TEJIDO e INTERACCION · 2014. 9. 23. · Antes 4 meses después de la última seción Treatments...
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TEJIDO e INTERACCION
IPL & LASER
• Textura de piel
• Arrugas
• Acne
• Manchas
• Pelo
• Lesion vascular
• Celulitis y grasa
Epidermis
Dermis
Grasa Subdermica & Colageno
Moderador
Notas de la presentación
EPIDERMIS El espesor de esta región varía según el sitio estudiado, siendo más compleja y más gruesa en la planta del pie y en la palma de las manos, donde alcanza un espesor de 1,5 mm. Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares) y está compuesto por láminas de keratina. Los keratinocitos son reemplazados por medio de la división (mitosis) de las células basales (regeneración). Esta capa de la piel también contiene células con pigmentos llamadas melanocitos, que son los que dan el color a la piel, células de Langerhans con funciones defensivas y células nerviosas con funciones hormonales (células de Merkel). No posee vasos sanguíneos. DERMIS Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los pies.Es tejido conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste principalmente en fibras (colágenas), células de tejido conectivo (fibroblastos), fagocitos inmunológicamente activos (macrófagos) y mastocitos que median reacciones alérgicas e inflamatorias. Esta capa dérmica contiene vasos sanguíneos y linfáticos, al igual que receptores sensitivos, pelos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Las glándulas sudoríparas producen una secreción acídica que actúa como una capa protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel. HIPODERMIS Está compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme la dermis con los órganos subyacentes y está formada por una capa variable de tejido adiposo con una función de aislamiento, que permite que la piel se modifique y proteja contra la pérdida de calor y traumatismos superficiales.
Resurfacing
Targeted Layered Heating
FotoFacials
Hair Removal
Leg Veins Skin Tightening
Body Contouring . Calor o US
Tatoo
Body Contouring - criolipólisis
n IPL y LASER
Clasificación de Fitzpatrick
Determinar el POTENTIAL del paciente al bronceado Tipo I -Blanco – Siempre se quema, nunca se broncea Tipo II - Blanco – Usualmente se quema, bronceado
dificil Tipo III - Blanco – Aveces se quema, Buen bronceado Tipo IV - Oliva – Rara vez se quema, Bronceado fácil Tipo V - Café – Muy rara vez se quema, Bronceado fácil Tipo VI - Negro – Nunca se quema, Bronceado muy fácil
Moderador
Notas de la presentación
The Fitzpatrick scale is based on the response of the skin to 30 min exposure to sun without sun block – tan or burn. When in doubt, always classify as darker for safety when starting treatment.
Fototermólisis selectiva Definición clínica y técnica
Anderson & Parrish, Science, 1983
n Selectividad espectral- q Elección de una óptima longitud de onda para
maximizar la absorción por el target y profundidad de acción.
n Selectividad térmica- q Elección de duración del pulso y energía para
maximizar el calentamiento del tejido target y minimizar el calentamiento del tejido circundante en función del periodo de relajación térmica (y contraste) entre ambos
Principios de la fototermólisis selectiva
Laser / Light Tissue Effects
Reflection Scattering
Transmission Absorption
IPL & LASER
Wavelength (Microns) 1.0 0.2 10 20
100,000
10,000
1,000
100
10
1.0
0.1
0.01
0.001
0.0001
Water
Melanin
Hemoglobin
Oxyhemoglobin
Abso
rptio
n C
oeffi
cien
t (p
er c
entim
eter
)
CO2
Er:YAG
3.0
Penetración de la IPL (mayor versatilidad & menor efectividad)
IPL & LASER
n Joules/cm2: densidad de energía suministrada en el tiempo en un área dada.
n Ancho de pulso: duración del pulso “útil” entregado. Puede referirse en mseg o nseg.
n Spot: tamaño de la ventana o área real no focalizada de salida del haz de luz
n Longitud de onda: determina “parte” de la especificidad del tratamiento y caracteriza la tecnología.
n Adicionales: cooling, auto-calibración, durabilidad de
cabezales o lámparas, etc
Thermal Relaxation (Cooling) Time
n Tiempo necesario para que un objeto se enfrie al 50% de su temperatura original.
Alcanzado por la conductividad calórica que depende de:
q Tamaño
q Geometría
q Material (concentración de pigmento o melanina, sangre, agua)
n Gel o enfriamiento activo acelera el enfriamiento de la piel
A Typical IPL System
IPL: algoritmo de sub-pulsos Pulse # 1 Pulse # 2 Pulse # 3
Delay Time (Fluence
msec.)OnTime
Distribucion de temperatura en vasos y piel
Pulse Mode: Pulse Duration: Interpulse Delay: Filter: Fluence:
Triple pulse 3, 3, 3 ms 20 ms 590 nm 57 J/cm2
Blood Vessel: Skin Type:
1mm dia., 0.8mm depth IV
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
0 10 20 30 40 50 Time [ms]
Tem
pera
ture
[°C
]
Epidermis Vessel
COHERENTE COLIMADA MONOCROMATICO Aplicaciones Limitadas
Luz vs. Láser
Láser
POLICROMATICO Multipleaplicacion
es
INCOHERENTE DIVERGENTE
Luz
Moderador
Notas de la presentación
These are the main differences between IPL and lasers. Since the laser material emits light of one wavelength only, it is monochromatic. IPL shows a broader range of the spectrum. The laser light is coherent, meaning that all the light waves are in phase (peak together). IPL, having multiple wavelengths, cannot be coherent. The laser beams are parallel to each other, meaning that along a distance there is minimal loss of energy, they can be delivered through an optic fiber and can be focused. IPL light, like ordinary lamp, is divergent, meaning that the longer the distance to the target, the less is the energy density per area in the target.
Spectral Selectivity
x-rays cosmic rays
Microwaves TV and radio
waves
UV VISIBLE INFRARED
400 nm 700 nm
Ejemplo Práctico: Depilación Definitiva
Moderador
Notas de la presentación
The presentation is provided by Lumenis, Inc for your use in promoting your Laser Hair revoval practive. It contains information on both the theorhetical and practical aspects of Laser Hair removal and can be modified according to the needs of the audience.
Etapas de crecimiento del vello
1. Fase de crecimiento activo, o fase anágena. En esta fase, el folículo contiene pigmento o melanina.
2. Fase de regresión, o fase catágena. En este período, que dura aproximadamente dos semanas, la parte más baja del pelo para de crecer y contiene menos melanina.
3. Fase de reposo, o fase telógena. Después de un período de unas seis semanas, el pelo se cae para preparar el desarrollo de un nuevo pelo.
Cómo Funciona el Láser?
El Laser ó IPL produce un potente rayo de luz altamente concentrado. La energía láser es convertida en calor en el pigmento del folículo, el cual queda destruido, impidiéndose así que el pelo vuelva a crecer. Todo ello, sin dañar la piel de alrededor. Los pelos en fase anágena (1) son los más sensibles a la luz del láser, ya que en esta fase contienen abundante melanina. Por ello, es en la fase de crecimiento activo (1) cuando el láser tiene mayor eficacia.
Efecto en el folículo piloso
Folícuo Normal Después de Láser
Cada pulso de láser llega a varios folículos al mismo tiempo. No obstante, como no todos los pelos se encuentran en la misma fase de crecimiento, son necesarias varias sesiones, con intervalos de entre 4 y 8 semanas
Resultados Permanentes
Antes 46 meses despues de la última seción 4 tratamientos
Resultados Permanentes
Antes
4 meses despues de la última seción
7 Seciones
Resultados Permanentes
Antes 4 meses después de la última seción
Treatments 1-3: 30 ms
Resultados Permanentes
Antes 3 meses despues de la última seción
4 Tratamientos
x-rays cosmic rays
Microwaves TV and radio waves 19
0 - 3
90
488
- 514
532
577-
630
755
694
1064
2940
1060
0
UV VISIBLE
INFRAROJO 400 700
Que es IPL?
Un Amplio espectro de
Luz visible y cercana a infrarojo
Moderador
Notas de la presentación
The electromagnetic spectrum is the range of photonic energy sources. IPL is a broad spectrum, usually in the visible and near infra-red range. The total spectrum of the electromagnetic radiation spreads far beyond the visible light (390-760 nm). In the visible light range, changes in wavelength are perceived by the human eye as changes in color. The shorter wavelengths include the cosmic rays, x rays and ultra violet, which are very powerful and may cause chromosomal DNA break down, mutations and cancer - NOT PRESENT in Syneron systems. The longer wavelengths such as microwave radiation which is highly absorbed in water and may cause tissue thermal damage are also NOT PRESENT in Syneron systems.
Rayos X Rayos
cosmicos
Microondas TV y radio ondas 19
0 - 3
90
488
- 514
532
577-
630
755
694
1064
2940
1060
0
UV VISIBLE
INFRAROJO
400 700
SR 580-980
DS 680-980
Longitudes de Onda Utilizadas
Por Syneron AC 400-980
900
810
700-2000
SRA 470-
ST, Vela
DSL
WRA,LV, LVA,M IR
Moderador
Notas de la presentación
The electromagnetic spectrum is a wide range of different wavelengths of optical energy. The difference in energy source relates to the wavelength of that type of energy. The visible range of EM means human eye can see these wavelengths of light. Shorter than violet (approx 400nm – ultraviolet) and longer than red (approx 700nm – infrared) are invisible to the human eye. Certain wavelengths can be used for specific target destruction based on absorption strength of light by the target. Example, hemoglobin (blood) related targets absorb strongly between 480nm-630nm. Melanin or pigment targets absorb strongly between 694nm-755nm. Water absorbs wavelengths between 2000nm-10600nm. Microwaves, TV, and radiowaves are very long wavelength energies.
Optimizacion de la selectividad térmica
n Light Pulsing q Heating when light is on q Cooling when light is off
n Heating control q Fluence, J/cm2 q No. of pulses q Pulse duration, msec q Pulse delay, msec
Ajuste de parámetros
n En función del tipo de piel y el target (contraste) n Parametros más agresivos: q Fluencia alta j/cm2 q Duración de pulsos cortos q Delay entre pulsos corto q Número reducidos de sub-pulsos q Filtro con long de onda más corta
n Parámetros suaves - viceversa
Spot Size Effect
n Penetration depth depends on spot size q Scattering as the major factor
n Small spot size q Small penetration depth q Photons “lost” due to large scatter
n Large spot size q Photons “collected” by scattering q Larger penetration depth
Spot Size Effect
2mm 5mm
Ventajas de la IPL
n Espectro de banda ancha. q Control del espectro para mayor versatilidad y seguridad
n Optimizacion de los pulsos q Multiple pulsos q Tiempos (duracion, delay) q Fluencia
n Tamaño de spot q Grandes áreas q Profundidad de penetración regulable
Ventajas y Limitaciones de los láseres desde la fototermólisis selectiva n Longitud de Onda simple (monocromaticidad) - q Diferentes aplicaciones necesitan diferentes
láseres. n Capacidad de sub-pulsos limitada q Limita la optimización de selectividad térmica.
n Niveles de energía limitados q Requiere tamaños de spots pequeños para lograr
altas fluencias de energía. n Mayor especificidad por penetración óptica. n Mayor seguridad. n Menor costo por disparo. n Mayor precio de la tecnología.
Laser Types
x-rays cosmic rays
Microwaves TV and radio
waves
Excimer
KTP Nd:YAG Er:YAG
190
- 390
488
- 514
53
2
577-
630
755
694
1064
2940
1060
0
UV VISIBLE INFRARED
400 nm 700 nm
Holmium
2100
400nm 600nm 800nm 915nm 1064nm
1320nm 1450nm
1550nm 2790nm
2940nm 10600nm
300um
500um
1000um
1500um
2000um
Penetración del Laser (menor versatilidad & mayor efectividad)
Penetración del Laser (menor versatilidad & mayor efectividad)
n FOTOREJUVENECIMIENTO
Before Tx Post 5 Tx
CLINICAL RESULTS
Moderador
Notas de la presentación
Photos courtesy of Ron Russo, MD, USA. Pigmented and textural improvement.
Before Tx Post 1 Tx
CLINICAL RESULTS
Moderador
Notas de la presentación
Photos courtesy of Luigi Mazzi, MD, Italy. Pigmented and textural improvement.
Before Tx Post 1 Tx
CLINICAL RESULTS
Moderador
Notas de la presentación
Photos Courtesy of Tess Mauricio, MD. Pigmented and textural improvement on dark Asian skin.
Before Tx Post 3 Tx
CLINICAL RESULTS
Treatment Area: Rosacea
Moderador
Notas de la presentación
Improvement of Rosacea (superficial and medium depth) on typical light skin.
Before Tx Post 5 Tx
CLINICAL RESULTS
Treatment Area: Poikiloderma
Moderador
Notas de la presentación
Improvement of Poikiloderma (combination of pigmented and vascular lesions) on neck and cheek. When moving from the cheek to the neck, lower optical parameters are used.
CLINICAL RESULTS
Untreated 3 Weeks Post 5 Tx
Moderador
Notas de la presentación
Photos courtesy of Roselyn Krantz, MD, Canada. Improvement of pigmented lesions and texture on hands. RF over the hands bones is reduced.
CLINICAL RESULTS
Before Tx Post 5 Tx 3.5 Years Post Tx
Moderador
Notas de la presentación
Photos courtesy of Roselyn Krantz, MD, Canada. Improvement of pigmented lesions and texture on hands sustained for 3.5 years.
Resumen El efecto tisular está causado por: n 1. La influencia de la energía láser calentando un cromóforo
determinado. n 2. La difusión de ese calor a estructuras vecinas. La extensión del daño térmico se determina por: n 1. La elevación de la temperatura lograda, lo que determina el daño al
objetivo al que nos dirigimos. n 2. El período de tiempo que esa partícula se calienta, la cual está
influida por la conductividad del calor. Esta extensión del daño tisular dependerá de: n 1. La densidad de la energía aplicada por el láser -J/cm2. n 2. La duración del pulso -mseg. n 3. La conductividad del calor a otras estructuras- TRT.
n El concepto de fototermólisis selectiva se sigue de un entendimiento de las interacciones tisulares desencadenadas por el láser.
n La absorción específica de esta luz generada por un láser de unas características determinadas es necesaria para lograr un efecto tisular.
n El objetivo final es dirigir la energía precisamente a un cromóforo específico de la piel sin causar daño en los tejidos adyacentes
n Existen tres variables para lograr esta precisión microscópica: 1. La longitud de onda debe ser absorbida con más avidez por el
objeto específico que por las estructuras adyacentes. 2. La fluencia debe ser lo suficientemente alta para alterar
térmicamente el objeto al que nos dirigimos. 3. La duración de la exposición debe ser menor del tiempo necesario
para que el objeto se enfríe.
Resumen
Sebastian Krieger Tecnología y Comercial Nancy Goizurieta Aplicaciones Clínicas
