Tesis de Salud Pública-Esguince
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Universidad Arturo Michelena Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnología Médica Carrera de Fisioterapia DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERAPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006 Integrantes: Franco, Dayinel C.I: 17170399
Transcript of Tesis de Salud Pública-Esguince
Universidad Arturo MichelenaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Tecnología MédicaCarrera de Fisioterapia
DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERAPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO
UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006
Integrantes:Franco, Dayinel C.I: 17170399
Jaimes, Nikiana C.I: 17450479 González, Dagmar C.I: 17315400
Salamanca, Daniela C.I: 17809980Cátedra: Salud Pública
Facilitadora: Mª Auxiliadora del Rosario
San Diego, Junio 2007
INTRODUCCIÓN
En el comienzo del proyecto encontraremos la razón y el problema que nos
dirigió a comenzarlo, clarificando así las inquietudes de muchas personas con
respecto al esguince de tobillo, por ser una patología no muy hablada pero si muy
dolorosa. Continuando con la introducción, encontrarán en su metodología los
esfuerzos y análisis que se realizaron para obtener cada tabulación con la información
correspondiente de cada grupo y de lo más importante de cada patología que se
encuentran en un nivel de frecuencia elevado. Así, durante todo el trabajo observará
desde el por qué del esguince, hasta las recomendaciones y conclusiones, que
produjeron en sí las charlas y los conocimientos acerca de esta patología.
La fisioterapia representa uno de los niveles de salud mas importante para el
ser humano, que ha sufrido una lesión de tipo nerviosa o traumática ya que afecta su
estado emocional ya que esta disciplina que se ocupa de rehabilitar y de reincorporar
al paciente en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con
frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una
articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en
deportes con giro sobre la extremidad. Los esguinces del tobillo resultan del
desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los
ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo
es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su
deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento
adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no
se conviertan en un problema crónico. Es por ello que les será explicado más adelante
el mecanismo de producción de un esguince y que sucede con esos ligamentos que
tanto sufren, desde luego se podrá conocer los conceptos básicos del esguince y la
anatomía de las articulaciones afectadas.
Entre otra de las informaciones que se describen en el proyecto es la
presentación de un plan de tratamiento un poco convencional pero efectivo creado
por profesionales de la fisioterapia, en Argentina, que promete obtener buenos
resultados en poco tiempo, practicando así ciertas técnicas ya vistas por nosotros.
Siguiendo con el esquema del trabajo, podrá encontrar los datos de las patologías y su
incidencia en la comunidad, con sus gráficos respectivamente con análisis de las
estadísticas; también es vital la información dada de la metodología aplicada en este
proyecto, para comprender más a fondo todo el proceso de diseño del trabajo.
Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrará la finalizar
el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar
las investigaciones y análisis de todo lo relacionado a las patologías traumáticas tanto
de la articulación del tobillo como de otras estructuras de gran importancia desde
luego, y sobre todo como manejar la educación en cuanto a la salud comunitaria, para
que toda la población encuentre respuestas y obtenga sabiduría y conocimientos sobre
las lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle,
etc.
JUSTIFICACIÓN
La importancia primordial de este trabajo es el de mejorar y prevenir los
futuros esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia,
por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los
ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente.
Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes
o tener esguinces de forma contínua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el
calzado de uso diario. Es por ello que la prevención por parte del fisioterapeuta es de
vital importancia para estos pacientes, que deben cuidar una de las partes más
importantes del cuerpo humano. Además no debemos dejar pasar que la Salud
Pública aplicada a este programa de prevención para el esguince de tobillo, permite
que el estudiante en el área de la fisioterapia obtenga datos importantes de esta
patología y se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona
transeúnte o en cualquier empresa donde, observe que se puede producir este
accidente, pueda prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y
con mayor fuerza.
Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el
paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y además unos consejos del
uso del calzado idóneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma
más cómoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hábitos del calzado y de
continuar una secuencia de ejercicios le producirán al paciente una mejor calidad de
vida y evitará molestias futuras y lo más importante, no provocará más sucesos de
esguinces.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entre los diferentes problemas existentes en este ámbito, es importante señalar
que la falta de conocimiento a nivel mundial acerca de saber caminar y usar un
calzado adecuado es débil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento
general lo que siempre nos explican los médicos y hasta nuestros padres acerca de
que tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para
otros eventos o situaciones.
En Venezuela, es muy común conseguir a mujeres en su mayoría con esguince
de tobillo, y ya sabemos que por lo general este se debe a que las mujeres siempre
calzan sandalias de tacón alto o muchas veces usan zapatos con tacón muy bajo y no
saben caminar con ellos. Esta lesión se puede encontrar especialmente en deportistas,
por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar
a producir el esguince. Pero esto no implica que no ocurra en personas que no tengan
un deporte de profesión.
Es importante señalar que uno de los problemas también de que suceda el
esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos países, ya
que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las
caídas y torceduras o esguinces que tanto tratamos de evitar. Es decir que, para
mejorar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del
tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qué caminamos y
como caminamos.
Actualmente no se ha conseguido ningún proyecto que desde el punto de vista
de la Salud Pública prevenga a los trabajadores y público en general de los riesgos
que puede sufrir las articulaciones y sistema ligamentoso que componen la
articulación del tobillo, pero con la ayuda de los conocimientos médicos y en el
ámbito de la rehabilitación se puede llegar a promover y enseñar los cuidados y
ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones.
Se debe señalar otra problemática que es la información, sobre traumatismos
que afectan el tobillo o articulación del tobillo, ya que no es difundida ni a nivel
nacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la
prevención comunitaria sino también a nivel laboral, por ser una patología, una de las
más frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la
educación de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesión ocurrida
durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debería ser así. Por tanto es
imprescindible además enseñarle a las mujeres que el calzado que diariamente usan
debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de
esta manera también adiestrarlas de que tipo de zapatos utilizaría dependiendo si va a
al trabajo, o solo va de paseo, etc.
Culminando este problema, el área o el campo de conocimiento con respecto a
la salud y el esguince de tobillo es escasa, sobre todo el conocimiento de la
prevención y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos
casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesión.
OBJETIVOS DEL PROYECTO
Objetivo General:
Diseñar un programa fisioterapéutico preventivo para pacientes con patología
esguince de tobillo del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Año
2006.
Objetivos Específicos:
Explicar la anatomía articular y ligamentaria del tobillo y pie.
Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM.
Promover un programa fisioterapéutico preventivo en pacientes con esguince
de tobillo para realizar en casa.
Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a
30 años del CCUAM.
DESCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO
En el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a
conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se
haya producido en el área deportiva, caminando del diario o si se suscitó en el trabajo
como un incidente laboral. No obstante es deber señalar que todos los tratamientos
aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene
en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual.
Es por esta observación que se propondrá de manera preventiva un plan de
tratamiento que pueda reestablecer y mantener la articulación, ligamentos y
musculatura a tono, además para que la musculatura y los ligamentos retomen su
estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio.
Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en Clase
Actividades / Meses Ene Feb Mar Abr May
Recolec. datosEstadísticas (tab)Crear título tentativoJustificaciónTabulaciones completasPatologías mas comunesCharla sobre EsguinceCorrección de Bases T.Corrección de Metodol.
Cronograma de Actividades del Grupo 3
1. Charla sobre el buen uso del Calzado CCUAM
2. Realización de Carteleras Informativas CCUAM
3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince UAM
4. Aplicación del Programa Preventivo CCUAM
BASES TEÓRICAS
1. Anatomía articular y ligamentaria del tobillo
a. Articulación del tobillo
La articulación del tobillo es una articulación sinovial de tipo troclear entre los
extremos inferiores de la tibia y el peroné con la superficie superior del astrágalo.
Todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. La
superficie articular proximal está formada por la cara articular de extremo distal
de la tibia y la de los maléolos interno y externo, que se unen y forman un hueco
profundo, complementado hacia atrás por el ligamento transverso de la
articulación peroneotibial inferior. La cavidad o mortaja es más amplia por
delante que por detrás y se articula de forma armónica con la porción superior
cuneiforme del astrágalo. La superficie articular lateral del astrágalo es más
extensa que la medial.
b. Cápsula articular y membrana sinovial
La cápsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares, pero
se extiende hacia delante sobre el cuello del astrágalo. Por delante y por detrás es
delgada, pero a los lados está reforzada por ligamentos. La membrana sinovial
reviste la cápsula y cubre la porción intracapsular del cuello del astrágalo.
c. Ligamentos
El ligamento lateral externo presenta tres componentes: los ligamentos
peroneoastragalinos anterior y posterior y el ligamento peroneocalcáneo; los
tres se insertan en el maléolo externo. El ligamento peroneoastragalino anterior
avanza hacia delante hasta el lado lateral del cuello del astrágalo; el
peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el tubérculo externo del
astrágalo; por último, el peroneocalcáneo va hacia abajo y atrás, hasta la cara
lateral del calcáneo.
2. Anatomía articular y ligamentaria del pie
a. Articulaciones del Tarso
Aunque estas articulaciones se dan entre huesos individuales, suelen
clasificarse por grupos, según su localización. El grupo posterior del tarso incluye
las articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo; el grupo mediotarsiano incluye
las que se dan entre el astrágalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y
entre el calcáneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del
tarso incluyen las del escafoides, las tres cuñas y el cuboides. Todas ellas son muy
estables.
Articulación astragalocalcánea
Hay dos articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo, cada una con su propia
cavidad sinovial. Hacia atrás, se localiza una articulación en silla de montar entre
la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcáneo y la superficie cóncava del
cuerpo del astrágalo. Por la parte medial, dos pequeñas carillas planas sobre la
parte anterior del calcáneo, incluyendo al sustentaculum tali, se articulan con
carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrágalo.
Articulación astragaloescafoidea
La cabeza del astrágalo se articula con la cavidad del escafoides configurando
una articulación sinovial esférica; su cavidad articular comunica con la de la
articulación anteromedial entre el astrágalo y el calcáneo. La combinación de
ambas articulaciones, la cual envuelve la cabeza del astrágalo, recibe el nombre
de articulación astragalocalcaneoescafoidea.
Articulación calcaneocuboidea
En esta articulación sinovial artródica, la carilla anterior del calcáneo se
articula con la carilla posterior del cuboides.
b. Cápsulas y ligamentos
Las cápsulas fibrosas se insertan en los bordes de las superficies articulares.
Los ligamentos cortos sobre la cara dorsal de las articulaciones refuerzan las
cápsulas y, con los ligamentos interóseos, mantienen las superficies articulares
en estrecha oposición. El fuerte ligamento interóseo astragalocalcáneo, en el
seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base del ligamento en Y se
inserta en la porción anterior del calcáneo y sus brazos, en el cuboides y el
escafoides. En la región plantar, las porciones superficial y profunda del
ligamento calcaneocuboideo inferior juntan las caras plantares del calcáneo y del
cuboides. El ligamento calcaneoescafoideo inferior una al escafoides con el
sustentaculum tali, soportando la cabeza del astrágalo y completando la mortaja
mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y el calcáneo y completa la
cavidad que recibe a la cabeza del astrágalo.
c. Movimientos
La astraglocalcaneoescafoidea es la más móvil de las articulaciones tarsales;
su forma esférica posibilita la rotación a través de un eje oblicuo que pasa hacia
arriba, delante y adentro a través de la cabeza y el cuello del astrágalo. Esta
rotación, junto con los movimientos de deslizamiento de las demás articulaciones
del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relación a la parte posterior.
La elevación del borde medial se llama inversión y se debe a los músculos tibiales
anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer dedo. La elevación
del borde lateral del pie se llama eversión y la efectúan los músculos perineos
laterales largo y corto y el peroneo anterior.
3. Concepto de Esguince
El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera
del pie (una inversión o una eversión), distendiendo o desgarrando los ligamentos
de la cara interna o externa del tobillo.
4. Clasificación de los esguinces
a. Según la localización de los ligamentos lesionados
Esguince lateral: (parte externa del tobillo)
Ligamento peroneo-astragalino anterior
Ligamento peroneo-calcáneo
Ligamento peroneo-astragalino posterior
Esguince medial: (parte interna del tobillo)
Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
b. Según la gravedad de la lesión
GRADO Datos clínicos y anatomopatológicos
Grado 1
Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.
Grado 2
Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.
Grado 3
Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).
5. Mecanismo de Producción
Se comprenderá que le mecanismo productor del esguince consiste en un
movimiento violento de supinación del astrágalo con el pie en flexión plantar.
Dicho hueso bascula en la mortaja tibioperonea produciéndose la lesión del
ligamento peroneoastragalino anterior. Secundariamente, si la violencia
supinadora persiste, se lesionará el ligamento peroneocalcáneo conjuntamente con
la cápsula anterolateral del tobillo.
6. Causas
Entre las causas o factores que pueden llevar a un esguince de tobillo
tenemos:
Actividad Física
Bajo tono muscular
El tipo de calzado (tacón alto de aguja)
Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles
Pie cavo varo o torsión tibial externa
Hiperlaxitud ligamentosa
7. Signos y Síntomas
Principalmente en el esguince de tobillo se visualizan y se sienten diferentes
signos y síntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser características
similares en todos los grados de esguince:
Inflamación.
Edema.
Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y
al caminar.
Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente
Impotencia funcional
Hematoma o equimosis, cuando está acompañado de rotura de vasos
sanguíneos
Contracturas debido al dolor.
8. Tratamiento Médico
Cuando se ha presentado un esguince de tobillo, la rehabilitación es crucial y
empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Pueden ser recomendables
una o más de las siguientes opciones de tratamiento:
Inmovilización: esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesión, le
puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un
aparato ortopédico para mantener el tobillo inmóvil. Entre otros objetos
también puede necesitar muletas.
Terapia física temprana: iniciar un programa de rehabilitación tan
pronto como sea posible para promover la curación y aumentar su rango
de movimiento. Esto incluye la realización de ejercicios, destinados
solamente a esta patología.
Medicamentos: los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES),
tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y
la inflamación. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados
contra el dolor para brindar el alivio adecuado.
Hielo: se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufrió el
esguince en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamación
cedan. No ponga el hielo directamente sobre la piel, siempre es
recomendable usar protección con toallas con pocos dobleces.
9. Tratamiento Fisioterapéutico
Se pueden emplear una gran variedad de técnicas y métodos de fisioterapia
para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores
resultados se ha obtenido es el siguiente.
Se divide el tratamiento en tres partes:
A. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas las formas y
grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a
evitar al máximo el edema, el dolor o la agravación de la lesión antes del
examen clínico y radiológico del médico, que determinarán el nivel de
gravedad y el tratamiento a seguir.
- Crioterapia:
Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado
(el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la
posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación).
Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.
Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y no
más de 30 minutos).
- Instalación del tobillo lesionado en elevación:
Poner el miembro lesionado en elevación, al nivel del corazón.
- Médico:
Acudir al médico para que realice una radiografía y así descartar una
lesión ósea (fractura del maléolo externo, fractura del maléolo interno,
fractura de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano, lesiones
osteocondrales de la cúpula astragalina) y para apreciar el grado de
gravedad del esguince.
B. Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos: (grado I y grado
II). Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un
esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento:
- Manipulación Osteopática del Astrágalo (si lo requiere)
- Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado
- Masaje Circulatorio de Retorno Venoso o Drenaje Linfático
- Movilización pasiva suave de la articulación del tobillo
- Trabajar la Propiocepción del Tobillo: estimular mediante ejercicios los
receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posicionada nuestra
articulación en el espacio.
- Baños de contraste luego de 1 semana (agua caliente – agua fría)
C. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico:
- Tratamiento Ortopédico: consiste en una inmovilización con yeso o férula
que podrá extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana está
prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un
tratamiento fisioterapéutico.
- Tratamiento Quirúrgico: consiste en una reparación de las regiones
capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida
por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso
o férula articulada. Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un
tratamiento fisioterapéutico.
Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es un
antecedente que se encontró en una página de Internet extranjera, en donde
explican que se le podría aplicar a un paciente que sufre un esguince de tobillo.
Por ende no es necesario utilizar todo lo que en él se establece, es sólo como una
medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasión que nos sea remitido
un paciente con esta patología.
También como antecedente, se explicarán unos ejercicios para prevenir y
fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo.
EJERCICIOS
1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:
En posición sedente con el tobillo en elevación realizaremos ejercicios de
flexión – extensión, inversión – eversión, diagonales y circunducción.
Caminar de puntillas y talones.
Caminar hacia delante, hacia atrás, lateralmente cruzando las piernas y sin
cruzar las piernas.
Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho.
2. Ejercicios propioceptivos:
Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario.
Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.
Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pie.
Caminar sobre superficies irregular.
Presionar con le pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios
(mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).
3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.
METODOLOGÍA DEL PROYECTO
PERÍODO DE REALIZACIÓN
La realización de este proyecto inició con la recopilación de los datos de
pacientes del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de
Enero, Febrero y Marzo.
INDICADORES
Definiendo primero lo que es indicador se dice que: “son variables cuya
función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública”. También
lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones políticas,
evaluar logros y metas. Además los indicadores de salud son instrumentos de
evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así
una idea del estado de situación de una condición.
Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla
como indicador primordial el epidemiológico; primero porque se está hablando de
una patología que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicación
ante la salud y segundo, que se habla de la morbilidad de la patología y además
estamos formulando diagnósticos y evaluando programas de prevención.
FUENTES DE VERIFICACIÓN
La fuente de información principal que se tuvo para obtener los datos
verdaderos fueron las 1152 historias clínicas del año 2006 del Centro Clínico
Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabético.
NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo.
Según Arias Fidias (2006) el nivel descriptivo significa: “consiste en la
caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su
estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigación se ubican
en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
De acuerdo al problema planteado referido al titulo, y en función de sus
objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominado De Campo.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Según Pérez Alexis (2005) dice que población es: “el conjunto finito o infinito
de unidades de análisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio;
pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información”.
La población total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152
historias clínicas.
Muestra
Según Pérez Alexis (2005) dice que muestra es: “una porción, un subconjunto
de la población que selecciona el investigador de las unidades en estudio, con la
finalidad de obtener información confiable y representativa”.
La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo
obtenidos de todos los grupos.
TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnicas de recolección de datos
Según Arias Fidias (2006) describe que: “son las distintas formas o maneras
de obtener la información”.
Como técnica de recolección de datos se utilizó en el aspecto oral, las charlas
impartidas en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena.
Instrumento de recolección de datos
Según Arias Fidias (2006) explica que: “son los medios materiales que se
emplean para recoger y almacenar la información”.
En el proyecto planteado se necesitó como instrumento de recolección la vista
o la búsqueda, por el requerimiento de sacar datos específicos de las historias clínicas.
VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTO
En cuanto a la viabilidad del anteproyecto debe decirse de manera
puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las historias clínicas del
Centro de Rehabilitación y Medicina Física; en estas historias no se encuentran datos
como: ocupación, edad (muy pocos casos la tienen), sexo, entre otras, que le
permitirían al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las
tabulaciones y los gráficos del anteproyecto.
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Según Arias Fidias (2006) dice que: “en este punto se describen las distintas
operaciones a las que serán sometidos los datos que se obtengan: clasificación,
registro, tabulación y codificación si fuere el caso”. Y sigue explicando lo siguiente:
“en lo referente al análisis, se definirán las técnicas lógicas (inducción, deducción,
análisis – síntesis), o estadísticas (descriptivas o inferenciales), que serán empleadas
para descifrar lo que revelan los datos recolectados.
De acuerdo a lo explicado anteriormente se deduce que este proyecto se le
debe realizar un análisis de datos en base a técnica estadísticas, por la razón de que
las tabulaciones se llevarán a gráficos.
TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPO
Ítem nº 1: Entre la población total que se recolectó por cada grupo, se pudo
observar que el grupo nº 5 obtuvo más historias que el resto de los demás grupos.
FRECUENCIA DE LAS PATOLOGÍAS DE CADA GRUPO
Ítem nº 2: En este gráfico concluimos que el mayor porcentaje en cuanto a la
patología más atendida en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena fueron
las Patologías de Rodilla.
TOTAL DE HISTORIAS CLÍNICAS POR LETRAS GRUPO 3
Ítem nº 3: Como se aprecia en el gráfico, es evidente que la letra R tuvo
mayor número de pacientes en el año 2006 en el CCUAM.
PATOLOGÍAS RECOLECTADAS MÁS FRECUENTES GRUPO 3
Ítem nº 4: Entre todas las historias recolectadas se pudo sacar un porcentaje
de las patologías más comunes con respecto a las historias recolectadas por el grupo
3, por lo tanto se concluye que la Lumbalgia fue la patología más atendida en el
CCUAM durante el año 2006.
TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN SEXO POR
EL GRUPO 3
Ítem nº 3: En cuanto a el porcentaje con relación al sexo, se evidente como el
sexo femenino es el más afectado y por lo tanto el que más asiste a Rehabilitación;
estos datos son de las historias recolectadas por el grupo 3.
TOTAL HISTORIAS DE ESGUINCE DE TOBILLO SEGUN
EDAD
Ítem nº 6: Como conclusión, se pudo analizar que el rango de edades que más
casos tuvo en cuanto a esguinces de tobillo fue de los 21 a 30 años de edad.
TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN EDAD POR
TODOS LOS GRUPOS
Ítem nº 7: En este gráfico se destaca la prevalencia que existe con relación a
los géneros que más asistieron a terapia física, que fue el sexo femenino.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Nos dimos cuenta que los pacientes tienen dudas de acuerdo a el tratamiento
que se debe usar cuando se tiene un esguince; esto viene a raíz de que muchas
veces las personas se aplican
El tema sobre el esguince de tobillo en la parte de la salud pública es escasa,
ya que ni la OMS (Organización Mundial de la Salud) la trata o por lo menos
para ellos no es una patología tan común.
No existen planes de tratamientos en Venezuela que se apliquen de forma
especial a los esguinces de tobillo, hablan más sobre los esguinces cervicales,
entre otros, y solo proponen planes caseros y el plan médico a aplicar.
Tomar conciencia de la falta de información en cuanto a todas las patologías
estudiadas en los diferentes trabajos realizados, por el hecho de que la
promoción, prevención y mejora de la salud, sobre todo de los esguinces de
tobillo sea proporcionada con eficacia y sin tabúes.
Recomendaciones
Como fisioterapeutas y servidores de la salud debemos mejorar o mejor dicho,
ampliar los conocimientos tanto de los ejercicios y terapias físicas, como también, el
conocimiento que se debe tener acerca de los peligros al transitar por calles en mal
estado, o usar de forma inadecuada los zapatos o el calzado dependiendo de la
ocasión y por supuesto la educación deportiva a aquellas personas que regularmente
practican alguna disciplina deportiva o solo ejercita su cuerpo para su bienestar.
Proponer charlas de ergonomía y de uso del calzado en empresas y compañías
que así lo requieran, o donde haya mayor riesgo de que se produzca un esguince de
tobillo. Es indispensable para prevenir la Salud Ocupacional de los trabajadores y por
supuesto para precaución del sitio de trabajo.
Como parte de los objetivos que fueron planteados para el anteproyecto, se
proponen los siguientes métodos para mantener en buenas condiciones la articulación
del tobillo:
Realizar ejercicios activos de todos los movimientos del tobillo, en 5
series de 25 repeticiones cada uno.
Estiramientos para la musculatura posterior de la pantorrilla (gemelos,
plantar, tibial posterior) y para, la musculatura del pie. Duración del
estiramiento es de unos 8 a 10 seg y relaja unos 5 seg.
El/La paciente pueden reeducar su marcha en casa, con las
indicaciones adecuadas que se le dicten para que sea una práctica
beneficiosa.
Vendaje funcional al realizar ejercicios con más fuerza, para mantener
la articulación y sus estructuras en buena posición. Este vendaje no
requiere mucha presión (lo normal).
Si el paciente siente dolor, que coloque frío en la región dolorosa por
15 min máximo y que realice luego movimientos activos de su tobillo
y pie. Esto le sirve para aliviar el dolor e inflamación debido a que
trabajará de nuevo su musculatura afecta.
El paciente podrá realizar sus actividades y ejercicios de manera
normal, por supuesto con la utilización de un buen calzado deportivo
que sostenga de manera efectiva sus tobillos y prohíba que se produzca
de nuevo un esguince.
Explicarle al paciente que debe realizar ejercicios de bajo impacto pero
que de una u otra forma puede trotar pero en suelos que no sean muy
duros, sino por ejemplo como en la grama o en donde no exista un
choque muy fuerte.
Para prevenir todas las molestias que sufren las féminas en las edades
comprendidas de los 20 a 30 años aproximadamente en cuanto al calzado, como
fisioterapeutas debemos aconsejar lo siguiente:
Usar solo calzado de tacón alto cuando lo amerite y cuando no necesite
caminar por suelos desiguales.
Utilizar un calzado con todas las características: fuerte, contrafuerte,
suela anti-resbalante que sea más o menos gruesa, entre otras que
tengan excelente agarre.
Que el calzado para realizar actividades deportivas de cualquier índole
deben ser zapatos de goma o valga la redundancia deportivos, ya que
estos están aptos para estos fines. No usar zapatos de suela muy baja
porque sino puede ocasionarse un esguince o volverse a lesionar, en
caso que ya lo haya sufrido.
En caso de que sea una señora o señorita que trabaje y deba usar
calzados muy altos, que tenga en su sitio de trabajo otros zapatos para
descansar el pie, ya que el cansancio también conlleva a que se
produzca un esguince.
BIBLIOGRAFÍA
Latarjet. (2005). Anatomía Humana Tomo 1 (4ta ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana.
Gosling, J.A. (1994). Anatomía Humana Texto y atlas en color (2da ed.). Madrid: Mosby/Doyma Libros.
Pérez, Alexis G. (2005). Guía Metodológica para Anteproyectos de Investigación (2da ed.). Caracas: FEDUPEL
Arias, Fidias G. (2006). El Proyecto de Investigación (5ta ed.). Caracas: Episteme.
Página Web: http://www.explored.com.ec/guia/fas88.htm Guía Médica On-Line sobre enfermedades más comunes. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007
Página Web: http://www.footphysicians.com/footankleinfo/esguince-de-tobillo.htm Página exclusiva que trata el tema del esguince de tobillo, sus características y tratamientos. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007
Página Web: http://www.entrenamientos.org/Article61.html Página que trata el esguince de tobillo de forma clínica y anatómica, y sobre otras lesiones deportivas. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007
ANEXOS
TABULACIONES DE LOS DATOS RECOLECTADOS COMPLETOS
Grupo 1: Cervicoartrosis
Total de Historias: 156 recolectadas
Cervicoartrosis: 88 pacientes
Esguince: 1 pcte Fem 11 años
Grupo 2: Patologías de Rodilla
Total de Historias: 153 recolectadas
Patologías de Rodilla: 30 pacientes
Esguince: 2 pctes 2 masc 28 y 32 años
Grupo 4: Síndrome del Túnel del Carpo
Total de Historias: 172 recolectadas
Síndrome Del Túnel del Carpo: 25 pacientes
Esguince: 2 pctes 2 fem 39 y 54 años
Grupo 5: Lumbalgia
Total de Historias: 294 recolectadas
Lumbalgia: 119 pacientes
Esguince: 7 pctes 7 fem entre 32 a 53 años
Grupo 6: Fracturas
Total de Historias: 138 recolectadas
Fracturas: 110 pacientes
Esguince: 5 pctes 3 fem entre 17 a 26 años, 2 masc 16 y 31 años
Grupo 7: Cervicalgia
Total de Historias: 116 recolectadas
Cervicalgia: 87 pacientes
Edades comprendidas: Letra G > 18 años a 78 años
Letra Q > 30 años a 46 años
Letra Z > 18 años a 74 años
Esguince: 1 pcte Fem 46 años
TABULACIONES Grupo 3 Esguince de Tobillo
Esguince: 5 pctes, 4 fem y 1 masc
Edades de 12 años a 55 años
Total de
historias
Total de
pacientes
femeninos
Total de
pacientes
masculinos
Total de
esguinces
recolectados
Total de
femeninos
esguince
Total de
masculinos
esguince
134
recolectadas70 64 23 14 9
Patología más frecuente: Letra F Lumbalgia y Cervicoartrosis
*Edades entre los 9 años a 81 años
Letra R Lumbalgia y Cervicalgia
*Edades entre los 3 meses a 78 años
Letra U Todas son frecuentes
*Edades entre los 18 años a 88 años
Patologías más comunes en las historias recolectadas. Grupo 3
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Lumbalgia 18a – 66a 6 13 19
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Cervicoartrosis 45a – 88a 14 4 18
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Cervicalgia 20a – 55a 12 4 16
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Fractura 20a – 57a 1 9 10
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Discopatía 17a – 66a 4 4 8
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Artroscopia 14a – 79a 5 3 8
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Artrosis 31a – 75a 2 4 6
Patología EdadesSexo
Nº de pctesF M
Meniscopatía 19a – 73a 3 3 6
Tobillo y Pie en estado normal (sin lesión)
Esguince Grado 1
Esguince Grado 2
Esguince Grado 3
Tobillo lesionado con señalamiento de los ligamentos afectos
Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo
DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO
UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006
San Diego, 2007
