UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

VICERECTORADO DE INVESTIGACION Y POS GRADO

-

ESCUELA ACADEMICO PROFECIONAL DE OBSTETRICIA

PLAN DE TESIS

PREGRADO

PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO ACADEMICO DE

LIC EN OBSTETRICIA

PRESENTADO POR:

LIZBETH VARGAS PEREZ

ASESOR:

OBST. ROCIO RAMIREZ MIGUEL

HUANCAYO -PERU

2010

INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009- 2010

2

AGRADECIMIENTO:ESTE TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO

AGRADECIMIENTO:ESTE TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO

ÍNDICE

Resumen 05

Introducción 06

CAPITULO I

1.1 Descripción de la realidad problemática: 09

1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA 11

1.3 PROBLEMA DE INVESTIGACION 11

1.3.1 Planteamiento del problema principal 11

1.3.2 planteamiento del problema secundario 11

1.4 OBJETIVOS: 11

1.4.1Objetivo general: 11

1.5 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN 11

1.5.1 JUSTIFICACION 11

1.5.2 IMPORTANCIA: 12

1.5.3 LIMITACIONES 12

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 13

2.1.1 INTERNACIONALES 13

2.2 BASES TEORICAS: 16

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS 32

CAPITULO III

3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES 36

3.1.1HIPOTESIS GENERAL: 36

3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO 36

3.2 VARIABLE 36

3.2.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: 36

3.2.2 VARIABLE DEPENDIENTE: 36

3.3 INDICADORES: 37

3

3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE: 37

CAPITULO IV.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. Diseño de la investigación 39

4.1.1. Tipo de la investigación 39

4.1.2 método 39

4.2. Población y muestra de la investigación 39

4.2.1. POBLACIÓN 39

4.2.2. MUESTRA 39

4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 40

4.3.1. Técnica 40

4.3.2. Instrumentos 40

CAPITULO V

ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO 41

5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos 41

5.1.2 PRUEBA DE HIPÓTESIS 53

5.1.3 DISCUSIÓN DE RESULTADOS 56

Conclusiones 59

Recomendaciones 60

Bibliografía 61

Anexos 62

4

Resumen

El objetivo del estudio es Determinar La incidencia de anemia en gestantes puesto

de salud de Azapampa del 2009 y 2010 la población está conformado por 2258

mujeres en edad fértil y la muestra está conformado por 328 mujeres

La medición que se utilizo para el análisis de los datos, lo cual se realizo

considerando las técnicas del conteo y tabulación de las muestras tomadas,

empleando la (media, moda y mediana) como parte de la estadística descriptiva en

los distintos grupos de mujeres encuestadas; así mismo se utilizo las técnicas de la

estadística de dispersión para los resultados de la varianza, desviación estándar y

coeficiente de variación; y las medidas de asimetría (primer coeficiente de

Pearson).

Los resultados que se obtuvieron son del30.2% de la poblacionentre las edades 20

y 24 años, el 64 % son convivientes, el 48.2 % tienen el grado de instrucción

secundaria, el 52.4% presentaron anemia las gestantes en el puesto de salud,

Se llego a la conclusión que la población de estudio se caracterizó por ser joven

con estudios secundarios, con periodo intergenesico corto , y con un grado de

anemia leve de 39.3%

5

INTRODUCCION

La anemia es una de las patologías más frecuentes del mundo por lo que ha sido

considerada a lo largo del tiempo como una de los mayores problemas de Salud

Pública, que afecta un porcentaje considerable de la población mundial, en todas

las edades, razas, religiones y condición socio-económica, siendo los más

vulnerables los niños, las gestantes, mujeres en edad fértil y adolescentes. Las

mujeres mediterráneas, del medio Este y África, pueden tener hemoglobinopatias.

El diagnostico de anemia se basa en la cifra de Hb en sangre que varia con el

tiempo de gestación. Se considera anemia cuando la Hb es inferior a 11g/dl y

menor de 33% el Hto en el primer y tercer trimestre o menos de 10,5 g/dl y 32%

respectivamente en el 2o trimestre. Un balance adecuado del hierro es importante

para el buen funcionamiento y calidad de vida en las mujeres embarazadas. Un

estado favorable es un requisito para el curso normal del embarazo, desarrollo fetal

y maduración del recién nacido. La anemia por déficit de hierro (AF) se relaciona

con reducción de las capacidades físicas y cognitivas; en el postparto se asocia con

depresión e inestabilidad emocional, estrés y bajo rendimiento en los test de función

cognitiva. La anemia preparto por déficit de hierro se relaciona con parto

prematuro, bajo peso y AF posparto. En una revisión Cochrane el suplemento

indiscriminado de hierro, con o sin acido fólico, ha sido un tema controvertido, tras

analizar la calidad los estudios publicados afirma que reduce sustancialmente la

prevalencia de la anemia a termino, sin embargo genera dudas, en el beneficio en

la incidencia de parto prematuro o recién nacido de bajo peso, relacionado con la

hemoconcentración al final del embarazo, que no han podido descartar los estudios

de insuficiente calidad.

 La OMS estima que en el mundo hay 1,800 millones de personas con algún grado

de anemia, muchos de ellos son prevenibles o tratados a bajo costo.

 En Latinoamérica el 52-55% de la población, siendo mas grave el problema en la

infancia. Si bien es cierto, que entre lo grupos mas vulnerables en presentar

desnutrición están los niños, sin embargo, son las madres las que condicionan los

hábitos y patrones de alimentación del niño influyendo en su estado nutricional, al

que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento.

En el Perú las mujeres en edad fértil de 15 – 49 años de edad, constituyen el 25%

de la población total y su estado nutricional antes y durante el embarazo es uno de

los determinantes de los riesgos la mortalidad materna y perinatal. Una tercera

6

parte de estas mujeres padecen algún grado de anemia; siendo mas frecuente

entre mujeres de 35-39 años de edad, las embarazadas, las que amamantan a sus

niños, las que tienen 6 o mas hijos y las de menor nivel educativo.

La anemia es el tipo mas común de las anomalías hematológicas del embarazo y

puerperio. La causa mas frecuente es el déficit de hierro y la perdida de sangre.

Una pequeña proporción es por déficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatias

o anemia hemolítica. Puede existir un desorden en la medula ósea, déficit

hormonal, infecciones o enfermedades crónicas que reduzcan la producción.

 

7

TITULO I

INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE

AZAPAMAPA 2009-2010

8

CAPITULO I

1.1Descripción de la realidad problemática:

en la comunidad de Azapampa hay (95000) habitantes de las cuales 2258 son

gestantes que son controladas en el Puesto de Salud de Azapampa

Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO) y

la Fundación Argentina Contra la Anemia define la anemia se usó un punto de

corte de 11 g/dl de hemoglobina La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia

de hierro constituyen uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en

las mujeres embarazadas a nivel mundial. Según la OMS, en los países en

desarrollo la incidencia de anemia en el embarazo promedia el 56%, con valores

entre 35 y 75% entre diferentes regiones del mundo. Para América Latina, la

incidencia estimada varía del 35 al 40%. La deficiencia de hierro, estado previo a la

anemia, es mucho mayor: aún en los países desarrollados, al final del embarazo la

concentración de ferritina sérica cae a valores de deficiencia.1

En el Perú la principal causa de anemia sería el deficiente consumo del hierro en

sus dietas caracterizada por el más intenso desarrollo físico durante el ciclo vital, se

suma la necesidad de una mejor nutrición relacionada al proceso gestacional,

incrementándose así los requerimientos nutricionales, los cuales difícilmente

pueden ser suplidos únicamente a través de la alimentación diaria, conociendo que

entre el 55 y 60% de los habitantes del Perú se encuentra en estado de pobreza

extrema y con un nivel nutricional por debajo de lo normal. Siendo la anemia un

problema de mucha preocupación en el Perú; cabe señalar la poca importancia que

se brinda al estado nutricional materno en este grupo atareo, pues existen pocas

proyectos sobre el tema.. Situación opuesta a la de países desarrollados que tienen

prevalencia promedio de 18%. América Latina tiene 39% de gestantes con niveles

bajos de hemoglobina, que se distribuyen con 37% en América Central y del Sur y

52% en el Caribe. La última encuesta demográfica y de salud a nivel nacional

(ENDES 2007) mostró una prevalencia global de 36% en el Perú, con relativamente

poca diferencia entre regiones geográficas. En gestantes de Lima, la prevalencia de

anemia en 2006 fue 54,6% , mientras que para mujeres no gestantes de distintos

estratos socioeconómicos de Lima Metropolitana ha estado en el rango de 16,8%

1 Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organización Mundial de la Salud Dirección electrónica: debenoistb@who.int Página principal de la OMS: http://www.who.int/© Organización Mundial de la Salud, 2004

9

(alto) a 29,8% (bajo) . En otras regiones del Perú, la prevalencia en mujeres en

edad fértil llega a 83,5% (Ica) y 74,7% (Ayacucho) . La anemia es una de las

causas indirectas que actúan sobre la morbi-mortalidad materna, por lo que es

considerada problema prioritario de salud materna como parte de las políticas de

salud 2

Entre los factores que aumentan el riesgo de anemia en las embarazadas, se

mencionan: multiparidad; intervalo intergenésico corto (inferior a dos años);

antecedentes de menstruaciones abundantes y usuarias de DIU; dietas de baja

disponibilidad de hierro y parasitosis.

En la embarazada, la anemia por deficiencia de hierro aumenta el riesgo de

mortalidad materna posparto (en anemias severas); prolongación del período

expulsivo (por disminución de la fuerza muscular); cansancio, apatía (que dificulta el

cuidado de sí misma y del niño); restricción del crecimiento fetal; aumento del

riesgo de premadurez y riesgo de pérdida del embarazo.

Hay evidencias que la asociación entre hemoglobina baja y parto prematuro se

da sólo en los dos primeros trimestres de gestación. Por otra parte existe una

relación entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. Zhou y

colaboradores demostraron en 829 embarazadas, una asociación entre la

severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso de

nacimiento y de parto prematuro. El riesgo de parto prematuro aumentó 1,6

veces con una hemoglobina entre 10 y 10,9 g/dl, 2,6 veces con una hemoglobina

entre 9 y 9,9 g/dl y 3,7 veces con una hemoglobina entre 6 y 8,9 g/dl. Por otro

lado se ha observado un aumento de parto prematuro, de bajo peso de

nacimiento y muerte fetal con valores altos de hematocrito/hemoglobina (>13

g/dl)

2 Lourdes Elías, Gladys Vía, Marizol Rodríguez, Iris Tinoco Reducción de la Anemia en Gestantes Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida

10

1.2DELIMITACION DEL PROBLEMA

1.3PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.3.1 Planteamiento del problema principal

¿Cual es la incidencia de anemia en gestantes del Puesto de Salud de

Azapampa del 2009 y 2010?

1.3.2 planteamiento del problema secundario

¿Cuál es el grupo etareo mas frecuente de anemia en el Puesto de Salud de

Azapampa del 2009-2010?

1.4OBJETIVOS:

1.4.1Objetivo general:

Determinar los factores asociados de la anemia en gestantes del Puesto

de Salud de Azapampa del 2009 y 2010

1.4.2Objetivo especifico:

Identificar en que grupo etareo es más frecuente la anemia

Determinar el grado de anemia en gestantes del Puesto de Salud de

Azapampa del 2009 y 2010

Determinar a qué edad gestacional le diagnosticaron la anemia gestantes de

Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010

1.5JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

1.5.1JUSTIFICACION: Conociendo que la anemia es uno de los factores

preponderantes en la morbi-mortalidad materna tras el parto y que además

tras ella trae una secuela de consecuencias como parto prematuro fue

mas frecuente un 32% ;peso bajo al nacer en 60% atonías uterinas

hemorragias intraparto postparto, muerte materna perinatal originando

principalmente a causa del deficiente consumo de hierro el

desconocimiento de una adecuada alimentación en la etapa del embarazo

de dichas madres la misma que trae consigo un alto índice de anemia a

nivel nacional es en 28.6% regional que es en un 29.8% y local es 8.5%

razón por la cual y sabiendo que este es un problemas es de alto riesgo en

la vida de las gestantes y de los recién nacidos con el presente trabajo se

11

quiere demostrar la incidencia real que existe en la población de gestantes

en le Puesto de Salud de Azapampa

1.5.2IMPORTANCIA:

La importancia de este proyecto es saber la incidencia de anemia en la

población de gestantes del puesto de salud de Azapampa que se sabe que la

anemia en las gestantes influye en el desarrollo Psicomotriz en el desarrollo

del niño y ve reflejado cuando interviene la ablactancia y en la madre aumenta

la morbi-mortalidad materna

1.5.3LIMITACIONES

No todas las gestantes acuden precozmente a sus controles prenatales y

pocas de ellas tienen en el primer trimestre el control de hemoglobina

CAPITULO II

MARCO TEORICO

12

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

2.1.1 INTERNACIONALES

Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes, con

los , objetivos: determinar el grado de anemia que hay en las gestantes y a

qué edad es más frecuente , como resultados La edad de las gestantes

incluidas en este estudio estuvo comprendida entre los 13 y 46 años. De esta

muestra, 24,1% (intervalo de confianza de 95%: 17,0 a 31,1%) eran menores

de 19 años, 69,1% (IC: 64,6 a 73,5%) tenían de 20 a 35 años y 6,77% (IC: 0,8

a 14,8%) eran mayores de 35. La prevalencia estimada de anemia De siete

gestantes con anemia grave, seis (86%; IC: 60,3 a 111,7%) aumentaron

menos de 9 kg durante el embarazo. En cambio, en las embarazadas que

aumentaron más de 12%3

Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y control del peso en

embarazadas con los objetivos Clasificar el peso preconcepcional con el

Índice de Masa Corporal, Determinar el número y tasa de incidencia de

mujeres anémicas en la población estudiada., Relacionar el peso de las

embarazas según la curva de Rosso Mardones, en presencia o no de anemia.

Como Resultados se obtuvieron Presentaron anemia 31/70 (44%). El estado

del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso

(31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas

(13/31) en cambio en las no anémicas predominaron las enflaquecidas

(19/39).4

Maite Castillo con el estudio prevalencia de anemia en gestantes con los

Objetivos: Analizar la relación de la anemia ferropénica durante la gestación

con el área geográfica de origen, edad materna, tratamiento preventivo,

paridad .y como resultado se obtuvieron La anemia preparto fue más

frecuente en el grupo comprende las edades de 11 a 19 años (p< 0,014). La

3 Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, Volume 3, Number 5, May

1998 , pp. 285-292(8

4 DRA. MARÍA DE LOS ANGELES ROMERO MACIEL*, ERIKA NATALIA CUENCA** GLADYS MARISA LÓPEZ**, CAROLINA SUSANA ROSALES .ANEMIA Y CONTROL CON EL PESO DE LAS EARAZADAS REVISTA DE 8 POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 143 – MARZO 2005

13

incidencia de parto pretérmino fue más frecuente (32%) que el parto a término

(17,1%) (p< 0,01). El riesgo de anemia según el origen geográfico ajustado

por la edad y la paridad de la paciente: en primer lugar las musulmanas, con

una OR de 1,9 (con del 95% de 1,2 a 3,0), y en segundo lugar las orientales

con una OR de 1,8 (con del 95% de 1 a 3,4). Objetivamos como las mujeres

gestantes que presentaron anemia tuvieron 2,2 veces más riesgo de tener un

parto pretérmino. 5

Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas

El déficit de hierro es común en mujeres en período de reproducción

principalmente porque la selección de alimentos con minerales es pobre, y es

baja la disponibilidad, este déficit es considerado como el problema nutricional

más relevante en las mujeres embarazadas. En Nicaragua no se ha realizado

estudios, que demuestren lo mucho que afecta esta enfermedad en la

embarazada, pero si estudios recientes en América Latina aseguran que la

carencia de hierro no solo afecta al peso del recién nacido y al estado

inmunológico materno sino que aumenta el riesgo de muerte durante el

embarazo y el parto.6

NACIONAL

Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto

y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005

El valor de la hemoglobina durante el embarazo fue determinado por el nivel

de hemoglobina medida en la primera consulta. Como resultado se obtuvieron

, Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite

establecido por la OMS de 11 gr/dl en mujeres gestantes10, como al valor de

13,0 gr/dl, establecido por el MINSA para poblaciones ubicadas a más de 3

5 Maite Castillo Antonio Payà Carolina Rueda Carlota Basil Jara Pascual Ana Robles Ramón

Carreras Gestación, anemia e inmigración Ginecología y Obstetricia Clínica 2004;5(4):214-220

6 Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al Programa de Atenciуn Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,Quilalн, Nueva Segovia.I Semestre 2004.tesis pregrado Universidad Politécnica de Nicaragua.UPOLI – Ocotal.

14

000 m.s.n.m. como resultado De las madres estudiadas, el 16,91% fueron

adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre

30 y 39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años. El promedio de edad fue

25,77 ± 6,49 años con un rango de 12 a 49 años y una talla promedio de

1,51±0,74m). El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) y; en

cuanto al grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayoría por

mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un porcentaje

significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios

(22,3 %) como técnicos (9,7%).En cuanto al hábito de fumar, es escaso el

número de gestante (0,06%) y un gran porcentaje de ellas (63,51%) inician su

embarazo con peso adecuado (IMC 20- 24,9). 7

Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través

de una intervención tuvo como objetivo evaluar el impacto de una intervención

basada en la comunidad para mejorar el conocimiento y el consumo de hierro

en gestantes. Se caracterizaban por ser predominantemente jóvenes (50%),

donde el 17% eran adolescentes .El grado de instrucción fue primaria en el

25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Se encontraban

en unión de convivencia 60%, declararon ser casadas 34% y sólo 6% solteras.

La mayoría de las gestantes tenían más de dos hijos (2 a 3 hijos: 50%, 4 o más

hijos: 16%) y sólo 34% con un hijo. Se evidenció el deseo de limitar el número

de hijos, si es que eso se puede inferir del elevado porcentaje de embarazos no

deseados (44%) así como en el número de mujeres con antecedente de un

aborto (23%).

Con el estudio Hemoglobina en gestantes y su asociación con características

maternas y del recién nacido. Con los objetivos Mantener el valor adecuado de

hemoglobina en la gestante ayudará a Controlar las posibles alteraciones y

patologías perinatales que se pueden presentar durante el embarazo, parto y

posparto, como son el parto pre-término y el recién nacido pequeño para la

edad gestaciones, que podrían tener graves consecuencias en la salud como

Resultados se obtuvieron: De las gestantes estudiadas, la mayoría tuvo 21 a 35

años, el promedio de edad fue 24,5 + 6,8 años, con un rango de 13 a 42 años.

7 GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Características de la anemia en la gestación, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta méd. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917.

15

El estado civil más frecuentefue conviviente, seguido de soltera; la mayoría

cursó secundaria y fue ama de casa

2.2BASES TEORICAS:

ANEMIA: Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células

rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta

de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el

tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su

sangre, y miden las células rojas: hemoglobina (Hb ) y hematocrito (Hto). Los

niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-

16g/dl, en mujeres. Los niveles de hematrocrito en adultos son de 42%-52%, en

hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los

niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl. Los reticulocitos son

células rojas, ligeramente, inmaduros. Si su hemoglobina es baja, se le realizará,

también, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene

un ritmo adecuado de producción de células. Otros análisis de laboratorio que

podrían ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro sérico, capacidad de

conjugación del hierro (TIBC, en inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina,

vitamina B12, y folato. También, es importante descartar si hay pérdida de sangre

interna, externa, menstruación, etc.

VALORES DE HEMOGLOBINA

Anemia

Normal 13gr/dl

Leve11-12,9gr/dl

Moderada 9-10,9gr/dl

Severa menor a 9 gr/dl

16

VALORES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTITUD

Altura en metros Hemoglobina por

decilitros

Hematocrito en %

Menos de 1.000 11 33

1.000 11.2 33,5

1.500 11,5 34,5

2.000 11,8 35,5

2.500 12,3 37

3.000 12,9 39

3.500 13,7 41,5

4.00 14,5 44

4.500 15,5 47

Fuente :ministerio de salud (Perú)

Síntomas

Cansancio, falta de energía, fatiga

Agitación

Piel pálida

Mareos

Dolor de cabeza

Ansiedad

No dormir adecuadamente

Náuseas

Tristeza

Irritabilidad

Dolor abdominal8

FISIOPATOLOGÍA

El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso corporal de una mujer y un varón,

respectivamente. Alrededor del 60-70% forma parte del hemo de los

eritrocitos circulantes, otro 10% está en forma de mioglobina, citocromos y

otras enzimas que contienen hierro. El restante 20-30% se encuentra

almacenado como ferritina y hemosiderina en hepatocitos y en el sistema

retículo endotelial.10

8 Alexandra M. Levine, MD: Educación en nutrición y el VIH Date: Updated June 5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf

17

La mayor fuente de hierro de nuestro organismo es el hierro reciclado a

través del sistema retículo endotelial al fagocitar los hematíes al final de su

vida. Este hierro es transportado en el plasma por la transferrina, una

glucoproteína que se une a dos átomos de hierro. La mayoría de las

moléculas de transferrina cargadas de hierro están destinadas a unirse a

unos receptores específicos situados en la superficie de los precursores de

la serie eritroide para, seguidamente, pasar al interior de la célula.

A continuación se libera el hierro, y el complejo transferrina- receptor

regresa a la superficie de la célula, donde las moléculas de transferrina

quedan nuevamente libres. El hierro liberado en el interior se usa para

sintetizar hemoglobina y el exceso se deposita en forma de ferritina. Las

demás células del organismo, especialmente las del parénquima hepático,

captan, usan y almacenan el exceso de forma similar .Numerosos son los

trastornos que se han relacionado con el10

hierro . La enfermedad más frecuente relacionada con el metabolismo del

hierro es la anemia ferropénica, especialmente en los niños. Sus

repercusiones son controvertidas. Se ha señalado que la falta de hierro

puede tener efectos importantes sobre el desarrollo psicomotor y la función

cognitiva de los niños, que podrían mejorar con suplementos de hierro en la

dieta. Partiendo de la base de que la elección de un punto de corte en

particular es esencialmente arbitraria, dado que no hay pruebas claras para

determinar en qué nivel la deficiencia de hierro empieza a tener efectos

nocivos, y de que la deficiencia de hierro se asocia a privaciones sociales en

la mayoría de las poblaciones, lo que plantearía la posibilidad de que los

efectos de la deficiencia pueden ser el resultado de confusión debido a

factores sociales, no existen pruebas convincentes de que el tratamiento

con hierro en niños menores de tres años con anemia ferropénica tenga un

efecto en el desarrollo psicomotor discernible entre los 5 y 11 días, como se

había apuntado. El efecto a largo plazo sigue siendo poco claro, pero los

datos apuntarían a un beneficio clínicamente significativo

La deficiencia de hierro:

La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria mas

frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta

afeccion tiene tres estadios:10

1) la depleción de hierro, que esta caracterizada por la disminución de las

reservas de hierro del organismo

18

2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis, que se

observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente

una insuficiente absorción alimentaría, de manera que no se logra

contrarrestar las perdidas corporales normales y se ve afectada la síntesis

de hemoglobina; y 3) la anemia ferropenica (por deficiencia de hierro), que

es el caso mas grave y se caracteriza por la reducción de la síntesis de

hemoglobina

Según algunos cálculos, la deficiencia de hierro afecta a mas de 3.500

millones de seres humanos, de los cuales, como se dijo, casi 2000 millones

poseen anemia. A pesar de las divergencias de criterios que impiden

precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha reconocido

que en países de menor desarrollo, uno de cada dos niños menores de

cinco anos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por

deficiencia de hierro50. Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro

existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia.

En estudios en que las alteraciones del pool de hierro fueron detectadas, se

encontraron correlaciones entre asimetría en el electroencefalograma (una

anormalidad del SNC) y niveles de ferritina plasmática dentro del rango

adecuado. Sin embargo, casi todas las consecuencias funcionales están mas

estrechamente relacionadas con anemia mas que con deficiencia de hierro en

tejidos10

TRANSFERRINA

Se suele medir como la capacidad de unión de hierro a la transferrina. Se

consideran cifras normales las que oscilan entre 300 y 360 μg/dl, y tienden a

aumentar en los estados carenciales. Al dividir la sideremia entre la capacidad

de unión de hierro a la transferrina se obtiene el índice de saturación de la

transferrina, que es un parámetro más fiable a la hora de evaluar el déficit o la

sobrecarga de hierro. En niños se pueden considerar cifras normales las

comprendidas entre el 20 y el 50%. Se sospecha ferropenia cuando desciende

por debajo del 15 al 20%9 y se considera que puede existir una sobrecarga

clínicamente peligrosa cuando supera cifras del 50 al 60%10. La utilidad de la

sideremia, de la transferrina y de la saturación de transferrina para valorar la

deficiencia de hierro es limitada. Las concentraciones varían considerablemente

a lo largo del día, son mayores durante la mañana y tras cada comida, mientras

que pueden descender durante procesos infecciosos e inflamatorios. Existe una

marcada superposición de estos índices entre sujetos sanos y con deficiencia

19

de hierro, lo que limita su utilidad para establecer o descartar el diagnóstico de

ferropenia.10

FERRITINA

Los niveles de ferritina sérica correlacionan bien con los depósitos de hierro,

su determinación es muy útil para la detección de la anemia por deficiencia

de hierro. Niveles de ferritina sérica por debajo de 15ng/L confirman la

presencia de deficiencia de hierro, independientemente del nivel de

hemoglobina.

En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores

falsamente normales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una

proteína de fase aguda inflamatoria, como la proteína C reactiva (PCR) y

aumenta tanto durante las infecciones como en las reacciones inflamatorias

(por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera el caso, la presencia de

infección o de inflamación deberá ser descartada. Diversos autores han

investigado la influencia del parto y de la reacción inflamatoria concomitante

en el estado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular,

demostrando que los niveles de ferritina son influenciados en el parto, esto

es, la ferritina en su rol de proteína de fase aguda, exhibe un aumento

posparto similar al de la proteína C reactiva o de la lL-6 y por lo tanto no

refleja el estado de los depósitos de hierro.10

FERRITINA SÉRICA

En la actualidad es el parámetro más útil a nuestro alcance para evaluar los

depósitos de hierro del organismo y guarda una estrecha relación con los

valores tisulares de ferritina. Sin embargo, éstos pueden verse

anormalmente alterados por enfermedades inflamatorias, ya que la ferritina

se comporta como ocurre en las hepatitis agudas16. Por ello sólo podemos

valorarla en ausencia de dichas alteraciones. En la población pediátrica con

una alta tasa de infecciones su valoración puede ser problemática. Otro

factor que se debe tener en cuenta a la hora de valorar sus concentraciones

es la edad. Generalmente se estima que el valor de corte en los menores de

5 años para sospechar una depleción de los depósitos de hierro se

encuentra en 12 μg/l17. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los recién

nacidos suelen tener concentraciones elevadas que reflejan los depósitos

acumulados en el último trimestre del embarazo. Estas cifras van

descendiendo hasta alcanzar su nadir entre los 9 y 12 meses de edad14. No

20

existen datos fiables que indiquen cuál es el valor por debajo del cual

aparecerán manifestaciones clínicas. Algunos autores usan la cifra de 10

μg/l, basada en la distribución de la concentración sérica de ferritina a lo

largo de un estudio estadounidense, el NHANES III, en el que se estimó la

cifra de corte como la situada en el percentil 5. En otro estudio británico con

más de 800 niños el percentil 5 9

Anemia y nutrición.

La anemia por deficiencia de hierro es la más común de las anemias por deficiencia

nutricional en los EEUU y el resto del mundo, afectando a casi el 40% de la

población mundial. La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido

a falta de hierro en la dieta, pérdida sanguínea o parásitos intestinales. El hierro se

encuentra en los glóbulos rojos y su rol primario es el transporte de oxígeno, desde

los pulmones, al resto del cuerpo. Los infantes, las niñas que entran en la

adolescencia, las mujeres embarazadas y los ancianos, son aquellos con mayor

riesgo. Los síntomas pueden incluir lesiones orales, estomatitis angular (lesión a los

costados de la boca), problemas gastrointestinales, uñas delgadas, quebradizas y

cóncavas, parecidas a una cuchara.

En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión

de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros,

cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro. Los suplementos de hierro

pueden causar constipación, por lo tanto es conveniente que agregue, a su dieta,

alimentos ricos en fibra como frutas, vegetales, granos enteros y beba abundante

cantidad de líquidos. Coma alimentos con gran contenido en hierro o fortificados. El

hierro de fuente animal es más fácil de absorber, para el cuerpo, que el de origen

vegetal.

Incluir alimentos con vitamina C, o suplementos, ayuda al cuerpo a absorber y

utilizar mejor, el hierro de origen vegetal. Los alimentos cocinados en cacerolas de

hierro son, también, una fuente de hierro.

9 (Male C, Persson LÅ, Freeman V, Guerra A, Van’t Hof MA, Haschke F; Euro-

Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant

from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (Euro-

Growth Study). Acta Paediatr

21

El calcio puede interferir con la absorción del hierro, por lo tanto, para minimizar

este efecto, no consuma leche o suplementos de calcio con sus comidas o al

mismo tiempo que consuma el suplemento de hierro (si es que su médico le ha

prescripto uno).

TIPOS DE ANEMIA

Anemia megaloblástica

La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia

en vitamina B12 y ocurre, habitualmente, en el VIH cuando se consume AZT. Con

este tipo de anemia, su resultado de laboratorio mostrará que el volumen de las

células es mayor al normal, y su médico debería determinar la causa.8

El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces

folato. El ácido fólico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos

enteros y cereales fortificados. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN

(material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos.

Las mujeres embarazadas, alcohólicos y los vegetarianos están, usualmente, a

riesgo de una deficiencia en folato. El ácido fólico es, especialmente, necesario

durante el crecimiento, para los alcohólicos, hepatitis, enfermedades inflamatorias,

algunas píldoras anticonceptivas, cáncer y pobres hábitos alimentarios.

Anemia perniciosa y megaloblástica

La deficiencia en vitamina B12, puede causar anemia megaloblástica, macrocítica y

perniciosa. Usualmente, la deficiencia de B12 ocurre, más a menudo, debido a una

pobre absorción de B12, que a una ingesta inadecuada; sin embargo los

vegetarianos pueden padecer deficiencia. Las personas con mayor riesgo son:

ancianos, vegetarianos estrictos, individuos con deficiencia del factor intrínseco

(componente que ayuda en la absorción de la vit B12), También, tal como ocurre en

la anemia por deficiencia de folato, la deficiencia de B12 conduce a la formación de

glóbulos rojos inmaduros. 8

• Anemia aplástica: es una enfermedad muy seria, en la cual la médula ósea

normal es reemplazada por grasa. La pueden causar las toxicidades por

medicamentos y químicos, radiaciones y ciertas enfermedades

• Anemia hemolítica: ocurre cuando los glóbulos rojos maduros son destruídos

muy tempranamente. Podría ser causada por falta de vitamina E.

• Anemia Calciforme: es una condición hereditaria, afecta más comúnmente, a la

población negra y habitualmente es diagnosticada durante la infancia.8

• Anemia por enfermedades crónicas: ocurre en infecciones, desórdenes

inflamatorios y neoplásicos8

22

ANEMIA EN EL EMBARAZOi

DEFINICIONES:

La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo está

asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada

por bajo contenido de hierro (anemia ferropénica). La detección precoz y el

tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son

métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de

riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de

laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina.9

La función de los hematíes es transportar oxígeno a los tejidos. En términos

fisiológicos puede definirse como una reducción de la capacidad en

consecuencia de un déficit de hematíes, también puede ser una disminución

por debajo de los límites normales de los hematíes circulantes.

Es importante señalar que la retención de líquidos puede expandir el

volumen plasmático y que la pérdida de líquido puede concentrarlo

ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clínica.

La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático originado por la

placenta provoca durante la gravidez una elevación progresiva del volumen

sanguíneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana

hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el término del

embarazo. Él hematocrito cae del 40% a valores entre el 33 y el 36%, la vida

media de los eritrocitos no se modifican.9

Aumenta el porcentaje de reticulocitos el recuento delos glóbulos rojos

alcanza valores cercanos a los 3,500,000 / ml3. El hierro es uno de los

elementos orgánicos de más difícil reposición, existen importantes depósito

de hierro en el organismo de recuperación: médula ósea, hígado, bazo. En

mujeres bien nutridas esta movilización del hierro puede reducir los valores

de hemoglobina hasta en 11 gr% pero en embarazadas con depósitos

escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia hipocrómica. Debe

tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas

adecuadas de hierro. La determinación de ferritina sérica, de 50 a 60 mg/ml

valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas. Se

considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de

23

valores por debajo de 3,500,000/ml3, con hematocrito inferior al 32% y los

niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.3.10

La sangre es el líquido que mantiene la vida y circula a través del corazón,

las arterias, las venas y los capilares del cuerpo. Elimina los desechos y el

dióxido de carbono y lleva nutrientes, electrólitos, hormonas, vitaminas,

anticuerpos, calor y oxígeno a los tejidos.

La anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de

los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro. Las enzimas de los

tejidos que requieren hierro pueden afectar la función de las células en los

nervios y los Músculos. El feto depende de la sangre de la madre y la

anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento

prematuro y un bebé de bajo peso al nacer. La anemia es un cuadro clínico

frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia de hierro es la falla

nutricional mas conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edad

reproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos

de desarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayoría de países

latinoamericanos, la cantidad de hierro y acido fólico disponible en la dieta

es baja, y requiere de suplementaciòn adicional para incrementar las

reservas que utilizaran la gestante y su hijo. Ambos elementos son

importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal,

placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria. La anemia en el

embarazo es un gran problema de salud pública en países subdesarrollados

donde, sumada a la malnutrición y otras afecciones frecuentes como la

malaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la

morbimortalidad materna y perinatal 11

Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células

rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto

ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas

de anemia y el tratamiento depende del origen.

Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las

células rojas: hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Los niveles de

10 Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir.

no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al.

Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J

Nutr

24

hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-16g/dl,

en mujeres. Los niveles de hematocrito en adultos son de 42%-52%, en

hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando

los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl.

Los reticulocitos son células rojas, ligeramente, inmaduras. Si su

hemoglobina es baja, se le realizará, también, un conteo de reticulocitos.

Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene un ritmo adecuado de

producción de células.

Otros análisis de laboratorio que podrían ayudar a identificar el tipo de

anemia son: hierro sérico, capacidad de conjugación del hierro (TIBC, en

inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina, vitamina B12, y folato.

También, es importante descartar si hay pérdida de sangre interna, externa,

menstruación, etc.

Clasificación de las Anemias:

Anemia gravídica: Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer

aumenta hasta en un 50 por ciento. Esto hace que la concentración de glóbulos

rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de

embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles

disminuyen demasiado.

Anemia por deficiencia de hierro: Durante el embarazo, el feto se vale de los

glóbulos rojos de la madre para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante

los últimos tres meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de

glóbulos rojos en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede utilizar esta

reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades del bebé. Las mujeres

que no poseen la cantidad adecuada de hierro almacenado pueden desarrollar

anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es el más común durante el

embarazo. Consiste en la falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para

fabricar la hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxígeno desde los

pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es conveniente tener

una nutrición

adecuada para poder acumular estas reservas y prevenir la anemia por deficiencia

de hierro.11

11 Consideraciones fisiopatologías, clínicas y terapéuticas Patrick Wagner Grau

Cuarta edición actualizada por el Anemia Working Latinoamérica 2008

25

Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formación de

glóbulos rojos y la síntesis de las proteínas. Las mujeres vegetarianas (que no

comen productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de desarrollar

la deficiencia de vitamina B12. La inclusión de alimentos derivados de animales en

la dieta, tales como leche, carnes, huevos y aves, puede prevenir la deficiencia de

vitamina B12. Las mujeres bajo una dieta vegetariana estricta generalmente

necesitan la inyección del suplemento de vitamina B12 durante el embarazo.

Vitamina B12 y ácido fólico

Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestación y pueden

ser fácilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen

animal. La vitamina B12 absorbida a partir de la dieta se transfiere

preferencialmente hacia la circulación fetal de tal manera que las concentraciones

séricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar

de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los

depósitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de deficiencia

materna son muy raros.

El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo, este es una

vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el

feto, placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. La filtración renal de folatos

también aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas

de los niveles maternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios

sistemáticos revelando el modo como los niveles de ácido fólico, varían durante el

embarazo. Los niveles de folatos disminuyen en la gestación y al término de la

misma se sitúan en valores que son la mitad de lo observado en no embarazadas.

El déficit de ácido fólico genera una anemia megaloblástica que, cuando ocurre

durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia de la vitamina B9 (ácido

fólico).11

Pérdida de sangre: La pérdida de sangre durante el parto o el puerperio (después

del parto) también puede ser una causa de la anemia. La pérdida de sangre

promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en un parto

por cesárea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de hierro pueden ayudar a

una mujer a reponer la cantidad de glóbulos rojos perdidos.12

Deficiencia de folato: El folato, también llamado ácido fólico, es una vitamina B

que trabaja con el hierro en la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato

durante el embarazo generalmente está asociada a la deficiencia de hierro dado

que tanto el ácido fólico como el hierro se encuentran en los mismos tipos de

26

alimentos. Se ha comprobado que el ácido fólico ayuda a reducir el riesgo de dar a

luz a un bebé con ciertos defectos congénitos cerebrales y de la médula espinal si

se ingiere antes de la concepción y durante los primeros meses de concepción.12

LA FISIOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS EN LA MUJER EMBARAZADA.

ASPECTO GENERAL

El ajuste fisiológico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios más

importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestación, cuyo

objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se

intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulación de la

unidad feto placentaria, así como los requerimientos de oxigeno maternos de la

placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy

temprano después de la implantación y tienen tal magnitud que no son explicables

simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino además

resultan atribuidos a efectos hormonales .Esta sobre adaptación propia del

embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestación, no esta completamente

explicada11.

La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma

edad en diversos parámetros fisiológicos y hematológicos. Resulta importante tener

cuidado de no interpretar estos cambios fisiológicos como desviaciones patológicas.

La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente separadas

eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y de producción

de eritropoyetina y también presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis

aun cuando la situación de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de

oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. La

aparición de anemia es reflejo de insuficiencia de la médula, destrucción excesiva

de eritrocitos.

La insuficiencia medular es decir reducción de la eritropoyesis, puede derivarse de

insuficiencias nutricionales, exposición a sustancias tóxicas, invasión tumoral.11

Manifestaciones Clínicas de la Anemia durante el Embarazo.

Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten

síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. síntomas

más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de

una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

12 Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sábado, 07 de abril de 2007

: ttp://www.fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53

27

Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte

inferior de los párpados - Dificultad al respirar

Cefalea, mareos, sueño, vértigo o pérdida del conocimiento

Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)

Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas

médicos. 12

INFLUENCIAS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO:

Se considera como embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de

hemoglobina son inferiores a 11gr y el hematocrito se haya por debajo del 32%.

Suele haber retardo del crecimiento intrauterino (20% de los fetos pesan menos de

2,500gr) y partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del preeclampsia e

infecciones urinarias y riesgo de infección puerperal12

.FRECUENCIA DE LA ANEMIA PREPARTO

Es obvio que la frecuencia de la AF postparto depende del estado del hierro antes

del embarazo, del suplemento de hierro en la dieta, de la bio disponibilidad del

hierro, absorción, enfermedades gastrointestinales y perdidas hematicas no

fisiológicas la prevalencia de anemia es del 7% en el 2º trimestre y del 22% en el

tercer trimestre.8 En Los estudios que se determina ferritina la frecuencia de AF, los

rangos de resultados son 12-17% para los que toman placebo y 0-3% para los que

toman suplementos. La prevalencia de anemia en el embarazo varia entre países.

Ciertos sociedades tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro, como

algunas subpoblaciones: multíparas, embarazo múltiple, donantes de sangre,

vegetarianas, nivel socioeconómico bajo, inmigrantes.

La OMS en el 2001 estimo que el numero de mujeres con anemia preparto en

Europa era de 2,5 millones.10 La prevalencia de la anemia en el embarazo en la

sociedad americana es de 21,5 por cada 1000 mujeres, considerando anemia la

cifra de Hb < 10g/dl. Esta prevalencia es mayor en la raza negra12

NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO

El embarazo cursa con aumento de los requerimientos de hierro porque se produce

una expansión del volumen sanguíneo hasta en un 50% y un aumento en la masa

eritrocitaria en un 25%.El hierro total en la mujer es de 2,3 g El hierro almacenado

aumenta 1 g aproximadamente. La mujer fértil parte de un estado de hierro

deficiente antes del embarazo, con niveles bajos de ferritina plasmáticos

entre 38-40 μg/l. El 10% de las mujeres no donantes de sangre y 21% de las

donantes tienen ferritinas < 15 μg/l; el 4% tienen AF. Solo tienen ferritina > 70 μg/l,

28

es decir reservas > 500 mg entre el 14-20% de las mujeres que en el embarazo

tienen reservas suficientes de hierro y no tendrían que tomar suplementos.

EVALUACIÓN DE LA ANEMIA PREPARTO

Es esencial realizar el diagnostico correcto para instaurar tratamiento especifico. El

diagnostico incluye: historia médica y examen físico. En la mayoría de los casos,

98% es causado por déficit de hierro. Hay que estudiar déficit de aporte,

biodisponibilidad, pérdidas patológicas o gastrointestinales. Aclorhidria, enfermedad

intestinal inflamatoria deben ser descartadas. Excluida la ferropenia, hay que

descartar déficit de folato o cobalamina, valorar anemia hemolítica con los test

adecuados o hemoglobinopatías con electroforesis de Hb.12

ANEMIA POSTPARTO

Se define como Hb menor 10 g/dl. La frecuencia es de 4-6% de los partos, se

transfunden entre 0,5-1% de las puérperas en los países desarrollados.

PROFILAXIS DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

• Medidas dietéticas y vitaminas. Las mujeres no embarazadas la recomendación

de 18 mg/día. El 30% del hierro de la dieta puede ser absorbido. Las necesidades

no están cubiertas. Recomiendan suplementos polivitamínicos que contengan 0,4

mg de acido fólico, 1,2μg de vitamina B12 y vitaminas A,B,C,D y E, durante el

embarazo y seria ideal la administración previa a la concepción para evitar defectos

en el tubo neural.3

• Hierro oral. Con el fin de conseguir la menor dosis efectiva se han realizado

estudios con hierro oral a diferentes dosis, para evitar efectos deletéreos.

Concluyen que 30-40 mg de hierro oral/día es adecuado para prevenir AF; dosis

inferiores: 20-27 mg son mejores que ningún suplemento. El uso de suplementos

multivitaminicos que aportan entre otros, 14-18 mg de hierro ferroso no tienen

ningún impacto en el estado del hierro.

Probablemente, aunque no ha sido estudiada, la absorción del hierro en estos

complejos sea baja porque al tomarlo con las comidas la absorción del hierro esta

disminuida y reducida la biodisponibilidad, como también ocurre con los preparados

de protección entérica.

La prevención de la anemia en el parto ha despertado el interés de las sociedades

sanitarias internacionales como comunidades científicas de alimentación, dictando

con mayor o menor insistencia diferentes recomendaciones entre cada uno de los

países industrializados en el aporte dietético y suplementos a distintas dosis

durante el embarazo.16-22 Los estudios que acompañan estas recomendaciones

no se acompañan de alta calidad, en eficacia y menos aun en efectos adversos. En

29

Dinamarca el consejo consultivo de nutrición recomienda la profilaxis

individualizada basada en el estado del hierro:

con ferritina superior a 70 μg/l no necesitan suplementos; entre 30 y 70: hierro oral

30-40 mg/día e inferior a 30: hierro oral 80-100 mg.

EL MANEJO DE LA ANEMIA ENOBSTETRICIA (NATA 2008)

En Enero de 2007 se celebro, bajo los auspicios de NATA (Network for the

Advancement of Transfusión Alternatives), la reunión de un grupo de expertos

multidisciplinar para determinar la eficacia y seguridad del hierro IV en el

tratamiento de la anemia por déficit de hierro en el embarazo y postparto y

establecieron en un documento de consenso las recomendaciones para la

administración del hierro

DIAGNÓSTICO:

La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un

análisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina o

hematocritos. Los procedimientos para el diagnóstico de la anemia pueden incluir

análisis de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluación.

Hemoglobina - parte de la sangre que distribuye el oxígeno de los pulmones

a los tejidos del cuerpo.

Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran

en un volumen específico de sangre.12

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

La evaluación de la mujer embarazada con anemia leve moderada debe incluir:

historia médica, exploración, recuento completo de serie roja, índices, niveles de

hierro y ferritina, saturación de transferrina, y protoporfirina eritrocitaria libre.

En ciertos grupos citología, electroforesis. En la practica, el diagnostico de anemia

leve o moderada suele ser de presunción de ferropenia. Sin evidencias de otras

causas de anemia, es razonable comenzar con tratamiento empírico de hierro oral

sin tener los primeros resultados. En ferropenia a los 7-10 días aumentan los

reticulocitos, a las semanas siguientes aumenta la Hb y Hto. De lo contrario, se

trata de un fallo en la respuesta al tratamiento con hierro, que debe ser investigado

precozmente como diagnostico incorrecto, enfermedad concomitante, mal

absorción, medicación que interfiera la absorción, incumplimiento del tratamiento o

perdida se sangre.13

• El aporte de hierro disminuye la prevalencia de anemia maternal al nacimiento. El

déficit de hierro se ha asociado con aumento del riesgo de recién nacido de bajo

peso, parto pretermito y mortalidad perinatal Sin embargo no esta claro el efecto

30

perinatal de dicho suplemento aportado a la madre no anémica y bien alimentada.

Existe muy poca evidencia sobre el hierro y la morbilidad, mas allá de los síntomas

gastrointestinales salvo en hemocromatosis.

• La transfusión preparto debe ser considerada ante un sangrado con hipovolemia y

cesárea con anemia e inestabilidad hemodinámica. Solo el 24% de las pacientes

que se transfunden se prevé en el anteparto. Las causas más frecuentes de

transfusión son: la instrumentación traumática, atonía uterina, placenta previa,

retención de restos placentarios, coagulopatia. Hb menor de 6 gr/dl se acompaña

de oxigenación fetal patológica, en este caso se considera la transfusión por

indicación fetal.

• La sangre AUTOLOGA tendría interés en los casos de alto riesgo de perdida de

sangre sintomática, como en la placenta previa, pero para la donación se requiere

Hto mayor de 32% y 32 semanas de gestación. La imposibilidad para predecir

la necesidad de transfusión hace que se concluya que la autotransfusión no es

costo efectiva.13

• El hierro parenteral se utiliza en intolerancia al hierro oral,

Mala absorción y anemia severa por déficit de hierro. En anemia postparto consigue

un significativo incremento de la Hb a los 5 y 14 días frente a hierro oral, mientras

que a los 40 días no hay diferencias significativas. La asociación de eritropoyetina a

hierro IV acorta el tiempo para conseguir un incremento en la Hb y mejora los

índices en menos de 2 semanas. Sin diferencias en la seguridad materno-fetal.

Ensayos aleatorizados en anemia postparto no demuestran beneficios adicionales

al hierro solo.

Un estudio de la anemia postparto reciente multicentrico controlado y aleatorizado,

ha demostrado que el hierro IV, mejora la calidad de vida, con mejoría significativa

los resultados en la escala de fatiga física y mental, al corregir mejor los depósitos

de13

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

13 . Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol

2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For

Obstetrician-

Gynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol

2008

31

EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona,

según su edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en

la mediana edad o en la tercera edad. 14

GESTACION: es aquel estado fisiológico especial de la mujer cuyo seno

contribuye en sagrado y en augusto tiempo de uno ( gravidez simple o mas

( gravidez múltiple ) gérmenes de nueva vida que se mantiene protegida y nutrida

desde el momento de la concepción (fecundación) hasta su venia del parto la

gestación que comprende desde la fecundación hasta el parto dura nueve meses

durante las cuales el prodigioso desarrollo del germen inicial cumple el milagro

de transformar el ovulo femenino constituido solo por una célula en el conjunto de

millones de células que formen el feto de 3 a 4 kilos o mas cuando este feto a

logrado la completa maduración de su desarrollo intrauterino viene el parto en

condiciones de sobrevivir en el ambiente absolutamente diferente en el anterior y

que será alejado del organismo de la madre hasta logra la autonomía .Estado de

embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la

fecundación y termina con el parto.15

FECHA DE ULTIMA MESTRUACION: Se refiere al primer día de la mestruacion

de su último período antes de la concepción16

ESTADO CIVIL: es la situación de las personas físicas determinada por sus

relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece

ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan un registro público

con los datos personales básicos de los ciudadanos, entre los que se incluye el

estado civil. A este registro se le denomina Registro civil.1

GRADO DE INSTRUCCIÓN: La población suele clasificarse también según

el grado de instrucción. Analfabeto  es el individuo que no sabe leer ni

escribir; la palabra iletrado  se emplea a veces como sinónima de analfabeto,

14 Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE

15 Montero, Leída C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermería materno-infantil –

Venezuela

16 Autor Pacheco Libro de Ginecología y Obstetricia y Reproducción publicado en Lima Perú segunda edición2007 Pg109

32

pero significa solamente falto de instrucción. El grupo de los alfabetos 

(neologismo) comprende a las personas que saben leer y escribir . Se podría

llamar semianalfabetos  a las personas que saben leer, pero no saben

escribir. Las estadísticas sobre el grado de instrucción  suelen contener

clasificaciones referentes a la duración de los estudios  o a la duración de la

asistencia a la escuela . También se hacen clasificaciones de los alumnos

según los títulos , o diplomas , o certificados , obtenidos; clasificaciones que

varían según la organización de la enseñanza  en cada país.17

OCUPACION: es la tarea quien ocupa o desempeña en un puesto de trabajo o en

otro lugar y que puede estar relacionado con su profesión o no

FECHA PROBABLE DEL PARTO: Un indicador importante para la vigilancia de la

salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la

enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se

considerará de termino (37 – 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en

riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto

(antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el contrario el

embarazo prolongado (42 sdg o más). Por tanto el conocer la fecha en que se

espera el nacimiento del feto adquiere fundamental importancia; motivo por el cual

en este documento te presentamos la Regla de Naegele, la cual te permitirá

calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)18

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): también conocido como índice de Quetelet

,es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango

más saludable de masa que puede tener una persona. El IMC es uno de los

métodos más empleados y cada vez más extendido para diagnosticar la obesidad

por ser rápido, económico y muy accesible. Sin embargo, no es el método más

eficaz, ya que no

atiende otros aspectos de vital importancia. Por ejemplo, no contempla la

complexión de la persona (delgada, media o fuerte), sus perímetros corporales 17 Diccionario demografico multilingüe (Español primera edición 1959)

18 ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.

33

(cintura o cadera) o el porcentaje de grasa ni su distribución en el organismo. Se

utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la

división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en

metros. El indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en

relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes

grasos y no grasos de la masa corporal

total , éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con

la obesidad.19

HEMOGLOBINA: La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que esta presente

en altas concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del

aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones

(H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores

normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer.

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que

está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos

rojos y de su tamaño20

HEMATOCRITO: casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo

completo. 20

19 INDICE DE MASA CORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa

%20corporal.pdf

20 (Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162.)

34

CAPITULO III

3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1.1HIPOTESIS GENERAL:

H1 Los factores asociados a la anemia son al lugar de procedencia y al grado

de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010

H0 Los factores asociados a la anemia no son el lugar de procedencia ni el

grado de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y

2010

3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO

El grupo etario más frecuente se encuentra de anemia en las

adolescentes.

La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa el mas

frecuente la anemia leve.

La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa se le

diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo

3.2 VARIABLE

3.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE:

Los Factores asociados Edad; Estado civil; Lugar de procedencia; Grado de

instrucción; Ocupación

3.2.3 VARIABLE DEPENDIENTE:

Anemia

3.3 INDICADORES:

3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE:

INDICADORES

Varibles

independiente

Tipo de

numeración

opcional

Definición operacional medición

edad ESCALA Tiempo transcurrido a partir del

nacimiento de un individuo. Una

persona, según su edad, puede ser

un bebé, niño, púber, adolescente,

joven, adulto, estar en la mediana

edad o en la tercera edad. Véase

Crecimiento humano

10-14;15-19;20-24

25-29;30-34 ;35 a

mas

Estado civil ESCALA es la situación de las personas

físicas determinada por sus

relaciones de familia, provenientes

del matrimonio o del parentesco,

que establece ciertos derechos y

deberes.

0 soltera

1 conviviente

2 casada

3 divorciada

4 viuda

Lugar de

procedencia

ESCALA Nos habla de la nacionalidado

procedencia de la persona

Rural

cuidad

Grado de

instruccion

ESCALA estadísticas sobre el grado de

instrucción  suelen contener

clasificaciones referentes a la

duración de los estudios  o a la

duración de la asistencia a la

escuela

0 analfabeta

1primaria

2 secundaria

3 super univ

4 super no univ

36

ocupacion ESCALA es la tarea quien ocupa o

desempeña en un puesto de trabajo

y uqe puede estar relacionado con

su profecion o no

0 casa

1 comerciante

2 agricultor

3 otros

Gestacion y

paridad

ESCALA Gesta es cuantos embarazos a

tenido y paridad es cuantos partos a

tenido

Numero de hijos

0 .-0hijos

1.- 1-3 hijos

2.- 4 a mas

Fecha de

ultima

mestruacion

ESCALA Se refiere al primer día de la

mestruacionde su último período

Fecha

problable del

parto

ESCALA Nos da a conocer la fecha en que se

espera el nacimiento del feto

Índice de

masa

corporal

ESCALA es un número que pretende

determinar, a partir de la estatura y

la masa, el rango más saludable de

masa que puede tener una persona.

0 bajo

1 normal

2 sobrepeso

Periodo

intergenesico

ESCALA Es el tiempo que hay de un

embarazo a otro embarazo

0 Corto

1normal

2 largo

Valores de

hemoglovina

Normal 13gr/dl; Leve11-12,9gr/dl;

Moderada 9-10,9gr/dl; Severa menor

a 9 gr/dl

0 normal

1leve

2 moderado

3 severo

37

CAPITULO IV.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. Diseño de la investigación

4.1.1. Tipo de la investigación: Se realizo un estudio descriptivo

retrospectivo de corte transversal

4.1.2 método: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte

transversal, en el puesto de salud de Azapampa en el periodo comprendido

del 2009-2010, nuestro universo estuvo constituido por 2258 mujeres

embarazadas que acudieron por control pre-natal y la muestra estuvo

integrada finalmente por 328 gestantes que ingresaron en el servicio de

Obstetricia en dicho periodo. La información fue recogida del libro

seguimiento de gestantes, se creó una base de datos y los resultados se

reflejaron en tabla y gráficos llegando a conclusiones y recomendaciones

4.2. Población y muestra de la investigación

4.2.1. POBLACIÓN: se estudio en aquellas gestantes que se atendieren en el

Puesto de Salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009- 2010

que ya se han controlado su embarazo en esta misma posta temiendo

encuenta desde su primer control pre- natal la población que acudió a

atenderse con resultados de hemoglobina para el periodo de 24 meses que

comprendió este trabajo la población es de 2258 en el año 2009-2010 que

se utilizo para determinar la muestra

4.2.2. MUESTRA: la muestra fue de 328 mujeres embarazadas que

realizaron su control prenatal en el Puesto de Salud de Azapampa del

2009y2010 para la selección de la muestra se uso el sistema

La muestra se determino a partir de la siguiente formula estadística para

la cual se utilizo Z = 95% y un error estimado de 5%.

38

n = 384

Asimismo, se procedió a corregir la muestra, ya que el tamaño total de

la población es conocido, de esta manera el tamaño exacto de la

muestra para una población de 2258 personas es como sigue:

nc = 328

i

MATRIZ DE CONSISTENCIA

Problema generalObjetivo generalObjetivo especificoHipótesis general

Hipótesis especificoVariables independientesVariables dependientesindicadores¿Cual es la incidencia de la anemia en las gestantes en el puesto desalad de azapampa 2009-2010?Determinar la incidencia de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa

-Identificar en que grupo atareo es mas frecuente la anemia

-Determinar el grado de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa

-Determinar a que edad le diagnosticaron la anemia

la incidencia de anemia en gestantes e del puesto de salud de azapampa es el 5%-el grupo etareo mas frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes.

-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa el mas frecuente la anemia leve.

-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo. gestanteanemiaEdad

Estado civil Lugar de procedencia Grado de instrucción Ocupación GP

39

La muestra es 328, la cuál será seleccionada a través del muestreo probabilístico

4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

4.3.1. Técnica : cuestionario

4.3.2. Instrumentos: para la recolección de los datos se utilizo un

cuestionario

CAPITULO V

ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

F.U.M F.P.P I.M.C P.P.G VALORES DE Hb

40

5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO

5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos

CUADRO Nª 1 EDAD DE LAS GESTANTES CON ANEMIA EN EL PUESTO

DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 y 2010

frecuenci

a

porcenta

je

Valid

Percent

Valid 10-14 5 1,5 1,5

15-19 76 23,2 23,2

20-24 99 30,2 30,2

25-29 38 11,6 11,6

30-34 51 15,5 15,5

35

AMAS

59 18,0 18,0

Total 328 100,0 100,0

Fuente: Elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado la

edad de las gestantes incluidas en este estudio estuvo comprendidas entre

10 y de 35 a mas años mas de esta muestra el 30.2 %que tiene anemia

que se encuentra entre 20-24 años, el 1.5% tenían 10-14 años

41

42

GRAFICO Nª1

CUADRO Nª2 Estado civil de las gestantes con anemia del Puesto de Salud

de Azapampa del 2009 y 2010

Frecuencia Porcentaje

Valido en

porcentajes

Valido soltera 37 11,3 11,3

conviviente 210 64,0 64,0

casada 76 23,2 23,2

divorciada 5 1,5 1,5

Total 328 100,0 100,0

Fuente: Elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa

comprendido del 2009 y 2010 como resultado el estado civil de las gestantes

incluidas en este estudio el mas frecuente fue de convivientes en 64,0% , y 1.5%

fue divorciadas

43

GRAFICO Nª2

CUADRO Nª 3 PROCEDENCIA DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y

2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

Porcentaje

Valido rural 108 32,9 32,9

urbano 220 67,1 67,1

Total 328 100,0 100,0

Fuente: Elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa

comprendido del 2009 y 2010 como resultado de la muestra el 32.2% son Urbanos

y el 32.9 es Rural

44

CUADRO Nª3

CUADRO Nª 4 GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

porcentajes

Valido ANALFABETA 24 7,3 7,3

PRIMARIA 68 20,7 20,7

SECUNDARIA 172 52,4 52,4

SUPERIOR

UNIVERCITARIO

14 4,3 4,3

SUPERIOR NO

UNIVERCITARIO

50 15,2 15,2

Total 328 100,0 100,0

Fuente elavoracion propia

45

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de grado

de instruccion de las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida

secundaria 52.4% en gestantes y superior universitario el 4.3% en gestantes

GRAFICO Nª4

CUADRO Nª 5 OCUPACIÓN DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL

PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

porcentajes

Valid AMA DE CASA 252 76,8 76,8

COMERCIANTE 13 4,0 4,0

OTROS 63 19,2 19,2

Total 328 100,0 100,0

Feuente : elavoracin propia

46

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la

ocupaciob de las gestantes podemos evidenciar amas de casa un 76.8% , y

comerciantes un 4.0%

GRAFICO Nª5

CUADRO Nª6 ANTECEDENTES OBSTÉTRICO DE LAS GESTANTES

CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y

2010

frecuencia

Porcentaj

e

Valido para

porcentaje

Valid 0 HIJOS 114 34,8 34,8

1-3HIJOS 163 49,7 49,7

4 A MAS 51 15,5 15,5

Total 328 100,0 100,0

Fuente: elaboración propia

47

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de los

antecedentes obstetricos en las gestantes como muestra este estudio estuvo

comprendida el 49.7 tien de 1a 3 hijos y el 15.5% tiene de 4 a mas hijos

CUADRO Nª6

CUADRO Nº7 EDAD GESTACIONAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL

PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Frecuencia Porcentaje

Valido en

porcentaje

Valid 5,00 4 1,2 1,2

6,00 9 2,7 2,7

7,00 5 1,5 1,5

8,00 23 7,0 7,0

9,00 19 5,8 5,8

11,00 13 4,0 4,0

12,00 5 1,5 1,5

13,00 14 4,3 4,3

48

14,00 29 8,8 8,8

15,00 15 4,6 4,6

16,00 5 1,5 1,5

18,00 19 5,8 5,8

19,00 28 8,5 8,5

20,00 10 3,0 3,0

22,00 29 8,8 8,8

23,00 15 4,6 4,6

24,00 15 4,6 4,6

25,00 19 5,8 5,8

26,00 10 3,0 3,0

28,00 10 3,0 3,0

29,00 4 1,2 1,2

33,00 15 4,6 4,6

36,00 8 2,4 2,4

37,00 5 1,5 1,5

Total 328 100,0 100,0

Fuente: elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la edad

gestacional que le diagnosticaron anemia como muestra este estudio estuvo

comprendida el 8.8 le diagnosticaron a la 14ss y el 1.2 fue a las 5ss y 29ss

Grafico nª7

49

CUADRO Nª8 PERIODO INTERGENESICO DE LAS GESTANTES

CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y

2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

porcentaje

Valido NORMAL 142 43,3 43,3

CORTO 167 50,9 50,9

LARGO 19 5,8 5,8

Total 328 100,0 100,0

Fuente: elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del

periodo intergenesico en las gestantes como muestra este estudio estuvo

comprendida que el 50.9% era corto y el 5.8 era largo

GRAFICO nª8

50

51

CUADRO Nª9 INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

porcentaje

Valid BAJO 25 7,6 7,6

NORMAL 280 85,4 85,4

ALTO 23 7,0 7,0

Total 328 100,0 100,0

Fuente: elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del indice

de masa corporal en las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida

el 85.4% tienen in IMC normal y el 7.0% tienen un IMC alto

GRAFICO Nª9

52

CUADRO Nª10 VALORES DE HEMOGLOBINA DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Frecuencia Porcentaje

Valido en

porcentajes

Valid NORMAL 189 57,6 57,6

LEVE 129 39,3 39,3

SEVERO 10 3,0 3,0

Total 328 100,0 100,0

Fuente: elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado los

valores de nemia en las gestantes y como muestra este estudio estuvo

comprendida el 57.6% eran normales y el 3.0 % eran severo

GRAFICO Nª10

53

CUADRO Nª 11SEMANA DE DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA DE LAS

GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA

DEL 2009 Y 2010

Frecuencia

Porcentaj

e

Valido en

porcentaje

Valid 0-12 SS 10 3,0 3,1

13-26 SS 151 46,0 46,7

27-40SS 162 49,4 50,2

Total 323 98,5 100,0

Missing System 5 1,5

Total 328 100,0

Fuente: elaboración propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de

Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado en la

semana que le diagnosticaron anemia a las gestantes y como muestra este estudio

estuvo comprendida que el 50.2%le diagnosticaron a las 20y 40ss y el 3.0% entre

al 0 y 12ss de embarazo

GRAFICO Nª11

54

5.1.2PRUEBA DE HIPÓTESIS

VALORES DE HEMOGLOBINA * EDAD

55

EDAD

Total

10-

14

15-

19 20-24 25-29

30-

34

35

AMAS

VALORES DE HEMOGLOBINA NORMAL Count 5 57 45 24 38 20 189

%

within

EDAD

100,

0%

75,0

%

45,5% 63,2% 74,5

%

33,9% 57,6

%

LEVE Count 0 19 49 14 13 34 129

%

within

EDAD

,0% 25,0

%

49,5% 36,8% 25,5

%

57,6% 39,3

%

SEVERO Count 0 0 5 0 0 5 10

%

within

EDAD

,0% ,0% 5,1% ,0% ,0% 8,5% 3,0%

Total Count 5 76 99 38 51 59 328

%

within

EDAD

100,

0%

100,

0%

100,0

%

100,0

%

100,

0%

100,0

%

100,

0%

56

Chi-Square Tests

Valor gl

Sig asint

(bilateral)

Chi cuadrado de Pearson 44,857a 10 ,000

Razón de vero similitud 50,386 10 ,000

Asociación lineal por lineal 10,557 1 ,001

Número de casos validos 328

a. 8 casillas (44, 4%) tiene una frecuencia esperada inferior a 5.

La frecuencia minima esperada es a ,15.

Segun el studio realizado de la incidencia e anemia en gestantes

dl puesto de Salud de Azapampa en el 2009 2010 en este caso

la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina

influye en la edad de las gestantes del Puesto de Salud de

Azapampa

VALORES DE HEMOGLOBINA * ANTECEDENTES OBSTETRICO

ANTECEDENTES

OBSTETRICO

Total

0 HIJOS 1-

3HIJO

S

4 A NAS

VALORES DE

HEMOGLOBINA

NORMAL Count 65 101 23 189

% within

ANTECED

ENTES

OBSTETRI

CO

57,0% 62,0% 45,1% 57,6%

LEVE Count 49 52 28 129

% within

ANTECED

ENTES

OBSTETRI

CO

43,0% 31,9% 54,9% 39,3%

57

SEVERO Count 0 10 0 10

% within

ANTECED

ENTES

OBSTETRI

CO

,0% 6,1% ,0% 3,0%

Total Count 114 163 51 328

% within

ANTECED

ENTES

OBSTETRI

CO

100,0% 100,0

%

100,0% 100,0%

Chi-Square Tests

Valor gl

Sig asint

(bilateral

Chi cuadrado de Pearson 17,869a 4 ,001

Razón de vero similitud 21,632 4 ,000

Asociación lineal por lineal 1,225 1 ,268

Número de casos validos 328

a. 3 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 1,55.

Segun el estudio realizado de la incidencia e anemia en gestantes del puesto de

Salud de Azapampa en el 2009 y 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo

que signfica que la hemoglobina influye en los antecedente obstetricos

58

5.1.3 DISCUSSION DE RESULTADO

La razon fundamental que motivo el presente estudio fue la observaciòn frecuente

de el nivel bajo e hemoglobina en gestantes que acuden a la atenciòn prenatal del

puesto de salud de azapampa este valor bajo de hemoglobina considera bajo la

OMS como anemia y aumenta el riesgo de las gestantes que termine un parto

pretermino

1.- La poblaciòn estudiada estuvo formada fundamentalmente en gestantes con

anemia la tabla Nª 1 edad de la gestantes con anemia en el puesto de salud de

azapampa comprende de 10 a14 años con un porcentaje de 1.5% de 15 a 19años

con un porcentaje de 23.2% de20a 24 años con un porcentaje de 30.2% de 25 a 29

años con un porcentaje de 11.6% de 30a34 años con un porcentaje de 15.5 y de 35

a mas con un porcentaje de 18.0% mayor mente las estates que tiene anemia se

encuentra en promedio de 20 a 24 años con un porcentaje de 30.2% mientras en el

estudio de Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes la

edad que tiene anemia en promedio de 20 a 35años con un porcentaje de 69.1%

tienen relación con el estudio realizado

2.- Al analizar el estudio realizado, nos podemos percatar de los principales

problemas que conllevaron a la anemia en gestante es el grado de instrucción el

cuadro Nª 4 Grado de instrucción de las gestantes con anemia que demuestra que

las analfabetas tienen un 7.3% primaria un 20.7% secundaria un 52.4% superior

universitario un 4.3% y superior no universitario un 15.2% según el estudio de

Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través de

una intervención El grado de instrucción fue primaria en el 25% de gestantes,

secundaria en el 66% y superior en el 9%. Y también tiene relación la siguiente

investigación realizado por Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de

la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 con los

siguientes resultados grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su

mayoría por mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un

porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto

universitarios (22,3 %) como técnicos (9,7%). Como conclusión llegamos que el

grado de instrucción es mas frecuenta en la etapa de la secundaria con un

porcentaje muy elevado

59

3.-según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de

azapampa en el periodo 2009 y 2010 con los resultados del CUADRO Nª2 Estado

civil de las gestantes con anemia las solteras con un porcentaje de

11.3% ,convivientes con un porcentaje de 34.0% ,casadas con un porcentaje de

23.2% y las divorciadas con el 1.6% haciendo un comparativo con el estudio de

Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y

recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 tienen como resultados de

dicho estudio fue El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) como

conclusio llegaos que el estado civil con un porcentaje muy elevado son los

conviviente

4.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de

azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª9

Indice de masa corporal de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de

azapampa teniendo como resultado IMC bajo con un porcentaje de 7.6% , normal

con un porcentaje de 85.4% y alto con un porcentaje de 7.0% haciendo un

comparativo con el estudio de Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y

control del peso en embarazadas teniendo como resultado de dicha investigación El

estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso

(31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas

(13/31) y como conclusión llegamos que dicho estudio no encontramos similitud que

tienen como resultado que las obesas tiene un mayor porcentaje de amemia que

se puede deber a muchos factores nutricionales y ambientales y costumbres.

5.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de

azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª10

Valores de hemoglobina de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de

Azapampa teniendo como resultado normal con un porcentaje de 57.8% , leve con

un porcentaje de 39.3% y severo con un porcentaje de 3.0% y sabiendo que según

la OMS su clasificación es de 11gr/dl se considera anemia y según minsa se habla

de anemia para poblaciones ubicadas a más de 3 000 m.s.n.m. c menor de

13.0gr/dl de 15 a 19 años tienen un 25.0% de anemia leve y de 20 a 24 años

tienen un 49.6 % de anemia leve de 25 a 29 años tiene un 36.8% tiene anemia leve

de 30 a 34 años tienen un 25.5% y de 35 años amas tienen un mayor porcentaje de

anemia leve un 57.6% haciendo una comparación con el estudio de Gustavo F.

Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido

en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 De las madres estudiadas, el 16,91% fueron

adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre 30 y

60

39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años pudiendo observar que con dicho

estudio no tiene similitud con el estudio realidado ya que se vee que el 57.6% tiene

anemia y según el estudio de Gustavo F el porcentaje mas elevado se encuentra

entre las edades de 20 a 29 años

61

CONCLUSIONES

El déficit de hierro, es común en la mujer en período de reproducción,

principalmente porque la selección de alimentos con contenido del mineral

es pobre y es baja la biodisponibilidad.

Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de

manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patología

hematológica de mayor incidencia en la mujer embarazada. En esta

investigación afectó al 39.3% de las gestantes que asistieron al Puesto de

Salud de Azapampa del 2009 y 2010 durante el período estudiado, y

alcanzó su incidencia en las pacientes con tiempo gestacional

comprendido entre las 27-40ss que le diagnosticaron teniendo en cuenta

los cambios fisiológicos en la concentración de hemoglobina que sufren las

embarazadas

El estudio demuestra que la escolaridad de las mujeres que padecen

anemia durante su embarazo no es un factor determinante para la misma,

ya que la distribución entre los grados de escolaridad es homogénea para

toda la clasificación escolar, hecho que demuestra que la cultura es la

mayor incidente de que este problema se agrave, aún con la deficiente

educación nutricional como déficit en las temáticas educativas del Ministerio

de Educación.

Los antecedentes obstétricos encontrados se relacionan directamente con

el estudio realizado y analizada ya que el riesgo del embarazo actual

aumenta las necesidades de hierro, y de estas se encuentra que las que no

tienen hijos y las que tiene hijos tienen el alto riesgo de sufrir las

consecuencias por déficit de hierro.

62

RECOMENDACIONES

Tomar como medida a corto plazo que cada embarazada debe ser sometida

a un examen completo de sangre y repetido cada trimestre para detectar

fallas que deberán corregirse, que está en las normas pero que no se

implementa.

Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las

deficiencias.

Desarrollar programas para la prevención , detección y tratamiento oportuno

en las mujeres en edad reproductiva

Indicar la importancia de los suplementos de hierro y ácido fólico durante el

embarazo.

Promover la planificación familiar a fin de aumentar los intervalos

íntergenésicos y aumentar las defensas maternas con miras a disminuir la

morbimortalidad materna e infantil.

Brindar educación a las usuarias del programa de atención pre natal acerca

de los signos y síntomas de la enfermedad, realizando esta educación en un

lenguaje sencillo y fácil de comprender.

Como consecuencia la existencia de un déficit e importante de educación

sanitaria de la población que por ende desfavorece las prácticas saludables

en la salud materna e infantil, se ha identificado que existe un enorme vacío

relacionado a los conocimientos de cómo prevenir la mayor parte de los

problemas de salud lo que trae como consecuencia graves problemas de

salud que son totalmente prevenibles.

63

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20. (Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap

162.)

65

ANEXOS

66

CUESTIONARIO

CUAL ES LA INCIDENCIA DE ANEMIA EN LAS GESTANTES EN EL PUESTO DE

SALUD A DE AZAPAMPA 2009-2010

1. DATOS GENETALES:

1.1 EDAD:……….

1.2 ESTADO CIVIL

0 Soltera 1 conviviente 2 casada 3 divorciada

4viuda

1.3 LUGAR DE PROCEDENCIA

……………………………………………………………

1.4 GRADO DE INSTRUCCIÓN

0Analfabeta 1 Primaria 2 Secundaria

3 Super Univer 4 Super no Univer

1.5 A QUE SE DEDICA (OCUPACIÓN)

0 Ama de casa 1comerciante 2 agricultura 3otro

………………..

2. ANTECEDENTES:

2.1 G_ P____ F.U.M: / / F.P.P: / / E.G:….

Periodo Intergenésico:

2.2 I.M.C

2.3 VALORES DE HEMOGLOBINA: …………….. FECHA: / /

2.4 ¿EN QUE SEMANA LE DEAGNOSTICARON ANEMIA?

…………………..

67