TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Maria Pia AndreMaria Paz MarinMaria de los Angeles PintoMaria Isabel QuintanillaErika Suzarte

DEFINICION

El Trastorno EsquizoafectivoTrastorno Esquizoafectivo es una afección mental que provoca problemas tanto de psicosis como del estado de ánimo.

PsicosisPsicosis significa que una persona experimenta una pérdida de contacto con la realidad y puede tener alucinaciones y delirios.

Entre los problemas del trastorno del estado de ánimo se pueden mencionar: un estado de ánimo muy alto o muy bajo, con perturbaciones del sueño, cambios en la energía y en el apetito, concentración dispersa y un desempeño diario pobre. 

HISTORIA George H. Kirby en 1913 y August Hoch en

1921 describieron a pacientes con síntomas mixtos de esquizofrenia y trastornos afectivos.

En 1933, Jacob Kasanin introdujo el término Trastorno EsquizoafectivoTrastorno Esquizoafectivo para designar un trastorno del estado de ánimo.

Desde 1933 hasta 1970, los pacientes con síntomas similares a los descritos por Kasanin fueron clasificados indistintamente de trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia atípica, esquizofrenia remitente y psicosis cicloide.

Alrededor de 1970, dos hechos produjeron un giro desde la visión del trastorno esquizoafectivo como una variante de la esquizofrenia a verlo como un trastorno del ánimo. › Primero, el carbonato de litio demostró su

eficacia y su especifidad tanto por el trastorno bipolar como para algunos casos de este trastorno.

› Segundo, un estudio realizado conjuntamente en Estados Unidos y Reino Unido, publicado en 1968 por John Cooper y sus colaboradores, demostró que la variación en el número de pacientes clasificados como esquizofrénicos en Reino Unido y en E.E.U.U era el resultado del mayor énfasis que en este último se le daba a la presencia de síntomas psicóticos como criterio diagnóstico para la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo según CIE 10 F25

Trastornos episódicos:

-Síntomas afectivos

-Síntomas esquizofrénicos,

Durante el mismo episodio de enfermedad:

-De forma simultánea

-Con pocos días de diferencia entre unos y otros.

Criterios diagnósticos- Ambas tipos de síntomas, esquizofrénicos y afectivos son claras y destacadas

- El episodio de la enfermedad no satisface las pautas ni de Esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco.

- No se puede aplicar a aquellos que presenten síntomas esquizofrénicos y afectivos en diferentes episodios de la enfermedad.

Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco F 25.0•Síntomas esquizofrénicos y maníacos son

destacados en el mismo episodio de la enfermedad.

•La alteración del humor es en forma de euforia con aumento de la estimación de si mismo e ideas de grandeza.

•A veces son más evidentes la excitación o irritabilidad con comportamiento agresivo e ideas de persecución.

•Aumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentración y pérdida de la inhibición social normal.

•Ideas delirantes de referencia, grandeza o de persecución,

Pero se requieren otros síntomas más típicamente esquizofrénicos para determinar el diagnóstico.

Criterios diagnósticos

-Exaltación marcada del humor,

-o exaltación menos evidente del humor acompañada de irritabilidad o excitación.

-Por lo menos 1 y preferiblemente 2 síntomas característicos de la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo F25.1

•Síntomas esquizofrénicos y depresivos son detacados en el mismo período de la enfermedad

•La depresión del humor es acompañada de síntomas depresivos o de trastornos del comportamiento como:

-Inhibición psicomotriz

-Insomnio

-Pérdida de vitalidad

-Pérdida de apetito o de peso

-Reducción en los interese habituales, Anhedonia

-Dificultades de concentración

-Sentimientos de culpa

-Sentimientos de desesperanza

-E ideas de suicidio,

•Al mismo tiempo están presentes síntomas típicamente esquizofrénicos.

Criterios diagnósticos

•Debe aparecer un humor depresivo acompañado de a lo menos 2 síntomas depresivos enumerados en el episodio depresivo

•Dentro del mismo episodio debe haber por lo menos 1 y preferiblemente 2 síntomas típicamente esquizofrénicos

-Episodio depresivo:

•Disminución de atención-concentración

•Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad

•Ideas de culpa y de ser inútil

•Una perspactiva sombría del futuro

•Pensamientos de actos suicidas o de autoagresiones

•Trastornos del sueño

•Pérdida del apetito

Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto F25.2

Criterios diagnósticos•Los síntomas esquizofrénicos coexisten con los de trastorno bipolar, episodio actual mixto.

•La persona ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomaníaco, maníaco, o mixto;

y en la actualidad presenta una mezcla o sucesión rápida de síntomas maníacos, hipomaníacos y depresivos.

Por último, los síntomas no deben ser atribuibles a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica

** Las características principales deben presentarse dentro de un único período de enfermedad.

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia.

(Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el criterio A1: estado de ánimo depresivo.)

B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas en ausencia de síntomas afectivos.

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad.

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga o abuso de medicamento) o a enfermedad médica.

En base al componente afectivo del trastorno:

* Tipo bipolar (Si la alteración incluye un episodio maníaco o un episodio mixto. O un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores).

* Tipo depresivo (Si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores)

Difieren respecto a su relación con el trastorno del estado del ánimo con síntomas psicóticos.

DSM – IV Diagnosticarse siempre que los síntomas de tipo psicótico, independientemente de su naturaleza, aparezcan exclusivamente en el transcurso de una alteración del estado de ánimo

CIE – 10 Incluye casos en los que aparecen ciertos síntomas psicóticos (eco, conversación desorganizada, delirios de control, etc.) aparezcan o no en el transcurso de alteraciones del estado de ánimo.

Por lo tanto, muchos casos que según el DSM-IV deberían diagnosticarse como trastorno del ánimo con síntomas psicóticos no congruentes serían considerados a la luz de los criterios de la CIE 10, como trastorno esquizoafectivo.

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo es de menos de 1%, oscilando esquizoafectivo es de menos de 1%, oscilando posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%.posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%.

El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede que sea más común entre la gente mayor que entre los que sea más común entre la gente mayor que entre los jóvenes, y el tipo bipolar puede ser más común en los jóvenes, y el tipo bipolar puede ser más común en los adultos jóvenes que en los adultos más mayores.adultos jóvenes que en los adultos más mayores.

La prevalencia parece ser menor entre los hombres que La prevalencia parece ser menor entre los hombres que entre las mujeres. La edad de inicio para las mujeres es entre las mujeres. La edad de inicio para las mujeres es más tardía, como ocurre con la esquizofrenia.más tardía, como ocurre con la esquizofrenia.

Historias familiares Marcadores biológicos Respuestas a tratamiento Estudios genéticos (esquizofrenia y los trastornos afectivos

podrían estar relacionados) Prevalencia con la esquizofrenia:

- no se encuentra mayor prevalencia de esquizofrenia entre familiares de pacientes esquizoafectivos tipo bipolar

- entre los familiares de los pacientes esquizoafectivos tipo depresivo si se observa un mayor riesgo para la esquizofrenia que para los trastornos del ánimo

Según el tipo de trastorno esquizoafectivo estudiado, puede haber una mayor prevalencia de esquizofrenia o trastornos del ánimo entre los parientes de los pacientes

Los pacientes con TEA tienen mejor pronóstico que los pacientes esquizofrénicos, y peor pronóstico que los pacientes con un trastorno afectivo.

Los pacientes con este trastorno forman un grupo heterogéneo: algunos sufren esquizofrenia con síntomas afectivos prominentes, otros sufren un trastorno del ánimo con síntomas prominentes de esquizofrenia y un tercer grupo presenta un síndrome clínico distinto.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS•Los signos y síntomas de este trastorno son todos los de la

esquizofrenia, de los episodios maníacos y de los trastornos depresivos.

•Los síntomas de esquizofrenia y del trastorno del ánimo pueden presentarse a la vez o en diferentes fases. Sintomatología Esquizofrenia1) Síntomas positivos:a- Alucinaciones (auditivas, cenestésicas, olfatorias, visuales)b- Ideas delirantesc- Comportamiento extravagante (vestido y apariencia, comportamiento sexual, social, agresivo, agitado y conductas repetitivas).d- Trastornos formales del pensamiento (descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, ilogicalidad, circunstancialidad, presión del habla, distraibilidad, asociaciones fonéticas).2) Síntomas negativos (éstos son menos agudos en TEA)a) Pobreza afectiva.b) Alogia.c) Abulia-apatía.d) Anhedonia-insociabilidad.e) Atención.

Sintomatología trastornos del ánimo

a) Inestabilidad del estado del ánimo con la existencia de muchos períodos de depresión y euforia.

b) Disminución de la vitalidad o de la actividad.c) Insomniod) Pérdida de confianza y estimación de sí mismo o

sentimiento de inferioridad.e) Dificultad para concentrarse y ansiedad.f) Aislamiento social.g) Pérdida de interés o satisfacción por actividades

sexuales.h) Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.i) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el

pasado.j) Sentimientos de desesperanza o desesperación.k) Labilidad emocional

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DSM IV

En el trastorno esquizoafectivo:

• Un episodio afectivo simultáneo con los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia

• Los síntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la duración total de la alteración

• Las ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.

• Por el contrario, los síntomas afectivos en la esquizofrenia tienen una duración relativamente breve respecto a la duración total de la alteración, sólo se presentan en las fases prodrómica o residual, o no cumplen totalmente los criterios para un episodio afectivo.

• Si los síntomas psicóticos se presentan exclusivamente durante períodos de alteración afectiva, el diagnóstico debe ser trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos.

En el trastorno esquizoafectivo los síntomas no deben atribuirse a un episodio afectivo si son resultado de los síntomas de la esquizofrenia (ej. trastorno del sueño causado por las alucinaciones auditivas)

Puesto que la proporción de síntomas afectivos y psicóticos puede cambiar en el curso de la alteración, el diagnóstico adecuado para un determinado episodio de la enfermedad puede cambiar de trastorno esquizoafectivo a esquizofrenia. El diagnóstico también puede cambiar en diferentes episodios de enfermedad separados por un período de remisión.

Si no se dispone de información suficiente respecto a la relación entre los síntomas psicóticos y los afectivos, el diagnóstico más adecuado sería trastorno psicótico no especificado.

CURSO Y PRONOSTICO El Trastorno EsquizoafectivoTrastorno Esquizoafectivo no tiene una edad

fija de inicio, pero podemos decir que en general se manifiesta en la edad adulta.

El pronóstico de los pacientes con trastorno esquizoafectivo se encuentra entre el de los pacientes esquizofrénicos y el de los pacientes con un trastorno del ánimo.

Los datos indican que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, tienen un pronóstico similar al de los pacientes con trastorno bipolar I, y los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo depresivo tienen un pronostico semejante al de los pacientes esquizofrénicos.

Existen además ciertas variables que son indicadoras del mal pronóstico:› Mal funcionamiento premorbido› Inicio insidioso› Ausencia de factores precipitantes› Predominancia de síntomas psicóticos (en

especial síntomas negativos o defectuales)› Inicio temprano› Curso sin remisiones› Historia familiar de esquizofrenia.

Tres principales modalidades: hospitalización, medicación e intervenciones psicosociales

En cuanto a los medicamentos, los usados con mayor frecuencia son los, antidepresivos, antimaníacos, el litio y/o otros estabilizadores del estado de ánimo, los cuales si no logran controlar los síntomas, se reemplazan por antipsicóticos

Los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo bipolar serán tratados con litio, carbamacepina, valprotato o alguna combinación de ellos si cada una de estas sustancias por separado no es efectiva

Los pacientes con un trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo deberían recibir antidepresivos y terapia electroconvulsiva antes de determinar su falta de respuesta al tratamiento antidepresivo

Para poder realizar las intervenciones psicosociales, es ideal trabajar con una psicoterapia

Dentro del tratamiento, existen algunas medidas que la persona puede tomar para maximizar su recuperación son:- Aceptar que se tiene una enfermedad prolongada- Identificar los puntos fuertes y las limitaciones- Fijar metas claras y realistas

- Planear una rutina regular y predecible- Hacer del hogar lo más silencioso, quieto y relajado posible.- Identificar y reducir el estrés

- Trabajar activamente con el personal que participa en el tratamiento, cumpliendo y cooperando con éste- Comer una dieta equilibrada- Conseguir suficiente descanso- Hacer ejercicios regularmente