Terapia oncológica ' uNa visión diferente · 2014. 10. 30. · Terapia citotóxica y biológica...
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TERAPIA ONCOLÓGICA
" UNA VISIÓN DIFERENTE "
M. C. Victor Alex Palacios Cabrejos
Oncólogo Clínico
Servicio de Hematología - Oncología Clínica
Hospital Nacional Cayetano Heredia
SUMARIO
1. Epidemiología del cáncer
2. Etiología
3. Biología
4. Terapia citotóxica y biológica
5. Aprobación de medicamentos FDA - EMA
6. Guías basadas en evidencia
7. Principios de tratamiento basado en equidad y prioridades.
8. Caso clínico.
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DEL CÁNCER
• 14.1 millones de casos nuevos – mundo. Durante 2012
• 8.2 millones de muertes. Durante 2012
• 32.5 millones de personas viviendo con cáncer
• ( Prevalencia para el año 2012).
Fuente: GLOBOCAN - 2012
Mujeres
1. Mama
2. CCR
3. Cervix
4. Pulmón
5. Estomago
Hombres
1. Pulmón
2. Próstata
3. CCR
4. Estómago
5. Higado
EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER - PERÚ
Fuente: Análisis de la situación del Cancer en el Perú. MINSA. 2013
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER - PIURA
ETIOLOGÍA
Carcinógenos Químicos
Radiación electromagnética
Agentes infecciosos
Factores dietéticos
Susceptibilidad genética
HP.EBV. HIV. HVC. HVB.
VPH HTVL -1.
ASBESTO. DERIVADOS DEL PETRÓLEO. TABACO
TABAQUISMO. ALCOHOL
DIETA. OBESIDAD
UV. RADÓNBRCA 1 – 2. APC. P53
BIOLOGÍA DE LA CÉLULA TUMORAL
Fuente: Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell - 2011
Resistencia a la
Muerte Celular
Mantenimiento de
señalización proliferativa
Evasión de supresores
del crecimiento
Induciendo
Angiogénesis
Activando invasión
y metástasis
Permitiendo la Inmortalidad
replicativa
Resistencia
de muerte
celular
Inestabilidad
genómica
y
mutaciones
Desregulación
energética
celular
Induciendo
angiogénesisActivando invasión y
metástasis
Inflamación
promovida
por el tumor
Permitiendo
inmortalidad
replicativa
Evitando la
destrucción
inmune
Evadiendo
supresores
de crecimiento
Señalización
proliferativa
sostenida
Tipo de cáncer
Subtipo Molecular
Estadio Clínico
Tratamiento
TRATAMIENTO PERSONALIZADO
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Cirugía oncológica
Quimioterapia
Radioterapia
TERAPIA CITOTÓXICA Y BIOLÓGICA
AGENCIAS REGULATORIAS
U.S. Food and Drug
Administration
Regular los productos medicinales de una manera que asegure
la seguridad del consumidor y la efectividad de los mismos
Evalúa las solicitudes de autorización de comercialización de los
medicamentos.
GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIAS
¿ CUAL ES LA REALIDAD EN EL PERÚ?
Mortalidad proporcional según grupo de causa
PORCENTAJE DE PBI - GASTO TOTAL EN SALUD
GASTO TOTA EN SALUD EN PAÍSES LATINOAMERICANOS
TRATAMIENTO BASADO EN EQUIDAD
Intervenciones
redituables
Menor prioridad en el
plano individual
Eficiencia
Equilibrio: Intervenciones - Prioridades
Informe sobre salud en el mundo 2008 - OMS
Prevención del cáncer
Promoción de la salud
Detección temprana
CASO CLÍNICO
- CÁNCER DE MAMA -
Basal like
( 10 % )
HER2+
( 15 a 20 %)
Luminal A
Luminal B
Clinical Outcome
CLASIFICACIÓN MOLECULAR
Intrinsic Breast Cancer subtypes described by
Perou et al.
HISTORIA CLÍNICA
Edad: 37 años. Administradora
Natural y procedente: Tumbes.
Sin antecedente patológico, ni oncológico de importancia.
TE: 2 meses
Tumoración en mama derecha de crecimiento progresivo.
Ex físico:
Tumoración en mama derecha de 6 cm. CSE. Fijo.
Adenopatía axilar derecha de 2 cm móvil.
PATOLOGÍA
• Carcinoma ductal infiltrante NOS.
• GH: III.
• IHQ:
• RH: - . Her – 2: +++.
EXÁMENES DE EXTENSIÓN
TAC tórax
TAC abdomen – pelvis
Gammagrafía ósea
CANCER DE MAMA DERECHO LOCAMENTE AVANZADO ( III – B)
SUBTIPO HER – 2.
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
QT Qx Anti Her 2
RP completa
RRHH
Infraestructura
Mezclas Convenio FissalPatología
Estadiaje
RT
REALIDAD EN PERÚ Y LATINOAMERICA
Cáncer
de Mama
HER – 2
( 25 %)
PACIENTES
POTENCIALMENTE
CURADAS
1890 pacientes / año 470 mujeres7 050
Muertes / Cáncer de
mama - 15 años
AVISA = AVP + AVD
C
a
l
i
d
a
d
d
e
v
i
d
a
Esperanza de vida de una persona
77 años37 años 42 años
5 años /AVD
35 años
AVP
DECISIONES VS TIEMPO
Tratamiento
Hospitalario
- Perú -
P
L
A
N
E
S
P
E
R
A
N
Z
A
C
R
E
A
C
I
Ò
N
FDA
EMA
MINSA- DIGEMID -
Registro Sanitario de los
productos biológicos
PARTICIPANTES EN LA GESTIÓN DEL
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Cáncer en el Perú
MINISTERIO DE SALUD
COLEGIOS PROFESIONALES
MINISTERIO DE
ECONOMIA
INDUSTRIA FARMACEÚTICA
PLAN ESPERANZA
DIGEMID
COLEGIO MÉDICO
COLEGIO QUIMICO
FARMACEÚTICO
COLEGIO DE ENFERMERAS
GRACIAS