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Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)
Adriana Jiménez-Muro FrancoUnidad de TabaquismoFacultad de Medicina
Universidad de Zaragoza
Colegio Oficial de MédicosZaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006
Jornadas sobre Tabaquismo y entornolaboral
Concepto de reemplazamiento nicotínico I
Administración de nicotina1. por vía diferente a la del cigarrillo 2. cantidad suficiente para:
-disminuir el síndrome de abstinencia-no crear dependencia
La terapia sustitutiva con nicotina (TSN)- Fármaco eficaz y seguro- Reduce síndrome de abstinencia- Disminuye ganancia ponderal- Duplica la posibilidad de éxito
Mejora los resultados
Concepto de reemplazamiento nicotínico II
Antes de iniciar tratamiento con TSN
Historia clínica de tabaquismo para identificar:- Fase de abandono = situación en la que está-Grado de dependencia física (Test de Fageström)-Intentos previos, causas de recaída-Tratamientos anteriores utilizados
Indicaciones
Fumadores• dispuestos a realizar un intento serio• sin contraindicaciones
Todas las formas de TSN son eficaces
Indicaciones de uso en situaciones especiales
• Cardiopatía isquémica inestable• Arritmia grave• ACV reciente• Embarazo / lactancia
Sistemas de administración de nicotina
• Parches transdérmicos• Chicles• Spray nasal• Inhalador bucal*• Comprimidos para chupar
*No está comercializado en España
Parches transdérmicos de nicotina
• El parche tiene 3 capas
– Inferior: adhesión a la piel
– Intermedia: reservorio cargado de nicotina
– Superior: protección del sistema
Tipos de parches
• 2 tipos de parches, se diferencian en:– Cantidad de nicotina– Tiempo de aplicación
•Parches de 24 horas
•Parches de 16 horas
Características• Liberación lenta y progresiva• Dosis absorbida:
Parches de 24 horas: - 30, 20, 10 TTS - 21, 14, 7 mg
Parches de 16 horas: - 15, 10, 5 mg
Ventajas
• Seguridad y facilidad de uso• Dosificación de nicotina conocida• Fácil cumplimentación (1 parche/día)• Útil en atención primaria
• CONTRAINDICACIÓN:Alteraciones en la piel
Correcta utilización del parche
• 1 parche/día• Zona de la piel libre de vello, limpia, seca,
no inflamada, no irritada• Cambiar cada día la zona de aplicación• Presionar el parche con la palma de la
mano durante 10 segundos• Se puede duchar, bañar, hacer deporte…
Efectos secundarios
• Eritema, prurito• Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5
semanas) al producto o al adhesivo• Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos• Efectos sobre el SNC: insomnio, cefaleas...• Problemas digestivos: dispepsia, sequedad
boca...• Síntomas músculo esqueléticos: mialgias…
CHICLE DE NICOTINA
Pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mgr de nicotina que es liberadalentamente a medida que el chicle es masticado y se absorbe por la mucosa bucal
Correcta utilización del chicle
• Masticación muy lenta• Liberación de nicotina durante los 30
primeros minutos• A demanda, no más de 30 piezas/día• Evitar comer o mezclar con bebidas
ácidas o café• Problema frecuente: INFRAUTILIZACIÓN
Ventajas
• Método rápido y seguro de obtención de nicotina
• Fácil regulación para evitar el síndrome de abstinencia
• A demanda, hasta 30 piezas/día los 3 primeros meses (como tratamiento único)
Comparación entre chicle y cigarrillos
Comparación entre los niveles plasmáticos de nicotina con el consumo de cigarrillos y con chicle de nicotina (2mg)
Efectos Secundarios
por utilización incorrecta:Hipo, Nauseas, Meteorismo…
Contraindicaciones:- Alteraciones mandibulares- Problemas dentales: empastes, dentadura…- Problemas “sociales”
Comprimidos de nicotina
• Nueva forma oral de TSN• Pastillas que liberan progresivamente nicotina al
ser chupadas• Liberación constante y mantenida• Cada comprimido contiene 1 mgr. de nicotina• Bioequivalente a chicles de 2 mgr.• Chupar lentamente para ser absorbida por la
mucosa bucal
Comparación chicle y comprimidos de nicotina
Al comparar los chicles de 2 mgr con los comprimidos de 1 mgr seobtienen parámetros farmacológicos similares
Intervención asistencial
Terapia farmacológica combinadaParches + Chicles y/o comprimidos
Duración del tratamiento:• 10-12 semanas• Inicio: dosis altas y descendente• TSN oral a demanda
Pautas SEPAR recomendadas
Nº cigarrillos
Test Fages
CO (ppm) Tipo de tratamiento
Parche 24 h Parche 16 h
10-19 < 3 <15 21 mg x 4 sem14 mg x 4 sem
15 mg 4-6 sem10 mg 2-4 sem
20-30 4-6 15-30 21 mg x 4 sem14 mg x 4 sem 7 mg x 4 sem
15 + 10 x 4 sem15 mg x 4 sem10 mg x 4 sem
>30 7-10 >30 21 mg x 6 sem14 mg x 4 sem 7 mg x 2 sem
15 + 10 x 6 sem15 x 4 sem10 x 2 sem
Parche + Chicle
SITUACIONES MÁS FRECUENTES
Unidad de TabaquismoServicio de Prevención MAZ
Colegio Oficial de MédicosZaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006
Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral
Llevamos 2 semanas sin fumar
El paciente en consulta grupal nos dice:
“...ayer me fumé un cigarro y me sentó muy bien”
Caso 3
Llevamos 5 semanas sin fumar
El paciente nos confiesa:
“...no sé si todo este esfuerzo merece la pena, fumar es lo único que me puede consolar...”
Caso 4
Llevamos 3 semanas de tratamiento
El paciente nos dice:
“...estoy estupendo, no me apetece fumar. No me está costando nada”
Caso 5
Tras las primeras recomendaciones, el todavía fumador nos dice:
“...no estoy dispuesto a hacer ningún cambio, bastante hago si dejo de fumar. Quiero hacerlo sin cambiar nada, ni los cafés, ni la partida con los amigos ni, por supuesto, los almuerzos...”
Caso 6
Llevamos 2 días sin fumar
Un paciente en terapia grupal comenta:
“...he fumado dos caladas, yo que desde que tengo uso de razón fumó 40 cigarrillos y 1 rosly al día... Estoy muy satisfecho”
Caso 8
“Esto es todo psicológico, hay que echarle... Y adelante. He decidido no utilizar la medicación que se me indicó, es mi momento y lo voy a dejar yo solo”
Caso 9