La colocacin del paciente en decbito dorsal y lateral para los exmenes de rayos X abdominalesPor el Dr. Naveed Ahmad

28 de febrero 2002 -Este artculo contina nuestra serie de documentos tcnicos sobre las tcnicas de posicionamiento de pacientes radiolgicos para los exmenes de rayos x. Apareciendo cada mes en AuntMinnie.com, la serie explora cada una de las principales modalidades. Si desea comentar o contribuir a esta serie, por favor, e-mail editorial@auntminnie.com .La posicin de decbito dorsal (derecha o izquierda) es una buena alternativa a la obtencin de un decbito lateral o la imagen de rayos x abdominal erecta cuando un paciente no puede permanecer de pie o acostarse de lado. Puede proporcionar informacin con respecto a los niveles de fluido de aire neumoperitoneo y en casos de sospecha de traumatismo abdominal agudo. El examen se puede realizar en la ubicacin del paciente, tales como la unidad de cuidados intensivos, con una unidad de rayos X mvil. Esta vista tambin puede ayudar a evaluar una hernia incisional o el dimetro de un aneurisma de la aorta calcificada.

Posicin del pacienteColocar al paciente en decbito supino sobre una almohadilla radiolcida con el lado derecho o izquierdo contra el dispositivo de red. Eleve sus brazos y colocarlos al lado de la cabeza o en la parte superior del pecho. La colocacin de un soporte debajo de la rodilla ayuda a aliviar la tensin cuando un paciente est en la posicin supina.Posicin del abdomenEl punto de referencia abdominal ms comnmente utilizado es la cresta ilaca, la cual corresponde al nivel de la mitad del abdomen y est en el nivel inter-espacio vertebral L4-L5. La cresta ilaca est en la posicin ms superior de la frontera curvada del ilion.

Coloque el paciente de modo que un punto de aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) por encima del nivel de las crestas ilacas se centra en el casete.

Asegrese de que no se produce la rotacin de la posicin supina.

Mxima de la relajacin de la musculatura abdominal es importante en la reduccin de pelcula artefacto causado por el movimiento. La relajacin de la musculatura abdominal se facilita mediante el apoyo y flexionando ligeramente las rodillas del paciente.

La exposicin se realiza al final de la espiracin y debe comenzar 1-2 segundos despus de la respiracin se suspende. Pida al paciente que respire profundamente, deje todo su aliento, y mantener la posicin mientras no inhalar. Esto mueve el diafragma a una posicin superior que resulta en una mejor visualizacin de las vsceras abdominales.

Colocacin de soporte de la pelculaAjustar la altura de la rejilla vertical por lo que el eje largo de la casete est centrada con respecto al plano medio coronal. A 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) pelcula o receptor de imagen (IR) debe colocarse en cruz.Rayo centralEl rayo central (CR) debe ser horizontal y perpendicular al centro de la casete y dirigida al plano medio-coronal, 2 pulgadas (5 cm) por encima del nivel de las crestas ilacas.ColimacinLa colimacin se ajusta a centro plano medio-coronal del paciente a los mrgenes de IR, asegurndose de que las fronteras de tejido superior e inferior suave del abdomen se incluyen. Cerrar colimacin es importante debido a la mayor dispersin de un alto kVp y la necesidad de la visibilidad de los tejidos blandos.

Tcnica de imagenCine o tamao IR: 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) en cruz

Red mvil o fija

70-80 gama kVp

mAs 60

Sk 1040

SID mnimo de 40 pulgadas (100 cm)

cm 30Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin en decbito dorsalColimacin adecuada y CR - la imagen deben incluir el rea desde el borde superior de la snfisis del pubis en el diafragma de manera que todo el abdomen se demuestra.

Exposicin adecuada - detalle de tejido blando en la parte anterior del abdomen y en la regin prevertebral de la vrtebra lumbar inferior debe ser visible.

Ningn movimiento - el diafragma debe aparecer ntida.

Sin rotacin - las costillas posteriores y los bordes posteriores de las alas ilacas deben superponerse.

Colimacin adecuada y CR - La imagen debe incluir el rea desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el diafragma.Marcadores apropiados deben ser colocados que indica la posicin.

Decbito abdominal examen AP lateral izquierdoLa posicin de decbito lateral izquierdo se realiza generalmente en pacientes que estn demasiado enfermos para ponerse de pie y estn mintiendo en un carro de transporte. Especial cuidado se debe tener cuidado para asegurarse de que los pacientes no se caiga del carro. Bloquee todas las ruedas firmemente en su posicin. Retire los objetos opacos en la ropa o vestido que puede causar artefactos en la zona para tomar una radiografa. Utilice blindaje gonadal en hombres; el borde superior de la pantalla no debe estar por encima de la snfisis pbica. En las mujeres, un escudo de ovario puede oscurecer anatoma de la pelvis, por lo que uno no debe utilizarse a menos que el mdico lo solicita.Posicin del pacienteColocar al paciente en decbito lateral izquierdo en una plataforma radiotransparente. La espalda del paciente debe ser contra el dispositivo de red.

Antes de que se obtienen pelculas, el paciente debe estar en el lado izquierdo posicin hacia abajo durante al menos 10 minutos. Esta posicin permite que el aire / fluido a salir de la menor salida de la cavidad peritoneal (en el que puede estar situado) y se acumulan debajo de la cresta ilaca o sobre el margen derecho del hgado.

Las rodillas estn ligeramente flexionadas y se superponen para proporcionar estabilizacin.

Los brazos son elevados y se colocan a lo largo de lado de la cabeza del paciente. La escpula debe estar en el mismo plano vertical.

Posicin del abdomenAjuste el paciente para asegurar que una posicin lateral verdadera se obtiene sin rotacin de la pelvis o de los hombros.

El punto de referencia abdominal ms comnmente utilizado es la cresta ilaca, la cual corresponde al nivel de la mitad del abdomen y est en el nivel inter-espacio vertebral L4-L5.

El casete o del IR se centra a la cresta ilaca y la parte inferior del abdomen se incluyen generalmente en el margen inferior de la casete. En algunos casos, puede ser necesario un punto de centrado un poco ms alto para garantizar que el diafragma est incluido en la imagen.

La exposicin se realiza al final de la espiracin y debe comenzar 1-2 segundos despus de la respiracin se suspende. Pida al paciente que respire profundamente, dejar que todo su aliento, y para mantener su posicin mientras no inhalar. Esto mueve el diafragma a una posicin superior que resulta en una mejor visualizacin de las vsceras abdominales.Colocacin de soporte de la pelculaEl eje largo de la pelcula debe ser paralelo con el eje largo del cuerpo y de la pelcula se centra a la CR. Pelcula o IR A 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) deben colocarse longitudinalmente, con su borde inferior en la snfisis del pubis. Colocacin casete Transversal es apropiado si el paciente es muy grande. El margen proximal de la casete debe ser aproximadamente a la altura de la axila.Rayo centralEl CR se dirige al punto medio del plano medio sagital a nivel de la cresta ilaca, en algunos pacientes un CR ligeramente ms alto, pueden ser necesarios 2 pulgadas (5 cm) por encima de la cresta ilaca para incluir los diafragmas. El CR se dirige perpendicular a la pelcula.ColimacinLa colimacin se ajusta a centro plano medio sagital del paciente a los mrgenes de IR, asegurndose de que lado superior del abdomen est claramente incluido.Tcnica de imagenCine o tamao IR: 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) a lo largo

Red mvil o fija

70-80 gama kVp

mAs 30

Sk 396

21 cm

Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin en decbito lateral izquierdoLa alineacin apropiada - la columna vertebral debe estar en la posicin de la lnea media. Las costillas, pelvis y caderas deben encontrarse a igual distancia hasta el borde de la radiografa

Exposicin adecuada - un poco menos densidad global de la proyeccin de abdomen en decbito supino. La exposicin debe ser suficiente para visualizar la columna vertebral, las costillas y los tejidos blandos.

Ningn movimiento - el diafragma debe aparecer ntida bilateral.

Sin rotacin - apfisis espinosas en el centro de la columna vertebral y las alas ilial simtricas.

Colimacin adecuada y CR - La imagen debe incluir el rea desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta la parte superior del diafragma y el abdomen debe estar claramente incluido.

Marcadores apropiados deben ser colocados que indica la posicin.Proyecciones complementarias del abdomenCuando se evala un paciente con un trauma abdominal agudo, las siguientes proyecciones radiogrficas pueden ser ordenados.AP radiografa en decbito supino y una radiografa de haz horizontal: Es muy importante que obtener un mnimo de estas dos radiografas para la demostracin de dos niveles hidroareos aire libre intraperitoneal (neumoperitoneo) y. La no obtencin de estas proyecciones se traducir en errores sustanciales en el diagnstico. La pelcula vertical centrada en el diafragma es la "mejor" pelcula viga horizontal en que se mostrar la menor cantidad de aire libre intraperitoneal.

Posicin de decbito lateral y transversal pelculas laterales de la tabla: Si el paciente no es capaz de ponerse de pie, una pelcula de la paciente en posicin de decbito lateral deben obtenerse con una viga horizontal. Este mtodo da como resultado una menor penetracin de las vsceras abdominales, pero una buena visualizacin de pequeas cantidades de gas alimentario adicional. Alternativamente, esta informacin se puede obtener en una pelcula del abdomen tomada con el paciente en posicin de decbito dorsal. Esta posicin suele ser adecuada en la prestacin de la imagen requerida y debe ser utilizado en pacientes en los que una pelcula posicin vertical es poco prctico.

Radiografas de trax posteroanterior: En un paciente con dolor abdominal, una radiografa de trax con el paciente en posicin vertical es til por dos razones: facilita la deteccin de pequeas cantidades de aire libre intraperitoneal, y puede demostrar enfermedad torcica insospechada que est causando dolor abdominal. Vistas PA son ms sensibles para la deteccin de neumoperitoneo de radiografas abdominales tomadas con el paciente en posicin erecta. Esta diferencia en la sensibilidad se produce porque el haz de rayos X se centra en la cresta ilaca en pelculas abdominales, para que penetre aire por debajo del diafragma oblicuamente en lugar de forma tangencial. Adems, la tcnica de exposicin que se requiere para penetrar en el abdomen oscurece pequeas colecciones de aire libre intraperitoneal.

Series Perforacin: Este trmino se utiliza a veces para indicar vistas del abdomen, incluyendo, en decbito supino lateral en posicin vertical, y el pecho pelculas verticales PA. El objetivo de esta serie es para aumentar la sensibilidad para la deteccin de aire libre intraperitoneal en caso de perforacin visceral.

Dependiendo del entorno clnico, las proyecciones adicionales, tales como puntos de vista propensas, oblicuas, laterales, o en forma de cono se pueden obtener para una mejor localizacin de las lesiones, calcificaciones, o hernias.