AP El dominio y el posicionamiento lateral de la radiografa de traxPor el Dr. Naveed Ahmad

20 de noviembre 2001 -Este artculo contina nuestra serie de documentos tcnicos sobre las tcnicas de posicionamiento de pacientes radiolgicos que aparecen cada mes en AuntMinnie.com. La serie explora cada una de las principales modalidades. Si desea comentar o contribuir a esta serie, por favor, e-mail editorial@auntminnie.com .Tcnicas de posicionamiento AP-Radiografa de traxRadiografas de trax anteroposterior (AP) se pueden hacer en la unidad de cuidados intensivos, la sala de operaciones, o el cuarto del paciente utilizando un equipo mvil. A menudo se conocen como una pelcula porttil cuando se realiza con una unidad mvil. Por lo general son de menor calidad que una posteroanterior (PA) Radiografa o pelculas reclinadas realizadas en el departamento de radiologa. Por lo tanto, es preferible para obtener una pelcula en el departamento de radiologa a menos que el paciente no puede moverse sin peligro.La preparacin del pacientePida al paciente que se quite la ropa de la cintura para arriba, ponga una bata de hospital, quite las joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.Consideraciones de la posicin del pacienteInstruir al paciente para mentir supina o en posicin vertical, con la espalda apoyada en la red. Si el estado del paciente lo permite, elevar la cabecera de la compra, como la posicin semi-erecto mejorar los detalles anatmicos.El posicionamiento es difcil en una cama de hospital, por lo tanto la verdadera posicin del paciente es a menudo desconocida, que causa dificultades en la evaluacin de la vascularidad pulmonar o la presencia de lquido pleural. Si una pelcula porttil se debe hacer, una pelcula porttil en posicin vertical es preferible a una radiografa en decbito supino. La posicin del paciente y la distancia desde el tubo de rayos x para la pelcula deben ser registrados en el cartucho de pelcula.Posicin en el pechoEl plano medio sagital del pecho debe estar en el centro de la casete.

Si el estado del paciente lo permite, pida al paciente que relaje los hombros y ponga las manos en las caderas (para mover la escpula lejos de los campos pulmonares).

Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin gonadal.

Si el paciente colabora, instruir a l o ella para tomar una respiracin profunda y luego mantenerla para airear completamente los pulmones. El paciente debe luego tomar un segundo aliento. (Esto permite una inspiracin ms profunda, como ms se inhala el aire durante el segundo aliento.) La exposicin se realiza al final de la segunda inspiracin completa para asegurar la mxima expansin de los pulmones.

Colocacin de soporte de la pelculaPara AP radiografas de trax, la recomendacin es para colocar el soporte de pelcula de casete o receptor de imagen (IR) transversal, no longitudinal, utilizando un 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) IR. Coloque el IR detrs o por debajo de la paciente. El uso longitudinal de la IR puede cortar los bordes laterales de los campos pulmonares. El casete debe ajustarse de modo que el borde superior es de aproximadamente 1 1/2 a 2 pulgadas (3.8-5 cm) por encima de los hombros.Rayo centralEl rayo central (CR) se fija perpendicular al eje largo del esternn y el centro de la casete. La muesca yugular es el punto de referencia recomendado para la ubicacin de la CR para AP radiografas de trax. La muesca se usa para localizar el centro de los campos pulmonares en el nivel de T7 (mediados de trax).El nivel de T7 en un adulto promedio es de 3 a 4 pulgadas (8-10 cm) por debajo de la escotadura yugular. Para pacientes de ms edad o finamente construida es 3 pulgadas (8 cm) por debajo de la muesca yugular, y para los pacientes con un fsico atltico que puede ser tanto como 5 pulgadas. Esta distancia se puede estimar con la mano. La mano de tamao medio, con los dedos juntos, es de aproximadamente 3 pulgadas. En pacientes con cifosis, puede ser necesaria una ligera angulacin ceflica.ColimacinEl borde superior del campo de sistema de iluminacin debe estar por encima de los hombros y en cada lado. Se debera corresponder a los mrgenes exteriores de la piel.Tcnica de imagenTamao de la pelcula: 14 x 17 (35 x 43 cm) transversal

Exposicin: 110-125 gama kVp

Mas: 1.7

cm: 22

ML: 2Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin APLos campos pulmonares enteros de pices a los ngulos costofrnicos deben ser claramente demostrada.

Sin rotacin - los extremos esternal de la clavcula debe estar a la misma distancia de la lnea central de la columna vertebral. Sin embargo, en las radiografas porttiles que a veces no se puede lograr debido a la condicin del paciente.

La trquea debe ser visible en la lnea media.

La escpula suelen ser proyectado en los campos pulmonares.

Inspiracin completa no es alcanzable por lo general en los pacientes, por lo general, slo ocho o nueve costillas son visualizados por encima del diafragma.

Tres costillas posteriores deben considerarse por encima de las clavculas si el ngulo de CR es la correcta.

Clavculas se proyectan superior y las costillas asumen una posicin ms horizontal.

El corazn y los grandes vasos aparecen magnificados.

Una imagen dbil de las costillas y vrtebras torcicas debe ser visible a travs de la sombra del corazn

El contorno del corazn y el diafragma debe ser agudo.Tcnicas de posicionamiento de proyeccin lateral de la radiografa de traxUna proyeccin lateral del trax es parte de la norma de examen de rayos X del pecho. Aunque la vista PA es el pilar de diagnstico, que proporciona una visin clara de slo alrededor del 80% de los pulmones; los espacios esternales y retrocardiaco as como los surcos posteriores estn oscurecidas de la superposicin de la anatoma. La vista lateral muestra claramente estas reas y es especialmente til en la deteccin de la enfermedad de lbulo inferior pulmonar, efusiones pleurales, y las masas mediastnicas anteriores.Preparacin del pacientePida al paciente que se quite la ropa de la cintura para arriba, ponga una bata de hospital, quite las joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del pelo en la parte superior de la cabeza.Posicin del pacienteInstruir al paciente para sentarse erguido o acostado con su lado izquierdo contra el chasis de la pelcula o receptor de imagen (IR). Una proyeccin lateral izquierda debe realizarse a menos que una proyeccin lateral derecho es solicitada especficamente por el mdico. (Se prefiere la posicin lateral izquierda, ya que permite una mejor detalle anatmico del corazn.)

Asegrese de que el paciente est en posicin vertical, con el peso distribuido uniformemente en ambos pies.

Pida al paciente que levante ambos brazos sobre la cabeza para evitar la superposicin en el campo de pecho.

Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente para la proteccin gonadal

Posicin PechoAjuste el paciente para que el hombro izquierdo se opone firmemente a la casete de pelcula, y la pared torcica inferior izquierda es no ms de 1 a 2 pulgadas de distancia de la cinta. El objetivo es hacer que el plano medio sagital del cuerpo vertical y paralelo con el casete.

Asegrese de que el paciente no est inclinado hacia delante, hacia atrs o hacia los lados contra la rejilla.Pida al paciente que extienda el cuello, el mentn y la cabeza hacia arriba y vertical.

Asegrese de que no habr rotacin en la imagen mediante la visualizacin de la paciente de la posicin del tubo.

Cuando est listo para la exposicin, pedirle al paciente que respire profundamente. El paciente debe luego tomar un segundo aliento. (Esto permite una inspiracin ms profunda, como ms se inhala el aire durante el segundo aliento que durante el primer aliento.) La exposicin se realiza al final de la segunda inspiracin completa para asegurar la mxima expansin de los pulmones.

Rayo centralPara una proyeccin lateral, el punto de referencia del pecho usado para localizar el centro de los campos pulmonares es a nivel de T7 (mediados de trax). El nivel de T7 en un adulto promedio es de 3 a 4 pulgadas (8-10 cm) por debajo de la escotadura yugular. Para los pacientes con un fsico atltico, T7 puede ser tanto como 5 pulgadas por debajo de la muesca yugular. El punto de referencia del pecho corresponde al ngulo inferior de la escpula. El CR debe ser posicionado perpendicular a la lnea media y la casete de pelcula.Colocacin de soporte de la pelculaColoque el soporte de cartucho de la pelcula (o IR) transversalmente o longitudinalmente dependiendo de la complexin del paciente, usando un 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) IR. Coloque el IR contra el lado izquierdo de la paciente. Ajustar la altura de la casete de modo que el borde superior es 1 1/2 a 2 pulgadas por encima del hombro.ColimacinEl borde superior del campo de sistema de iluminacin debe estar por encima de los hombros y en cada lado. Se debera corresponder a los mrgenes exteriores de la piel.Tcnica de imagenTamao de la pelcula: 14 x 17 pulgadas (30 x 40 cm) en forma transversal o longitudinal, dependiendo de la complexin del paciente

Exposicin: 110-125 kVp

Mas: 6

ML: 35

cm: 30

VariacionesSi el paciente est en una silla de ruedas o carro, pdale que se siente completamente erecto, si es posible. De lo contrario, elevar la cabecera de la compra tanto como la condicin del paciente lo permite y, a continuacin, colocar un soporte almohada detrs de la espalda del paciente.

Si el paciente est inestable, colocar un IV de pie frente a ellos y pedirles que comprender la posicin ms alta posible con ambos brazos. Esto sirve no slo como apoyo, pero tambin ayuda a levantar los brazos.

Posicin de decbito lateral (ventral o dorsal)

Esta posicin tambin se llama torcica lateral cross-table. Por lo general, se pide a los pacientes que son incapaces de sentarse o estar de pie, y tambin es til para demostrar niveles hidroareos en caso de patologa. El paciente se ajusta a la verdadera posicin de decbito prono o supino con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Si se especifica el lado de la patologa, a continuacin, el lado afectado debera estar en contra de la cuadrcula.

Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin lateral del trax

Todos los campos pulmonares, de pices a los ngulos costofrnicos, debe ser totalmente visualizada.

Los brazos no deben ser superpuestas sobre las porciones de los campos pulmonares.

Contornos ntidos radiogrfica - el contorno del diafragma y las marcas de pulmn - debe ser agudo. Esto se puede lograr asegurando ningn movimiento o respiracin est teniendo lugar en el momento de la exposicin.

Sin rotacin (true proyeccin lateral). Las costillas se deben superponer posterior a la columna vertebral sin ninguna separacin de las costillas posteriores derecho e izquierdo y ambos ngulos costofrnicos. Sin embargo, en los pacientes de anchos hombros, la separacin de las costillas posteriores por 1 cm, a causa de la divergencia del haz de rayos X, es inevitable. Por otra parte, el aspecto lateral del esternn forma el borde anterior, y no hay costillas debe estar proyectando delante del esternn.

No tilt - espacios intervertebrales torcicas y agujeros intervertebrales deben estar abiertos, excepto en pacientes con deformidades torcicas. Inclinacin, si est presente, puede ser evidente de espacios de disco cerrada de la vrtebra torcica.

Hilio debe estar aproximadamente en el centro de la radiografa.