Terapias Avanzadas e Innovación en cura de heridas · 3. Potenciar la comunicación entre los...

Terapias Avanzadas e Innovación en cura de heridas

Sección del Grupo de Úlceras de la AEEVH

Ascen Navarro

Belinda Basilio, Montse Segarra, Andrés Roldan, David Pérez

Ascen Navarro Caballero Fundación Althaia. ManresaEnfermera gestora de casos en cirugía vascular y consultora de heridas. Máster en gestión integral e investigación de heridas crónicas, Universidad de Cantabria. Miembro del Grupo Ulceras AEEVH. Coordinadora sección técnicas avanzadasEspecialista en Heridas Crónicas por GNEAUPP. Líder Grupo TELEÚLCERAS. Profesora colaboradora en la Universidad de Terrassa (euit)

David Pérez BarrenoHospital Universitario Virgen de la Victoria

Miembro Comité Científico AEEVH.

Máster Deterioro Integridad Cutánea, Úlceras y Heridas. Doctor en Ciencias de la Salud.

Coordinador de la Comisión para Prevención y Tratamiento de UPP y Heridas de Hospitales de Málaga.

Belinda Basilio Fernández

Enfermera y Podóloga. Plasencia

Centro avanzado de podología

y especialidades en salud “A pie de calle”

Andrés Roldán Valenzuela

Unidad de Heridas AP Aljarafe

Sevilla Norte

Miembro del Grupo Ulceras AEEVH

Especialista en Cuidados Medico-Quirúrgicos

Montserrat Segarra Llorente

Enfermera Cirugía Vascular

Unidad Pie Diabético

Hospital Juan XXIII de Tarragona.

Miembro del Grupo Ulceras AEEVH

INTRODUCCIÓN

En Europa 1’5 a 2 millones de personas padecen heridas agudas o crónicas,siendo tratadas en todos los sectores sanitarios

Las heridas crónicas en extremidades inferiores son frecuentes. Causan dolor eimpotencia funcional (Langer A 2009) y su tratamiento tiene un alto coste

Requieren largo tiempo de cicatrización mediante un proceso complejo

Las personas que sufren estas heridas pierden calidad de vida

El uso de Terapias Avanzadas (TA) ayuda a disminuir tiempos de cicatrización ypor tanto acorta el padecimiento físico y psicológico

Estrategias: unidades heridas, enfermeras GC, consultoras, referentes, expertas

Nuevas tecnologías como consultas virtuales: asesorar a profesionales de 1ªlínea sin el desplazamiento del paciente

CK, S. (2019). Human Wounds and Its Burden: An Updated Compendium of Estimates. Adv Wound Care (New Rochelle), 8(2):39-48.Langer A, R. W. (2009). Systematic review of economic evaluations of human cell-derived wound care products for the treatment of venous leg and diabetic foot ulcers. BMC Health Serv Res, 10;9:115

Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro

Los autores definen “TERAPIAS AVANZADAS” (TA):

Principios y tecnologías novedosos

Nueva aplicación de principios y tecnologías ya consolidados, incluyendo un mecanismo singular o nueva estrategia de actuación

Agrupan las TA, en categorías:

1) Materiales

2) Terapias basadas en células y tejidos y TDL

3) Terapias físicas

4) Tecnologías inteligentes

5) Estrategias avanzadas

DEFINICIÓN DE TERAPIAS AVANZADAS

*Documento presentado en el congreso de la EWMA,

Mayo 2018


OBJETIVOS

• Ofrecer al profesional algunas de las herramientas y recursos necesarios en caso de HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN y cuando los tratamientos convencionales hayan fracasado

• Identificar algunas de las terapias avanzadas: espumas inteligentes, colágenos, terapia larval, TPN, PRP, laserterapia y teleconsulta

• Exponer la TELECONSULTA DE HERIDAS, principal novedad en el campo de la cicatrización de heridas: diseño, implantación en el ámbito asistencial, dificultades y experiencia


TERAPIAS AVANZADAS: MATERIALES

ESPUMAS INTELIGENTES

Multicapas: apósitos de 4 o 5 capas

→más y mejor absorción

→versátiles: más flexible, multilobular

→conformables a la cavitación

→monitorización de exudado

→indicador de cambio de apósito

COLÁGENOS

Matrices de colágeno nativo: Proporciona soporte estructural Recoge exudado y arrastra MTP Estimula granulación, migración de

fibroblastos y síntesis de colágeno Promueve epitelización Propiedades hemostáticas



TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIA DE DESBRIDAMIENTO LARVAL - TDL

Larvas estériles de mosca verde Lucilia Sericata. Eliminan tejidos necrosados: se alimentan de tejido inerte, evitando el tejido sano,

estimulando la cicatrización TRIPLE ACCIÓN TERAPÉUTICA

Acción proteolítica desbridante Acción antimicrobiana Acción facilitadora de la regeneración tisular

Es una terapia rentable, selectiva y natural

TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIAS FÍSICAS

TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA

Utiliza una presión sub atmosférica (negativa) localizada y controlada para promover curación de heridas por medio de la aspiración, drenando el exceso de líquido

EFECTOS Potencia la granulación por la neo formación vascular

Acelera la granulación

Elimina fluidos negativos por la úlcera

Previene reinfección

Aislamiento de la úlceraTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro

TERAPIAS AVANZADAS: TERÀPIA LASER

La laserterapia: uso de longitudes de onda de luz específicas para lograr efectos terapéuticos. La luz láser infrarroja interactúa con los tejidos a nivel celular permitiendo la regeneración de tejidos dañados

Efectos:

→Acelera reparación tisular y crecimiento celular

→Antinflamación

→Analgesia

→Mejora la actividad muscular

→Mejora la actividad nerviosa

→Inmunoregulación

Parámetros a tener en cuenta

• Potencia: capacidad de entregar energía o poder de penetración. Medida: vatios (W)

• Longitud de Onda: color de luz, determina el campo de aplicación del láser. Medida: nanómetros (nm)

• Modo de emisión, frecuencia y pulsos:forma continua, bajas frecuencias (ondas energéticas), altas frecuencias, forma discontinua.

Pérez Morales VS, Peñaranda Calzado MA, Torres Nieves J. Láser de baja potencia en la cicatrización de heridas. MediCiego [Internet]. 2018 [citado 2019 May 28];23(4):[aprox. 5 p.]Quintero, M. Conde, et al. "Uso del láser infrarrojo para la cicatrización de heridas de evolución tórpida." Enfermería Dermatológica 4.10 (2010): 22-26..


Terapia Láser: caso clínicoAutor: Belinda Basilio

Tratamiento: Curas iniciales corticoides tópicos. Tras 1ª semana CAH y terapia láser + descargas

Evolución: Epitelización completa en 5 semanas

Conclusión: El láser, terapia avanzada que ayuda a disminuir tiempo de cicatrización mejorando calidad de vida de personas con heridas crónicas.

Antecedentes: Mujer, 53 años. Lupus eritematoso. IQ HAV bilateral. Pie reumático, muy doloroso

Motivo de Consulta: Lesión 1r dedo de pie D sobre cabeza MTT. 6 meses de evolución. Hipergranulación en lecho. Dolor EVA 8. Angustia por la herida y pérdida de calidad de vida

Estrategias Avanzadase-consulta

PROYECTO TELEÚLCERES

FUNDACIÓ ALTHAIA , MANRESA


ESTRATEGIAS AVANZADAS: E-CONSULTA

Nuevas tecnologías: las e-consultas

Ofrecen asesoramiento a profesionales de 1ª línea sin desplazamiento del paciente

TELEÚLCERES: proyecto innovador liderado por enfermeras que utiliza la telemedicina para responder a necesidades del paciente con heridas, mediante una consulta telemática de asesoramiento experto

Coordina y unifica criterios para una atención integral, aproximando y conectando Atención Primaria con Atención Hospitalaria Especializada


TELEÚLCERES: ÁMBITO Y ENTORNO• 574 camas- 1798

trabajadores. 3 centros hospitalarios. 2 CAP

• Actividad. 27.000 altas/año. CE 500.000 visitas/año, 400 urg/día, 23.000 TQ/año

4 comarcas. Población:

245.000

MANRESA

ALTHAIA

+ de 200 enfermeras de AP


BAGES BERGUEDÀ

1. Profesionales ►Enfermeras GRUPO TELEÚLCERES: 6 ATENCIÓN PRIMARIA, 4 ATENCIÓN ESPECIALIZADA►Equipo cirugía vascular Althaia: 6 vasculares, 1 enf. gestora casos y 2 enf. hospitalización► 177 enfermeras de AP del Bages-Berguedà

2. Población de referencia: Pacientes asignados EAP Bages-Berguedà*:►Población total: 214.095 habitantes (175.095 + 39.013)►Población > 65 años: 44.196 (34.662 + 9.534)

*INDESCAT 2017


CONSULTA

DOMICILIO

RESIDENCIA

ATENCIÓNESPECIALIZADA

CONSULTA TELEÚLCERESTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro


Hasta 2012 y previo al proyecto:

Poca comunicación y falta de coordinación entre AP y AH → se requería un

acercamiento y crear canales de enlace eficaces

Falta de consenso en las curas → era preciso unificar los criterios

Pacientes con perfil de cronicidad, fragilidad y dependencia que dificulta el

desplazamiento y la atención presencial → debíamos pensar en nueves fórmulas de

atención

Cronicidad y complejidad de las heridas → había que pensar en especializar la

atención y atender con expertez

EL RETO: ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERIDAS EN NUESTRO ÀMBITO/ENTORNO


PROYECTO TELEÚLCERES: GRUPO DE TRABAJO

Comisión interdisciplinaria: (4 enfermeras ICS y 6 enf Althaia)

Reuniones bimensuales

Grupos de trabajo focalizados

Proyecto de gestión con un documento guía que dota de marco teórico

Adaptamos y mejoramos el método

Definimos los circuitos

Desarrollo de informe de derivación en formulario PDF: ágil y fácil

Más difusión: aproximando la herramienta a centros y profesionales

Divulgación externa: presentación en congresos y jornadas

Organización y promoción de formación conjunta: talleres heridas, jornadas …



Consulta telemática de asesoramiento experto

Se valoran, de forma virtual, pacientes con HC-HCC, que puedan ser atendidos desde la misma consulta AP, residencia o domicilio y que presenten algún problema relacionado con las heridas

Respuesta rápida y eficiente

CARACTERÍSTICAS DEFINITÒRIAS:

Transversalidad

Sistema virtual

Liderazgo enfermero

Atención especializada Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro


LA GESTIÓN DEL RETO: OBJECTIVOS DEL PROYECTO

1. Facilitar el acceso a pacientes con FC –FCC desde AP a AE

2. Garantizar la continuidad asistencial de pacientes con FC-FCC

3. Potenciar la comunicación entre los profesionales

4. Mejorar la calidad asistencial percibida

5. Aumentar la equidad y la eficiencia en la atención (disminuir listas de espera)

6. Crear una herramienta costo-efectiva con soporte de las TICs que permita gestión

de recursos óptima

7. Potenciar la formación continuada de los profesionales


Para consulta virtual

Dificultad en terapéutica de cura: desbridamiento ineficaz, estancamiento, gestión ineficaz de exudado...

Dudas en la pauta de tratamiento

Dudas en diagnóstico etiológico

HC y HCC infectadas que no mejoran

Soporte y manejo del dolor

Seguimiento/coordinación

Úlceras de >1 año de evolución

Pie diabético: Grados 1 y 2

Para derivación presencial

Situaciones que requieran derivación urgente

Paciente con sospecha de lesiones isquémicas no diagnosticado/estudiado

Diabético lesiones grado ≥3

No aceptación de la atención virtual


CRITERIOS EXCLUSIÓNCRITERIOS INCLUSIÓN


TIPOS DE CONSULTA

Teleconsulta final

Última derivación para comunicar que la herida ha epitelitzado, finalizando el proceso

Teleconsulta inicial1ª derivación virtual para consultar el caso de un paciente con herida crónica o compleja

Teleconsulta de seguimiento: 2ª o sucesivaPara coordinar seguimiento, mantener continuidad ymejorar gestión de cura


DIA

GR

AM

A D

E FL

UJO

S

si no

Atenció a les ferides cròniques Bages-Berguedà

Atenció

presencial

Ferida crònica protocol

criteris Cal derivació?

Atenció Hospitalària Atenció Sociosanitària Atenció Primària:

Consulta Domicili

Residències socials

Seguiment al propi servei

No urgent Urgent

Atenció No

presencial

Urgències

Hospital

Consulta

per Email

infermeravascular@ althaia.cat

Resposta 24-48h.

Seguiment a l’Atenció

Primària, a Teleúlceres, a

l’Atenció Hospitalària o

seguiment compartit

protocol Teleúlceres

Resposta 4dies

Visita Consultes externes

Atenció

Primària

Teleúlcer

Atenció

Especialitzada Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro

1. Fotos

2. Informe

3. Programación de visita

4. Revisión del caso

5. Respuesta: Recomendaciones y plan terapéutico

6. Seguimiento

MÉTODO TELEÚLCERES



MÉT

OD

O:

FOTO

LES

ION

ES

MÉT

OD

O:

INFO

RM

E


MÉTODO: REVISIÓN DEL CASO Y RESPUESTA

Consulta 2 días/semana: martes-jueves

Enfermera gestora casos: valoración integral

Respuesta inmediata en MEAP

Hace partícipe al EAP

Expone el plan terapéutico y la recomendación de tratamiento

El paciente recibe la atención en el lugar habitual: domicilio, residencia o CAP

Si se recomienda visita presencial se gestiona una derivación convencional

La enfermera gestora coordina y hace el enlace y procura la atención preferente


MÉTODO: SEGUIMIENTO

Se recomienda utilizar la consulta virtual para hacer seguimiento evolutivo de las lesiones

Con nuevas fotos y programando visita de seguimiento 1 vez al mes aproximadamente, hasta finalizar la epitelitzación


RES

ULT

AD

OS

ANY NUM CONSULTES SEXE EDAT MITJA COMARCA

2012 475%♀25%♂

71 100% Bages

2013 3866%♀34%♂

7078%Bages

22% Berguedà

2014 7163% ♀37%♂

7983% Bages

17% Berguedà

2015 7967% ♀33% ♂

7875% Bages

25% Berguedà

2016 9284%♀16%♂

8077% Bages

23% Berguedà

2017 6168%♀32%♂

8183% Bages

17% Berguedà

2018 7764%♀36%♂

8074%Bages

26% Berguedà

2019 (mayo) 5854%♀46%♂

8082%Bages

18% Berguedà

TOTAL 480 67%♀ 77 anys 80% Bages

PROYECTO TELEÚLCERES: ACCIONES

I. Dotar al proyecto de un marco teórico documentado

II. Facilitar herramientas sistematizadas para valorar, registrar y derivar al paciente garantizando un registro de calidad

III. Difundir el proyecto: sesiones teórico-prácticas en cada ABS

IV. Formar a profesionales en el manejo y atención a pacientes con heridas

V. Difusión externa del proyecto

VI. Documentar la actividad de la consulta, conocer el perfil de pacientes y características de las heridas


Interacción y acercamiento de los profesionales

Formación unificada y con criterios basados en evidencia científica

Optimización de recursos materiales y humanos (sin desplazamientos)

Potenciación de la capacidad de resolución en AP

Acceso a la Atención Especializada fácil y ágil (sistema sin lista de espera)

Hemos contribuido a ofrecer atención de calidad, rápida y coordinada al

paciente con heridas

PROYECTO TELEÚLCERES: IMPACTO OBSERVADO


Análisis del impacto: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN

Promover estrategias comunes entre AP y AHE

Adaptar, modificar, mejorar el sistema

Difundir y divulgar la experiencia

Inclusión de los centros sociosanitariosy residencias

PROYECTO TELEÚLCERES: RETOS DE FUTURO


1) Conocer situación previa. Valorar ventajas

2) Analizar sistema de comunicación

i. Establecer dialogo bidireccional

ii. Definir circuitos y flujos

3) Definir usuario. Población diana

4) La enfermera Gestora de Casos/especialista, persona clave para gestionar la coordinación entre hospital y primaria.

5) Soportes: buscar alianzas y apoyo de la dirección

6) Valores: Consenso

7) Presentar un proyecto estructurado y definido

8) Documentación: Protocolo, circuito, guía. Informes.

9) Análisis de resultados

10) Propuestas de mejorasTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro

VENTAJAS

Optimización de recursos

Mejora en la gestión del tiempo

Desburocratización

PACIENTE:

Evita desplazamientos

Facilita el acceso

PROFESIONAL:

Trabajo en equipo

Asesoramiento experto

Favorece la autonomía

Espacio y horario flexible

INCONVENIENTES

Inicialmente un gran trabajo organizativo

Dificultad en la delegación de las visitas ante la ausencia del profesional

No se puede aplicar a todos los pacientes

La confidencialidad y privacidad deben garantizarse


Ascen Navarro Caballero

[email protected]@althaia.cat

GRACIAS Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro

mailto:[email protected]

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