TEMA X ORL
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NervioFacial
UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO DE ANZOATEGUIESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIACIRUGIA III
Integrantes:Ruiz, YohanalysTineo, NicolásValdez, Zaida
Villafañe, AllisonBarcelona, Abril de 2010
Ruiz, Yohanalys
• Núcleo Motor• Núcleo Sensitivo• Núcleos Parasimpáticos
Orígenes reales
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Origen Aparente
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Trayecto del Nervio Facial
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Relaciones del Nervio Facial
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Relaciones del Nervio Facial
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Colaterales intrapetrosas:• Nervio Petroso mayor• Nervio Petroso superficial
menor • Nervio del músculo
estapedio• Cuerda del tímpano• Ramo comunicante (Vago)• Ramo sensitivo del
Conducto • auditivo externo
Ramas Colaterales
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Ramas Colaterales
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Colaterales extrapetrosas:• Ramo comunicante (nervio
glosof.)• Ramo auricular posterior• Nervio del vientre digástrico• Ramo lingual
Ramas Colaterales
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Ramas Terminales
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Valdez, Zaida
1. Motor a nivel de la cara y el músculo estapedio.
2. Sensitivo en la zona de Ramsay-Hunt y CAE.
3. Gustativo en los 2/3 anteriores de la lengua.
4. Vegetativo para estimular la secreción lagrimal y salivar.
Figura tomada de Ear, Nose and Throat -USA http://www.entusa.com
J. Porta-EtessamA. Escribano-Gascón Servicio de NeurologíaHospital Universitario Clínico San CarlosMadrid Nervio facial I: embriología, anatomía,exploración y localización
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
FUNCIONES SECRETORAS
Victor 14, Martin JB. Enfermedades de los pares craneales<Nervio facial> . En: Braunwald E, Isselbacher K, Petersdorf R,Wilson ID, Martin IB, Fauci AS. Harrison: Principios de MedicinaInterna, 7~ ed [español). México: McGraw—Hill, 1989; 2.483—2.484.
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
FUNCIONES SENSITIVAS:
Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisisfacial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
NICOLAS TINEO
EXPLORACIÓN:
1. Semiológica.
2. Electrodiagnóstico
OBJETIVO ESPECIFICO:
Definir las pruebas semiológicas y electrodiagnósticas en la exploración del nervio facial así como sus indicaciones.
NERVIO FACIAL
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
• Anamnesis• Inspección• Pruebas Motoras• Pruebas Reflejas• Prueba Sensorial o Gustativa
NERVIO FACIAL
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Inspección:Simetría facial
Arrugas en la frente. Cejas a la misma altura.Hendiduras palpebrales.Cierre simultaneo de ambos ojos durante el pestañeo.Comisuras bucales.Surco Nasogeniano.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Elevar las cejas. Fruncir la frente.Cerrar los ojos.Sonreír.Hablar.Enseñar los dientes.Inflar las mejillas, silbar.Signo del Fumador de pipa (coma)
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
P. de la fuerza del Mus. orbicular del ojo.
P. de la fuerza del Mus. orbicular de la boca.
Signo del cutáneo del cuello de Babinski
Signo de Chvostek
Maniobra de Pierre-Marie-Foix
La paresia del Musc. del estribo se manifiesta como Hiperacusia
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Prueba de la fuerza del Mus. orbicular del ojo:Se le pide al Paciente: Cierre los ojos con fuerza y
luego se intenta elevar el párpado superior.
Signo de Bell: En la paresia marcada, es imposible poder cerrar el
ojo, y se observa cómo se desplaza hacia arriba el párpado superior.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Prueba de la fuerza del Mus. orbicular de la boca:Se le pide que llene de aire la boca y pronuncie ambas
mejillas. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los ángulos de la boca.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Signo del cutáneo del cuello de Babinski:N: la contracción del músculo cutáneo del cuello puede
observarse y palparse cuando el paciente abre su boca lo más ampliamente posible o flexiona su mentón contra el pecho.
En la hemiplejía orgánica no se contrae el cutáneo del cuello del lado paralizado al abrir la boca
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Signo de Chvostek:En la hipersensibilidad del nervio facial, al percutir
ligeramente con el martillo –por delante del poro acústico externo y a 1,5-2 cm por debajo del arco cigomático.
Contracción involuntaria de parte de la musculatura mímica ipsilatera: Ligero cierre del orbicular de los párpados y movimientos de la comisura bucal y las alas nasales.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función Motora
Maniobra de Pierre-Marie-Foix:En el estupor, se aplica bilateralmente una presión
intensa sobre el borde post. de la rama ascendente del maxilar inferior.
Esto permite manifestar reacciones mímicas unilaterales a la irritación dolorosa.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función ReflejaBúsqueda del reflejo de parpadeo o amenaza.Reflejo corneal. su A incida una lesión en la vía aferente del V, o en el arco efe. motor del VII
Reflejo orbicular de los ojos (reflejo nasopalpebral) [ borde del arco superciliar, a 1 cm por encima de la ceja, para producir una contracción del orbicular de los ojos].
Reflejo Estapedial: Mus. Del estriboPrueba de lagrimeo de Shirmer.
EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
NERVIO FACIAL
Función sensorial o gustativa.
Soluciones acuosas débiles de azúcar, sal, ácido acético (o limón) y quinina
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
NERVIO FACIAL
Electrodiagnóstico Es una rama de la medicina que puede aportar datos
clínicos duros útiles para el diagnóstico de diversos padecimientos que afectan a los sistemas nerviosos central y periférico.
Electroencefalografía (EEG).
Potenciales evocados (PE).
Electrocorticografía (ECG).
Electromiografía (EMG).
Electroneurografía (ENG).
Electroretinografía (ERG).
Electrooculografía (EOG).
Electrogastrografía (EGG).
Magnetocardiografía (MKG).
Magnetoencefalografía (MEG
ELECTRODIAGNOSTICO: USOS:
Progresión de la enfermedad.Pronostico. Intervención posterior.Tratamiento
LAS MAS USADAS SON:
Electromiografía.Electroneurografía.Prueba de excitabilidad mínima del nervio.Prueba de estimulación máxima.Tiempo de conducción.
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
NERVIO FACIAL
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
NERVIO FACIAL
ElectromiografiaEs el estudio de la actividad eléctrica de los músculos
del esqueleto. Proporciona información muy útil sobre su estado fisiológico y el de los nervios que los activan.
Permite la localización, de parálisis musculares, del lugar de la lesión, que puede estar en el encéfalo, la médula espinal, el axón, la unión neuromuscular o las propias fibras musculares.
Las respuestas eléctricas se miden en: :
Reposo:• Normal: Silente.• Denervación: Fibrilaciones.
Movimiento:• Normal: Ondas bifásicas.• Regeneración: Ondas polifásicas.
LIMITACIONES
• Parálisis facial aguda.• Posición del electrodo.• Unidades motoras aisladas.
VENTAJAS
• Interés en neonatos.• Grado de bloqueo nervioso
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
NERVIO FACIAL
APLICACIONES CLÍNICAS EMG
a) Denervación: La pérdida de continuidad entre un nervio y un músculo. La presencia de potenciales de fibrilaci6n en un mús. relajado puede ser una señal de denervación, aunque aquéllos suelen presentarse 3 sem después de producirse la lesión. La electromiografía permite conocer la extensión y, en muchos casos, la naturaleza de la patología; además, durante la reinervación permite detectar PUM antes de que se aprecie el movimiento voluntario.
b) Desórdenes de la neurona motriz: desde infecciones víricas agudas (Poliomelitis), hasta Atrofias Musculares de la Espina Dorsal de origen genético, pasando por lo que se conoce como enfermedad de la neurona motriz, de tipo degenerativo. Todos ellos presentan características comunes: Excesiva actividad de inserción, fibrilación, reducida actividad voluntaria, aunque con PUM de amplitudes y duraciones mayores que las normales.
NERVIO FACIAL
c) Neuropatías periféricas
d) Bloqueo neuromuscular
e) Enfermedades musculares
La electromiografía es especialmente útil en el estudio de miopatías, neuropatías, plexopatías, enfermedades de placa motora, enfermedades de neurona motora, distonías, temblor.
NERVIO FACIAL
APLICACIONES CLÍNICAS EMG
ELECTRONEUROGRAFIAEstudio utilizado para evaluar la función e integridad anatómica de los nervios periféricos.Su resultado deben interpretarse en el contexto de una anamnesis y exploración clínica.
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
EXPLORACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA
Villafañe, Allison
Parálisis Facial Periférica
DEFINICIÓN: Síndrome de inicio agudo con debilidad
de la musculatura facial y debida a lesiones del VII nervio craneal.
Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.
Parálisis Facial Periférica
EPIDEMIOLOGÍA:
Parálisis de Bell
23 casos por cada 100000 personas
Afecta por igual a hombres y mujeres de todas las edades
Mayor incidencia en mujeres embarazadas o puérperas, diabéticos e hipertensos.
Harrison (2001) Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. México. Edición 15ª Volumen II. pp. 2834- 2835.
Parálisis Facial Periférica
INFECCIOSAS
VASCULARES
CONGÉNITAS
TRAUMÁTICAS
NEOPLÁSICAS
NEUROLÓGICAS
ETIOLOGÍA
Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.
Parálisis Facial Periférica
• Intracraneal• Intratemporal• Extracraneal
Localización Anatómica
• Infecciosas• Vasculares• Traumáticas
Etiología• Aguda• Subaguda• Crónica
Duración de la parálisis
• Lesiones Pareticas• Hipercineticas
Función Fisiológica
• Completa• Incompleta
Estado de la Parálisis
• Derecho• Izquierdo• Bilateral
Sitio
Clasificación:
Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.
Parálisis Facial Periférica
Parálisis motora de la hemicara con afectación tanto superior como inferior.
Desviación de la comisura bucal hacia el lado sano
Se pierden las arrugas frontales y el surco nasolabial.
Cierre incompleto del párpado
Epifora o lagrimeo
Fenómeno de Bell
CLINICA:
Rondón Cardoso Héctor. ¨Parálisis Facial Periférica¨ Anales Otorrinolaringológicos del Perú, 1999; Vol. 7 N 2: 119-136.
Parálisis Facial Periférica
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS
ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO INFECCIÓN ÓTICA PATOLOGÍAS ASOCIADAS INSTAURACIÓN, EVOLUCIÓN Y SÍNTOMAS ASOCIADOS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Vidal B., Padilla M. Parálisis facial periferia. Manual de Protocolo y Actuación en Urgencias para Residentes 2000: 335- 338.
Parálisis Facial Periférica
TRATAMIENTO
Medidas Generales
Fisioterapia
FARMACOLOGICO
Quirúrgico
Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.
GRACIAS POR SU ATENCION…!