Tema 12. Limpieza, desinfección y esterilización.

Control de la Infección en la Comunidad. 08-09.Raimunda Montejano Lozoya

Limpieza. Definición.Técnica de saneamiento que tiene por finalidad la retirada del material extraño (polvo, sangre o restos de materia orgánica) de los objetos o superficies, a través del uso de detergentes o productos enzimáticos, de la acción mecánica y del agua .

Es requisito imprescindible e insustituible antes de la desinfección y la esterilización.

Limpieza. Técnica:

1.- lavar con agua fría, eliminando restos.2.- lavar con agua caliente y jabón, frotar con

cepillo o estropajo.3.- secado rápido.4.- preparar para desinfección o esterilización.

Limpieza de fómitesLa correcta limpieza de fómites es una medida de eficacia probada para la reducción del riesgo biológico ligado a la manipulación de cualquier instrumental. El lavado o limpieza de los fómites es requisito previo a la desinfección y la esterilización.En materiales con varias partes siempre deben desmontarse o desarticularse para su limpiarse. Limpieza manual: se procederá con un cepillo procurando llegar a todas las partes mas profundas. Al final aclarar siempre con abundante agua del grifo, secado con paños limpios y secos, pistolas de aire para lúmenes estrechos...

ConceptosANTISEPSIA : Es la eliminación o destrucción de las formas vegetativas de los microorganismos residentes en piel o mucosas (tejidos vivos), para anular su potencial infeccioso.ANTISÉPTICO: sustancia química de aplicación tópica sobre los tejidos vivos, que destruye o inhibe los microorg. , sin afectar sensiblemente los tejidos sobre los cuales se aplica.

DESINFECCIÓN: eliminación de los microorganismos patógenos de los objetos inanimados, para que sean seguros en su manejo. No elimina las esporas bacterianas.No elimina las esporas bacterianas.DESINFECTANTE: sustancia química que destruye los microorganismos y se aplica sobre material inerte ( suelos, paredes, ropa, instrumental, etc)

ESTERILIDAD O ASEPSIA es la ausencia total de gérmenes.ESTERILIZACIÓN: procedimiento físico o químico que destruye todos los microorganismos.

Desinfección y antisepsia.Técnica de saneamiento que tiene por fin la eliminación o destrucción de todos los gérmenes patógenos ( no las esporas). Actúa sobre personas, animales, superficies y ambiente.

Clasificación de los desinfectantes y antisépticos según su potencia:BAJO: Puede eliminar la mayor parte de las bacterias, algunos virus y hongos. pero no puede eliminar microorg. resistentes como Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianasINTERMEDIO: Puede llegar a inactivar Mycobacteriumtuberculosis, formas bacterianas vegetativas, la mayor parte de los hongos y de los virus. Pero no se asegura la eliminación de esporas bacterianas.ALTO: Permite la eliminación o destrucción de todos los microorganismos excepto algunas esporas bacterianas

Métodos de desinfecciónCalor:

Ebullición a 100º de tª, destruye las formas vegetativas de los microorg.Pasteurización calentar a 60º durante 30 m. o a 90º -30 seg. Destruye la mayoría de las bacterias patógenas.

Radiaciones ultravioletas: (lámparas germicidas) destruye bacterias gram+ , gram – y virus.Ultrasonidos: no son muy eficaces como bactericidas, se usan para la extracción de enzimas y para la liberalización de la materia orgánica.Filtración del aire y flujo laminar: se usan filtros HEPA acoplados al aire acondicionado con una eficacia del 99,97% para retener partículas de < 0,3 micras en quirófanos, aislados, imnmunodeprimidos, quemados, etc.Desinfección química.

Desinfección químicaDefinición: Sustancias químicas que destruyen los microorganismos y que se aplican sobre material inerte sin alternarlo de forma sensible.Características de un buen desinfectante:

Alto poder germicida Amplio espectroEstable, periodo activo mínimo de 3-6 meses.HomogéneoPenetranteSoluble en aguaSoluble en grasasCompatible con otros productos químicosNo tóxico, ni corrosivo, ni hipersensibilizante.No debe teñir ni decolorarCoste moderado

Eficacia, inocuidad y económico.

Los desinfectantes se pueden aplicar en forma de:loción, aerosol e inmersión.

Condiciones generales para el uso de desinfectantes:

Limpieza: del material antes de desinfectarlo.Dilución: del la solución a concentraciones indicadas.La dilución tiene fecha de caducidad.

Procedimiento: sumergir el material, usar recipientes cerrados.Duración del contacto: variará según el microorganismo, (será según protocolo)Aclarado: con abundante agua ( en algunos casos se usará agua estéril)Almacenamiento: del material siempre seco.

Familias de desinfectantes y antisépticos:Oxidantes halogenados:

Cloro y derivados clorados ( ej. hipoclorito de sodio)Yodo y derivados

Otros oxidantes:Agua oxigenadaAcido paracéticoAsociaciones sinérgicas: ej. H2O2, con acido láctico y surfactante

Reductores: aldehídos: glutaraldehido y orto-ptalaldehídoAlcoholes: etílico o isopropílico, etanol.Fenol y derivados.Tensioactivos: catiónicos, aniónicos, anfóteros. Derivados minerales y organominerales.Otros productos: Clorhexidina, N-duopropenida.

Las características de los desinfectantes son muy numerosas y en ocasiones, antagónicas, por lo que deben adaptarse guías para facilitar su elección por el personal sanitario.

Estas guías deben revisarse cada 1-2 años tanto por la introducción de nuevos productos como por la valoración de sus efectos adversos.

Esterilización.Esterilidad o asepsia es la ausencia total de gérmenes.

Es la eliminación o destrucción completa de toda forma de vida microbiana (incluidas las formas de resistencia como las esporas) .

La indicación de esterilización se establece para todo material que entre en contacto con territorio estéril (instrumental quirúrgico) o tejidos orgánicos estériles.

¿Qué es la asepsia?La asepsia es la condición de "libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones".El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas. La práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica.La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia TOTAL de bacterias en un área quirúrgica. La asepsia clínica es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorg. patógenos de una persona a otra.La técnica aséptica se emplea antes que los microorganismos perjudiciales hayan tenido oportunidad de aparecer y de asentarse en un área.El objetivo es evitar su invasión, transporte y crecimiento

¿Cuál es la base de la asepsia?...

EL LAVADO DE MANOS.

Para lograr la asepsia hospitalaria, nada es tan fundamental como el frecuente y completo lavado de las manos.

El descuido de esta práctica, disminuye la eficacia de otros procedimientos científicos más avanzados.

Precauciones generales:La limpieza de las áreas del hospital,

El polvo es un vehículo propicio para transportar microorg. de un lugar a otro. Es importante mantener libre de polvo todas las superficies (camas, mesas, plafones, lámparas, aparatos, etc ). No diseminarlo por el ambiente. La forma correcta de realizar la limpieza es pasar por esas superficies un paño húmedo.No barrer ni usar plumeros, esto haría que el polvo se diseminara por el ambiente y luego volviera a depositarse sobre las superficies. La limpieza puede realizarse con algún líquido desinfectante, lo mejor y más económico es la dilución de hipoclorito de sodio en agua.

Si sobre alguna de las superficies a limpiar, hubiera caído alguna sustancia contaminante como sangre u otro fluído corporal, es aconsejable mojar esa mancha con dilución de hipoclorito de sodio 1/10, dejar actuar por unos minutos, y luego remover con un trapo humedecido con la misma solución desinfectante.

También las paredes y ventanas son reservorio con polvo. Conviene limpiar las paredes y las ventanas con la misma técnica que el resto de las superficies.

Con respecto a los utensilios, como nebulizadores, mascarillas, tubuladuras para la administración de oxígeno, etc.( si no fueran de USU), deben ser sumergidas en una solución de hipoclorito de sodio 1/10, por 30 minutos, y luego esterilizadas, antes de volver a usarlas con otro paciente.

Deben incluirse en este conjunto, los elementos pertenecientes a la unidad del paciente, tales como chatas, orinales, palanganas y jarras para la higiene personal.

Métodos de EsterilizaciónFísicos:

Calor seco (horno Pasteur o Poupinel) Calor húmedo (Autoclave)Irradiación ionizante gamma.Filtración de líquidos

Químicos: Oxido de etileno (cámara de gas) plásticos, guantes, sondas..glutaraldehído (inmersión) endoscopia, anestesia... Peróxido de hidrógenoPlasma-gas

Métodos de EsterilizaciónLos métodos más usados en hospitales son el calor y el óxido de etileno.

Para el material termoestable o termoresistente: autoclave de vapor.

Para el material termosensible: óxido de etileno.

Autoclave de vaporLa esterilización se consigue mediante el uso de calor en forma de vapor de agua, aprovechando que el punto de ebullición del agua se eleva al aumentar la presión dentro de una cámara.Se produce la desnaturalización de las proteínas y la destrucción de los lípidos de la membrana microbiana.Ventajas:

método más activo y rápido. Procesos de 30-60 min.El método que menos fallos y toxicidad presenta.Mejor relación coste/beneficio.

Inconvenientes:Degradación de materiales plásticosCorrosión de metales y deterioro de filos cortantes.imposibilidad en la esterilización de aceites, grasas y polvos.

Autoclave de vaporPresenta dos posibilidades de trabajo:

Ciclo normal: 121º durante 15-20 minutos.Ciclo rápido o flash: 135º durante 3-5 minutos.

Existen tres tipos de autoclaves:Gravitatorio: en el que el vapor de agua va desplazando el aire.Prevacío: previamente se hace un vació en la cámara antes de penetrar el vapor de agua.Vacío fraccionado: se realizan varios vacíos , alternando con inyecciones de vapor al inicio del ciclo. Más adecuado y usado.

Verificación de la esterilización, por medio de:indicadores biológicos (esporas bacillus), i. químicos ( prueba de bowie-Dick, cambio de color de un papel) i. físicos (presentación gráfica en papel de todo el ciclo).

Autoclave de vapor

Poupinel o calor secoLa acción del calor seco es idéntica al calor húmedo del autoclave, pero el agua no participa en la desnaturalización de las proteínas.

Diversas condiciones de uso:140º durante 3 horas.160º durante 2 horas.180º durante 30 minutos.

Se usa en material de cristal, instrumentos cortantes, polvos, grasas, etc.

Oxido de etileno.Puede aplicarse en:

Ciclo caliente: 63º durante 2 horas, con 60% de humedad relativa y una concentración de 450 mgr/l.Ciclo frío: 50º durante 4 horas, con más del 30% de humedad relativa y una concentración de 450 mgr/l.Según el producto que se emplea, existen diversos tipos de esterilizadores de óxido de etileno.Tras la esterilización hay que airear el material, para retirar el o. etileno e impedir que se intoxique las personas que manipulan el material. Por ello la duración del proceso es de 16 horas.Debe restringirse su uso debido a su peligrosidad ( explosivo, oncógénico, etc). Requiere controles muy exhaustivos