TENDINOPATIAS
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TENDINOPATIASTENDINOPATIAS
TendónTendón
3 Áreas3 Áreas
UMT unión miotendinosaUMT unión miotendinosa
UOT unión osteotendinosaUOT unión osteotendinosa
Zona media o cuerpoZona media o cuerpo ComposiciónComposición
30% colágeno (tipo I)30% colágeno (tipo I)
2% elastina2% elastina
68% sustancia fundamental68% sustancia fundamental
IrrigaciónIrrigación
El mayor aporte sanguíneo es del El mayor aporte sanguíneo es del músculomúsculo
En la UMT los vasos sanguíneos del En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio muscular continúan entre los perimisio muscular continúan entre los fascículos del tendónfascículos del tendón
En la porción media llega vía paratendón En la porción media llega vía paratendón o vaina sinovial. Zona crítica lesional!!o vaina sinovial. Zona crítica lesional!!
Los vasos penetran del epitendón, Los vasos penetran del epitendón, recorren el endotendón, formando red recorren el endotendón, formando red vascular intratendón.vascular intratendón.
BiomecánicaBiomecánica
Diseñado para transmitir fuerza con Diseñado para transmitir fuerza con deformación y mínima pérdida de energíadeformación y mínima pérdida de energía
Resisten grandes fuerzas de tensiónResisten grandes fuerzas de tensión Presentan gran capacidad elásticaPresentan gran capacidad elástica La fuerza tensil aumenta durante la infancia La fuerza tensil aumenta durante la infancia
y adolescencia. Disminuye luego de los 30 y adolescencia. Disminuye luego de los 30 años.años.
Durante las AVD no son solicitados más de Durante las AVD no son solicitados más de su cuarta parte tensil. Sólo es máxima su cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la contracción excéntrica.durante la contracción excéntrica.
Biomecánica del tendón Biomecánica del tendón bajo cargabajo carga
¿Cómo responde a la carga?¿Cómo responde a la carga?
Aumento del diámetro de las fibrillas de Aumento del diámetro de las fibrillas de colágeno y número de enlaces colágeno y número de enlaces intermoleculares.intermoleculares.
Luego de 3 días de sobrecargaLuego de 3 días de sobrecarga
Aumento de síntesis de colágenoAumento de síntesis de colágeno
Incremento marginal de las Incremento marginal de las concentraciones de procolágenoconcentraciones de procolágeno
Aumento del flujo sanguíneo y saturación de Aumento del flujo sanguíneo y saturación de oxígenooxígeno
Los tendones son Los tendones son fuertes pero poco fuertes pero poco resistentes. Si son resistentes. Si son sometidos a carga sometidos a carga cíclica sufren cíclica sufren deformación deformación plástica residual, plástica residual, haciendolos haciendolos suceptibles a la suceptibles a la fatiga.fatiga.
Envejecimiento del Envejecimiento del tendóntendón
Mayor rigidez y disminución de la Mayor rigidez y disminución de la capacidad de estiramiento con la edad.capacidad de estiramiento con la edad.
Los cambios son apreciables a partir de Los cambios son apreciables a partir de los 30 años.los 30 años.
La afectación el colágeno es el factor más La afectación el colágeno es el factor más significativosignificativo
Ante la disminución del ejercicio, los Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se afectan por el desequilibrio tejidos se afectan por el desequilibrio entre la síntesis y la degradación entre la síntesis y la degradación proteica.proteica.
Factores Factores predisponentespredisponentes
Trastornos metabólicos o Trastornos metabólicos o alimenticiosalimenticios
Dismetrías anatomo-funcionalesDismetrías anatomo-funcionales
Condiciones y elementos inadecuadosCondiciones y elementos inadecuados
Incorrecta dosificación del Incorrecta dosificación del entrenamientoentrenamiento
Tendinitis vs. TendinosisTendinitis vs. Tendinosis
Tendinitis vs. TendinosisTendinitis vs. Tendinosis
Discontinuidad de las FCDiscontinuidad de las FC Separación y Separación y
FragmentaciónFragmentación MicroroturasMicroroturas Degeneración con Degeneración con
fibrosisfibrosis Pérdida de forma del Pérdida de forma del
tenocitotenocito HipervascularizaciónHipervascularización
Patología por sobrecarga Patología por sobrecarga mecánicamecánica
Histopathology of Tendinopathies: Karim M. Khan, MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa Bonar, Peter Harcourt, Mats Astrom MD, Ph.D. Sports Med 1999 27 (6): 393-408
TRABAJO TRABAJO EXCÉNTRICOEXCÉNTRICO
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Reentrenamiento Neuromuscular Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y (Curwin y Stanish)Stanish)
Incrementa el metabolismo de los Incrementa el metabolismo de los tenocitos tenocitos (Kannus, Jozsa)(Kannus, Jozsa)
Estimula la producción de colágeno tipo I Estimula la producción de colágeno tipo I (Langberg)(Langberg)
Inhibición de agentes de dolor tendinoso y Inhibición de agentes de dolor tendinoso y disrupción de neovasos disrupción de neovasos (Alfredson)(Alfredson)
Adaptación de la unidad Adaptación de la unidad musculotendinosa musculotendinosa (Khan Cook)(Khan Cook)
Tendinopatia de AquilesTendinopatia de Aquiles
Chronic Achilles tendon pain treated Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle trainingwith eccentric calf-muscle training
Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny LorentzonLorentzon
Protocolo generalProtocolo generalAlfredson y colAlfredson y col
3 series de 15 repeticiones, 2 veces al 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al díadía
Lentas con control del movimientoLentas con control del movimiento Retorno pasivo a la posición inicialRetorno pasivo a la posición inicial Leve sensación de dolorLeve sensación de dolor Incremento de la carga en relación al Incremento de la carga en relación al
dolordolor 1ro propio peso luego carga progresiva1ro propio peso luego carga progresiva
6 a 12 semanas6 a 12 semanas
Tendinopatia RotulianaTendinopatia Rotuliana
11 estudios analizados11 estudios analizados Excéntrico vs. no tratados Excéntrico vs. no tratados / /
concéntrico/ elongaciconcéntrico/ elongaciónón / fisioterapia / / fisioterapia / tapingtaping
Diferencia poco significativaDiferencia poco significativa La mayor efectividad del excLa mayor efectividad del excééntrico es ntrico es
cuestionablecuestionable
7 estudios analizados7 estudios analizados Diferentes programas de trabajo Diferentes programas de trabajo
excéntricoexcéntrico
La mayoría de los estudios sugiere La mayoría de los estudios sugiere efectos positivos del excéntrico. efectos positivos del excéntrico.
Es difícil recomendar un programa Es difícil recomendar un programa específicoespecífico
5 sujetos5 sujetos Squat declinado en 0Squat declinado en 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°
(con –sin carga de 10kg) y 30°(con –sin carga de 10kg) y 30°
Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15°Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15° Descenso del Momento en tobillo y caderaDescenso del Momento en tobillo y cadera
La FRAFP es mayor que la fuerza del La FRAFP es mayor que la fuerza del
tendtendóón patelar en flexiones >60% .n patelar en flexiones >60% .
17 jugadores (22 tendones) de 17 jugadores (22 tendones) de Voley de elite con TPVoley de elite con TP
Grupo A Grupo A “ 25“ 25°° declinado”, declinado”, Grupo B “step”Grupo B “step”
12 semanas de intervención 12 semanas de intervención (3x15 2 x día)(3x15 2 x día)
EvaluaciEvaluación: EVA y VISA score ón: EVA y VISA score (Victorian Institute of Sport (Victorian Institute of Sport Assenssment score)Assenssment score)
Significativa mejoría en el Significativa mejoría en el Grupo A en VISA score.Grupo A en VISA score.
Sin diferencias en EVASin diferencias en EVA
PLANOS PLANOS INCLINADOSINCLINADOS
Enfoque biomecánico vs. Enfoque biomecánico vs. TradicionalTradicional
Favorecer la Favorecer la inclinación del inclinación del “segmento“segmento pierna” pierna”
Trabajo excéntrico Trabajo excéntrico puropuro
““RecomponerRecomponer el el HardwareHardware””
TENDINOPATIATENDINOPATIA
SOBRECARGA MECÁNICASOBRECARGA MECÁNICA
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
ESPECIFICIDAD EN LA ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓNREEDUCACIÓN
““Reeducar el softwareReeducar el software””
Solidaridad Aparato Solidaridad Aparato Extensor – Tendón de Extensor – Tendón de
AquilesAquilesCoeficientes de participación de los segmentosCoeficientes de participación de los segmentos
ALTERNATIVASALTERNATIVASTERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS
MiofibrolisisMiofibrolisis
Actúa rompiendo Actúa rompiendo y disolviendo y disolviendo adherencias adherencias generadas por generadas por mecanismos mecanismos post-traumáticos post-traumáticos y/o post-y/o post-inflamatorios del inflamatorios del tejido conectivo tejido conectivo
CrioterapiaCrioterapia
ObjetivoObjetivo Disminuir el dolorDisminuir el dolor Disminuir la Disminuir la
neovascularizaciónneovascularización
Criomasaje en Criomasaje en sentido de las sentido de las fibras.fibras.
Criokinetics!Criokinetics! UltrasonocrioterapUltrasonocrioterap
iaia
CyriaxCyriax Produce hiperemia traumáticaProduce hiperemia traumática Reordenación de la fibras de Reordenación de la fibras de
colágenocolágeno Previene o destruye adherenciasPreviene o destruye adherencias Estimula mecanoreceptoresEstimula mecanoreceptores
Los músculos deben mantenerse Los músculos deben mantenerse relajados. relajados.
Los tendones con vaina deben Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón. sobre el cuerpo del tendón.
Los tendones sin vaina y los Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones postagudas y tensos en lesiones crónicas. crónicas.
TecaterapiaTecaterapia
TecaterapiaTecaterapia
Corrientes de Corrientes de alta frecuencia alta frecuencia que producen que producen hiperemia local.hiperemia local.
Mayor Mayor extensibilidad extensibilidad del colágenodel colágeno
Efecto sobre el Efecto sobre el dolordolor
MEPMEP
MEPMEP
Es una técnica que emplea una Es una técnica que emplea una microcorriente con componente microcorriente con componente galvánico con el fin de generar una galvánico con el fin de generar una respuesta inflamatoria controladarespuesta inflamatoria controlada
Vendajes FuncionalesVendajes Funcionales
Vendaje de contenciónVendaje de contención Para la práctica deportivaPara la práctica deportiva Se retira inmediatamente luegoSe retira inmediatamente luego Sirve para descargar la tensión de Sirve para descargar la tensión de
tendóntendón
K-TapingK-Taping
OtrasOtras
Laser de alta Laser de alta PotenciaPotencia
IontoforesisIontoforesis
Ondas de Ondas de ChoqueChoque
SíntomaSíntomaFunciónFunción
Enfoque de Enfoque de Rehabilitación Rehabilitación
Muchas Gracias!Muchas Gracias!Lic. Santiago BrunoLic. Santiago Bruno
[email protected]@gmail.com