Técnica de curación

de heridas

Magdalena Ramírez

Elena Jofre

Definición

• Herida: Lesión intencional o accidental

con o sin pérdida de continuidad de la piel

o mucosa.

Curación

Técnica que favorece la formación de

tejido de cicatrización en cualquier tipo de

herida, hasta conseguir su remisión

Existen 2 métodos de curación

- Curación tradicional: limpieza diaria con

suero fisiológico mas apósito pasivo

- Curación avanzada

Curación avanzada

• Se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida.

• La periodicidad de las curaciones es de 5 a 7 días según el tipo de herida, sin dolor y costo efectivos; favorecen el cierre rápido y optimo de todo tipo de heridas.

Principios generales en

manejo de heridas

• Identificar y clasificar la herida

• Valorar al paciente en forma integral

• Mantener ambiente húmedo

• Técnica correcta de curación: arrastre

mecánico, debridamiento, elección de

apósito, vendaje o cintas quirúrgicas

1 2 3 4

Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico

Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm

Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm

Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante

Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido esfacelado o

necróticoAusente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %

Tejido granulatorio 100 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 -- 25 % < 25 %

Edema Ausente + ++ +++

Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10

Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada

E.U. Cecilia Leal

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS

Valoración del paciente

Estado físico

•Estado nutricional

•Signos vitales

•Movilidad

•Calidad de sueño

Estado psicosocial

•Aislamiento social

•Situación económica

•Depresión

•Creencias del paciente

Factores de riesgo

• Edad

• Antecedentes familiares

• Tabaco, OH

• Estado nutricional

• Isquemia

• Vasculopatías periférica

• Cáncer

Mantener ambiente húmedo

• Previene la desecación y muerte celular.

• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido

conectivo.

• Mejora migración de leucocitos dentro de la herida.

• Proporciona aislamiento térmico.

• Protege contra trauma al cambio de apósito.

• No permite la formación de costra.

Humedad controlada

Humedad

Fisiológica Maceración Deshidratación

¿Cuánta Humedad?

Etapas

de la Curación

Etapas

• Arrastre mecánico

• Debridamiento

• Elección de apósitos o coberturas

• Utilización de cintas quirúrgicas y vendajes

Limpieza o lavado de la zona

Objetivos

• Facilitar el retiro de vendaje.

• Remover el exudado y tejido necrótico.

• Remover flora bacteriana.

Técnica

• Arrastre mecánico.

LIMPIEZA!!!!!!

Arrastre mecánico

Es el lavado o irrigación de la ulcera con el

propósito de eliminar los agentes contaminantes

que pueden actuar como fuente de infección.

• Limpieza enérgica durante décadas. Hoy

en día este tipo de limpieza lesiona tejido

retarda cicatrización.

• Se recomiendan 3 elementos: Ringer

lactato, agua bidestilada y suero fisiológico

Técnicas de arrastre mecánico

• Duchoterapia

• Lavado con matraz

• Lavado con jeringa

• Lavado con jeringa y aguja

• Hidroterapia

Duchoterapia

• Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensa y heridas traumáticas.

• Presión adecuada no destruye células en reproducción

• 15cm de la lesión

Lavado con jeringa

• Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 en

cavidades profundas que necesitan ser

lavadas a través de drenajes.

• Jeringa de 20 cc a unos 15cm sobre la

lesión.

Lavado con jeringa y aguja

• Heridas tipo 2,

quemaduras de

menor extensión

• Protege el tejido

de granulación

• Aguja n 19

Hidroterapia

• Heridas tipo 4 de gran extensión

• Suelta vendajes, costras, tejido desvitalizado, exudado, cuerpos extraños, sin dolor para el pcte.

• Alto costo e infraestrctura adecuada

Resumen Arrastre Mecánico

• Ducho terapia

- Heridas tipo 3 y 4

• Jeringa con aguja

- Heridas tipo 1 y 2

Recomendaciones

• Secar sin friccionar

• Contraindicado limpieza con tórulas de algodón y gasas

• Suero fisiológico tibio favorece la limpieza

• Arrastre mecánico enérgico produce destrucción de tejido en reproducción

• Los desinfectantes no están recomendados para arrastre mecánico, excepto clorhexidina jabonosa al 2% para heridas sucias o infectadas

Debridamiento

• Técnica que consiste en la eliminación del tejido

esfacelado o necrótico de una herida o ulcera

por medios quirúrgicos o médicos.

Evolución

• Necrótico • Esfacelo

Escara o tejido necrótico

Definición

• Costra dura y deshidratada, color negro grisáceo.

• Compuesto por colágeno fibrina y elastina mas diverso tipos de células y cuerpos bacterianos

• Actúa como barrera mecánica (contracción)

• Favorece el proceso de infección

Esfacelo

• Capa viscosa de color

amarillo blanquecino

• Composición similar al

tejido necrótico con

mayor cantidad de fibrina

y humedad

• También predispone la

infección y retarda el

proceso de cicatrización

Tipos de Debridamiento

• Quirúrgico

• Médico Mecánico

Enzimático

Autolítico

Debridamiento Quirúrgico

Heridas infectadas o con alto riesgo de

infección, preparación para injertos, ulcera

tipo 3 y 4, pie diabético.

Sobre 30% de tejido necrótico.

Técnica : retirar tejido desvitalizado a

través de bisturí o tijera

Ulcera por presión

Debridamiento médico

• Después del quirúrgico o con tejido esfacelado o necrótico en heridas tipo 2 y 3.

• Existen 3 tipos: mecánico, enzimático y auto lítico.

-Mecánico: Gasa no tejida humedecida con suero fisiológico, se retira a las 24 hrs.

-Enzimático: Capa pomada enzimática

-Autolitico: Apósito interactivo o bioactivo

Debridamiento autolítico

- Colocar una apósito interactivo (trasparente

adhesivo), o bioactivo (hidrogel, hidrocoloide)

sobre la ulcera previo lavado por arrastre

mecánico con suero fisiológico.

Debridamiento autolitico

Ventajas

• Indoloro, selectivo, costo efectivo

Desventajas

• No en herida infectadas

• Es un proceso que necesita tiempo, de 72 a 96 hrs.

Remoción tejido necrótico

Retiro de tejido con pinza

Tejido de granulación