Tema 15 Psicopatología 2015-2016

8/19/2019 Tema 15 Psicopatología 2015-2016

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Clase 11 de diciembre del 2015TEMA 15. Trastornos alimentarios.

Tutora: [email protected]


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PRIMERA PARTE (1a Prueba Presencial) Parte I. Marco conceptual de la psicopatología

TEMA 1. Historia de la psicopatología (*) TEMA 2. Conceptos y modelos en psicopatología. TEMA 3. Métodos de investigación en psicopatología. TEMA 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología

Parte II. Psicopatología y procesos psicológicos TEMA 5. Psicopatología de la atención (*). TEMA 6. Psicopatología de la percepción y de la imaginación. TEMA 7. Psicopatología de la memoria (*). TEMA 8. Psicopatología del pensamiento (I): los trastornos formales del pensamiento. TEMA 9. Psicopatología del pensamiento (II): los delirios TEMA 10. Psicopatología del lenguaje.

Parte III. Trastornos asociados a necesidades biológicas y adicciones TEMA 11. Trastornos del sueño. TEMA 12. Trastornos sexuales. TEMA 13. Alcoholismo. TEMA 14. Drogodependencias. TEMA 15. Trastornos alimentarios. TEMA 16. Trastornos del control de los impulsos: el juego patológico.

TEMA 17. Trastornos psicomotores.


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Es obligatorio que el alumno consulte los documentos: Contenidos relevantes y corrección de erratas, Vol. I Nueva guía de estudio 2015-2016

Tema 15: Trastornos alimentarios (Capítulo 15 completo)


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Trastorno alimentario: alteración la conducta alimentariapor control extremo del peso e imagen corporal.

Fenómeno etiología multicausal: variables sociales,fisiológicas y psicológicas.

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

(Trastorno por atracón: sobreingesta compulsiva)

*Obesidad no aparece en el DSM-IV, CIE-10: hiperfagia.


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A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valormínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de pesoque da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso enconseguir el aumento de peso normal durante el período decrecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 %

del peso esperable) B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso

estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,

exageración de su importancia en la autoevaluación o negación delpeligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Seconsidera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruacionesaparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con laadministración de estrógenos.).


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Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito ouso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Pierden peso exclusivamente através de dietas y ejercicio extenuantes. Les caracteriza un mayor perfeccionismo,

rigidez, hiperresponsabilidad y sentimientos de ineficacia.

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, elindividuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). En las anoréxicas deeste tipo es fácil encontrar historia familiar de obesidad, sobrepeso premórbido, mayor

impulsividad, reacciones distímicas frecuentes (todo lo que hace le cuesta mucho, falta de ganas de hacer cosas), mayor labilidad emocional (respuestas emocionalesdesproporcionadas) y mayor frecuencia de conductas adictivas. MAYORPSICOPATOLOGÍA.

Una de las novedades que en su momento supuso la clasificación del DSM-IV hace

referencia a la aceptación de subtipos en la AN

Se ha eliminado si es de inicio en la infancia en el DSM-IV en la anorexia y en la bulimia


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Factores predisponentes: estructura familiar disfuncional,sobreprotección y falta de autonomía, factoresindividuales: mujer, trastorno afectivo, factores genéticos,introversión, inestabilidad, obesidad materna, familiares

con patología psiquiátrica,..

Factores precipitantes: rupturas, separaciones, cambios depeso, incremento de la actividad física, acontecimientos

vitales,…

Factores de mantenimiento: aislamiento social, cogniciónanoréxica, yatrogenia, dinámica familiar, consecuenciasinanición.


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Sintomatología afectiva: presente primeras fases del trastorno, estado deánimo ansioso-irritable que, a medida que evoluciona el cuadro se transformaen disforia. Síntomas depresivos presentes en un tercio de los casos, y el 10%podría clasificarse de depresión mayor.

Síntomas obsesivos: Se encuentran en un 25% de las anoréxicas. Un 10% de

las personas que han sido diagnosticadas de TOC han tenido una historiaprevia de AN. Aunque puede pensarse que el propio estado de inanición ydemacración favorezca la “obsesividad” siendo además un claro mantenedorde la AN.

Trastornos de personalidad: 32% de pacientes con bulimia u anorexia del

tipo bulímico podían cumplir los criterio del DSM-III de trastornos depersonalidad como: histriónico, antisocial o límite. Las bulímicas y anoréxicasbulímicas tienen mayores niveles de psicopatología tales como depresión,irritabilidad, ansiedad y conducta antisocial (abuso de sustancias y robos) encomparación con las del subgrupo restrictivo; es decir, que la sintomatologíabulímica agrava el diagnóstico.


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Fundamentalmente a mujeres (95%) entre 10 y 30 años (edad de inicio entre13 y 18).La prevalencia de anorexia en la población general menor del 1%:mayor prevalencia: en países desarrollados, alto estatus económico, entreciertas profesiones. Tasa suicidio 3%.

Complicaciones físicas En muchas adolescentes se retrasa su desarrollo sexual. En adultas, disminuye su interés por el sexo hasta aversión. Falta de conciencia de enfermedad. Demacración en signos como: hipotermia, bradicardia, hipotensión, edema,

lanugo, estreñimiento y una larga variedad de cambios metabólicos. La amenorrea sigue a la pérdida de peso debido a un hipogonadismo

hipogonadotrófico, pero también la puede anteceder. La mayoría de las características patofisiológicas desaparecen a medida que se

recupera el peso. En los escasos estudios que hay sobre las complicaciones físicas asociadas a

mortalidad, aparecen principalmente la tuberculosis y trastornos

gastrointestinales. Caquexia (


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Factores mal pronóstico Una mayor duración del trastorno (muchos intentos de abordaje terapéutico) Mínimo peso alcanzado La edad de inicio en asociación con un pobre ajuste premórbido Personalidad premórbida Dificultades sociales y relaciones familiares deterioradas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Idea clave sobrevalorada de adelgazar.

• Otros tastornos que cursan con trastornos alimentarios: depresión,TOC, psicoticismo, patologías físicas,..


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A. Presencia de atracones recurrentes. Se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2

horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en unperíodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias

2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación deno poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que

se está ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin deno ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la siluetacorporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia

nerviosa.


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Especificar tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provocaregularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.Mayores grados en la distorsión de la imagen corporal, mayor deseo de estardelgadas, más patrones alimentarios anómalos y psicopatología (depresión,

obsesión). Los niveles de insulina y glucosa se incrementan después de comer,pero después de la purga, tanto la insulina como la glucosa vuelven a decrecerinmediatamente.

Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo empleaotras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio

intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,diuréticos o enemas en exceso.

Epidemiología BN: sexo femenino guardando la misma proporción que en elcaso de la anorexia (95 %), la edad de aparición suele oscilar entre 18 - 25 años,más distribuida socialmente que la AN.


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Frecuente la presencia de ansiedad, depresión e irritabilidad, así comoideación de suicidio (agudizada por los episodios bulímicos), pero losestudios han demostrado que la depresión desaparece según se normaliza laconducta de comer. Otros síntomas habituales en la BN son los que se refierena las conductas adictivas y al control de impulsos.

Complicaciones físicas Desajuste provocado por los vómitos, el uso de laxantes etc: depleción de los

niveles de potasio (hipocalemia), hipertrofia de la glándula parótida,infecciones urinarias, arritmias cardiacas, crisis tetánicas, parestesiaperiférica y crisis epilépticas.

A largo plazo: daño renal e irregularidades menstruales. Los laxantes acaban provocando estreñimiento. Signo de Russell Erosión del esmalte dental y caries.


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El 40 % de las bulímicas permanecen crónicamente. Entre el 40 y el 60 % de pacientes tratadas recaen en el seguimiento. Poca proporción de mortalidad (ni como consecuencia física ni por suicidio). Russell observa que los casos que proceden de una anorexia previa tienen

peor pronóstico.

Otros factores que agravan el cuadro son: impulsividad, uso y abuso desustancias, mayor presencia de conductas autolesivas, historia dealcoholismo en la familia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Orgánica: descartar los tumores hipotalámicos y los síndromes de Kleine-

Levin y de Klüver-Buc (en los que se pueden ingerir sustancias no nutritivas). Trastornos de conversión, siendo el vómito psicógeno el que puede causar

más confusión, pero ninguno de ellos se produce con el fin de reducir peso. También hay que diferenciar los patrones de alimentación que se producen

en las fobias sociales (miedo a comer en público, por temor a atragantarse o vomitar).


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Trastorno de la conducta alimentaria no especificado Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por los dos

elementos siguientes:

• Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a laque la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y enlas mismas circunstancias.

• Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos. Los episodios de atracón se asocian a tres (o más) de los siguientes síntomas:

• Ingesta mucho más rápida de lo normal

• Comer hasta sentirse desagradablemente lleno

• Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre

• Comer a solas para esconder su voracidad

• Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad despuésdel atracón

Profundo malestar al recordar los atracones Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana

durante un periodo de 6 meses. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no

aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia o una bulimia nerviosa.


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Obesidad se define como una excesiva acumulación de tejido adiposoen el conjunto corporal (un contenido mayor del 35 % en las mujeres y30 % en los hombres).Países occidentales 30-50% población general, más frecuente mujeres(hasta 6 veces mujeres nivel sociocultural bajo)

Medición: La técnica del pliegue cutáneo. Índice de masa corporal IMC: peso(kg)/talla(m2)

50 Obesidad de tipo IV (extrema)


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Secundaria

Simple (99%): hiperplásica (> nº adipocitos, en la niñez, peorpronóstico) vs hipertrófica (> tamaño adipocito, edad adulta) Hay DO S PERIODOS CRÍTICOS para la proliferación celular: 1. El segundo año de vida. 2. En las mujeres, la primera adolescencia. Esta sería la razón por la que los niños y adolescentes obesos tengan el doble

de adipocito s

que

las

personas

normales

de

su

edad. Obesidad androide: grasa se acumula en la parte superior del cuerpo :

mayor riesgo de padecer diabetes y trastornos cardiovasculares, Obesidad ginoide: distribución grasa se acumula en la parte inferior

menor riesgo.


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Psicológicas: BRUCH La de desarrollo: producida por los problemas de aprender a diferenciar el

hambre de tensiones emocionales. b) La obesidad reactiva: su inicio es en la vida adulta, se produce como

reacción a sucesos traumáticos o estresantes y su función es estabilizar el funcionamiento emocional y

reducir

la

ansiedad.

Fisiológicos: baja tasa metabólica basal (puede medirse por la calorimetríaindirecta) o/y elevado número de adipocitos (transmitidos genéticamente).

EJ: LA TEORÍA DEL PUNTO CRÍTICO: El peso corporal está regulado a un nivel determinado. En la obesidad esta

regulación

tendría

un

punto

crítico

más

alto

debido

al

mayor

número

de

adipocitos y a una tasa metabólica basal más baja (el sujeto estaría programado biológicamente para tener un determinado porcentaje (crítico) de grasa). Esta teoría no goza de una completa verificación, de ser cierta cada persona tendría su propio peso ideal.


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LA HIPÓTESIS DE LA EXTERNALIDAD: que relaciona el

patrón de ingesta excesiva con los indicios externos decomida, agravado por un déficit en la percepción de los

indicios internos de hambre y saciedad.

LA HIPÓTESIS DE LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL: deraíces dinámicas, que acentúa la importancia de los

factores emocionales como desencadenantes de laconducta de comer.


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LA TEORÍA DE LA RESTRICCIÓN (Herman y Mack ) Restricción: la intención que tiene el individuo de

restringir voluntariamente su ingesta con el fin deconseguir el peso ideal. El restrictivo que rompa o crearomper su restricción, “contrarregulará”, es decir,

empezará a comer de manera desaforada. Escala RS: se diseño para identificar aquellos dietantes

crónicos que recaen periódicamente con atracones. Estateoría se ha convertido en la dominante porque tiene unacapacidad explicativa superior y mantiene conexionescon otras teorías y modelos.

POLIVY Y HERMAN plantean una relación causal entreel hacer dieta y los episodios de atracones. La mayoría delas veces, el principio de la BN coincide con un periodode restricción, aunque todavía hay que investigar por quéunas personas responden a la restricción alimentariadesarrollando BN y otras no.


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Distorsiones cognitivas: Abstracción selectiva “El único modo en que puede estar en

control es a través de comer” Sobregeneralización: “Con mi peso anterior no era feliz, así

que ganar peso no me hace sentir mejor” Magnificación: “He engordado un kilo nunca más podré

ponerme unos shorts” Pensamiento dicotómico: “Si he aumentado un kilo,

aumentaré 50” Personalización y autorreferencia: “Me avergüenzo de que

otro me vea comer” Pensamiento supersticioso “Es mejor no disfrutar de nada

porque inmediatamente desaparecerá”


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Schuldt y Johnson (1990) han propuesto un modelo tridimensionalde los trastornos alimentarios, dirigido tanto al diagnostico como altratamiento:

1. El peso corporal, se conceptualiza como un continuo en el que lademacración extrema y la obesidad masiva serían sus extremos.

2. El control conductual, representaría el conflicto acercamiento-evitación que se traduce en la dicotomía anorexia-bulimia; unayuno prolongado constituiría un extremo, y los atraconesfrecuentes el otro.

3. La ansiedad producida por el miedo a la obesidad lleva al

individuo a intentar controlar su conducta alimentaria.


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Preguntas exámenes UNED


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El diagnóstico de la bulimia nerviosa requiere que se dé el siguiente criterio: a) en lasmujeres ausencia de amenorrea, b) negación del peligro que comporta la obesidad, c)autoevaluación exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

El diagnóstico de la anorexia nerviosa requiere que se dé el siguiente criterio: a)conductas compensatorias inapropiadas repetidas con el fin de no ganar peso (ayuno,etc.), b) miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, c) sensación de pérdida decontrol sobre la ingesta del alimento.

De acuerdo con Toro y Vilardell (1987), un factor precipitante de la anorexia nerviosaes: a) la obesidad, b) el periodo de edad de la adolescencia, c) padecer unaenfermedad adelgazante.

Señale cuál de los siguientes aspectos psicológicos es más característico de la anorexianerviosa que de la bulimia nerviosa (según Fairburn y Cooper, 1989): a)comportamiento dirigido al control del peso y figura, b) funcionamiento social

deficitario, c) preocupación excesiva por el peso. Aunque las personas con trastornos alimentarios suelen presentar en general cierto

grado de psicopatología comórbida asociada, ésta suele ser menor en los casos de: a)“anorexia restrictiva”, b) “anorexia bulímica”, c) bulimia nerviosa.

En los trastornos alimentarios (anorexia y bulimia nerviosa) pueden diagnosticarsetipos más específicos de trastornos. ¿Cuál de los siguientes tipos puede especificarseen los pacientes con diagnóstico de bulimia nerviosa? a) tipo purgativo, b) tipo

restrictivo, c) tipo compulsivo/purgativo.


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De acuerdo con el esquema de Toro y Vilardel (1987) sobre los factoresetiológicos de la anorexia nerviosa, indique cuál de los siguientes es de tipoprecipitante: a) las críticas sobre el cuerpo, b) tener un trastorno depresivo,c) la actividad física excesiva.

La ocurrencia de conductas compensatorias inapropiadas y repetidas

(ejercicio físico excesivo, ayuno, etc.) es un criterio clínico para eldiagnóstico de: a) el trastorno por atracón, b) la bulimia nerviosa, c) laanorexia nerviosa.

Una característica sintomatológica no relevante para el diagnóstico (DSM-IV-TR) de la anorexia nerviosa es: a) el miedo intenso a ganar peso, b) lasensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos, c) la

alteración de la percepción del peso o la silueta corporales. Entre las distintas teorías de los trastornos alimentarios, señale cuál de las

siguientes es más aceptada y posee mayor relevancia actual: a) teoría de larestricción, b) teoría de la externalidad, c) teoría de la activación emocional.


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TEMA 16: Juego Patológico


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