Terapia familiar
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Por: Psic. Jose Angel Por: Psic. Jose Angel Gutiérrez Mendez Gutiérrez Mendez
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Introduccion a la terapia familiar. Algunos de los principales conceptos y escuelas.
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Por: Psic. Jose Angel Por: Psic. Jose Angel Gutiérrez MendezGutiérrez Mendez
La teoría Psicoanalítica de la
personalidad y la psicopatología.
La Psicología de la Gestalt.
La idea de la Teoría General
de Sistemas de Ludwing von Bertalanfy.
La cibernética.
Las teorías de la comunicación
humana de Gregory Batenson
La teoría de juegos y estrategias.
En 1877 nace la disciplina de Trabajo Social en Búfalo, N. Y.
Mary Richmound publica en 1908: «Una historia real de una familia real».
Harry Sullivan en 1947 inicia el movimiento familiar en EUA dentro de la psiquiatría.
En 1962 se publica la revista «Family Process».
Es un grupo primario natural; se le considera fundamental para proveer la gratificación de las necesidades básicas del hombre y sobre todo de los hijos, quienes por su dependencia deben encontrar plena satisfacción a sus carencias, como requisito para lograr un optimo resultado en su proceso de crecimiento y desarrollo (Sánchez, 1984).
Autoridad
Limites y fronteras
Alianzas
Coaliciones
Territorio
Geografía
Simbiosis
Holón individual,
conyugal, parental, de hermanos
Juego
1. Cuando el paciente lo considera importante para solucionar su problemática ACTUAL,
2. Cuando el terapeuta estime obtener recursos adicionales y útiles para ampliar la gama de posibles soluciones al problema planteado.
Terapia familiar intensivaTerapia familiar intensivaTrata de las deformaciones de las transferencias inconscientes que afectan las relaciones familiares estrechas. Tiene metas profundas y los miembros de la familia se ayudan entre con el apoyo del terapeuta.
Terapia familiar de apoyoTerapia familiar de apoyoSus metas son aclarar la comunicación, modificar los patrones de interacción y ayudar a la familia a afrontar situaciones concretas de tensión.
Algunos estilos: Terapia breveTerapia de parejaTerapia pastoral (religión)Consejería familiar
Enfoques de Enfoques de la Terapia la Terapia FamiliarFamiliar
Relacionado con la persona en el sistema, especialmente aquellas fijaciones que afectan el funcionamiento actual y de las generaciones futuras. Su base es el aspecto psicodinámico como herramienta de trabajo.
AAutores utores
Lymann C. Wynee, T. Lidz,
N. Ackerman, James Framo,
S. Friedman, R. Shapiro.
Se relacionan con los patrones
actuales de interacción que
mantienen el problema. Su
objetivo es reordenar el
sistema familiar.
ComunicacionalComunicacionalDon Jackson, Jay Haley, Paul Watzlawick, Virginia Satir, John Weakland
Problema resueltoProblema resueltoJay Haley
Terapia breve enfocada al problemaTerapia breve enfocada al problemaPaul Watzlawick, John Weakland, Richard Fich
EstructuralEstructuralSalvador Minuchin, Braulio Montalvo, Escuela de Palo Alto
EstratégicaEstratégicaJay Haley, Cloe Madanes, Grupo de Milán, Escuela de Palo Alto, Lynn Hoffman, Peggy Papp
Cognitivo conductual Cognitivo conductual Gerald Patterson, Aaron Beck
Se relaciona con la creación de una intensa
experiencia afectiva con los
miembros de la familia de
forma que liberen sus
conflictos internos.
GestaltGestaltMiriam e Irvin Polster
ExperencialExperencialCarl Whitaker
Centrado en el clienteCentrado en el clienteCarl Rogers, Vander Been y Levant
TransaccionalTransaccionalEric Berne
Racional emotivaRacional emotivaAlbert Ellis
De relación interpersonalDe relación interpersonalGerard Egan
CognitivasCognitivasAaron Beck
Escuela Escuela ComunicacionComunicacion
alal
Jules Riskin, Virginia Satir, Jay Haley, John Weakland, Paul Watzlawick, Don Jackson.
Adoptan el concepto de caja negra de la telecomunicación y lo aplican a individuos dentro de la familia enfocándose mas en lo que esta entre ellos entre ellos y no dentro de ellos.
Se analiza la comunicación humana de acuerdo a la sintaxis (frase), la semántica (canal, claridad)y la pragmática (efecto).
Metacomunicación
Los axiomas de la comunicación
Reglas
Complementariedad
Simetría
Puntualización
Circuito de retroalimentación
Paciente identificado
Paradoja
Cambio de patrones
en la familia.
Cada síntoma puede ser
considerado como un
mensaje encubierto y la
forma de cambio estar en
abrirlos.
Entrevista familiar
Moldeamiento de la comunicación
Re puntualización del discurso
Redefinición de los roles de familia
Escuela Escuela EstructuralEstructural
Salvador Minuchin, Harry Aponte, Braulio Montalvo, Bernice Rosman, Jay Haley, Mariane Walters, Stephen Grrenstein
Nace a mitad de los 70´s.
El buen funcionamiento de la familia dependerá del grado de estructura, la claridad de su definición, elaboración, flexibilidad y cohesión.
Tiene su propia base sobre
el desarrollo familiar normal
y el desarrollo familiar
disfuncional.
No hay ideal de la familia.
La familia funcional: los esposos se ajustan el uno al otro, y los hijos a los padres. La familia en conjunto se adaptara a la sociedad.
La patología es vista en el ajuste a la adaptación. La funcionalidad debe de ser en todas las áreas y actividades de la vida.
Lo que interesa es la circunstancia, no hay problemas:
SINTOMA
PROBLEMA
Patrón dominante en la familia, en donde su estabilidad o satisfacción esta centrada en la realización de actividades colectivas de todo el grupo, produciendo dificultades en la individuación de sus miembros sin tomar en cuenta las necesidades de independencia. Son familias exageradamente unidas.
EstructuraSubsistema FronteraLimitesAlineamientoPoder
Patrón organizacional en el cual cada familia interactúa. Solo describe secuencias que son predecibles, no gobierna conductas.
Repetición de secuencias con las cuales se adquiere patrones duraderos. Con esto se determina como, cuando y a quien dentro del sistema familiar.
Forma en que organiza la familia a través de la unión de los miembros para realizar acciones.
Individuo, diada, unión subsistema.
Cada miembro de la familia juega un rol diferente en cada uno de los subsistemas.
Delimitan a la familia, individuo y sistema.
Barrera invisible que rodea a los individuos, regulando entre ellos el contacto con otros.
El cambio se logra modificando la estructura, creando nuevos patrones de conducta mas funcionales.
Cambio de fronteras y realineamiento del sistema.
Reforzamiento del subsistema parental (si solo hay un padre, se puede utilizar a un hijo pero solo como asistente).
Es una macrotécnica y se divide en 3 fases1. Creación de la transición
EstructuralizaciónEncantamientoEstablecimiento de tareas
2. Unión de la transiciónRedefinición acomodoMimetismo
3.Re-estructuración de la transición
a) Re-etiquetación del síntoma: añadiendo y eliminando sistemas
b) Enfoque (enfocarse en el cambio): exagerando el síntoma, desfasando el síntoma, alterando el efecto del síntoma.
c) Modificación de la estructura: descubriendo conflictos, enfatizando diferencias, bloqueando patrones de transición, construyendo, reforzando, reorganizando.
Mantenimiento: Mantenimiento: El clínico mantiene y respeta las pautas transaccionales ya existentes, y acepta las formas de relación de la familia.
Rastreo: Rastreo: Hacer preguntas para clarificar cuestiones.
Mimetismo: Mimetismo: El clínico se asemeja o imita a los miembros de la familia.
Analizar patrones de relaciones familiares: se ayuda a que la familia actué los modos de relación por medio de los cuales resuelve sus conflictos, para obtener información de como se relacionan, al mismo tiempo de que el grupo toma conocimiento de como se vinculan entre si.
Establecer limites: Establecer limites: Establecer el grado correcto de los limites.
Escalonar tensiones o intensificar el Escalonar tensiones o intensificar el estrés: estrés: Se produce estrés en diferentes partes del sistema. Esto le proporciona al terapeuta y a los miembros de la familia un indicio sobre su capacidad para re-estructurarse cuando las circunstancias cambian.
Designar tareas:Designar tareas:Con esta técnica se hacen conscientes las formas de funcionamiento y de relación, los miembros de la familia se observan a si mismo y a sus propias acciones.
Utilizar síntomas: Utilizar síntomas: Se considera al síntoma del paciente identificado como manifestación de un conflicto de toda la familia. Se puede exagerar el síntoma, incrementar su intensidad, movilización de la atención, con la finalidad de la familia se de cuenta que no solo existe un problema, sino que en toda la familia hay conflictos.
Manipulación del humor: Manipulación del humor: El clínico manipula los estados de humo preponderantes en la familia, como una forma de re-estructuración.
Apoyar, educar, guiar: Apoyar, educar, guiar: Son opciones para lograr aliarse al sistema familiar.
"...si lo que estas haciendo no "...si lo que estas haciendo no funciona, funciona,
haz algo diferente...”haz algo diferente...”
Escuela Escuela EstratégicaEstratégica
Milton Erikson, Jay Haley, Cloe Madanes, Paul Watzlawick, John Weakland, Richard Fich, El Grupo de Palo Alto MRI y el Instituto de la Familia de Milán.
Conocida también como: terapia del problema resuelto, terapia breve, terapia sistémica.
Parte del enfoque comunicacional.
Tiene un alto contenido cognitivo.
Jay Haley se basa en los trabajos de Milton Erikson.
“El arte de resolver complicados problemas mediante soluciones aparentemente simples".
Es un método de tratamiento para síntomas o desadaptaciones que exigen el alivio más rápido posible por su naturaleza destructora o peligrosa.
La Teoría del Aprendizaje: ensayo, error y respuestas condicionadas.
El Aprendizaje Vicario.
Se busca el cambio de conductas y no el contexto.
Mas técnica y no teórica.
El problema del individuo se ve como una forma de comunicación del sistema.
Es un enfoque circular con mecanismos de retroalimentación que involucran a todas las personas.
Reconocer que las secuencias de conductas pueden ser más complejas que en lo que un principio aparentan, por lo que se piensa en secuencias tríadicas (J. Haley).
Prescripción
Re-entrenamiento
Re-posicionamiento
El “foco o focus”: es un objetivo delimitado que nos mantiene centrados en la meta tanto al terapeuta como al paciente. Se define por mutuo acuerdo y sirve como brújula para que la terapia no se centre en la superficie, o se eternice.
Las metas de terapia se definen en relación a cambios concretos que se desean lograr, comenzando con cambios pequeños en los subsistemas los cuales acarrean grandes y notorios cambios que repercuten en todo el sistema.
No se trata al individuo y su problema en forma aislada, sino que lo considera dentro de su contexto actual y sus interrelaciones.
Resolver el problema presente, siendo el clínico el mayor responsable de la búsqueda de soluciones.
Se utiliza un tiempo de 3 a 6 sesiones, teniendo como máximo 12. Después las sesiones de supervisión pueden ser con un mes de intervalo.
Busca solucionar problemas de manera rápida, eficiente y poco dolorosa.
Busca atacar el problema que determina el paciente como el causante de su conflicto “AQUÍ Y AHORA”.
El cambio en el pensamiento de forma lineal a uno sistémico.
La Terapia Breve es dinámica y flexible, en donde se identifican los problemas y la gama de posibles soluciones, de igual forma se analizan los intentos de solución pasados, para fijar metas y alcances del tratamiento y diseñar las intervenciones adecuadas a cada caso.
Atender a la familia completa (o la mayoría de sus miembros).
Hablar acerca del problema.
Se enfoca en el síntoma y esencialmente en su conducta (signos).
Se puede realizar cualquier intervención que beneficie a la familia.
Se realizan algunas interpretaciones pero no se explican a la familia.
Intervención paradójica.
Connotación positiva.
Redefinición del síntoma.
Desequitación del paciente
identificado.
Se deberá definir claramente el problema que el paciente desea solucionar, es decir se debe estructurar el problema en términos de las conductas, las interacciones, y/o la comunicación implicada en el mismo.
El terapeuta deberá ser sumamente creativo en cuanto a la búsqueda de posibles soluciones a la conflictiva del paciente.
Definición: Definición: Compromiso de ayudar a la familia a sentirse mejor y alcanzar el estado lo mas rápido posible.
Fue la Escuela Estratégica la que inicio este estilo, pero no como un objetivo, sino como una técnica.Su duración será de 6 a 10 sesiones como máximo.Se enfoca en la solución del problema y no en el origen.
Se basa en la acción.
Es especifica.
Sus principales recursos técnicos son la directiva, técnicas conductuales y el humor.
Se motiva el desarrollo de los recursos propios de la familia.
Su base es la relación
terapeuta-familia, ya que
este pasa a formar parte del
sistema.
1)Repetición de pautas de conducta y como estas afectan a la familia. La secuencia ayuda a formar el mapa familiar.
2)Analizan las pautas repetidas de conducta con una explicación del síntoma. No se utilizan los mapas.
Mapa terapéutico:Mapa terapéutico:
1.Punto de partida2.Punto de llegada o meta3.Puntos intermedios (desviaciones y obstáculos)
1.Definición del problema.
2.Solución motivando a la familia a llegar lo mas lejos posible.
3.Metas en términos concretos.
4.Instrumentación de plan de cambio.
1.Meta inicial: ¿Qué esperan al venir aquí?
2.Quejas: ¿Qué causa el problema?
3.Deseos: ¿Cómo te gustaría que fuera el cambio?
4.Cuestionamientos: ¿Cómo es que esto paso?
5.Hipótesis: ¿Cómo habrá cambiado?
¿Uno o varios Terapeutas?¿Uno o varios Terapeutas?
El Grupo de El Grupo de MilánMilán
La técnica del «Coro Griego»
1.Utiliza el humor2.Es afable3.Es directivo4.Va al punto5.Organiza la participación6.Se trabaja con tareas desde la primer
sesión
La familia funciona fuera de su mapa interno y no de su percepción.
La familia es quien elige su mejor opción en un momento determinado.
Utiliza explicaciones, teorías, hipótesis y metáforas.
Respeta los mensajes de la familia.
Enseña opciones, no deciden por ella.
Los recursos propios de la familia, requieren de un enlace con su historia.
Se introduce a la familia en el mundo.
La persona con mayor flexibilidad en el sistema será el elemento de cambio.
El terapeuta toma responsabilidad de poner una estrategia que ponga fin a los problemas familiares.
El objetivo de la terapia es ayudar a las personas a sobrellevar las crisis que enfrentan en una etapa de la vida familiar.
1.Periodo de noviazgo.
2.Primeros tiempos de matrimonio.
3.Nacimiento de los hijos y trato con ellos.
4.Periodo intermedio del matrimonio.
5.«Destete» de los padres respecto a los hijos.
Donde se presentan más patologías. Es la etapa de mayor interés.
6.Retiro de la vida activa y vejez.
Se define a un problema
como un tipo de conducta
que forma parte de una
secuencia de actos entre
varias personas (J. Haley).
Los síntomas son contratos entre seres humanos, como adaptados a las relaciones que ellos mantienen.
Es el terapeuta quien define el problema.
A veces la definición del problema puede empeorar la situación.
Se diferencia entre:1. Identificar el problema presentado.2. Crear un problema mediante la aplicación de un
diagnostico.
Primea misión terapéutica:Primea misión terapéutica:
Definir el problema de la manera que sea posible una solución.
Se hace hincapié en la comunicación análoga.
Uno de los objetivos de la terapia es la modificación por medio de analogías y metáforas.
1.Identificar el problema, quien esta involucrado y de que manera.
2.Intervenir y modificar la organización familiar con el fin de que el problema presentado ya no sea necesario.
3.Las intervenciones: involucran o desinvolucran.
4.El terapeuta empieza por crear un problema.
Si hay un cambio en una situación, se genera un cambio en una relación y luego en un subsistema, así, hasta que todo el sistema cambie.
La terapia esta centrada en el problema planteado. No esta orientada al crecimiento personal, ni se preocupa por el pasado, no importa el insight, la comprensión, o las interpretaciones. El acento esta puesto en la comunicación en el presente.
¿Qué es una directiva?¿Qué es una directiva?Es el camino a seguir. Son intervenciones directas sobre lo que la familia tiene que hacer o para reunir información.El primer paso al establecer una directiva es motivar a la familia a que la alcance y la acate.
«Impartir directivas que vayan directo al grano es una manera de abordar la cuestión. Con las que el enfoque directivo es ineficaz, el clínico recurrirá a un plan alternativo, si
esto tampoco da resultado, echará mano de otro plan» (J. Haley).
Mientras más claro es el problema y el objetivo de la terapia, mas sencillo será plantear directivas.
Se involucran a integrantes de la familia que están desligados.
Promover el acuerdo mutuo.
Aumentar del intercambio positivo.
Ayudar a la organización de modo mas funcional.
Fijación de reglas.
Definición de fronteras generacionales.
Establecimiento de objetivos individuales y planes para alcanzarlos.
La metáfora es cuando se establece una relación de semejanza entre 2 términos y alguna característica o cualidad que existe entre ambas, es como cuando hablamos en doble sentido.
Se utiliza también en psicología para referirse al poder profundo de "las historias-metafóricas" y su acción en el cambio interno, la visión o el paso a un nivel de conciencia más profundo.
Es una contradicción que es el resultado de una deducción correcta a partir de premisas congruentes.
Un hombre afirma que está mintiendo.
¿Lo que dice es verdadero o falso?
La familia puede desafiar las instrucciones del clínico o las sigue en extremo absurdo, después negándose a acatarlas.
Hay 3 pasos para impartir una directiva paradójica (Papp):
1. Definir el síntoma, como motivado por la intensión benévola de preservar la estabilidad familiar.
2. Prescribir el ciclo de interacciones generadoras del síntoma.
3. Coartar a la familia toda vez que muestre signos de que quiere cambiar.
Nuevo enfoque de la paradoja.
Nuevas resolución de problemas.
Técnicas especiales para modificar las metáforas expresadas por los síntomas.
Técnicas para persuadir a los padres que asuman las responsabilidades de los hijos.
“…Cada persona es un ser único. Por lo tanto la Psicoterapia debería formularse en la búsqueda de esa individualidad y peculiaridades de las necesidades de
cada uno, más que apoyarse en hipotéticas teorías sobre la conducta
humana..."
Milton Erickson
ACKERMAN, N. (1971). Diagnostico y tratamiento de las relaciones familiares. Buenos Aires: Horme.
ESTRADA-INDA, L. (2006). El ciclo vital de la familia. México: Debolsillo.
FRAMO, J. L. (1996). Familia de origen y psicoterapia un enfoque intergeneracional. Barcelona: Paidós Ibérica.
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MINUCHIN, S. (1979). Familias y terapia familiar. Barcelona: Gedisa.
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