatinina sérica fue 2,89 mg/dl; el
volumen de orina promedio en 2 horas fue de 173 ml, de 24 horas fue 2158 ml. La media
del aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas fue 39,76 ml/m, de 24 horas fue 40,08
ml/m (figura 3); mediante la prueba T student (tabla 2), para dos muestras suponiendo
varianzas iguales no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con
una p= 0,9531 para los resultados obtenidos del aclaramiento de creatinina en orina de 2
horas y 24 horas.
Se estadifico a los pacientes de acuerdo al filtrado glomerular el 36,44 % para recolección
de orina de 2 horas (figura 4) y el 32,20% para recolección de 24 horas se encontraban en
estadio V (figura 5), entre los antecedentes patológicos hipertensión arterial correspondió a
83 casos con un 45,1% del total, seguida de diabetes tipo 2 con 69 casos que corresponde al
37,5% (figura 6). La recolección de orina fue obtenida a través de cateterismo vesical en
13
pacientes hospitalizados en los tiempos establecidos, esta medida nos dio valores exactos
de la producción de orina en relación a la recolección en pacientes sin este dispositivo.
Tabla 1. Características clínicas, demográficas y de laboratorio
*Cáncer de próstata, tuberculosis pulmonar y sin antecedentes
Tabla 2. Prueba T student para dos muestras suponiendo varianzas iguales.
Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales
Variable 1 Variable 2
Media 39,7619 40,0847458
Varianza 1788,3709 1769,61669
Observaciones 118,0000 118
Varianza agrupada 1778,9938
Diferencia hipotética de las medias 0,0000
Grados de libertad 234,0000
Estadístico t -0,0588
P(T<=t) una cola 0,4766
Valor crítico de t (una cola) 1,6514
P(T<=t) dos colas 0,953166
Valor crítico de t (dos colas) 1,9702
VARIABLES RESULTADOS Edad 59 años Sexo Masculino (55.08%) Femenino (44.91%) Media creatinina sérica 2,89 mg/dl Media de CrCl orina de 2 horas 39,76 mg/dl Media de CrCl orina de 24 horas 40,08 mg/dl Antecedentes Patológicos Hipertensión arterial 45,11%
Diabetes tipo 2 37,50% Insuficiencia cardiaca 4,35% Nefritis lúpica 2,17% ECV 1,63% litiasis renal 1,63% Hipotiroidismo 1,63% Eclampsia 1,63% Neoplasia renal 1,09% IAM 1,09% Otros* 2,17%
14
FIGURA No 1.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION DE ESTUDIO POR EDAD.
Observamos que 35 pacientes del total se encontraron en edades comprendidas entre 60 a
74 años por tanto en estos rangos de edad los pacientes tienen mayor riesgo de enfermedad
renal, y 8 pacientes en edades entre 15 a 29 años, el promedio de edad de los sujetos de
estudio es de 59 años.
15
FIGURA No 2.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION DE ESTUDIO POR SEXO.
Observamos que dentro de la población de estudio en relación a sexo biológico tenemos
con predominio del sexo masculino con 55.08% y femenino con 44,91% de los casos,
evidenciando que la enfermedad renal el sexo masculino es superior al femenino en nuestra
revisión.
16
FIGURA No 3.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 2 HORAS
En la figura 3 se clasificó a los pacientes de acuerdo al estadio de enfermedad renal, siendo
el estadio 5 con el mayor número de pacientes 43 que corresponde al 36% del total de la
población de estudio y por tanto con necesidad de terapia de reemplazo renal a corto o largo
plazo.
17
FIGURA No 4.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS
Se clasificó a los pacientes de acuerdo al estadio de enfermedad renal, siendo el estadio 5
con el mayor número de pacientes 38 que corresponde al 32.20%, datos que comparados
con el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas son muy comparables en sus
resultados.
18
FIGURA No 5.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
ACLARAMINETO DECREATININA EN ORINA DE 2 HORAS VS 24 HORAS
Se observa que la media de aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas es de 39.76 % vs
el aclaramiento de orina de 24 horas que corresponde al 40,08% lo cual mediante el análisis
estadístico no demuestra que los resultados no tienen diferencia estadísticas significativas
por lo cual son muy comparables.
19
FIGURA No 6.
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
TÍTULO DE FIGURA:
ANTECDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
En la figura 6 tenemos que el principal antecedente patológico es la hipertensión arterial seguido de diabetes tipo 2, además mencionar en otros antecedentes a osteomielitis, cáncer de próstata y tuberculosis pulmonar.
20
DISCUSION Comparando los trabajos realizados por Herrera en España el 2007 y Arcos en México en
1994, resultados que concluyeron que el aclaramiento en orina de 2 horas era igual al de 24
horas, demostramos que no hay diferencias estadísticas entre ambas pruebas para estimar el
filtrado glomerular además se determinó que es un método práctico y confiable además con
costo mínimo para determinar la función renal. El objetivo fue determinar si ambas
pruebas son comprables en sus resultados para estimar el aclaramiento de creatinina en
pacientes hospitalizados en un período de 2 horas en lugar de hacer el estudio durante 24
horas.
La recolección de orina en 2 horas disminuye considerablemente el riesgo de error en el
tiempo de recopilación, manejo y almacenamiento de las muestras lo que se ve afectado
cuando se realiza recolección de orina en 24 horas, además ayuda en el seguimiento de
cambios crónicos y agudos de la función renal. No está de más decir que la interpretación
clínica de los resultados permite no solo estadificar a los pacientes además permite realizar
diagnóstico, seguimiento y tratamiento oportunos y adecuados.
21
9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En la práctica médica habitual se considera al aclaramiento de creatinina en orina de 24
horas el método de elección para estimar el filtrado glomerular sobre todo en aquellas
situaciones en las que se mantiene vigente como desnutrición, alteraciones en la masa
muscular, hepatopatías crónicas etc., con el inconveniente en el tiempo de recolección de
orina sobre todo en pacientes con edades extremas.
Por lo que concluimos que a pesar de la edad, función renal, nivel de creatinina sérica, o
uso de diuréticos, en los resultados obtenidos no hay diferencias estadísticamente
significativas entre el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas versus 24 horas, por
tanto recomendamos: la difusión y utilización de esta prueba diagnóstica para estimar el
filtrado glomerular con reducción significativa en el tiempo de recolección de orina de 24
horas a solamente 2 horas, para la toma de decisiones terapéuticas oportunas encaminadas a
disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas en pacientes con algún grado de alteración
de la función renal.
22
10 BIBLIOGRFIA
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24
11 ANEXOS
11.1 HOJA DE RECOLECCIONDE DATOS
1. HISTORIA CLINICA:
2. EDAD:
3. SEXO:
4. VALORES SERICOS DE UREA:
5. VALORES SERICOS DECREATININA:
6. VOLUMEN DE RECOLECCION DE ORINA EN 2 HORAS:
7. CREATININA EN ORINA:
8. ACLARAMINETO DE CREATININA EN ORINA DE 2 HORAS:
9. ACLARAMINETO DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS:
25
11.2 NÚMERO DE HISTORIAS CLINICAS
DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL LUIS VERNA ZA
85011 1393181 1815581 1925971 2422271 134081 1397801 1819111 1943761 2442321 141451 1466661 1830201 1947251 2444831 157241 1477381 1834311 1957471 2448931 186111 1509561 1844961 1959731 2454131 237301 1530561 1855181 1962871 2457311 769951 1564041 1856721 1966011 2472021 773611 1580351 1858491 1966651 2485441 881761 1602221 1859101 1987401 2498551 1011901 1613141 1862391 2003021 2514381 1021061 1625581 1865811 2013881 2515941 1085611 1649481 1869011 2016051 2517271 1140631 1652331 1869351 2016141 2519891 1150841 1656421 1893101 2016741 2527711 1260421 1659281 1894321 2019431 2528171 1260861 1746041 1896191 2030751 2529341 1291841 1763181 1896341 2034421 8114081 1299881 1772371 1896431 2279951 8805912 1303071 1777481 1903871 2301791 1303531 1780951 1906201 2365391 1338621 1792491 1907411 2382651 1345991 1800421 1909311 2388511 1358951 1807051 1913441 2398211 1379581 1810141 1923361 2404761 1390051 1811041 1925131 2409631
Md. Wilter Ferrin, Hospital Luis Vernaza
26
11.3 GUIAS PARA DETERMINACION DE ACLARAMINETO DE CREATNINA EN 2 H.
11.3.1 RECOLECCIÓN DE ORINA
Factores o estados pueden interferir con la precisión de la recolección de orina en 24 horas.
Estos factores incluyen, entre otros, los siguientes:
• Olvidarse de recolectar parte de la orina
• Ir más allá el período de recolección de 2 horas y recoger orina en exceso
• Pérdida de orina del recipiente a causa de un derrame
• No mantener la orina fría durante el período de recolección
• Estrés agudo
• Ejercicio vigoroso
• Ciertos alimentos: café, té, cacao, plátanos, cítricos, vainilla
11.3.2 ANTES DEL PROCEDIMIENTO
• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de
formular las preguntas que tenga al respecto.
• En general, no se requiere preparación previa, como ayuno o sedación.
• Es posible que se le indique que comience la recolección en un momento
específico.
• Si es posible, elija un período de 2 horas en los que estará en su hogar de
manera que no tenga que transportar la orina.
• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.
• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta
libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación
específica.
27
11.3.3 DURANTE EL PROCEDIMIENTO
La recolección de orina en 2 horas puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de
su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y
de las prácticas de su médico.
En general, la recolección de orina en 2 horas sigue este proceso:
1. Le entregarán un recipiente para recoger y conservar la orina.
2. La recolección en 2 horas puede comenzar en cualquier momento durante el
día después que orine. Sin embargo, en general se comienza la recolección a
primera hora de la mañana.
3. No guarde la orina de la primera vez que orine - hora de inicio. Deseche esta
primera muestra, pero anote la hora. Esta será la hora de comienzo de la
recolección en 2 horas.
4. Se conservará toda la orina después de esta muestra desechada, se almacenará
y mantendrá fría.
5. Intente orinar nuevamente, después de la hora de comienzo.
6. Una vez finalizada la recolección de orina, los recipientes con la orina se
llevarán al laboratorio. Si está haciendo la recolección de orina en su hogar,
recibirá instrucciones de cómo y dónde transportar la muestra.
7. El procedimiento concluye en este momento. En función de su condición
clínica específica, es posible que se le pida que realice la prueba durante varios
días consecutivos.
28
11.3.4 DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
En general, no hay un tipo de cuidado específico luego de la recolección de orina en 24
horas.
29
)
RE PO SI TOR I O N AC I ON AL EN CI E NC IA Y TE CN OLOG IA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Aclaramiento de Creatinina en Orina de 2 Horas Vs 24 Horas Para Estimar el Filtrado Glomerular, Hospital Luis Vernaza.
AUTOR: Md. Wilter Ferrin Flores De Valgas
TUTOR: Dr. Byron Manuel Zúñiga Pineda REVISOR: Dr. Alberto Cordero Aroca
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas – Escuela de Graduados
CARRERA: Especialización en Nefrología FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:
33 ÁREAS TEMÁTICAS: Urinarias, Enfermedad Renal Crónica, Perfil Epidemiológico, Nuevas Tecnologías, Impacto Psicosocial , Respuesta a Trasplante Renal, Calidad de Vida y Cuidados Paliativos.
PALABRAS CLAVE: Filtrado Glomerular, Aclaramiento de Creatinina, Insuficiencia Renal
RESUMEN: Objetivo: Evaluar si el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas es tan eficaz como el de 24 horas para estimar la tasa de filtrado glomerular. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, no experimental. La población en estudio correspondió a 668 pacientes y la muestra de 118 pacientes, en un periodo de 1 año; desde abril de 2014 a mayo de 2015 en el Hospital Luis Vernaza. El aclaramiento de creatinina se calculó con la fórmula (UxV/P), U corresponde a concentración de creatinina en orina (en 2 y 24 horas), V el volumen de orina (en 2 y 24 horas) y P creatinina sérica. Se diagnosticó insuficiencia renal con valores de creatinina sérica iguales o mayores a 1.3 mg/dl. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes, el promedio de edad fue de 59 años, la relación entre los sexos fue: masculino con 55% y femenino 45 % de los casos. El valor promedio de creatinina sérica fue 2,89 mg/dl; el volumen de orina promedio en 2 horas fue de 173 ml el 24 horas fue 2158 ml. La media del aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas fue 39,76 ml/m, la media en aclaramiento de 24 horas fue 40,08 ml/m. Se asignó a los pacientes de acuerdo al filtrado glomerular el 36% se encontraban en estadio 5. Entre los antecedentes patológicos encontramos a la hipertensión arterial con 83 (45,1%), seguida de diabetes tipo 2 con 69 casos (37,5%). Conclusiones: En la práctica médica habitual se considera al aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas el método de elección para estimar el filtrado glomerular, con el inconveniente en el tiempo de recolección de orina sobre todo en edades extremas. Por lo que concluimos que no encontramos diferencias estadísticamente significativas en los resultados obtenidos en el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas versus 24 horas, por lo que recomendamos utilizar esta prueba diagnóstica con reducción en tiempo de recolección de orina de 24 horas a solamente 2 horas. No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
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Teléfono: 0994084667 E-mail: [email protected]
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: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,
edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
P r e s id e n ci a d e l a R e p ú b l i c a d e l Ec u a d o r
