Ted Bruce

Director Ejecutivo de Salud de la Población

Construyendo capacidad en salud públicaen un sistema de atención integrada

2

Esquema

Breve reseña y componentes de la renovación de la salud pública en Canadá

Iniciativas estratégicas principales

Servicios básicos

Transferencia de conocimientos y sistemas de información

Desarrollo de recursos humanos

3

Mensajes clave

La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública.

La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado.

Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar la evidencia de la importancia de la salud pública.

La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.

4

Antecedentes Preocupación creciente por el descuido y deterioro

de la infraestructura de salud pública en Canadá

Serie de sucesos graves en el campo de la salud pública:

Walkerton, Ontario: brote de E. coli, mayo del 2000

N. Battleford, Saskachewan: brote de Cryptosporidium, 1 de abril

SARS, segundo trimestre del 2003

Serie de informes nacionales sobre el sistema de salud pública

Informe Naylor

5

“El futuro de la salud pública en Canadá: desarrollo de un sistema de salud pública para el siglo XXI”

Examinó la estructura de los sistemas de salud pública de Canadá

Asesoró sobre mejores formas de estructurar el sistema de salud pública y de dotarlo de recursos.

Señaló nueve elementos clave de infraestructura para un sistema de salud pública eficaz, moderno e integral.

* Institutos Canadienses de Investigaciones Sanitarias

Informe de los CIHR* (junio del 2003)

6

Elementos clave de infraestructuradel sistema de salud pública Funciones esenciales claramente definidas Funciones y responsabilidades definidas en cada nivel

(nacional, provincial/territorial, regional/local) Legislación uniforme y moderna Estructuras apropiadas para la prestación de los

servicios Niveles apropiados de financiamiento Personal suficiente y bien capacitado Sistemas de información para apoyar la evaluación y

la vigilancia Acceso a pericia y apoyo Mecanismos de responsabilización en cada nivel del

sistema

7

De las palabras a la acción

8

Jurisdicciones nacionales y provinciales Provisión de servicios regionales integrados

en la mayoría de las provincias Los médicos de atención primaria no están

bien integrados Modelo médico predominante y grupos de

interés fuertes Marco conceptual nacional sólido para la

salud pública Creación de la Agencia de Salud Pública de

Canadá

Factores contextuales que afectana la salud pública en Canadá

9

La salud en la región costera de Vancouver

54.165 km2 Un millón de personas Richmond, Vancouver, Costa

Norte, Camino del mar al cielo, Costa del Sol, Río Powell y Costa Central

Conjunto continuo y completo de servicios de atención primaria y comunitaria, así como de casos agudos, y diversos servicios terciarios y cuaternarios especializados

10

Metas del Ministerio de Salud

Sistema de Salud de la Columbia Británica

De apoyo Autocuidado

“Dominios” del plan de servicios

Comunidades seguras y saludables y ambiente sostenible para todos los habitantes de la Columbia Británica

Permanecer sano

MejorarHacer frente al final de la

vida

Renovación de la salud

pública

Promoción de la salud de la

población

Prevenciónen la

atención primaria

Meta

estratégica del gobierno

Atención de buena calidad Mejor salud y bienestar para los habitantes de la Columbia Británica

Sistemas de atención de salud sostenibles y asequibles

Apoyo a la

autoasistencia Apoyo a la

autoasistencia

Tratar las enfermedades y discapacidades

11 Capacidad/Infraestructura del Sistema

Pro

gram

as B

ásic

os

12

Análisis de la evidencia

Documentos del programa básico modelo

Planificación de la mejora del desempeño

Informes y seguimiento

13

Beneficio a largo

plazo

Requisitos relativos a la

responsabilización

Marco de servicios

básicos

Metas de la política

La perspectiva más alejada:

la dirección ejecutiva

Ayuda a equilibrar

intereses en pugna

Mínimos debido a los riesgos

financieros

Difícil de

comprender

Limitan la

autonomía operacional

Se aprende de otros

Proporcionan orientación y apoyo con respecto a

requisitos cuantificables

Crea expectativas poco realistas con respecto a

los programas

Ayudan a normalizar los programas y a propagar

las prácticas óptimas

Examen de los servicios básicos:puntos fuertes y débiles

La perspectiva media: la dirección de la salud

pública

La perspectiva más próxima:

los equipos a cargo de la prestación de servicios

Justifica los recursos

nuevos

Énfasis en la mejora

continua de la calidad

No es integrador

Protegen el mandato y el presupuesto de la

salud pública

14

Análisis de la evidencia

•Búsquedas extensas en las bases de datos de estudios de intervenciones centrados en la eficacia en función de los costos

•Se incluyen las publicaciones grises

•Aplicación de criterios relativos a la calidad de los datos probatorios

•Se resume la evidencia y se sacan conclusiones con respecto a las prácticas óptimas

15

• Contribuye a la vigilancia y el seguimiento de la calidad del aire, incluidos los análisis de tendencias y la evaluación de informes de salud pública.

• Se señalan, con los colaboradores que convenga, los principales contaminantes del aire y sus fuentes (incluidos los productos nuevos), y se evalúan y priorizan sus repercusiones en la salud pública.

• Se señalan y ponen en práctica intervenciones eficaces junto con los colaboradores.

• Iniciativas de educación y concientización.

Programa básico modelo

16

Plan de mejora del desempeño

Mejorar el manejo de los datos sobre la calidad del aire

Revisar las normas y los

procedimientos

Montar una campaña de educación pública sobre la calidad del aire

Promover normas sobre el tabaquismo pasivo

17

Retos relativos a las competencias básicas

Una gran proporción de los cargos de salud pública están vacantes.

Una proporción importante de los profesionales que trabajan en salud pública no tienen una formación especializada en salud pública (por ejemplo, muchos médicos que se desempeñan como funcionarios médicos de salud no tienen una formación en medicina comunitaria).

Distribución desigual de los recursos de salud pública en las jurisdicciones y entre ellas.

Clara escasez de proveedores de servicios de salud pública en las comunidades indígenas.

Falta de capacidad adicional e inmediata para responder a amenazas para la salud nuevas y emergentes.

Remuneración no competitiva.

18

Estrategia en materia decompetencias básicas

Mejora de los informes sobre los recursos humanos en el campo de la salud

Se propugna un Plan Canadiense: un nuevo marco en el 2004

Desarrollo de competencias básicas

19

Competencias básicas Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Indicar las prácticas óptimas en el campo de la educación(entre ellas las colocaciones

y la educación continua)

Indicar las prácticas óptimas para el desarrollo

interprofesionalIndicar las prácticas óptimas en materia

de contratación y retención

Elaborar estrategias de contratación y retención a fin de atraer las

competencias necesarias

Establecer estructuras para apoyar la educación inter profesional

(por ejemplo, lugar, tiempo e instructores)

Desplegar la fuerza laboral siguiendo modelos interprofesionales basados en su competencia

Alinear los programas de educación a fin de que reflejen las competencias

y la práctica interprofesional

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Cotejar las competencias de cada disciplina con las competencias

básicas y las competencias específicas de cada función

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia

institucional

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia de

los trabajadores

Recopilar datos sobre la fuerza laboral de

salud pública

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

Indicar los servicios básicos de salud pública

Indicar las competencias básicas en materia de salud pública

Indicar las competencias específicas de cada función

en el campo de la salud pública

Definir la fuerza laboral de salud pública a efectos de la

planificación

Modelos de prestación de servicios de salud pública ynecesidades de la población en el ámbito de la salud pública

20

Conocimientos y capacidad de información

Sistemas de información

Panorama

Enfermedades transmisibles e inmunización 2008

Capacidad para recopilar, distribuir y analizar datos en tiempo real

Proyecto de información sobre salud pública de la Columbia Británica Se extiende a la salud familiar, la salud ambiental y la

protección sanitaria

Transición a servicios básicos más adelante

21

Retos de los sistemas de información

Grandes costos de infraestructura

Complejidad de los expedientes médicos electrónicos

Dificultad del acceso a las bases de datos administrativos

Poca claridad del conjunto mínimo de datos debido al alcance

Medidas duras y medidas blandas

22

Centros colaboradores nacionales

Síntesis de los conocimientos

Indicación de las lagunas en los conocimientos

Traducción de los conocimientos

Formación de redes

23

Centros colaboradores nacionales

Salud de los indígenas, en la Universidad del Norte de la Columbia Británica (UNBC), Columbia Británica

Factores determinantes de la salud, en la Universidad San Francisco Javier, Atlántico

Salud ambiental, en el Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica (BCCDC), Columbia Británica

Enfermedades infecciosas, en el Centro Internacional de Enfermedades Infecciosas (ICID), Winnipeg

Políticas públicas favorables a la salud, en el Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec (INSPQ), Quebec

Métodos e instrumentos, en la Universidad McMaster, Ontario

24

Retos de la transferencia de conocimientos

Complejidad de la adopción de decisiones

Falta de tiempo

Cultura de hacer

Retos en zonas rurales y alejadas

Tensión debido al uso de dinero “real”

El sistema está subadministrado

Fundación Patrimonial de Alberta para las Investigaciones Médicas (AHFMR)

25

Stikine

Fort Nelson

Prince George

Nechako

Peace River North

Quesnel

Cariboo-Chilcotin

Burns Lake

Terrace

Kamloops

Merritt

Kitimat

Snow Country

Golden

Peace River South

Telegraph Creek

Bella Coola Valley

Fernie

Smithers

Lillooet

Hope

Alberni

Windermere

Revelstoke

Vernon

North Thompson

Howe Sound

100 Mile House

Nelson

Nisga'a

South Cariboo

Arrow Lakes

Campbell River

Princeton

Vancouver Island North

Creston

Kootenay Lake

Kimberley

Cranbrook

Powell River

Queen Charlotte

Prince Rupert

Kettle Valley

Vancouver Island North

Upper Skeena

Sooke

Trail

Campbell River

Salmon Arm

Keremeos

Agassiz-Harrison

Sunshine Coast

Enderby

Vancouver Island West

Grand Forks

Central Coast

Kitimat

Mission

Central Coast

Courtenay

Lake Cowichan

Queen CharlotteKitimat

Nanaimo

Central Coast

Chilliwack

Maple Ridge

Central Coast

Prince Rupert

Central Coast

Central Coast

Vancouver Island West

Saanich

Delta

Richmond

Westside

North Vancouver

Burnaby

Delta

Midtown

Richmond

North EastCity Centre

(Fuente de datos: Almacén de Datos de Salud de la Columbia Británica y la Dirección de Estadísticas de la Columbia Británica)

Inequidades en el ámbito de la salud y el bienestaren la Columbia BritánicaLa menor equidad para la totalidad de la

población de la Columbia Británica (2001-

2005) por circunscripción sanitaria

Esperanza de vida al nacer

70,2

74,5 – 76,1

76,8 – 77,9

78,2 – 79,1

79,2 – 79,8

79,9 – 80,2

80,4 – 80,9

81,0 – 81,6

81,9 – 83,0

83,5 – 85,4

26

0.0

1000.0

2000.0

3000.0

4000.0

5000.0

6000.0

7000.0

Ingresos más bajos

Ingresos medianos bajos

Ingresos medianos altos

Ingresos más altos

(Fuente de datos: Encuesta sobre la salud de las comunidades canadienses realizada por la Dirección General de Estadísticas de Canadá en 2003)

Proporción acumulativa de habitantespor grupo de ingresos familiares

Tas

as d

e pr

eval

enci

a no

rmal

izad

as s

egún

la e

dad

y el

sex

o p

or 1

00.0

00

Problemas de inequidad en el ámbito de la salud

Grandes inequidades en el estado de salud en la Columbia Británica, particularmente en lo que se refiere a los indígenas

Amenaza planteada por la disparidad creciente en la situación socioeconómica de ricos y pobres

Inequidades socioeconómicasen el campo de la salud:

la diabetes en la Columbia Británica

27

Tasa de mortalidad infantil: situación de los indígenas en comparación con otros habitantes de la Columbia Británica (datos agregados de cinco años)

0

2

4

6

8

10

12

14

1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005

Año

Tas

a d

e m

ort

alid

ad in

fan

til

(po

r 1.

000

nac

ido

s vi

vos)

BC StatusIndian

BC OtherResidents

La desigualdad de los indígenasen materia de salud

28

Tasa normalizada de años de vida potencialmente perdidos por todas las causas: situación de los indígenas en comparación con otros habitantes menores de 75 años

(datos agregados de cinco años)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1992-1996 1993-1997 1994-1998 1995-1999 1996-2000 1997-2001 1998-2002 1999-2003 2000-2004 2001-2005

Año

Tas

a n

orm

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ada

de

año

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da

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ten

cial

men

te

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did

os

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000

hab

itan

tes

está

nd

ar)

BC Status Indian

BC Other Residents

La desigualdad de los indígenasen materia de salud

29

Servicios básicos:la lente de las inequidades

Reconocimiento de las inequidades y las poblaciones vulnerables

Más atención a la vigilancia de enfermedades y la evaluación de la salud: relación entre el estado de salud y los factores sociales determinantes

Examen de la evidencia

Redes de abogacía (advocacy)

30

La lente

¿Aborda la iniciativa las necesidades de una población desfavorecida?

¿Tiene la intervención efectos diferentes en las poblaciones?

¿Se valoran de forma diferente los efectos de la iniciativa?

¿Se realiza un esfuerzo para reducir al mínimo las barreras?

¿Incluye la evaluación de la eficacia a las poblaciones desfavorecidas? (Dans y cols., 2005)

31

Evaluación de los efectos sanitarios

Interés renovado en todo Canadá y los países de la OCDE

Quebec

Comité Interministerial de la Columbia Británica para la Acción Inmediata

Oportunidad de contribuir a la sociedad civil

“Para que la decisión acertada sea la más fácil”

32

Problemas a encarar

Financiamiento: solución del 6%

Expectativas relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud

Liderazgo

Relación con la atención primaria

33

Mensajes clave

La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública.

La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado.

Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar los datos probatorios de la utilidad de la salud pública.

La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.