Tema Torax. Noviembre 2016
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Health & Medicine
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Neoplasias hematológicas. TC pulmonar
Ana Casas MartínR3 radiodiagnóstico
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Introducción La patología pulmonar en las N. hematológicas
es muy frecuente y varía en relación con la enfermedad de base y el tto recibido.
La morbimortalidad es muy alta.TC, análisis de muestras biológicas y el contexto
clínico son esenciales para el diagnóstico.
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Nódulos o masas
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Nódulos o masasPaciente IS infecciones fungicas, viricas o
bacterianas.Hongos en neutropenias graves, halo de vidrio
deslustrado. Aspergillosis un nodulo predomina >1cm. Mucormicosis halo invertido.
Viricos bordes mal definidos.Bacterianos mejor definidosNodulos centrolobulillares bronquiolitis
inespecifica.
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Infecciones Infeccion fungica por
aspergillus fumigatus
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Infecciones IFI aspergillus
fumigatus
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Infecciones Nodulos y
infiltrado en bases por infeccion de VRS post TPH en LMA
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Infiltracion pulmonar por N. hematologicas
LNH y LH nodulos multiples <1cm bordes irregulares, consolidaciones y masas con peor Pco.
Linfoma pulmonar 1 es linfoma B MALT, nodulo o consolidacion con broncograma, sin adenopatias.
Leucemias mieloides y SMD, tumor blastico llamado sarcoma granulocitico
MM nodulos con adenopatiasGranulomatosis extranodal (VEB)
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Infiltracion por N. hematologica
LNH adenopatias bilaterales, masas pulmonar
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Infiltracion pulmonar por N. hematologicas.
Linfoma pulmonar primario MALT. Nodulo pulmonar subsolido resecado por sospecha de adenocarcinoma pulmonar
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Segundas neoplasias Sd linfoproliferativo post
transplante pulmonar, nodulos, masas y adenopatias.
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Cavitaciones IFI por
aspergillus en LMA y neutropenia con nodulos de baja atenuacion con necrosis y posterior cavitación a las 2 semanas.
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Cavitaciones LMA con IFI por
aspergillus con evolucion a la cavitacion coincidiendo con la mejora de la neutropenia
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Vidrio deslustrado. Consolidaciones.
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Infecciones Infecciones = a poblacion normal, IS por
germenes diferentesBacterianas consolidaciones segmentarias o
lobaresIFI base pleural, halo y oclusion vascularVirus opacidades vidrio deslustrado parcheadas
(pneumocistis perihiliares)
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Infecciones VSR en LMA 12 meses
post TPH. Areas de vidrio deslustrado
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Infecciones CMV LMA 10 meses post
TPH en tto inmunosupresor por EICH cronica
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Infecciones Gripe A (H1N1) LMA 10
meses postTPH en tto inmunosupresor por EICH cronica areas de atenuacion en vidrio deslustrado parcheadas bilaterales.
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Infecciones Mucormicosis. Recaida de
LMA en tto con quimioterapia intensiva, consolidacion en base pleural on halo y halo invertido con anillo grueso, zona de necrosis tipica de IFI
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Infeccion Consolidacion con halo
incial por IFI aspergillus con dilataciones bronquiales, y posterior reseccion para control de la infeccion.
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
TRALI consolidaciones que simulan edema tras Tx Qt ( NO, NINE, N. hipersensibilidad, N. eosinofilica, daño alveolar
difuso) Carbustina, bleomicina, rituximab, factor estimulador de colonias,
ATRA, Imatinib TPH
Edema Hemorragia Sd de injerto Tardio NO Mucormicosis
Fibrosis por radiacion
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Complicaciones no infecciosas 2 al tto
Sindrome de diferenciacion LPA con quimioterapia activa. Fallo respiratorio 18 meses despues de tto con ATRA, areas de vidrio deslustrado con engrosamientos peribroncovascular y derrame pleural
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LPA en tto con ATRA dilataciones vasculares con areas en vidrio deslustrado, consolidacion y engrosamiento septal
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Neumonitis en paciente con LMC en tto con imatinib, opacidades reticulonodulares con vidrio deslustrado opacidades peribronquiales
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMC en tto con dasatinib, derrame pleural y engrosamiento intersticial y pleural.
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMC Mujer de 25 anos con 17 dias de fiebre tras TPH engrosamiento septal y derrame pleural
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
LMA varon de 60 años TPH consolidacion bilateral
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Daño pulmonar agudo de causa no filiada 60 dia postTPH patron en empedrado y consolidaciones, no hubo descenso de Hb ni se aislo microorganismo
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Complicaciones no infecciosas 2 a tto
Fibrosis postradioterapia y bronquiectasias con aspergilomas
Fibrosis post radioterapia y neumotorax
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Complicaciones no infecciosas 2 a enf
EdemaInfiltracion linfoideConsolidaciones y adenopatias en LLC
(transformacion)LeucostasisConsolidaciones por infiltracion de cel
plasmaticas en MM
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Complicaciones no infecciosas 2 a enf
Hemorragia en paciente con LMC con plaquetopenia, vidrio deslustrado con nodulos centrolobulillares
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Conplicaciones no infecciosas 2 a la enf
LMC con edema derrame pleural, opacidades en vidrio deslustrado y engrosamientos septal
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Complicaciones no infecciosas 2 a enf
Leukostasis en paciente con leucemia linfocitica con leucopenia, vidrio deslustrado, derrame pleural, engrosamiento septal
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Complicaciones no infecciosas 2 a la enf
MM quistes pulmonares bilaterales leve patron en mosaico, atrapamiento aereo, IC derrame pleuropericardico.
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Otras
![Page 36: Tema Torax. Noviembre 2016](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062523/587f10e31a28abc26f8b6f07/html5/thumbnails/36.jpg)
Areas de atrapamiento aereo
Post TPH hiperinsuflacion, patron de perfusion en mosaico, bronquiectasias
Fuga aerea
![Page 37: Tema Torax. Noviembre 2016](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062523/587f10e31a28abc26f8b6f07/html5/thumbnails/37.jpg)
Otras manifestaciones RXArbol en broteEngrosamiento de paredes bronquialesEngrosamiento del intersticio perilinfatico ( edema, sd
injerto, enf venoclusiva)Lesiones bronquiales obstructivasFibrosis pulmonarDilataciones bronquialesNeumotorax espontaneoQuistes pulmonares
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Seguimiento de las lesiones pulmonares
Repetir TCAR en paciente con fiebre y hallazgos hasta resolucion del cuadro
Puede haber empeoramiento radiologico con buena respuesta clinica en IFI, y sd de reconstitucion inmunitaria
Si no mejora descartar infecciones mixtasPAAF sospecha de malignidad, TPH alog, mala evolucionLa patologia difusa no aclarada requiere BxPET sospecha de forma precoz, toxicidad, infiltracion y
cicatrices de lesiones activas
![Page 39: Tema Torax. Noviembre 2016](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062523/587f10e31a28abc26f8b6f07/html5/thumbnails/39.jpg)
GRACIAS