Cadena epidemiológica

Niveles de prevención

Primaria: inhibición de la enfermedad

Secundaria: detección temprana

Terciaria: rehabilitación

Prevención

Medidas sanitarias

Medio ambiente

Hábitos

Inmunización

Activa Natural

Artificial

Pasiva Natural

Artificial

Objetivos de la vacunación

Vacuna: producto biológico utilizado para conseguir una inmunización activa artificial

Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular específica como consecuencia de una infección o inmunización completa anterior o de haber padecido la enfermedad

Inmunidad colectiva o de rebaño: estado inmune de la población que previene la aparición de epidemias.

INMUNIZACIÓN ACTIVA ARTIFICIAL: VACUNAS

AN

TIC

UE

RP

OS

• Bacterias extracelula-res

• Toxinas IN

FL

AM

AC

IÓN

• Bacterias intracelula-res que se replican en los fagosomas

CIT

OT

OX

ICID

AD

•Virus

Constituyentes de las vacunas

Agente inmunizante

Diluyente

Preservadores y antibióticos

Adyuvante

Características deseables de las vacunas

Seguridad

Estabilidad

Bajo costo

Administración única

Aceptación

EFICACIA Grado en el que una intervención produce un

resultado beneficioso en condiciones ideales. Se determina a través de ensayos clínicos aleatorizados.

Para las vacunas es el grado de obtención de una respuesta protectora con la duración adecuada.

EFECTIVIDAD

Grado en el que una intervención produce el resultado esperado en la población objetivo al ser aplicado. Depende de la eficacia y las características de la población.

COBERTURA VACUNAL

Proporción de individuos vacunados en la población objetivo.

La OMS plantea como objetivo un 90% de cobertura vacunal a nivel nacional para las vacunas obligatorias.

Es importante detectar bolsones de baja cobertura.

Factores que influyen en las respuestas a vacunas

Presencia de anticuerpos

maternos Edad

Estado nutricional

Condición del huésped

Dosis y naturaleza del

Ag

Vía de administración

del Ag

Utilización de adyuvante

Utilización de proteínas

transportadora

Como elegir a quien y cuando vacunar

riesgos de la enfermedad beneficios de la vacunación riesgos de la vacunación presencia de anticuerpos maternos

edad de aparición de la enfermedad

grupos de riesgo estado inmune del paciente situaciones que interfieren con la

vacunación

Clases de Vacunas: según el agente inmunizante

Microorganismos vivos atenuados (Ej.: sarampión, rubeola, paperas, BCG, Sabin oral)

Microorganismos inactivados (Ej.: hepatitis A, gripe, Salk )

Componentes antigénicos purificados (Ej.: toxoide diftérico, toxoide tetánico, polisacárido de Streptococcus pneumoniae, Neiseria meningitidis)

Vacunas con gérmenes atenuados

Ventajas Desventajas

Reproducción de la infección natural Dosis única Bajo costo Diseminación de la cepa Sin adyuvantes Inmunidad prolongada Inducción de IgG, IgA e inmunidad celular

Dificultad para la atenuación Reversión a la forma virulenta Almacenamiento Contraindicadas en inmunosuprimidos

Vacunas con Gérmenes inactivados

Ventajas

Desventajas

Fácil almacenamiento Fácil obtención

Se administran por inyección

Dosis múltiples

Necesitan adyuvantes

Costo alto

Inmunidad de corta

duración

Sólo inducen IgG

Clases de Vacunas: según el número de antígenos

Vacuna monovalente: preparada con un solo serotipo de un

microorganismo.

Vacuna polivalente: elaborada con varios serotipos de un

microorganismo; ej. antigripal trivalente, polio, antineumocócica.

Vacuna combinada: se combinan 2 o más antígenos de

microorganismos diferentes; ej. triple bacteriana.

Vacuna no combinada

Clases de Vacunas: según su conjugación

Vacunas conjugadas: combinación del antígeno con proteínas

transportadoras para aumentar su inmunogenicidad y volverla T dependiente (Ej. antineumocócica).

Vacunas no conjugadas

Clases de Vacunas: según su vía de administración

Vacunas orales (Sabin oral)

Vacunas intranasales

Vacunas parenterales (intradérmica, subcutánea o

intramuscular)

Vacunación: administración de la vacuna

Inmunización: proceso de producción de inmunidad mediante la administración de antígenos.

Para que la vacuna genere inmunización:

Vacuna correcta

Correctamente conservada (cadena de frío)

Administrada correctamente (edad, dosis, lugar y vía de administración)

PODEMOS VACUNAR PERO NO

INMUNIZAR

Intervalo entre distintas vacunas

Tipo de Antígeno Intervalo mínimo entre dosis

Dos o más antígenos inactivados Simultáneamente o con cualquier intervalo

Antígenos inactivados y vivos Simultáneamente o con cualquier intervalo

Dos o más antígenos vivos Simultáneamente o separadas un mes

Fases de estudio de las vacunas

Fases de desarrollo

(0, I, II y III)

Fase post-comercialización

(Farmacovigilancia)

Inmunización Pasiva

• Antiofídicos

• Antibotulínicos

• Gammaglobulina polivalente IM o IV

• Gammaglobulina hiperinmune

Intervalo de Aplicación entre vacunas e inmunoglobulinas

Vacunas a germen

atenuado

-simultáneamente nunca, salvo polio oral, fiebre amarilla y fiebre tifoidea atenuada. · si posteriormente ponemos Ig , han de pasar dos semanas. · si damos Ig primero, hay que esperar un mínimo de 3 meses para dar vacuna viva

Vacunas a germen muerto Simultáneamente o con cualquier intervalo

pero en sitios anatómicos distintos.

BCG

Tuberculosis: infección por Mycobacterium tuberculosis, que afecta diferentes órganos (principalmente pulmón)

Agente inmunizante: cepa atenuada

de Mycobacterium bovis

Conservación y transporte:

entre 2ºC y 8ºC

La vacuna BCG reduce la diseminación hematógena del bacilo desde el sitio primario de infección, pero no previene la primo infección ni la enfermedad pulmonar.

Contraindicaciones

- Enfermedades con grave

compromiso del estado

general.

- Afecciones generalizadas

de la piel.

- Recién nacidos prematuros

con un peso inferior a 2000

gr

-Enfermedades infecciosas

- Niños con inmunodepresión

Pentavalente – cuádruple- triple - doble bacteriana

DPT- Hib-HB

Enfermedad Agente Inmunizante

D Difteria (Corynebacterium diphteriae)

Toxoide diftérico

P Coqueluche (Bordetella pertussis)

Bordetellas muertas o toxoide pertussis, proteínas de superficie y de membrana

T Tétanos (Clostridium tetani) Toxoide tetánico

Hib Meningitis (Haemophilus influenzae) Polisacárido capsular

HB Hepatitis B (Hepadnaviridae) Antígeno de superficie

Triple – doble viral

Triple viral SRP

Enfermedad Agente inmunizante

S Sarampión

(género Morbillivirus, Flia Paramixoviridae)

virus vivos atenuados de sarampión (cultivadas en embrión de pollo)

R Rubeola

(género Rubivirus, Flia Togaviridae)

virus vivos atenuados de rubeola (cultivada en células diploides humanas)

P Parotiditis

(género Rubulavirus, Flia Paramixoviridae)

virus vivos atenuados de parotiditis (cultivadas en embrión de pollo)

SABIN

El agente causal es el poliovirus que pertenece al género Enterovirus , familia Picornaviridae. Es un virus RNA, icosahédrico, sin envoltura. Hay tres tipos antigénicos de poliovirus: 1 (Brunhilde), 2 (Lansing) y 3 (Leon).

Edad Sabin (OPV)

2 meses 1º dosis

4 meses 2º dosis

6 meses 3º dosis

18 meses 4º dosis

5-6 años Refuerzo

Agentes inmunizantes: Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomielítica: la vacuna inactivada (VPI), obtenida en1952 por Salk, y la vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO), que obtuvo Sabin en 1961