¿Te estresa que tus superiores pidan urianálisis a diestra y siniestra? ¿pero sabes por

qué lo hacen? A continuación todo lo que no entendías (o ya olvidaste) sobre el

examen general de orina, explicado paso a paso y gota a gota.

Es importante mencionar que, a pesar de ser un estudio relativamente sencillo, el

examen general de orina (E.G.O. ó urianálisis) aporta datos que te ayudarán a guiar tu

sospecha clínica, siendo indispensable para realizar diagnósticos concretos.

Analizaremos a continuación los resultados reportados frecuentemente y las patologías

más comunes en las cuales se alteran.

Lo que sí sale (pero puede salir mal)

Acidito como limón, alcalino como jabón

Rango normal: 4.6-8.0. El pH urinario depende diversos factores como la dieta y el

consumo de fármacos. No olvides que su determinación refleja la concentración de

iones no tamponados, no la excreción neta de ácidos.

Ácido (pH <4.6): Se presenta en acidosis metabólica (como la cetoacidosis

diabética), diarrea crónica, o insuficiencia respiratoria crónica.

Alcalino (pH >8.0): Piensa en acidosis tubular renal, alcalosis metabólica

(vómitos, aspiración nasogástrica, diuréticos) o respiratoria, e infecciones

urinarias por agentes productores de ureasa.

Necesitas concentrarte

Rango normal: 40-1300 mOsm/kg. La osmolaridad es el número de solutos (osmoles)

disueltos en la orina por kilo de agua, y varía de acuerdo a la función renal de

concentrar o diluir la orina. Es útil para determinar:

 

Cálculo de la diferencia aniónica osmolar en las acidosis metabólicas.

Aclaramiento de agua libre.

Existencia de disociación con respecto a la osmolalidad de la sangre.

Capacidad de concentración de la orina.

Ligera como pluma

Rango normal: 1.015-1.020. La densidad nos indica el peso de los solutos disueltos en

la orina o, en pocas palabras, es un reflejo de la concentración. Se eleva cuando la

orina contiene una gran cantidad de solutos de alto peso molecular como glucosa o

contrastes radiológicos.

¡Qué buen músculo!

Rango Normal: en hombres 19 – 26 mg/kg/día, mujeres: 14 – 21 mg/kg/día. Los niveles

de creatinina son proporcionales a la masa muscular del individuo y dependen de la

tasa de filtración glomerular. Su determinación en orina de 24 hrs permite calcular su

aclaramiento como índice indirecto de la función renal y de la filtración glomerular.

Verde, Amarillo y Rojo

Su color normal es amarillo claro pero, dependiendo de su concentración, puede ser

casi transparente o amarillo oscuro. Cuando cambia podemos pensar en:

Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina directa o consumo de

tetraciclinas.

Rojizo: hematuria, hemoglobinuria, porfirias, consumo de fármacos (rifampicina,

antipirina, anilinas, fenolftaleína, etc.).

Naranja: bilirrubinuria o piridinuria.

Marrón: metahemoglobinemia, consumo de nitrofurantoína, pigmentos biliares,

crisis mioglobinúricas y algunas hematurias.

Pardo-negro: melanina, ácido homogentísico, intoxicación por ácido fénico y

derivados, fiebre hemoglobinúrica del paludismo, ciertas hematurias.

Azulado-verdoso: consumo de azul de metileno, intoxicación por fenol, infección

por pseudomonas o trastornos congénitos de absorción intestinal de triptófano.

Blanco-lechosa: quiluria, piuria intensa e hiperoxaluria.

Turbia: piuria, fosfaturia, fecaluria.

Gelatina en orina

Rango normal: 100 – 150 mg/dl, niños: <100 mg/m2. El 60% de la concentración

deproteínas corresponde a la albúmina y el otro 40% son glucoproteínas e

inmunoglobulinas. Cuando es patológica se divide en causas renales o no renales. De

acuerdo a la cantidad podemos encontrar:

 

Mínima (150 – <500 mg/día): en pacientes con fiebre, hipertensión arterial,

tubulopatías, poliquistosis renal, infecciones, hemoglobinuria con hemólisis,

o ejercicio.

Moderada (5oo mg – 3 g/día): en glomerulonefritis crónicas leves,

insuficiencia cardíaca congestiva, pielonefritis, mieloma múltiple,

preeclampsia y nefroangioesclerosis.

Intensa (>3 g/día): investiga por glomerulonefritis aguda o crónica grave,

también puedes pensar en nefropatía diabética grave, amiloidosis, lupus o

trombosis venosa central.

Galones de orina

Si bien, el volumen no se reporta en un examen de orina (sólo en recolecciones de 24

hrs), es importante mencionar cuáles patologías intervienen en su disminución o

aumento, aunque también depende del individuo, ingesta de líquidos y función renal:

Anuria: <100 ml en 24 hrs. Puede ser secundaria a obstrucción bilateral del

tracto urinario, glomerulonefritis necrotizante o necrosis tubular aguda.

Oliguria: < 400 ml en 24 hrs o < 25 ml/hr (en niños < 15 ml/kg). Existen causas

prerrenales, renales o postrenales. Valora la densidad urinaria, la composición

electrolítica y el sedimento para identificar la causa.

Poliuria: se eliminan > 3 litros de orina en 24 hrs. Determina la osmolaridad

urinaria para que distingas entre poliuria acuosa y de solutos:

o Acuosa: Osm U < 250 mOsm/l en orina de 24 hrs  hipodensa.

Por polidipsia primaria, diabetes insípida, inhibición transitoria de la ADH

por alcohol,  acidosis tubular renal, o Sx. Sheehan.

o De solutos: Osm U>300 mOsm/l en 24 hrs. Se presenta en DM mal

controlada, uso de manitol, dieta hiperprotéica, consumo de medios de

contraste, acidosis tubular renal, fase resolutiva de la necrosis tubular

aguda y uropatías obstructivas, enfermedad medular quística del riñón,

hipercalcemia e hipopotasemia.

¡A centrifugar se ha dicho!

Recuerda que, hablando del sedimento, los individuos sanos pueden presentar <3

hematíes por campo, <5 leucocitos por campo y algunos cilindros hialinos, células

epiteliales y/o cristales.

Cilindros: son moldes de los túbulos renales constituidos proteínas, células o ambas.

Existen:

 

Simples:

o Hialinos: no indican daño renal y pueden aparecer en IC, ERC o

nefropatía diabética.

o Céreos: son anormales y aparecen en ERC avanzada o pielonefritis

crónica.

Con inclusiones:

o Hematíes: patológicos y aparecen en  glomerulonefritis aguda, vasculitis

renal, infarto renal o endocarditis bacteriana subaguda.

o Leucocitos: asociados a nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas

proliferativas o pielonefritis agudas.

o Células epiteliales: por descamación epitelial (necrosis tubular aguda,

glomerulonefritis o Sx. nefrótico), infección por CMV o toxicidad por

metales pesados.

o Gránulos: por enfermedades glomérulo-tubulares como necrosis tubular,

Sx. nefrótico, pielonefritis, glomerulonefritis o toxicidad por plomo.

o Grasa: en Sx. nefrótico y enfermedad de Fabry.

o Mixtos: asociados a glomerulonefritis proliferativas.

Hematíes: micro si hay de 3 a <100, o macro de 100 a 150. Si existe >75% de sombras

hemáticas sospecha causas renales como glomerulopatías o vasculopatías; investiga

origen urológico si existe <17% de sombras (sobre todo litiasis, quistes o tumores). Si

se asocia con otras anomalías del sedimento (o con proteinuria) también suele indicar

enfermedad renal (glomerulonefritis agudas o crónicas, nefritis lúpica, Sx.

Goodpasture, poliarteritis, púrpura Schölein-Henoch). Si no hay alteraciones del

sedimento, piensa en contaminación con sangre menstrual, ejercicio físico intenso,

traumatismos, cistitis, litiasis, tumores renales,anticoagulantes, hipertensión maligna o

enfermedad de células falciformes.

Leucocitos: en su mayoría polimorfonucleares neutrófilos. Su origen puede ser renal

(nefritis túbulo-intersticiales agudas/crónicas) o urológico en infecciones.

Células: por la descamación del epitelio desde los túbulos hasta las vías urinarias. Se

pueden distinguir 2 tipos: transicionales (en tumores urinarios bajos) y escamosas (por

contaminación vaginal).

Cristales: existen 4 tipos principalmente:

Fosfato: pueden presentarse en orina alcalina normalmente o por

infecciones urinarias.

Oxalato: aparecen en litiasis, oxaluria, intoxicación por etilenglicol o por

metoxifluorano.

Urato: aparecen en nefropatía úrica.

Cistina: casi patognomónicos de cistinuria.

No sólo en sangre

Si necesitas electrolitos urinarios para realizar un diagnóstico más certero, solicítalos

en orina de 24 horas y evita el uso de diuréticos:

Sodio: rango normal de 100-260 mEq/24hrs. Disminuye cuando existe: depleción de

volumen (por pérdidas extrarrenales  o deshidratación), diarrea, vómitos, hemorragia,

fístulas intestinales, quemaduras extensas, sudoración profusa y baja ingesta de sal,

insuficiencia prerrenal, estados edematosos como la insuficiencia cardíaca, cirrosis, Sx.

hepatorrenal o nefrótico. Aumenta en: necrosis tubular aguda, nefropatías perdedoras

de sal, insuficiencia prerrenal, SIADH, consumo de diuréticos, dieta rica en sal, o

alcalosis metabólica.

Potasio: rango normal de 25-100 mEq/24hrs.Disminuye en: diarrea crónica con

malabsorción intestinal, insuficiencia renal aguda con oliguria, parálisis periódica

familiar hipopotasémica, dietas bajas en potasio o en insuficiencia suprarrenal

primaria. Aumenta en: insuficiencia renal fase poliúrica, consumo de diuréticos, Sx.

Bartter, hiperaldosteronismo primario, Sx. Cushing con administración exógena de

esteroides, parálisis periódica hiperpotasémica, o en alcalosis de cualquier origen.

Calcio: rango normal 2.5-7.5 mEq/24hrs. Disminuye en: hipoparatiroidismo con

deficiencia de vitamina D, malabsorción intestinal, insuficiencia renal crónica, consumo

de anticonceptivos orales o en osteoporosis. Aumenta en trastornos con:

Hipercalciuria hipercalcémica como hiperparatiroidismo primario,

sarcoidosis, intoxicación por vitamina D, Sx. paraneoplásicos, neoplasias

óseas, Sx. Cushing, hipertiroidismo, acromegalia, atrofia ósea por

inmovilización prolongada, o Sx. de la leche y el álcali.

Hipercalciuria normocalcémica, como hipercalciuria idiopática, osteoporosis,

acidosis tubular renal, enfermedad de Wilson y tratamiento prolongado con

corticoides.

Fósforo: rango normal de 0.5 a 3 gr/24hrs. Disminuye en: osteomalacia,

hipoparatiroidismo o postparatiroidectomía, dieta rica en calcio y magnesio, consumo

de preparados de hierro y aluminio, osteodistrofia renal, vómitos, o en aspiración

nasogástrica. Aumenta en: hiperparatiroidismo primario, mieloma y neoplasias óseas

metastásicas, dieta rica en fósforo y pobre en calcio, Sx. Fanconi, intoxicación por

vitamina D, o en enfermedad de Paget.

Cloro: rango normal de 110-250 mEq/24hrs. Su eliminación urinaria varía en

condiciones normales según la sudoración y la ingesta de sal. Disminuye en: alcalosis

metabólica hipoclorémica (vómitos, aspiración gástrica, etc.), diarrea con malabsorción

intestinal, diaforesis, enfisema pulmonar, o en estados edematosos como insuficiencia

cardíaca, cirrosis y síndrome nefrótico. Aumenta en: deshidratación, ayuno prolongado,

consumo de diuréticos, intoxicación por salicilatos o dieta rica en sal.

Lo que no debería salir

Glucosa:

Con hiperglicemia: DM, acromegalia, Sx. Cushing, hipertiroidismo, fibrosis

quística, hemocromatosis, pancreatitis crónica, carcinoma pancreático, tumores

o hemorragias que afectan hipotálamo,quemaduras, uremia, hepatopatía

avanzada,sepsis con choque cardiogénico, consumo de ciertos fármacos

(corticoides, ACTH, tiazidas o anticonceptivos orales).

Sin hiperglicemia: tubulopatías como Sx. Fanconi, condiciones fisiológicas como

el embarazo.

Cetonas

Puede reportarse acetona, ácido B-hidroxibutírico y/o ácido acetoacético. Las causas

pueden ser:

Metabólicas: como diabetes mal controlada, glucosuria renal o

enfermedades por almacenamiento del glucógeno.

Dietéticas: ayuno prolongado, desnutrición o dietas con alto contenido

graso.

Aumento en requerimientos metabólicos: hipertiroidismo, fiebre, embarazo

o lactancia.

Bacterias

En muchas ocasiones el urianálisis te reportará bacterias, esto no ayuda mucho al

momento de buscar infección del tracto urinario, pero la esterasa leucocitaria positiva

sí. Para poder confirmar infección es necesario realizar urocultivo, el cual será positivo

si existe un crecimiento de >100,000 unidades formadoras de colonias por mililitro.

Las preguntas del R4 de Medicina Interna

Mioglobinuria: generalmente indica necrosis reciente del músculo esquelético o

cardíaco, por lo que es importante consideres tomar enzimas cardíacas en sangre.

Existen diversas causas que se clasifican en hereditarias o esporádicas.

Hemoglobinuria: se observa hemoglobina en la orina, pero no existen eritrocitos. Se

produce por hemólisis intravascular crónica o episódica y se asocia a hemosiderinuria.

Existen diversas causas que podemos resumir en: infecciosas, por anticuerpos,

producidas por hemólisis hereditarias, mecánicas, entre otras.

Bilirrubinuria: su presencia indica alteraciones en el metabolismo posterior a la

conjugación, o alteraciones en la excreción. Es causada por diversas entidades como

ictericia obstructiva, cirrosis avanzada, hepatitis agudas, Sx. Dubin-Johnson o en el Sx.

de Rotor.

 Proteína de Bence Jones: su determinación es útil en el abordaje de las gammapatías

monoclonales. La encontramos elevada en mieloma múltiple, macroglobulinemia de

Waldenström, amiloidosis primaria, Sx. Fanconi,  crioglobulinemia o en

hiperparatiroidismo.

Aminoacidurias: en condiciones normales se pueden excretar aminoácidos por la orina,

en promedio de 100-300 mg/día.

Gonadotropina coriónica humana: su determinación se utiliza como prueba de

embarazo y puede ser positiva desde los primeros 4 días del retraso menstrual.

Además, su concentración aumentan en mola hidatiforme y en coriocarcinoma.

Urobilinógeno: el rango normal oscila entre 0-4 mg/día y su presencia indica el paso de

bilirrubina por el intestino. Aumenta en: anemias hemolíticas, extravasación sanguínea,

insuficiencia hepática y colangitis. Disminuye en obstrucción biliar completa,  fístulas

biliares con derivación extradigestiva o en falla renal severa.

Aminoacidurias: en condiciones normales se pueden excretar aminoácidos por la orina,

en promedio de 100-300 mg/día.

Existen muchos otros parámetros, pero no queremos ahogarte (más) con tanta

información, los que revisamos previamente son los más comunes. En la antigüedad,

los buenos médicos probaban la orina para realizar diagnósticos, así que agradece por

los avances tecnológicos de estos tiempos y sácale todo el jugo posible a los estudios

que pidas. Nota Sapiens: ya no es necesario realizar dicha práctica antiquísima, si tu

superior insiste que debes hacerla, probablemente sea una novatada ¡Aguas!

Referencias

Goldman Lee, Schafer Andrew (2013). Cecil y Goldman Tratado de Medicina

Interna 24 edición. España: Elsevier

Prieto Valtueña J. M., Yuste Ara J.R. (2010). Balcells La clínica y el laboratorio 21

edición. Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de los

síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. Barcelona: Elsevier Masson.

Wald Ron (2015). Urianalysis in the diagnosis of kidney desease. En Post TW (Ed).

UpToDate, Waltham, MA. Recuperado de

http://www.uptodate.com/home/index.html