TESIS DOCTORAL

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES

MECNICAS DEL SECTOR DE LA CONSTRUCCIN. INVESTIGACIN MEDIANTE

TCNICAS DE OBSERVACIN DIRECTA, EPIDEMIOLGICAS Y SOFTWARE DE ANLISIS

BIOMECNICO

Vanesa Zorrilla Muoz

Departamento de Ingeniera Mecnica, Energtica y de los Materiales

2012

TESIS DOCTORAL

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES

MECNICAS DEL SECTOR DE LA CONSTRUCCIN. INVESTIGACIN MEDIANTE

TCNICAS DE OBSERVACIN DIRECTA, EPIDEMIOLGICAS Y SOFTWARE DE ANLISIS

BIOMECNICO

Vanesa Zorrilla Muoz

Departamento de Ingeniera Mecnica, Energtica y de los

Materiales

Conformidad del/los Director/res:

Fdo: Mara Teresa Miranda Garca-Cuevas

Fdo: Irene Montero Puertas

Fdo: Rafael Lorente Moreno

2012

III

DEDICATORIA Y EPGRAFE

A

Marc Petz

Aunque un pobre llegue a rico, seguir sufriendo las mismas enfermedades que afectan a los pobres, como resultado de la opresin que sufri en el pasado.

Eduard Punset

V

AGRADECIMIENTOS Deseo expresar en estas lneas mi agradecimiento a las personas,

instituciones y empresas sin cuya colaboracin no hubiera sido posible la realizacin de esta tesis.

Es por ello, que quiero agradecer especialmente a Mara Teresa Miranda Garca-Cuevas e Irene Montero Puertas, la constante dedicacin, profesionalidad, apoyo cientfico y los consejos que me han brindado. Considero que el sacrificio que habis hecho por m, finalmente ha merecido la pena. Tampoco podra olvidar expresar mis agradecimientos a Rafael Lorente Moreno, por su compromiso constante, sus orientaciones en mi proyecto y su apoyo moral y desinteresado. Sin l, la parte de medicina de este trabajo no hubiera sido posible.

A Sebastin Rojas Rodrguez, que me ofreci la experiencia de comenzar mis estudios en la Escuela de Ingenieros Industriales de Badajoz y quin me concedi el honor de formar parte de sus publicaciones.

A todos los trabajadores de las instalaciones mecnicas, que os habis prestado voluntariamente para los experimentos y me habis hecho pasar unos ratos tan amenos y divertidos; y en especial a Abelardo, ya que su patologa fue la razn para comenzar esta experiencia.

A Yolanda Prez Mrquez, por sus aportaciones propias en los momentos ms desoladores de esta tesis.

A mis padres, hermano y hermana, y a mi querido Marc, que siempre han sido tan obstinados conmigo para que no pierda el empeo.

A toda mi familia que est tan orgullosa de m y los ya fallecidos que siempre lo estuvieron.

A mis amigos y amigas que siempre me habis ayudado y comprendido, incluso en los momentos ms caticos.

A mis compaeros y compaeras del Mster de Seguridad y Salud de la Universidad de Extremadura, que tanto me habis ayudado en la distancia y siempre habis sido tan gratos conmigo.

Y a todos y todas los que de alguna forma habis contribuido a hacer posible la realizacin de esta tesis. Muchas gracias.

NDICE DEDICATORIA Y EPGRAFE .................................................................. III

AGRADECIMIENTOS ............................................................................... V

NDICE ...................................................................................................... 7

NDICE DE TABLAS ............................................................................... 15

NDICE DE FIGURAS ............................................................................. 17

ABREVIATURAS .................................................................................... 21

ABSTRACT ............................................................................................. 25

RESUMEN ............................................................................................... 29

CAPTULO 1 INTRODUCCIN ............................................................ 29

1.1 Alcance del trabajo ......................................................................................... 29

1.2 Generalidades ................................................................................................. 31

1.3 Antecedentes y definicin del problema ...................................................... 32

1.4 Objetivos e hiptesis ...................................................................................... 41

1.5 Descripcin de captulos y descripcin del desarrollo de la investigacin ..........................................................................................................................44

CAPTULO 2 VALORACIN DEL DOLOR EN LOS TMES ................ 49

2.1 Introduccin .................................................................................................... 49

2.2 Clasificacin del dolor .................................................................................... 50 2.2.1 Clasificacin en funcin de la evolucin ........................................................... 50 2.2.2 Clasificacin en funcin de los mecanismos .................................................... 51

2.3 Paradigmas del dolor y del control motor .................................................... 52 2.3.1 Neurofisiologa y neuroanatoma del dolor ....................................................... 54 2.3.2 Activacin y sensibilizacin de los nociceptores perifricos ............................. 55

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2.3.2.1 Transmisin del impulso nervioso a la mdula espinal y modulacin del dolor en la mdula espinal .......................................................................................................... 57 2.3.2.2 Sensibilizacin o percepcin del sistema nocicepcin/dolor ............................. 59 2.3.2.3 Transmisin por vas ascendentes (espino-enceflicas) e integracin de la respuesta de los centros superiores (estructuras enceflicas). ........................................ 59

2.4 Medicin y valoracin del dolor ..................................................................... 61 2.4.1 Escala de Clasificacin Verbal .......................................................................... 61 2.4.2 Escala de Puntuacin Numrica ....................................................................... 62 2.4.3 Cuestionario de McGill ...................................................................................... 63 2.4.4 Escala de Saint-Antoine Clasificacin Verbal ................................................... 66 2.4.5 ndice de Discapacidad de Oswestry ................................................................ 66 2.4.6 Tcnica Body Part Discomfort ......................................................................... 67 2.4.7 Cuestionario Nrdico ......................................................................................... 68 2.4.8 Cuestionario general segn Maitland o Mapa de Dolor .................................... 71 2.4.9 Anamnesis del dolor .......................................................................................... 71 2.4.9.1 Dolores articulares degenerativos ..................................................................... 72 2.4.9.2 Dolores articulares inflamatorios ....................................................................... 72 2.4.9.3 Dolores musculares ........................................................................................... 73 2.4.9.4 Dolores de ligamentos ....................................................................................... 73 2.4.9.5 Dolores de la superficie de apoyo deslizante .................................................... 74 2.4.9.6 Dolores nerviosos de tipo neurlgico ................................................................ 74 2.4.9.7 Dolores nerviosos de tipo vegetativo ................................................................ 74 2.4.9.8 Dolores vasculares ............................................................................................ 75 2.4.9.9 Dolores de origen vertebral de tipo radicular .................................................... 75 2.4.9.10 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Brgger). ........................................................................................... 76

CAPTULO 3 DESCRIPCIN DE TMES OCUPACIONALES .............. 77

3.1 Introduccin ..................................................................................................... 77

3.2 Lesiones a nivel de los tendones .................................................................. 82 3.2.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea) ..................................... 82 3.2.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial ............................................. 83 3.2.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis ................................................................... 84 3.2.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain .................................... 84 3.2.5 Epicondilitis ........................................................................................................ 85 3.2.6 Epitrocleitis ........................................................................................................ 85 3.2.7 Tendinitis tricipital .............................................................................................. 86 3.2.8 Dedos en gatillo o en resorte ............................................................................. 86 3.2.9 Tendinitis aquiliana ............................................................................................ 87 3.2.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso ......................................................... 87 3.2.11 Otras tendinitis de la mueca y mano ............................................................... 87

3.3 Lesiones a nivel de nervios ............................................................................ 88 3.3.1 Sndrome del Tnel Carpiano ............................................................................ 88 3.3.2 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar ................................. 89 3.3.3 Sndrome del tnel radial ................................................................................... 89 3.3.4 Sndrome del pronador redondo........................................................................ 90 3.3.5 Sndrome del oprculo torcico ......................................................................... 90 3.3.6 Radiculopata Cervical ....................................................................................... 91 3.3.7 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior .................................. 92 3.3.8 Ciatalgia (radiculopata lumbar) ......................................................................... 92

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3.4 Lesiones musculares ..................................................................................... 93 3.4.1 Contractura muscular ........................................................................................ 94 3.4.2 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales ............................ 94 3.4.3 Miositis osificante .............................................................................................. 95 3.4.4 Tensin muscular cervical ................................................................................ 95 3.4.5 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple ..................................... 96

3.5 Lesiones vasculares o neurovasculares ...................................................... 96 3.5.1 Aneurisma de la arteria cubital ......................................................................... 96 3.5.2 Sndrome de Raynaud ...................................................................................... 97

3.6 Lesiones a nivel articular, lesiones ligamentosas, lesiones capsulares o de las bolsas sinoviales ................................................................................................. 98 3.6.1 Enfermedad articular degenerativa o artrosis ................................................... 98 3.6.2 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon) ............................................... 98 3.6.3 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcnea) ................................................................................................................... 99 3.6.4 Lesiones crnicas de meniscos ...................................................................... 100 3.6.5 Ganglin carpiano ........................................................................................... 100 3.6.6 Lesiones ligamentosas ................................................................................... 101

CAPTULO 4 MODELOS EXPLICATIVOS DE MECANISMOS QUE PRODUCEN EL DESARROLLO DE PATOLOGAS MUSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES ................................ 103

4.1 Introduccin .................................................................................................. 103

4.2 Modelo de Armstrong ................................................................................... 103

4.3 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen .................................................... 104

4.4 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine (IOM) 105

4.5 Teora de Interaccin Multivariada .............................................................. 107

4.6 Modelo sobre consideracin de Sistemas en Ergonoma ........................ 108

4.7 Hiptesis de Cenicienta ............................................................................... 112

4.8 Teora de la interaccin de los factores de riesgo .................................... 114

4.9 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics ...................................................................................... 115

4.10 Dificultades en la estimacin de los TMEs. .............................................. 117

4.11 Teoras estratgicas y multimetodolgicas ............................................... 118 4.11.1 Modelo de Malchaire ....................................................................................... 118 4.11.2 Modelo multifactorial adaptado ....................................................................... 120

CAPTULO 5 TEORAS DE ANLISIS ERGONMICO .................... 123

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5.1 Introduccin ................................................................................................... 123

5.2 Descripcin de Procesos .............................................................................. 124

5.3 Mtodos de observacin directa.................................................................. 126 5.3.1 Listas de verificacin ....................................................................................... 127 5.3.1.1 Lista de chequeo Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer ..................... 128 5.3.1.2 Lista de chequeo de Health & Safety Executive ........................................... 128 5.3.1.3 Lista de chequeo desarrollada por Occupational Safety and Health Administration ................................................................................................................. 129 5.3.1.4 Lista de chequeo Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal Risk 130 5.3.1.5 Lista de chequeo de American Standard Institute ........................................ 130 5.3.1.6 Lista de verificacin de Intel Corporation ...................................................... 130 5.3.1.7 Lista de chequeo de Joyce Institute Training Design Team ......................... 131 5.3.1.8 Lista de chequeo Washington State Ergonomic ........................................... 131 5.3.1.9 Lista de chequeo de Keyserling ...................................................................... 132 5.3.1.10 Lista de verificacin: Fiche dIdentifiation des Facteurs de Risques lis a la Manutention ..................................................................................................................... 133 5.3.1.11 Australian Code of Practice ......................................................................... 133 5.3.2 Mtodos de anlisis detallado ......................................................................... 134 5.3.2.1 Factores biomecnicos .................................................................................... 135 5.3.2.2 Mtodo Rapid Upper Limb Assessment ....................................................... 144 5.3.2.3 Rapid Entire Body Assessment ....................................................................... 145 5.3.2.4 Mtodo Ovako Working Analysis System ..................................................... 148 5.3.2.5 Mtodo Loading on the Upper Body Assessment......................................... 150 5.3.2.6 Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin .................................. 151 5.3.2.7 Mtodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa ............................. 153 5.3.2.8 Posture Targetting ........................................................................................... 153 5.3.2.9 Mtodo Posture, Activity, Tools and Handling .............................................. 155 5.3.2.10 Mtodo desarrollado por SWAT .................................................................. 156 5.3.2.11 Mtodo de evaluacin AMSTRONG ........................................................... 156 5.3.2.12 Mtodo Occupational Repetitive Action .................................................... 157 5.3.2.13 Mtodo Job Strain Index ........................................................................... 159 5.3.2.14 Modelo del Cubo ......................................................................................... 160 5.3.2.15 Arbouw Guideline ........................................................................................ 163 5.3.2.16 Normas de la International Organitation for Standardization .................... 163 5.3.2.17 Gua desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa) ............................................................................................................. 165 5.3.2.18 Ecuacin de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia del Gobierno de EEUU) ................................................................................................... 166 5.3.2.19 Mtodo de Indicadores Clave ...................................................................... 168 5.3.2.20 Tablas de Evaluacin de la Manipulacin Manual ...................................... 173 5.3.2.21 Assessment Repetitive Tasks Tools ........................................................... 174 5.3.2.22 Mtodo de la Reichsausschufr Arbeitszeitermittlung ............................ 174 5.3.2.23 Mtodo de Rodgers Muscle Fatigue ........................................................... 175 5.3.2.24 Mtodo de la Norma ISO 11226 .................................................................. 176 5.3.2.25 Mtodo para realizar la evaluacin de la postura en funcin de la posicin de la mano 177 5.3.2.26 Work Rest-Model ......................................................................................... 178 5.3.2.27 Mtodo Psicofsico o tablas de Snook y Ciriello .......................................... 178 5.3.2.28 Tablas publicadas por la Worldwide de American Conference of Governmental Industrial Hygienists ............................................................................... 179

5.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico ................................................ 180

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5.4.1 Tcnicas de Anlisis Biomecnico .................................................................. 181 5.4.1.1 Tcnicas de Estudio de Cinemtica Articular: Electro-goniometra y Fotogrametra.................................................................................................................. 181 5.4.1.2 Tcnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas: Dinamometra y Electromiografa. ............................................................................................................. 181 5.4.2 Software de Anlisis Biomecnico .................................................................. 182 5.4.2.1 Mtodo Ergo/IBV del Instituto Biomecnico de Valencia ............................... 182 5.4.2.2 Mtodo de Firsbeat Technologies ................................................................ 183 5.4.2.3 MiMtodo Hand Arm Risicobeoordelings Methode ...................................... 184 5.4.2.4 Mtodo Portable Ergonomic Observation .................................................... 184 5.4.2.5 Mtodo Hands Relative to the Body ............................................................. 184 5.4.2.6 Mtodo Videofilmteknik fr Registrering och Analys .................................... 185 5.4.2.7 Mtodo Arbetsanalys .................................................................................... 185 5.4.2.8 Mtodo Ergonomics Analysis ....................................................................... 186 5.4.2.9 Postural workload evaluation system by Chung ............................................. 187 5.4.2.10 Software 3D Static Strength Prediction Program ........................................ 187 5.4.2.11 Mtodos de MAPFRE ................................................................................. 188 5.4.2.12 Mtodo de ERGOWEB ............................................................................... 188 5.4.2.13 Mtodo Video-och Datorbaserad Abetsanalys ......................................... 189 5.4.2.14 Task Recording and Analysis on Computer ............................................... 190 5.4.2.15 Upper Limbs Expert Tool ............................................................................ 190 5.4.2.16 Industrial Lumbar Motion Monitor ............................................................... 190 5.4.2.17 Mtodo desarrollado por Wells ................................................................... 190

5.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos ...................................................... 191 5.5.1 La investigacin de accidentes ....................................................................... 191 5.5.1.1 Finalidad de la Investigacin de Accidentes e Hiptesis ................................ 192 5.5.2 La entrevista .................................................................................................... 192 5.5.2.1 Objetivos de la Entrevista en la Investigacin ................................................ 192 5.5.2.2 Descripcin de la entrevista ............................................................................ 193

5.6 Mtodos epidemiolgicos analticos .......................................................... 193 5.6.1 Estudio analtico procedente de los casos etiolgicos definidos en la literatura mdica 194 5.6.2 Estudio analtico de casos y controles ............................................................ 195

5.7 Mtodos excluidos de esta investigacin .................................................. 195 5.7.1.1 Mtodo desarrollado por la Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur Ttigkeitsanalyse ........................................................................................................... 196 5.7.1.2 Mtodo desarrollado por el Laboratoire de Economie et Sociologie du Travail ........................................................................................................................197 5.7.1.3 Mtodo desarrollado por laRgie Nationale d'Usines Renault ..................... 197 5.7.1.4 NASA Task Load Index ................................................................................... 197 5.7.1.5 Mtodo ERGOS .............................................................................................. 198 5.7.1.6 Mtodo FAGOR .............................................................................................. 198 5.7.1.7 Mtodo de la Agence Nationale pour LAmlioration des Conditions de Travail ........................................................................................................................198 5.7.1.8 Mtodo de Malchaire e Indesteege ................................................................. 199 5.7.1.9 Mtodo del Instituto Tecnolgico de Seguridad MAPFRE ........................... 199 5.7.1.10 Ergonomic Workplace Analysis .................................................................. 199

CAPTULO 6 MATERIALES Y MTODOS ........................................ 201

6.1 Introduccin .................................................................................................. 201

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6.2 Diagramas de flujo y procesos .................................................................... 204

6.3 Mtodos de observacin directa.................................................................. 204

6.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico ................................................ 208

6.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos ...................................................... 208 6.5.1 Descripcin de la metodologa de la investigacin de accidentes .................. 208 6.5.1.1 Toma de datos ................................................................................................. 209 6.5.1.2 Determinacin de causas ................................................................................ 210 6.5.1.3 Seleccin de las causas principales ................................................................ 211 6.5.1.4 Ordenacin de las causas en funcin de las actividades realizadas .............. 211 6.5.2 Descripcin de la entrevista ............................................................................ 212 6.5.2.1 Diseo de la Entrevista-Cuestionario .............................................................. 212 6.5.2.2 Validacin, Fiabilidad y Confiabilidad .............................................................. 213

6.6 Mtodos epidemiolgicos analticos ........................................................... 213 6.6.1 Metodologa para el estudio analtico de casos etiolgicos procedentes de la literatura ........................................................................................................................214 6.6.2 Metodologa para el estudio de casos y controles .......................................... 215

CAPTULO 7 RESULTADOS Y DISCUSIN ...................................... 217

7.1 Introduccin ................................................................................................... 217

7.2 Diagramas de Flujo y Procesos ................................................................... 217 7.2.1 Montaje de conductos ..................................................................................... 220 7.2.2 Montaje de maquinaria y tubera frigorfica ..................................................... 223 7.2.3 Instalaciones elctricas ................................................................................... 226 7.2.4 Montaje de tubera de PCI ............................................................................... 228 7.2.5 Albailera fina ................................................................................................. 230

7.3 Resultados de los mtodos de anlisis detallado ..................................... 233 7.3.1 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de conductos ........................................................................................................................ 235 7.3.2 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tubera frigorfica ........................................................................................ 239 7.3.3 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones elctricas ........................................................................................................................243 7.3.4 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de tubera de PCI ................................................................................................................. 246 7.3.5 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albailera fina ........................................................................................................................250

7.4 Resultados de los mtodos directos ........................................................... 254 7.4.1 Software ERGO IBV 9.1 (versin de prueba de 10 das) ................................ 254 7.4.2 Software 3DSSPP (versin 6.0.5. de prueba de 14 das) ............................... 258

7.5 Resultados epidemiolgicos descriptivos ................................................. 261 7.5.1 Resultados de la investigacin de accidentes ................................................. 262 7.5.2 Resultados de la entrevista ............................................................................. 284

7.6 Resultados epidemiolgicos analticos ...................................................... 297 7.6.1 Descripcin de enfermedades y actividades asociadas ................................. 297

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7.6.1.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea) ................................... 297 7.6.1.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial ........................................... 298 7.6.1.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis ................................................................. 299 7.6.1.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain .................................. 299 7.6.1.5 Epicondilitis ..................................................................................................... 299 7.6.1.6 Epitrocleitis ...................................................................................................... 300 7.6.1.7 Tendinitis tricipital ............................................................................................ 300 7.6.1.8 Dedos en gatillo o en resorte .......................................................................... 300 7.6.1.9 Tendinitis aquiliana ......................................................................................... 300 7.6.1.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso .................................................. 300 7.6.1.11 Otras tendinitis de la mueca y mano ......................................................... 301 7.6.1.12 Sndrome del Tnel Carpiano (STC) .......................................................... 301 7.6.1.13 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar .......................... 301 7.6.1.14 Sndrome del tnel radial o atrapamiento del canal ulnar .......................... 302 7.6.1.15 Sndrome del pronador redondo ................................................................. 302 7.6.1.16 Sndrome del oprculo torcico .................................................................. 302 7.6.1.17 Radiculopata Cervical ................................................................................ 303 7.6.1.18 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior ........................... 303 7.6.1.19 Ciatalgia (radiculopata lumbar) .................................................................. 304 7.6.1.20 Contractura muscular .................................................................................. 304 7.6.1.21 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales (trigger point) 304 7.6.1.22 Miositis osificante ........................................................................................ 305 7.6.1.23 Tensin muscular cervical .......................................................................... 305 7.6.1.24 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple ............................... 305 7.6.1.25 Aneurisma de la arteria cubital o sndrome del martillo hipotenar .............. 306 7.6.1.26 Sndrome de Raynaud ................................................................................ 306 7.6.1.27 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis ...................................... 306 7.6.1.28 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon) ......................................... 306 7.6.1.29 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-semimembranoso y retrocalcnea) ................................................................................................................. 307 7.6.1.30 Lesiones crnicas de meniscos .................................................................. 307 7.6.1.31 Ganglin carpiano ....................................................................................... 307 7.6.1.32 Lesiones ligamentosas ............................................................................... 308 7.6.2 Resumen de descripcin de enfermedades y actividades asociadas ............ 308 7.6.3 Estudios de caso y control .............................................................................. 312

CAPTULO 8 CONCLUSIONES ......................................................... 317

8.1 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos ........................... 317

8.2 Conclusiones derivadas de la aplicacin de los mtodos de observacin directa 317

8.3 Conclusiones derivadas de la aplicacin de tcnicas de anlisis biomecnico mediante software especfico ............................................................... 317

8.4 Conclusiones derivadas de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos descriptivos ................................................................................................................... 318

8.5 Conclusiones del resultado de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos analticos ........................................................................................................................ 318

8.6 Conclusiones finales y lneas futuras......................................................... 319

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ANEXOS ................................................................................................ 323

Anexo I: Entrevista estructurada para la identificacin de signos de trastornos musculoesquelticos .................................................................................................... 323

Anexo II: Listado de Cdigos y Causas ...................................................................... 326

Anexo III: Ficha para la descripcin de la investigacin de Accidentes de Trabajo ......................................................................................................................................... 328

Anexo IV: Tabla para el Diagrama de Procesos ......................................................... 329

BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 331

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NDICE DE TABLAS

NDICE DE TABLAS TABLA 1. DESCRIPCIN DE LA ESTRATEGIA MULTIMETODOLGICA PARA LAS INSTALACIONES

MECNICAS EN EDIFICIOS .......................................................................................... 201 TABLA 2. TABLA DE CONVERSIN DE LA CONFIGURACIN DE LAS CATEGORAS DE RIESGO PARA

LAS PUNTUACIONES FINALES DE LOS MTODOS. ......................................................... 202 TABLA 3. RESUMEN DE MTODOS DE EVALUACIN POR OBSERVACIN DIRECTA ................... 205 TABLA 4. REPRESENTACIN DE MTODOS UTILIZADOS EN FUNCIN DE LAS ACTIVIDADES. ..... 208 TABLA 5. MATRIZ DE POSIBLE RELACIN ENTRE FACTOR BIOMECNICO Y ENFERMEDAD

PROFESIONAL. .......................................................................................................... 214 TABLA 6. RELACIONES ENTRE ACTIVIDADES Y GRUPOS DE TRABAJO. ................................... 219 TABLA 7. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS

(CHAPA Y CLIMAVER). ............................................................................................... 221 TABLA 8. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS

(REJILLAS, COMPUERTAS, TOBERAS...). ...................................................................... 222 TABLA 9. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y

TUBERA FRIGORFICA (PARTE PRIMERA). .................................................................... 224 TABLA 10. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y

TUBERA FRIGORFICA (PARTE SEGUNDA).................................................................... 225 TABLA 11. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS.

................................................................................................................................ 227 TABLA 12. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE TUBERA DE PCI

................................................................................................................................ 229 TABLA 13. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (PRIMER

CASO). ..................................................................................................................... 231 TABLA 14. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (SEGUNDO

CASO). ..................................................................................................................... 232 TABLA 15. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (TERCER

CASO). ..................................................................................................................... 232 TABLA 17. ACTIVIDADES SEGN CODIFICACIN OWAS Y NIVELES. ...................................... 257 TABLA 18. RESUMEN DE RESULTADOS SEGN EL SOFTWARE DEL IBV. ................................ 258 TABLA 19. RESULTADOS EN LA APLICACIN DEL SOFTWARE 3DSSPP 6.0.5. ....................... 261 TABLA 20. INVESTIGACIN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL. BURSITIS OLECRANIANA. ........... 262 TABLA 21. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO. LUMBALGIA. ................................... 264 TABLA 22. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO. LUMBALGIA. ................................... 267 TABLA 23. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO. CONTRACTURA MUSCULAR. ............ 270 TABLA 24. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO. CONTRACTURA MUSCULAR. ............ 274 TABLA 25. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJO. CIATALGIA. ..................................... 279

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NDICE DE TABLAS

TABLA 26. RESUMEN DE LA ENFERMEDAD Y ACCIDENTES INVESTIGADOS. ............................. 283

TABLA 27. REPRESENTACIN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIN. ..................................... 309

TABLA 28. REPRESENTACIN DE LA DISCUSIN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIN. ........... 310

TABLA 29. LESIONES MUSCULOESQUELTICAS REGISTRADAS (PARA N=34 ENTREVISTADOS Y N=6 ACCIDENTES INVESTIGADOS). .............................................................................. 313

TABLA 30. MATRIZ DE ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Y RESULTADOS MEDIANTE EPIDAT 3.1. ................................................................................................................................ 315

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NDICE DE FIGURAS

NDICE DE FIGURAS FIGURA 1. PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TRABAJO EN LOS LTIMOS 12 MESES.

AO 2007 . ................................................................................................................ 36 FIGURA 2. TIPO DE EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO ERGONMICO, POR SECTOR Y

OCUPACIN . .............................................................................................................. 37 FIGURA 3. REGISTRO DE DATOS DE PROBLEMAS MUSCULOESQUELTICOS (SEO, ARTICULAR Y

MUSCULAR) EN %. EU27 . ........................................................................................... 38 FIGURA 4. PROBLEMAS DE SALUD, DOLOR DE ESPALDA Y DOLORES MUSCULARES, POR SECTOR .

.................................................................................................................................. 39 FIGURA 5. MOLESTIAS MUSCULOESQUELTICAS MS FRECUENTES POR SECTOR DE ACTIVIDAD 40 FIGURA 6. TEORA DE LA NEUROMATRIZ ADAPTADO DE MELZACK (1990) . .............................. 53 FIGURA 7. TEORA DE LA REALIDAD-REALIDAD VIRTUAL DE WALL . .......................................... 53 FIGURA 8. MODELO DE EVITACIN DEL MIEDO DE VLAYEN Y LINTON . ..................................... 54 FIGURA 9. VAS CENTRALES DEL DOLOR DESDE EL NIVEL MEDULAR HASTA LOS CENTROS

NERVIOSOS SUPERIORES . ........................................................................................... 55 FIGURA 10. CORTE TRANSVERSAL QUE MUESTRA UNA SNTESIS DE LAS ESTRUCTURAS EN

DIVERSOS SEGMENTOS DE LA MDULA ESPINAL Y LA FORMACIN DE UN NERVIO ESPINAL. 58 FIGURA 11. ESCALA DE BORG DE CLASIFICACIN VERBAL DEL DOLOR (A) Y ESCALA VERBAL DE

CLASIFICACIN DEL DOLOR (DE LA ESCALA DE ROLAND MORRIS) (B) . .......................... 62 FIGURA 12. ESCALA DE PUNTUACIN NUMRICA. ADAPTADO DE LA ESCALA CR19 DE BORG . 63 FIGURA 13. CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL . .............................................................. 65 FIGURA 14. FORMA ABREVIADA DEL CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL . .......................... 65 FIGURA 16. CUESTIONARIO DE OSWESTRY . ......................................................................... 67 FIGURA 17. REGIONES DE SUBDIVISIN DE LA TCNICA BODY PART DISCOMFORT (BPD) . ..... 68 FIGURA 18. CUESTIONARIO NRDICO . ................................................................................. 70 FIGURA 19. CLASIFICACIN DE LESIONES MS FRECUENTES SEGN REGIONES AFECTADAS . .. 80 FIGURA 20. CLASIFICACIN DE LESIONES MS FRECUENTES SEGN TIPOLOGA DE LAS

PATOLOGAS . ............................................................................................................. 81 FIGURA 21. MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO DE LOS WRMSDS PROPUESTO POR

ARMSTRONG . .......................................................................................................... 104 FIGURA 22. MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON LA CARGA DE TRABAJO, DE VAN DIJK Y

OTROS, Y EL MODELO PROPUESTO POR WESTGARD AND WINKEL . .............................. 105 FIGURA 23. MODELO CONCEPTUAL DE LOS MECANISMOS FISIOLGICOS Y FACTORES QUE

CONTRIBUYEN A LA GENERACIN DE TMES . ............................................................. 106 FIGURA 24. MODELO CONCEPTUAL DE LAS POSIBLES CAUSAS E INFLUENCIAS DE LA GENERACIN

DEL TME OCUPACIONAL . .......................................................................................... 107 FIGURA 25. DIAGRAMA DE TEORA DE INTERACCIN MULTIVARIADA . ................................... 108

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NDICE DE FIGURAS

FIGURA 26. MODELO CONCEPTUAL DE SISTEMAS PARA EL PAPEL DE LOS FACTORES CONCEPTUALES. ....................................................................................................... 110

FIGURA 27. DNDE OPERAN LOS FACTORES INDIVIDUALES EN EL TRANSCURSO DEL DESARROLLO DE UN TME?. ....................................................................................... 112

FIGURA 28. MODELO CONCEPTUAL DE LA PATOFISIOLOGA DE LOS TMES EN LOS MIEMBROS SUPERIORES. ............................................................................................................ 114

FIGURA 29. INTERACCIN DE LAS VARIABLES. ..................................................................... 115 FIGURA 30. MODELO COPE SOBRE LOS FACTORES DE EXPOSICIN ERGONMICA Y TMES. . 116 FIGURA 31. TMES OCUPACIONALES Y FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE

PRODUCIRSE LA PATOLOGA, EJEMPLO . ...................................................................... 117 FIGURA 32. LA ESTIMACIN DE LA MAGNITUD DEPENDE DE LA FORMA EN QUE LOS TRASTORNOS

MUSCULOESQUELTICOS SON IDENTIFICADOS. ............................................................ 118 FIGURA 33. TABLA DE ETAPAS PARA LA IDENTIFICACIN Y EVALUACIN................................. 120 FIGURA 34. CLASIFICACIN MTODOS DE RIESGO DORSO LUMBAR POR NIVEL DE DIFICULTAD.121 FIGURA 35. CLASIFICACIN DE MTODOS ERGONMICOS .................................................... 123 FIGURA 36. RESUMEN DE LISTAS DE VERIFICACIN . ........................................................... 128 FIGURA 38. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA PUNTUACIN FINAL

EN EL MTODO RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT (RULA). .......................................... 144 FIGURA 40. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA PUNTUACIN FINAL

EN EL MTODO RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA). ....................................... 147 FIGURA 41. DIAGRAMA DE POSTURE TARGETTING. .............................................................. 154 FIGURA 42. VARIABLES BSICAS DEL MEDIO DEL TRABAJO Y SU INFLUENCIA EN LAS SITUACIONES

CON TRABAJO DE HERRAMIENTAS MANUALES. ............................................................. 161 FIGURA 43. MODELO DEL CUBO PARA LA EVALUACIN ERGONMICA. ................................... 162 FIGURA 44 DIAGRAMA DE DECISIONES............................................................................DI166 FIGURA 45. EJEMPLO DE APLICACIN DE VIDAR ................................................................. 189 FIGURA 46. REPRESENTACIN DE LOS MTODOS SELECCIONADOS PARA LA EVALUACIN DE LAS

ACTIVIDADES OBJETO DE ESTUDIO. ............................................................................. 206 FIGURA 47. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA DESCRIPCIN DE LA CONSTRUCCIN DE REDES DE

CLIMATIZACIN. ......................................................................................................... 220 FIGURA 48. DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIN DE LAS REDES DE TUBERA Y

EQUIPOS DE CLIMATIZACIN. ...................................................................................... 223 FIGURA 49. DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA CONSTRUCCIN DE REDES ELCTRICAS PARA LA

INSTALACIN DE LOS EQUIPOS DE CLIMATIZACIN. ...................................................... 226 FIGURA 50. DIAGRAMA DE FLUJO SOBRE LA INSTALACIN DE REDES DE PROTECCIN CONTRA

INCENDIOS (PCI) ....................................................................................................... 228 FIGURA 51. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LAS OPERACIONES DE ALBAILERA. ......................... 230 FIGURA 52. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y

RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. . 236 FIGURA 53. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE CONDUCTOS Y

RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ......................................... 237

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NDICE DE FIGURAS

FIGURA 54. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE Y LEVANTAMIENTO DE CARGAS. ............................................................................................................. 238

FIGURA 55. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJE DE CONDUCTOS Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ................ 239

FIGURA 56. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERA FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. .................................................................................................... 240

FIGURA 57. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERA FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. .................. 241

FIGURA 58. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERA FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE, LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENRGICOS (EMPUJE). .......... 242

FIGURA 59. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJE DE MAQUINARIA Y TUBERA FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ................................................................................................................................ 243

FIGURA 60. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. 244

FIGURA 61. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ........................................ 245

FIGURA 62. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ................ 246

FIGURA 63. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. ........................... 247

FIGURA 64. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ................................................................... 248

FIGURA 65. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE, LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENRGICOS (EMPUJE). ........................................................ 249

FIGURA 66. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERA DE PCI Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ........................................... 250

FIGURA 67. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. ........................... 251

FIGURA 68. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ................................................................... 252

FIGURA 69. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MANIPULACIN MANUAL, LEVANTAMIENTO Y TRANSPORTE DE CARGAS. ..... 253

FIGURA 70. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ........................................... 254

FIGURA 71. PANTALLA EN USO DE 3DSSPP 6.0.5. ............................................................. 259 FIGURA 72. FOTOGRAFA QUE REPRESENTA LA PARTE DE UNIN DEL CODO ENTRE EL

OLCRANON (ULNA) Y HUMERO. SE OBSERVA LA CPSULA Y LA BOLSA SINOVIAL. ......... 263 FIGURA 73. BURSITIS OLECRANIANA DE ETIOLOGA TRAUMTICA. ......................................... 263 FIGURA 74. RBOL DE CAUSAS NMERO 2. ......................................................................... 265 FIGURA 75. RBOL DE CAUSAS NMERO 3. ......................................................................... 268

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NDICE DE FIGURAS

FIGURA 76. RBOL DE CAUSAS NMERO 4. ......................................................................... 271 FIGURA 77. RBOL DE CAUSAS NMERO 5. ......................................................................... 275 FIGURA 78. RBOL DE CAUSAS NMERO 6. ......................................................................... 279 FIGURA 79. GRUPOS A LOS QUE PERTENECEN LOS TRABAJADORES EN FUNCIN DE LA EDAD. 285 FIGURA 80. REPRESENTACIN GRFICA EN PORCENTAJE DE LA POBLACIN EN FUNCIN DEL

TIPO DE EMPRESA AL QUE PERTENECE. ....................................................................... 286 FIGURA 81. REPRESENTACIN DE PUNTUACIONES DE ACTIVIDADES REALIZADAS A MENUDO Y

MUY A MENUDO DURANTE LOS DOS LTIMOS AOS. ..................................................... 287 FIGURA 82. REPRESENTACIN GRFICA DEL TIEMPO TRABAJADO EN EL PUESTO DE TRABAJO.

................................................................................................................................ 288 FIGURA 83. FACTORES QUE INCREMENTAN LOS FACTORES MUSCULOESQUELTICOS SEGN LOS

ENTREVISTADOS PARA LAS PUNTUACIONES SUMADAS DE BASTANTE Y MUCHO. ............. 290 FIGURA 84. TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS PRODUCIDOS POR EL TRABAJO REALIZADO

SEGN GRUPOS. ....................................................................................................... 291 FIGURA 85. TIEMPO REQUERIDO PARA AUSENTARSE DEL TRABAJO DEBIDO A ALGUNO DE LOS

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS PRODUCIDOS DURANTE LA ACTIVIDAD DE TRABAJO. ................................................................................................................................ 292

FIGURA 86. DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE EST RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO (N=34). ..................................... 293

FIGURA 87. DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE EST RELACIONADO CON LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJO, REPRESENTADO POR GRUPOS. .. 294

FIGURA 89. REPRESENTACIN GRFICA DE LA DURACIN DEL EPISODIO. .............................. 296 FIGURA 90. ESCALA DE CLASIFICACIN DE LAS MOLESTIAS PRODUCIDAS. ............................. 297 FIGURA 91. MODELO DEL RBOL DE CAUSAS. ...................................................................... 328

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ABREVIATURAS

ABREVIATURAS ACGIH American Conference of Governmental Industrial

Hygienists ACT Anlisis de las Condiciones del Trabajo AET Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur

Ttigkeitsanalyse

AENOR Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin

ANACT Agence Nationale pour LAmlioration des Conditions de Travail

ANSI American Standard Institute AR Arm reach ARBAN Arbetsanalys ART Assessment of Repetitive Task of the upper limbs Back-EST Back-Exposure Sampling Tool BAuA Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin BPD Body Part Discomfort COPE Co-operative for Optimization of industrial

production systems regarding Productivity and Ergonomics

CTDs Cumulative Trauma Disorders DTA Dao por Traumatismo Acumulado DUE Distal Upper Extremity EMG Electromiografa ENSIDESA Empresa Nacional de Siderurgia ENF Estudios Neurofisiolficos EP Enfermedad Profesional EPI Equipo de Proteccin Individual ESAW European statistics of accidents at work ESWC European Survey on Working Conditions ERGAN Ergonomics Analysis EUROSTAT Statistical Office of the European Communities EU-OSHAS European Agency for Safety and Health at Work

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ABREVIATURAS

EWA Ergonomic Workplace Analysis EWM Ergonomic Workplace Method EWSC European Working Conditions Observatory FC Frecuencia Cardaca FIFARIM Fiche dIdentifiation des Facteurs de Risques lis a

la Manutention

HADA Herramienta de Anlisis y Diseo Asistido HAL Hand Activity Level HARM Hand Arm Risicobeoordelings Methode HARBO Hands Relative to the Body HSE Health and Safety Executive HSL Health & Safety Laboratory (HSL) IASP International Association for the Study of Pain IBV Instituto de Biomecnica de Valencia IC Intervalo de Confianza ICP ndice de Carga Postural INRS LInstitut National de Recherche et Scurit IOM Institute of Occupational Medicine ISO International Organization for Standardization ILO International Labour Organitation IT Incapacidad Temporal JET Job Evaluator Toolbox KIM Key Indicator Method HARBO Hands Relative to the Body LASI Lnderausschuss fr Arbeitsschutz und

Sicherheitstechnik

LEST Laboratorie dEconomie et Sociologie du Travail LFS European Labour Survey LISOS Ley sobre Infracciones y sanciones en el Orden

Social.

LPRL Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. LUBA Loading on the Upper Body Assessment MA Medioambiente MAC Manual Handling Assessment Chart MFA Muscle Fatigue Analysis

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ABREVIATURAS

MIC Mtodo de Indicadores Clave MHL Manual Handling Load MHT Maximum Holding Time MMC Manipulacin Manual de Cargas MSC Ministerio de Sanidad y Consumo MSDs Work-related musculoskeletal disorders MSK Musculoskeletal NASA-TLX NASA Task Load Index NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health NPF Normalized Peak Force NRC National Research Council OCRA Occupational Repetitive Actions ODQ Oswestry Disability Questionnaire OIT Organizacin Internacional del Trabajo OMS Organizacin Mundial de la Salud OS Overuse Syndromes OSHA Occupational Safety and Health Administration PATH Posture, Activity, Tools and Handling PCI Proteccin Contra Incendios PDA Personal Digital Assistant PEO Portable Ergonomic Observation PLIBEL Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer QDSA Questionnaire Douleur Saint Antoinne QEC Quick Exposure Check for Work related

Musculoskeletal Risks

RAE Real Academia Espaola REBA Rapid Entire Body Assessment REC Remaining Endurance Capacity REFA Reichsausschufr Arbeitszeitermittlung RM Resonancia Magntica RNUR Rgie Nationale d'Usines Renault RSI Repetitive Strain Injury RULA Rapid Upper Limb Assessment SN Sistema Nervioso SNC Sistema Nervioso Central

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ABREVIATURAS

SPA Servicio de Prevencin Ajeno SR Shoulder Height STO Sndrome Oprculo Torcico STC Sndrome del Tnel Carpiano SST Seguridad y Salud en el Trabajo SSPP Static Strength Prediction Program SZW Soziale Zakenn en Werkgelegenheid TRAC Task Recording and Analysis on Computer TLV Threshold Limit Value TLX Task Load Index TMEs Trastornos musculoesquelticos TMS Troubles Musculosquelettiques UE Unin Europea UEMDs Upper Extremity Muscle Disorders ULDs Upper Limb Disorders UNE Una Norma Espaola VIRA Videofilmteknik fr Registrering och Analys VIDAR Video-och Datorbaserad Abetsanalys, a video and

computer based method for ergonomic assessment

WMSD Work Musculoskeletal Disorders WR-model Work Rest Model WRMSD Work-related Musculoskeletal Disorders

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ABSTRACT

ABSTRACT Work related musculoskeletal disorders remain for years a particular case

study in the construction sector and receive strong interest by EU member countries. Although, in recent decades research made considerable progress in industrial processes, the construction sector remains a pending matter.

The research aims to undertake the detailed knowledge about workers activities carried out unspecific work tasks dedicated to mechanical installations works in buildings. The data collected covers a sample of 150 workers in a high building under construction in Spain over a 12-month period spanning from April 2010 to March 2011.

These work tasks have been included and identified in several processes: a) Activities related to the installation of ducts, whose ultimate goal is the construction of complete air conditioning networks, including the installation of racks. b) Activities related to the installation of machinery and pipe store aiming the construction of the air condition systems, including the installation equipments (evaporators and condensers). c) Activities related to the fire protection assembly line which objective is the construction of the fire protection installation. d) Activities related to electrical installations aiming the installation of electrical networks for the distribution to the air conditioning systems. From research excluded are the supply networks for other machinery and electrical panels because these form part of other electrical processes of the construction in buildings. e) Activities related to the fine masonry and stucco plaster aiming to support and finish cooling facilities.

Once processes are defined an risk factors identified, various techniques of direct observation to calculate the level of risk will be applied. In addition, the use of specific software complements the research. The research analyzed known musculoskeletal disorders, injuries and damages to the musculoskeletal system. Further, the research discusses laboral accidents and diseases. In complementary an interview survey approaches to obtain more data about the epidemiological study. The case control study relates the main causes of low back pain.

The research demonstrates that mechanical installations works contain both common cases and uncommon cases of work related musculoskeletal disorders in construction sector.

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ABSTRACT

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RESUMEN

RESUMEN Los trastornos musculoesquelticos en el sector de la construccin

constituyen desde dcadas un particular caso de estudio y despiertan un gran inters por parte de los pases miembros de la UE. Si bien, durante las ltimas dcadas se ha avanzado considerablemente en los procesos industriales, este sector contina siendo una materia pendiente.

En esta investigacin se lleva un estudio al detalle de las actividades que los trabajadores llevan a cabo en el sector de construccin dedicado al sector especfico de instalaciones mecnicas, donde se han incluido e identificado diversos procesos en una muestra de 150 trabajadores: montaje de conductos, montaje de tubera y maquinaria frigorfica, montaje de tubera de proteccin contra incendios, instalaciones elctricas y albailera fina. El estudio se ha realizado en un entorno de trabajo que dispona de medios mecnicos, de tal forma que el escenario de trabajo se lleva a cabo en unas condiciones centradas en la promocin ergonmica.

Una vez definidos los procesos y los factores de riesgo, se aplican mtodos ergonmicos de observacin directa para el clculo del nivel de riesgo, a lo que se aade el complemento de uso de software especfico. Conocidos los trastornos musculoesquelticos, patologas, lesiones y daos al sistema musculoesqueltico, se analizarn los accidentes de trabajo y como medio complementario, se realizar una entrevista con el fin de obtener ms datos que completen el estudio epidemiolgico mediante la investigacin de accidentes, recopilacin de estudios previos y la aplicacin de un estudio de casos y controles con en fin de obtener la causalidad de los trastornos musculosquelticos.

Los resultados identifican trastornos musculosquelticos tanto comunes como no comunes al construccin, siendo interesante la identificacin de causas ergonmicas asociadas directamente con trastornos musculosquelticos que afectan a la parte baja de la espalda.

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RESUMEN

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CAPTULO 1 Introduccin

1.1 Alcance del trabajo La lnea de investigacin de este estudio se enmarca dentro de la ergonoma, que como disciplina cientfica trata del diseo de tareas que coinciden con las caractersticas fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y las capacidades del trabajador. La ergonoma es la ciencia multidisciplinar que optimiza los tres elementos del sistema humano-mquina-ambiente y para llegar a esto, recurre a mtodos de estudio de la persona, la tcnica y la organizacin. Este estudio se ocupa de la ergonoma biomecnica humana ocupacional como dominio de la ergonoma fsica1 que concierne las posturas y movimientos que se desarrollan. La investigacin sigue el concepto de que el estudio de campo y el anlisis en el propio puesto de trabajo es vital para el desarrollo ergonmico de los trabajos, la investigacin de actividades especficas y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo que les rodea [1]. En este trabajo se estudian las actividades y tareas desarrolladas en el sector de construccin, en particular, los trabajos realizados por operarios de instalaciones mecnicas en edificios, subsector intrnsecamente relacionado con el sector de la construccin.

La idea de este trabajo surge de la carencia de estudios en el sector de instalaciones mecnicas en edificios, ntimamente relacionados con el sector de la construccin aunque diferenciados por los propios procesos desarrollados. En primer lugar, se parte del principio de que los lugares de trabajo y puestos de trabajo estables con un gran nmero de trabajadores que hacen exactamente lo mismo, es prcticamente cosa del pasado en este tipo de sectores [2]. Por eso, uno de los fines de este estudio ser diferenciar los factores de riesgo biomecnicos en relacin a las tareas, procesos y actividades que se llevan a cabo en las instalaciones mecnicas en edificios. Para llegar a un anlisis cuantitativo de los factores de riesgo biomecnicos que afectan a este sector, se requiere de la aplicacin de una metodologa detallada y ante la carencia de esta metodologa por la excasez de estudios en este sector, se plantea como objetivo principal en este trabajo el desarrollo de una tcnica multimetodolgica que sirva como referencia para el estudio del sector de instalaciones mecnicas en edificios y otros sectores paralelos3.

Por otra parte, existen estudios sobre el sector de la construccin que indican un grave incremento de trastornos musculoesquelticos (TMEs) asociados a los

1 La ergonoma fsica se preocupa de las caractersticas anatmicas, antropomtricas, fisiolgicas y biomecnicas humanas, en tanto que se relacionan con la actividad fsica.

3 Como sectores paralelos, se refiere a aquellos sectores y puestos de trabajo relacionados con instalaciones y no incluidos en este estudio, como pudiera ser el sector de instalaciones elctricas de la red general y acometida, control y regulacin, instalacin de ascensores, puesta en marcha de instalaciones, instalacin de acometida enterrada de gas, fontanera, etc.

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Introduccin

trabajos que se desarrollan. Se ha demostrado con estos estudios que las causas que los producen estn asociadas a los factores de riesgo biomecnico de los trabajos que se desarrollan, as como el efecto sumatorio de otros factores como pueden ser los factores organizativos, los psicosociales, los genticos e individuales. An as, a pesar de los estudios realizados para el sector de la construccin el nexo causa-etiologa es una dimensin desconocida en las instalaciones mecnicas en edificios. Generalmente, se atribuyen consideraciones causales y riesgos tipificados del sector de la construccin que no han sido probados en las instalaciones mecnicas de edificios. Por lo tanto, este proyecto tambin se centra en elaborar un nexo causal directo de los (TMEs) ocupacionales que afectan a los operarios de las instalaciones mecnicas de edificios. Por ltimo, tambin se parte de que la realidad de cada situacin patognica de TME que afecta a los trabajadores de las instalaciones mecnicas en edificios, ser el resultado de una combinacin de mltiples factores, y de esta forma, las relaciones entre estos factores darn lugar a la enfermedad y la posibilidad de que se materialice en el tiempo.

Esta tesis nace de la experiencia personal de la autora en gestin de procesos y prevencin de riesgos en el sector de instalaciones mecnicas en edificios. Concretamente, este trabajo se inici mediante la realizacin de proyectos del rea de instalaciones mecnicas en el norte de Espaa. Para el desarrollo de este estudio fue de especial relevancia el inters personal de la autora por la ergonoma, la medicina preventiva, la prevencin de las lesiones musculoesquelticas, la fisioterapia, la traumatologa y la anatoma.

Entre todas las actividades desarrolladas en el sector de instalaciones mecnicas, este estudio recoge las relativas a:

a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos, cuyo objetivo final es la construccin de redes de climatizacin completas, incluyendo el montaje de rejillas y/o toberas.

b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tubera frigorfica, cuyo fin es la construccin de la instalacin frigorfica incluyendo aquellos equipos que conforman la instalacin (evaporadoras y condensadoras).

c) Actividades relacionadas con el montaje de tubera de PCI, cuyo objetivo es la construccin de la instalacin de PCI. Se excluyen aquellas operaciones que son desarrolladas mediante gra de obra.

d) Actividades relacionadas con las instalaciones elctricas, cuyo fin es la instalacin de las redes elctricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacin. Se han excluido de este estudio las redes de suministro a mquinas y general del edificio, ya que estas forman parte de otros procesos elctricos de la construccin del edificio.

e) Actividades relacionadas con la albailera fina, cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las instalaciones de climatizacin.

Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga, han sido excluidas, por no ser la base de este estudio.

En este captulo, se recogen las pautas claves de los trastornos musculoesquelticos de origen laboral, que son: la clasificacin, la diferenciacin entre sectores, la normativa europea que les afecta, las polticas de la UE para la

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Introduccin

reduccin de los (TMEs) laborales y los indicadores que representan la existencia de los mismos en el sector de la construccin. Todo esto se relaciona con la preocupacin mundial existente del aumento de los TMEs ocupacionales en el sector de la construccin. Los antecedentes de esta tesis, comienzan en un punto histrico de la cadena evolutiva, tomando como referencia la discusin sobre la bipedestacin, puesto que este hecho ha trascendido en la evolucin humana y por lo tanto, tambin ha propiciado los cambios que se han necesitado para realizar los trabajos que se desarrollan hoy en da en el sector de la construccin. En segundo lugar, se comenta cmo en la historia se identificaron los primeros TMEs ligados al trabajo y asociados directamente a los estudios realizados en obreros. En tercer lugar, se desarrollan los datos estadsticos procedentes de las bases de datos pblicos europeas. En cuarto lugar, se plantean los objetivos y las hiptesis de trabajo.

1.2 Generalidades Los TMEs de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras

corporales como los msculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios, huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que ste se desarrolla. Tales trastornos afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores, aunque tambin pueden afectar a las inferiores. La mayor parte de los TME de origen laboral se corresponde con trastornos acumulativos resultantes de una exposicin repetida a cargas ms o menos pesadas durante un perodo de tiempo prolongado. No obstante, los TMEs tambin pueden deberse a traumatismos agudos -como fracturas- con ocasin o por consecuencia de un accidente [3].

En cuanto a la exposicin a los riesgos que causan estas afecciones, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido que son el resultado de un nmero de factores que contribuyen significativamente a su desarrollo, aunque varan en diferente magnitud segn las causas de la enfermedad [4]. Los fenmenos que explican estas afecciones, as como las teoras y modelos sobre los TMEs sern explicados con detalle en la teora de este estudio.

Cabe indicar que los TMEs atienden a etiologa multifactorial en sintona con variables genticas, ambientales y diversos factores de comportamiento. Debido a esto, como contrapartida, slo muy pocas enfermedades profesionales son reconocidas como enfermedades ocupacionales [5]. As por ejemplo, entre el ao 2001 y 2007 las enfermedades musculoesquelticas reconocidas con mayor prevalencia en Europa fueron el sndrome del tnel carpiano, las enfermedades debidas a sobreesfuerzo del msculo y de las inserciones tendinosas y las enfermedades debidas a sobreesfuerzo de los tendones [6].

En cuanto a la normativa sobre la investigacin de accidentes y enfermedades profesionales, en Espaa fue aprobado en el ao 2006 el RD 1299/2006, donde se incluye el cuadro de enfermedades profesionales de notificacin en el Sistema de Seguridad Social y se establecen los criterios para la notificacin y su registro. Sin embargo, segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT, en ingls ILO), en realidad, la lista de enfermedades del sistema osteomuscular correspondera en los pases miembros a listas paralelas que guardan similitud con el Anexo I del RD 1299/2006, aunque se mantienen ciertas diferencias en

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cada pas [7]. Cabe esperar de esta forma, que a pesar de la cantidad de informacin vinculada a la clasificacin de los TMEs profesionales, la calidad es desigual y a veces insuficiente e imprecisa en algunos sectores. La propia OIT recomienda que aquellos trastornos del sistema osteomuscular no mencionados en la lista de enfermedades profesionales sean incluidos como revisiones en las listas de enfermedades cuando se establezca cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacional, un vnculo directo entre la exposicin a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y el TME que afecta al trabajador. Por otra parte, la OIT confa en que las listas de enfermedades actualizadas incluyan la relacin causal entre la enfermedad y un agente, una exposicin o proceso de trabajo especficos, que la enfermedad ocurra en relacin con el ambiente de trabajo y/o en ocupaciones especficas; que la enfermedad tenga lugar entre grupos de trabajadores afectados con una frecuencia que excede la incidencia media en el resto de la poblacin; y que haya evidencia cientfica de un patrn bien definido de la enfermedad tras la exposicin y verosimilitud de la causa [8]. Siguiendo este contexto, no es de extraar que ante el vaco cientfico y metodolgico que existe en el sector de instalaciones mecnicas en los edificios, el tratamiento rehabilitacin- recomendado por los servicios de salud se vea seriamente afectado en la aplicacin de estndares teraputicos. Por otra parte, en el sector de instalaciones mecnicas en edificios apenas se desarrollan diversas terapias sintomticas, fisioteraputicas preventivas y evaluaciones ergonmicas especficas por actividades que definan y estudien claramente el tipo de enfermedades musculoesquelticas que los trabajadores pueden llegar a desarrollar [9]. Por consiguiente, para llevar a cabo este estudio se parte de fuentes procedentes de la literatura mdica para asentar las bases de la clasificacin de los TMEs que afectan al sector. Por otra parte, tambin se recurre a la metodologa epidemiolgica para el establecimiento de la relacin directa de la causa-efecto de los TMEs identificados. Y esto, junto con la aplicacin de la tcnica multimetodolgica, el estudio de los procesos de los puestos de trabajo, la identificacin, anlisis y la evaluacin de riesgos ergonmicos, constituye una metodologa que podra ser utilizado como base para la estrategia de herramientas preventivas y durante los procesos de rehabilitacin y terapia.

1.3 Antecedentes y definicin del problema

Los TMEs abarcan una amplia gama de problemas de salud, siendo los de origen laboral un problema fundamental reconocido en el mundo. En general los TMEs constituyen una de las principales causas de lesiones y la discapacidad en los pases industrializados y en vas de desarrollo industrial [10-13]. Asi mismo, los TMEs de origen laboral componen un indicador social de salud donde se observan unas de las mayores desviaciones entre los pases tecnolgicamente avanzados y los pases emergentes. Los TMEs constituyen adems un grave problema en pases industrializados [14]. Plasman un buen ejemplo de las consecuencias que acarrea no tener en cuenta las exigencias de la ergonoma, siendo el problema de salud ms comn en Europa, ya que afecta a millones de trabajadores y es la causa principal de absentismo laboral en prcticamente todos los pases miembros de la UE. En algunos Estados, los TMEs representan el 40 por ciento de los costos de indemnizacin al trabajador

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y hasta el 1,6 por ciento del producto interno bruto (PIB). A pesar de esto, se debe reconocer que las mejores estimaciones pueden resultar en una subestimacin de los verdaderos costes sociales y econmicos, debido a la notificacin insuficiente de los accidentes de trabajo y a la falta de reconocimiento de los orgenes profesionales de algunas enfermedades [15]. Igualmente las lesiones agudas osteomusculares en trabajadores de la construccin dan lugar con frecuencia a sntomas crnicos y los efectos sustanciales de estos sntomas conllevan una reduccin importante de la calidad de vida [16].

Por otra parte, el problema de desarrollo de TMEs ocupacionales en el sector de la construccin es un hecho ancestral. Para comprenderlo y hacer un balance de la situacin actual, se describe a continuacin la cadena evolutiva del Homo Sapiens vinculada con el tratamiento a lo largo de los siglos del sector de la construccin -desde el trabajo de cantero a lo que se conoce hoy en da con el nombre de sector de la construccin y todos aquellos sectores ntimamente relacionados con ste, como son las instalaciones mecnicas en edificios-.

Desde el punto de vista de la cadena evolutiva, es un hecho culminante el que el ser humano haya disfrutado de innumerables ventajas frente a otras especies y entre stas, tal vez una de las ms importantes sea la bipedestacin. Este fenmeno, ha permitido que los homnidos caminen erguidos desde hace ms de 3 millones de aos, gracias a la liberacin de las extremidades superiores de la locomocin, y adems ha hecho posible que el ser humano pueda otear el horizonte, lleve una marcha con menor gasto energtico y exponga menos superficie corporal al sol [17].

Aun as, para que el Homo Sapiens haya adquirido la capacidad de disear utensilios y mquinas, se han sucedido grandes cambios morfolgicos. Por una parte, los debidos al experimentar el cerebro modificaciones morfolgicas y alteraciones en los patrones de funcin neuronal [18-20], que a su vez han propuesto alteraciones en el fenotipo cognitivo 4 y el comportamiento social humano en relacin con otros primates [21]. Por otra parte, a medida que el cerebro humano aument en tamao y complejidad a travs de ciertos linajes de la evolucin de los primates, tambin lo hicieron sus necesidades energticas, donde los genes implicados en el metabolismo energtico aerbico pudieron haber sido influenciados bajo la seleccin positiva de los codificadores de protenas y de regulacin durante la historia evolutiva humana [22]. Tambin se sucedieron los cambios craneales y poscraneales (extremidades y columna), de los cules llama particularmente la atencin los de tipo biomecnico debidos a la lordosis de la columna lumbar y cervical, la modificacin de la pelvis, la modificacin del fmur, la modificacin de la rodilla (cndilos, rtula, bandeja tibial) y sistemas estabilizadores de la rodilla, la torsin de la tibia y el fmur, la ubicacin del calcneo bajo el astrgalo, la movilidad del hombro, la movilidad del carpo y de la mano, y la oposicin del pulgar [23].

A partir de estas modificaciones evolutivas, el Homo Sapiens ha podido ir desarrollando trabajos artesanales hasta llegar al proceso industrial que se

4 El concepto de cognicin (del latn: cognoscere, "conocer") hace referencia a la facultad de los animales

(incluidos los humanos) de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento adquirido (experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar la informacin.

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conoce hoy en da. En el sector de la construccin, estos trabajos se llevan ejecutando desde que el Imperio Romano consolidase la tcnica de la canterera. As, mediante el empleo de operarios altamente especializados, con una estricta formacin, y la utilizacin de herramientas muy perfeccionadas, se estuvo en disposicin de levantar grandes monumentos. A comienzos del siglo XV los canteros formaron una verdadera aristocracia dentro de los gremios, organizndose en logias5 y estableciendo dos clases o categoras de obreros: el masn superior o cantero, que es el que trabajaba la piedra, y el inferior o albail, que no posee la misma formacin y que estaba encargado principalmente de colocarla. Dentro del masn superior o cantero, se distingua entre el artista, que trabaja la piedra blanda de adorno y el picapedrero, que trabajaba la piedra dura de sillera. Asimismo, estos gremios contaban con el concurso de un gran nmero de tcnicos pertenecientes a otras corporaciones de oficios: carpinteros, herreros, plomeros, vidrieros, pulidores y, sobre todo, peones y carreteros. Adems de mantener una estructura organizativa, utilizaban una simbologa adecuada, y requeran de herramientas de trabajo y estructuras autoportantes capaces de soportar el peso de los operarios mediante andamiajes y plataformas superiores, as como ciertos artilugios para elevacin de materiales, como son el ergate6, la cabria y la gra [24, 25].

Nuestros antepasados canteros, desconocan los factores de riesgo ergonmicos biomecnicos a los que se encontraban expuestos al realizar estos trabajos y no sera hasta el siglo XVIII cuando se reconoceran las primeras enfermedades profesionales de la mano de Bernardino Ramazzini, mdico italiano que introdujo en el ao 1700, su obra ms conocida De morbis Artificum Diatriba, la cual constituye el primer estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios. Ramazzini visit los lugares de trabajo para observar los procedimientos y tcnicas empleados, as como los materiales y las sustancias que se utilizaban en cada oficio, a lo que aadi informacin de las entrevistas que realiz. En su obra, Ramazzini comienza a esbozar un cuadro de patologas que, con el paso de los aos se haban desarrollado entre la poblacin subalterna obrera. Identifica en su estudio, dos importantes grupos de enfermedades, por una parte, las debidas a las sustancias utilizadas, y por otra las debidas a las posiciones y movimientos no fisiolgicos del cuerpo [26], constituyendo as el primer pronunciamiento de la existencia de los TMEs de origen ocupacional.

As pues, la idea de que en el sector de la construccin se desarrollen TMEs no es un hecho aislado y ocasional, sino que lleva existiendo a lo largo de los siglos sin que se haya podido establecer una solucin definitiva que reduzca significativamente la incidencia7 de estas enfermedades.

5 Del italiano loggia, o galera cubierta, que es la ubicacin a pie del edificio donde ubicaban el taller 6 El ergate consista en un simple torno de elevacin para cargas livianas. Procede de la tradicin arcaica y

clsica griega, con anterioridad a los aparejos de elevacin de poleas. 7 La tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia es la relacin entre el nmero de nuevos casos a lo largo

de un periodo concreto y la suma de los perodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del perodo que se especifica. Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo. Las unidades en que se mide esta tasa son, por tanto, casos de enfermedad por cada persona-ao.

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Por estas razones, los Estados Miembros desde hace aos han reconocido la reduccin de los accidentes y enfermedades profesionales dentro de las actuaciones prioritarias en la poltica europea [27]. La estrategia comunitaria europea de seguridad y salud en el trabajo (SST) durante el etapa 2002-2006, identific los TMEs como un rea importante para reforzar la prevencin y reducir cuantitativamente las enfermedades de origen profesional, lo cual significa, que la proteccin de los trabajadores contra las enfermedades (sean o no profesionales) y los accidentes de trabajo -entre los que se encuentran los trastornos musculoesquelticos [28] 8- fuera uno de los objetivos fundamentales establecidos en la Constitucin de la Organizacin Internacional del Trabajo [29].

Para ver un detalle de esto, en la figura a continuacin, se exponen los datos obtenidos en las bases de datos publicadas por la UE (Eurostat), donde se muestra la presencia de los TMEs ocupacionales en la sociedad europea. Los datos suministrados por Eurostat no recogen los registros de Francia. Estos datos se corresponden con los ltimos registros estadsticos disponibles de los pases miembros, correspondientes al ao 2007. El grfico representa los datos para hombres, mujeres y la suma de ambos. Se aprecia como los TMEs ocupan porcentajes ligeramente ms elevados que el resto de enfermedades profesionales. Se observa como el porcentaje ms elevado est registrado para los TMEs que afectan a la espalda, con un 30,78% de trabajadores y un 25,75% de trabajadoras, haciendo un total de 56,53% sobre el total de enfermos ocupacionales. Le sigue los TMEs que afectan principalmente a cuello, hombros, brazos o manos, con cerca de un 16,06% de afecciones registradas en hombres y cerca de un 21,68% en mujeres, haciendo una suma total de 37,74%. Despus le siguen los problemas de salud relacionadas con el estrs, depresin y ansiedad, y nuevamente vuelven a aparecer los problemas de salud relacionados con los afecciones musculoesquelticas, a nivel de caderas, piernas o pies, donde se ha registrado un 12,81% de afectados, un 11,90% de afectadas, haciendo un total de 24,71%. A la vista de estos resultados, cabe realizar una interpretacin sobre datos ms concisos que reflejen los sectores.

8 Sobre los trastornos musculoesquelticos: La UE reconoce el papel central que desempear la Comisin

sobre el Desarrollo Sostenible en la aplicacin de las decisiones tomadas en Johannesburgo. A este respecto, la UE apoya sin reservas los nuevos mtodos organizativos y de trabajo adoptados como consecuencia de las recomendaciones del Secretario General. La UE espera que en los aos por venir se apliquen los temas seleccionados.

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56,53

37,74

28

24,71

11,53

10,44

9,19

5,39

2,82

2,53

30,78

16,06

12,45

12,81

6,92

6,03

3,9

2,25

2,03

1,33

25,75

21,68

15,55

11,9

4,61

4,41

5,29

3,14

0,79

1,2

0 10 20 30 40 50 60

seo, articular o problema muscular que afecta principalmente a la espalda

seo, articular o problema muscular que afecta principalmente cuello, hombros, brazos o manos

Estrs, depresin o ansiedad

seo, articular o problema muscular que afecta principalmente a las caderas, piernas o pies

Enfermedad cardaca, ataque cardaco u otros problemas circulatorios

Problemas respiratorios o pulmonares

Dolor de cabeza y/o fatiga visual

Enfermedades infecciosas

Problemas de odos

Problemas de piel

Trabajadores (%)

Mujeres

Hombres

Total

Figura 1. Problemas de salud relacionados con el trabajo en los ltimos 12 meses. Ao 2007 [30].

En la clasificacin por sectores, los datos de la UE manifiestan que el sector de la construccin se encuentra entre los sectores ms expuestos a los factores de riesgo -como se observa en la Figura 2- con un ndice de puntuacin a la exposicin de ms de 0,6 puntos. Le sigue el sector de la agricultura, que est afectado a la exposicin de factores de riesgo ergonmico tambin cerca de algo ms de 0,6 puntos, pero se sita con una puntuacin algo inferior. Los datos son los ltimos publicados correspondientes al ao 2005 para 15 sectores diferenciados. En la Figura 2 tambin se interpreta que el sector de la construccin queda entre los primeros sectores registrados con altos ndices de exposicin a factores de riesgo ergonmico, muy lejos de las puntuaciones negativas del obtenidas en el sector de intermediacin financiera, el cual se encuentra en el extremo del grfico.

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Figura 2. Tipo de exposicin a factores de riesgo ergonmico, por sector y ocupacin [31].

En el siguiente grfico de la Figura 3, que se ha obtenido tambin de la fuente de datos de Eurostat, se observa que el sector de la construccin se encuentra entre los sectores con ms altos porcentajes de poblacin con problemas musculoesquelticos de origen laboral, con un porcentaje de 0,76%. Los datos obtenidos de las ltimas publicaciones, corresponden al ao 2005 y no se han encontrado entre stos los datos relativos a Francia.

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0,62

0,61

0,35

0,49

0,53

0,43

0,63

0,62

0,65

0,76

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