Tec instrument

Martin Arneodo

Traumatismos Craneoencefálicos

Jornadas de Trauma

TECTECEs el resultado de la transmisión y Es el resultado de la transmisión y transformación de energía exógena transformación de energía exógena sobre las coberturas, el cráneo y su sobre las coberturas, el cráneo y su

contenidocontenido

Primera causa de muerte < 44 Primera causa de muerte < 44 añosaños > 50% de causa de muerte por > 50% de causa de muerte por traumatrauma10% son fatales.10% son fatales.30-50% moderado a severo30-50% moderado a severo5-10% déficit residual 5-10% déficit residual Causas mas frecuentesCausas mas frecuentes

1.1. Accidentes vehicularesAccidentes vehiculares2.2. CaídasCaídas3.3. Violencia urbanaViolencia urbana4.4. Prácticas deportivasPrácticas deportivas5.5. Otras: accidentes domiciliarios, autoagresión, etcOtras: accidentes domiciliarios, autoagresión, etc

TEC EstadísticaTEC Estadística

Clínica y manejo inicial

Asegurar vía aérea permeable y estabilizacion de columna

Asegurar ventilación

Control de hemorragias externas y de la circulación central y periférica

Collar cervical y examen de conciencia

Examen neurológico (escala de Glasgow o trauma score modificado)

Examen abdominal

Lesiones (cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, etc)

Procedimientos : máscara de oxígeno, punción cricotiroidea, punción pericárdica etc.

TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS

““A”A”

““B”B”

““C”C”

““D”D”

““E”E”

PREVENCIÓN

Injurias SecundariasATENCIÓN PREHOSPITALARIA E

INICIALATENCIÓN DEFINITIVA

0 hora ~ 7 días

Distribución de la mortalidad por trauma

Atención Prehospitalaria

Manejo InicialManejo Inicial

• ABCABCDD• Escala deEscala de

Glasgow:Glasgow:

PuntPunt R. OcularR. Ocular R. VerbalR. Verbal R.MotoraR.Motora

66 -- -- ObedeceObedece

55 -- OrientadaOrientada Localiza Localiza el dolorel dolor

44 EspontáneaEspontánea ConfusaConfusa Retira el Retira el miembromiembro

33 VozVoz IncoherenteIncoherente FlexiónFlexión

22 DolorDolor IncomprensIncomprensibleible

ExtensiónExtensión

11 ningunaninguna ningunaninguna ningunaninguna

Gravedad según GCSGravedad según GCS

Clasificación de GennarelliClasificación de Gennarelli

• Mínimo: 15 ptos sin PC ni AmnesiaMínimo: 15 ptos sin PC ni Amnesia

• Leve: 14 o 15 ptos con PC o AmnesiaLeve: 14 o 15 ptos con PC o Amnesia

• Moderado: 9-13 ptos o PC + de 5 min o Moderado: 9-13 ptos o PC + de 5 min o signo de focosigno de foco

• Grave: - de 8 ptosGrave: - de 8 ptos

• Descartar: Alcohol, ACV, Hipoglucemia, Descartar: Alcohol, ACV, Hipoglucemia, estado posictal, síncopeestado posictal, síncope


RRiesgo de iesgo de LesiónLesión IIntracraneal ntracraneal QQuirúrgicauirúrgica

GCS Riesgo Otros Riesgo15 1 : 3615 No 1 : 31300

Politrauma 1 : 6700

Fractura de cráneo 1 : 81

Fractura y Politrauma

1 : 29

9 – 14 1 : 51 Sin fractura 1 : 580


3 – 8 1 : 7 Sin fractura 1 : 27


Lesiones particularesLesiones particulares

Lesiones particulares

Injurias PrimariasInjurias Primarias :• Contusión• Laceración• Lesión Axonal Difusa

Injurias Secundarias :Injurias Secundarias :• Hemorragias• Hipoxia• Isquemias : a) Shock Sistémico b) Disminución del Flujo Cerebral c) Desplazamiento de Linea Media


MecanismosMecanismosINERCIALESINERCIALES POR CONTACTOPOR CONTACTO

ROTATORIASROTATORIAS LINEALESLINEALES

NEURALNEURAL VASCULARVASCULAR NEUROVASCNEUROVASC VASCULARVASCULAR HUESOHUESO

LL. . AxAx. D.. D.

DesgarrosDesgarros

H.S.D.H.S.D.

H.S.A.H.S.A.

H.H.I.I.P.P.

ContusiContusióónn

LaceraciónLaceración

HematomaHematoma

H.E.D.H.E.D. FracturaFractura

HundimHundimientoiento..

DIFUSASDIFUSAS FOCALESFOCALES FRACTURASFRACTURAS

Hematoma de galea Hematoma de galea Hematoma periosticoHematoma periosticoFractura Fractura Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma subduralHematoma subduralHemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoideaContusión EdematosaContusión EdematosaContusión hemorrágicaContusión hemorrágicaHemorragia ventricularHemorragia ventricular

Enfoque CentrípetoEnfoque Centrípeto

Entre el periostio y Entre el periostio y galea.galea.

En niños En niños abundante abundante pérdida de sangre.pérdida de sangre.

Hematoma

subgaleal

Hematoma Subperiostico

Entre el periostio y Entre el periostio y huesohueso

En niños En niños

Da impresión que esta hundidoDa impresión que esta hundido

Llega hasta suturasLlega hasta suturas

LinealLinealDeprimidaDeprimidaHundimientoHundimientoBase de Base de

cráneocráneo

Fracturas

Fracturas linealesFracturas lineales

70%70%A través de A través de

articulaciones articulaciones temporo-parietalestemporo-parietales

Línea media u Línea media u occipital.occipital.

Puede dar orígenes a Puede dar orígenes a HEDHED

Fracturas de la base de cráneo Anterior

Rinorragia y/o Rinorragia y/o rinorraquiarinorraquia

Pneumo encéfaloPneumo encéfaloNivel líquido en Nivel líquido en

s.p.n.s.p.n.Equimosis Equimosis

periorbiraria periorbiraria

InfecciónInfecciónDéficit Déficit

NeurológicoNeurológicoTrauma Trauma

vascularvascularOclusiónOclusiónFístula CCFístula CC

Disección traumática carotídea

2 hs

10hs

Día2

Transversas menos Transversas menos comunescomunes

Destrucción Destrucción laberínticalaberíntica

SorderaSorderaParálisis facialParálisis facial

Fracturas del Temporal

Paralelos al peñascoParalelos al peñasco70-90%70-90%Fístula de LCRFístula de LCRHipoacusia de Hipoacusia de

conducciónconducción

Jóvenes de 20 a 40 Jóvenes de 20 a 40 añosaños

Presentación agudaPresentación agudaFractura 90%Fractura 90%Período lúcido de Período lúcido de 6 a 18 6 a 18

hs en el 50%hs en el 50%Temporal 90%Temporal 90%Mortalidad 15-20%Mortalidad 15-20%Bi convexoBi convexoHiperdensoHiperdensoCausasCausas

Laceración meníngeaLaceración meníngeaFractura de calvarioFractura de calvarioSangrado arterial o sinusalSangrado arterial o sinusal

Hematoma epidural

HED

BiconvexoBiconvexoNo pasa las No pasa las suturassuturasPasa la linea mediaPasa la linea media

H.E.D : desprendimiento del SLS

Los senos venosos son desdoblamientos de la duramadre

H.E.D pequeños: control.

HED Mayores 20 cc : QX

Daño cerebral más severo y pronóstico más pobre que el HED.Daño cerebral más severo y pronóstico más pobre que el HED.50-80 mortalidad en trauma agudo 24 hs.50-80 mortalidad en trauma agudo 24 hs.25% en subagudo 2-10 días.25% en subagudo 2-10 días.

Peor pronóstico con atrofia y alcoholismo Peor pronóstico con atrofia y alcoholismo Ruptura de venas puentesRuptura de venas puentesPuede asociarse con laceración de superficie cerebralPuede asociarse con laceración de superficie cerebralCubre gran parte del hemisferio cerebralCubre gran parte del hemisferio cerebral

EstadiosEstadiosAgudo menos de 3 días.Agudo menos de 3 días.

Subagudo de 4 a 21 días. Subagudo de 4 a 21 días.

Crónico más de 21 díasCrónico más de 21 días

Hematoma Subdural

HSD Agudo

Higroma

Nuevo sangrado

Hematoma subdural subagudo

Antecedente de trauma poco claroAntecedente de trauma poco claroHistoria reciente (semanas o meses):Historia reciente (semanas o meses):

Trastornos de la memoriaTrastornos de la memoriaConfusiónConfusiónCambios en la personalidadCambios en la personalidadConvulsionesConvulsiones+/- leve hemiparesia+/- leve hemiparesiaFluctuación del nivel de conciencia.Fluctuación del nivel de conciencia.Puede ser bilateralPuede ser bilateralMúltiples errores de diagnóstico: Múltiples errores de diagnóstico:

isquemia, tumor, demencia, etc.isquemia, tumor, demencia, etc.

HSD crónico

HSD Crónico: sangrados reiterados

Injuria de vasosInjuria de vasosExtravasación de sangreExtravasación de sangrePetequial y perivascularPetequial y perivascularHiperhemia y efecto de masaHiperhemia y efecto de masaPuede progresar a hematomaPuede progresar a hematomaFrontales y temporalesFrontales y temporalesConvulsionesConvulsionesHemiparesiaHemiparesiaAfasiaAfasiaCambios de la personalidadCambios de la personalidad75% de mortalidad75% de mortalidad

Contusión cerebral

zona de « golpe » = zona de impacto zona de « golpe » = zona de impacto

HEDHED

zona de « contragolpe » contusión frcuente , HSD, sangrado subaracnoideozona de « contragolpe » contusión frcuente , HSD, sangrado subaracnoideo

Contusión hemorrágica

Hematoma

Lesiones axonales

Alta velocidad. Aceleración – Alta velocidad. Aceleración – desaceleración. Rotación angulardesaceleración. Rotación angular

ProfundasProfundasRuptura de conexiones de axones.Ruptura de conexiones de axones.Lesión de vasos con micro Lesión de vasos con micro

hemorragias.hemorragias.Estado vegetativo persistenteEstado vegetativo persistentePic normalPic normal

Lesiones axonales difusasLesiones axonales difusasgravedad crecientegravedad creciente

Union SB-SG

Cuerpo calloso

Tronco cerebral

TAC - IRM + TAC - IRM +

TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS SEVEROSTRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS SEVEROS

Fractura Hundimiento

Hematoma Extradural

Hematoma Subdural

Contusión FrontalContusión Frontal

Tratamiento Médico

Contusión TemporalContusión Temporal

Tratamiento Quirúrgico


Tiempos quirúrgicos

Pasos quirúrgicos generalesSala quirúrgica

Fijación

Tratamiento de partes blandas

Craneotomía

Cierre

Tipos de Abordajes

• Hemi bicoronal - pterional

Tipos de Abordajes

• Bi coronal - Soutar

Tipos de Abordajes

• Penfield

Tipos de Abordajes

• Herraduras

Tipos de Abordajes

• Región Posterior

Tipos de Abordajes

• Combinados

Lo que NO hay que hacer• Canalizar con Dextrosa• Calmar dolor y ansiedad con benzodiacepinas• Dejar de reevaluar los pacientes con politraumatismos• Enfocarse sólo en sistema nervioso.• PEDIR TAC de COLUMNA CERVICAL sin motivo

• Dejar los pacientes horas sobre la tabla de raquis (valorar si está conciente, si hay dolor, si cayo de altura, si vamos a hacer Rx de toda la columna)

• Desestimar TAQUICARDIA como posible indicador de hipotensión incipiente.

RECORDAR SIEMPRE CINEMATICA

GRACIAS

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