TEMA DE DERY EN DIALISIS
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PERITONITIS EN DIALISIS
PERITONEAL
ALUMNA: Dery Batallanos Lizarbe
Segunda Especialidad
Nefrología UN SA 2015
Introducción
Llegada de las bacterias a la cavidad peritoneal
o La entrada mas frecuente se relaciona con este donde se introducen bacterias propias
de la piel.o La vías transmural de la
pared intestinal la usan microorganismos.
o Las bacterias desde el foco de infección distante son
raras, se debe tener cuidado en las extracciones dentales.
Estos riesgos permiten conocer mecanismos fisiopatológicos los cuales permiten prevenir la llegada de microorganismos, los factores también están relacionados a sistemas de conexión, infección del túnel y orificio de salida del catéter.
Son necesarios los cuidados asépticos en la implantación de catéter, cuidados diarios al orificio de salida del catéter ya que disminuyen las infecciones del túnel y orificio.
FACTORES DE RIESGO DE
PERITONITIS
Cuando la bacteria llega a la cavidad peritoneal no siempre desarrolla una peritonitis.
Las soluciones de diálisis alteran la concentración y función de defensas peritoneales.
DEFENSAS PERITONEALES
CLINICA DE PERITONITIS
La peritonitis infecciosa es la inflamación peritoneal con presencia de liquido turbio
Es recomendable que el liquido haya tenido permanencia de 2 horas.
Para el diagnostico se debe realizar el cultivo del liquido peritoneal.
Todo liquido peritoneal turbio significa existencia de infección peritoneal. Existen otras causas de peritonitis: química, eosinofilica, hemoperitoneo o liquido peritoneal residual. Con dolor abdominal variable.
La peritonitis por estafilococos cuagulasa negativos es poco dolorosa.
Contaje de 1000 leucocitos por microlitro siendo del 50% de polimorfonucleares.
ACCESO PERITONEAL Los microorganismos están relacionado
con el tipo de catéter, técnica de inserción, medidas profilácticas durante
la inserción, etc. La salida del catéter debe ser caudal
para prevenir la infección del orificio. La profilaxis antibiótica oral y otras medidas se han hecho para prevenir las infecciones relacionadas con el acceso
peritoneal.
PREVENCIONLa peritonitis es complicación de técnicas, y fallo nuestro. Debemos tener buen control de calidad.La prevención comienza antes de la inserción del catéter y se deben cumplir las situaciones de antibioterapia preventiva y asepsia en la implantación del catéter, cuidados diarios del orificio, etc. Así evitaremos los factores de riesgo.
• Las mejoras de la conectología han influido en el descenso de la peritonitis.
• La incidencia de peritonitis descendió con la llegada de los sistemas de doble bolsa.
• La enfermera elegida para dar este tratamiento deberá ser motivada, con mentalidad de resolver problemas y no crearlos y con capacidad de transmitir conocimientos al paciente.
CONECTOLOGIA Y ENSEÑANZA DE LA
TECNICA
• Prevención con antibióticos tras contaminación por maniobras intempestivas, no asépticas, por roturas, perforaciones , estas medidas son eficaces cuanto mas rápido se instaure el tratamiento en el paciente. Ejemplos:
• Antes de una extracción dentaria aplicar amoxicilina para evitar profilaxis antibiótica .
• Uso de aminoglicocido y de ampicilina antes de una exploración intestinal o biopsias endometriales.
ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA
TRATAMIENTOTratamiento empírico: Ya
evaluado el paciente y comprobada la turbidez del liquido peritoneal se deben
enviar muestras para cultivar, luego del
diagnostico, comenzamos de manera empírica el
tratamiento con antibióticos.
Gram Positivos
Los mas frecuentes son los
estafilococos coagulasa
negativos, la Cefalotina
tratamiento para un GRAM+
Alrededor de un 25% de bacterias
G+ son resistentes. Staphylococcus epidermis y
otros S. coagulasa negativos
Contaminación producida vía intraluminal. (Antibiótico
Vancomicina) - 48hrs
Staphylococcus aureusTiene mayor
sintomatología, causando un shock
endotoxico.(Antibiótico
Vancomicina) – 3 semanas
Streptococcus y enterococcus
De origen bucal contamina las
conexiones y la vía hematógena.
Ampicilina a dosis. Peritonitis por enterocos –
Gentamicina u aminoglucosido
Diuresis < 100ml/día Diuresis > 100ml/día
Cefalotina o Cefazolina 500mg/L o 15mg/kg/díaVancomicina 2g/IP o 15-30mg/kg/5/días/4/díaGentamicina 0.6mg/kg tratar de evitarAmikacina 2mg/kg/día tratar de evitarCeftazidima 1g/día 20 mg/kg/día
GRAM NEGATIVOS
La peritonitis por (GRAM-) es peor que la (PGRAM+),
la resolución de la peritonitis lleva a la
necesidad de hospitalización,
abandonar la DP y mayor morbi-mortalidad.
AnaerobiosSe asocia con los gérmenes de la flora intestinal, por eso se debe hacer cultivo de aquellos líquidos
peritoneales infectados. (Antibiótico
Metronidazol)
Peritonitis polimicrobiana y fecaloidea
Atribuida a una perforación
intestinal en la cual es necesario retirar el catéter
peritoneal. (Clidamicina o metronidazol)
Peritonitis refractaria
Infección peritoneal que no
se cura con tratamiento
antibiótico, la retirada del catéter casi siempre cura
la peritonitis refractaria.
Peritonitis recurrente
Tiene dos variable: recidiva que tras el
tratamiento reaparece de
nuevo la misma bacteria,
reinfección la peritonitis causada
por una bacteria distinta
PseudomonasEspecie mas
encontrada en la peritonitis de DP,
cuadro clínico sintomático con infección severa asociada con el
catéter.
Enterobacterias:
Son capaces de colonizar la piel sobretodo en
pacientes hospitalizados.
Responden bien al tratamiento con
excepciones
Peritonitis fúngicaNo se diferencia de la
peritonitis bacteriana, es necesario quitar el catéter. Antifungicos (fluconazol -
flucitosina)
Peritonitis tuberculosaEl diagnóstico es difícil ya que
no crecen bacterias. La mayoría de veces se debe
retirar el catéter.
Peritonitis infecciosa con cultivo negativo
Es difícil diferenciar , el tratamiento empírico abarca antibióticos contra bacterias GRAM+ y GRAM-. Se emplea
Vancomicina. Se considera retirar catéter.
Peritonitis no infecciosa, estéril
Con liquido peritoneal turbio, puede tener dificultades. Para mejor comprensión se pude
esquematizar:
Retirada del catéterExisten situaciones en la que es necesario para lograr la curación de la peritonitis.
Lo cual se puede resumir en la frase: “Salvar al enfermo y no
al catéter.”
PRESENCIA DE CELULAS
• Aumento de polimorfornucleare
s.• Aumento de
eosinofilos.• Aumento de
monocitos.AUSENCIA DE
CELULAS Aumento de fibrina
Aumento de triglicéridos.
La actitud que debemos tomar ante estas situaciones es diagnosticar la causa
y corregir en lo posible
TRATAMIENTO
Antibióticos usados en
tratamiento de peritonitis
en DP