Técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis ... · eficaces en el alivio del dolor lumbar...
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SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA CHUIMI Dr Antonio José Ramos Ropero
Técnicas ecoguiadas para intervencionismo en raquis
cervical y lumbar
Dr Antonio J Ramos Ropero FEA Rehabilitación CHUIMI
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1. Pericia del Rehabilitador 2. Material Disponible 3. Fenotipo del paciente
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✓Bloqueo del Nervio de Arnold✓Radiofrecuencia cervical✓Bloqueo de los nervios cluneales superiores✓Radiofrecuencia lumbar✓Radiofrecuencia de arts sacroiliacas✓Bloqueo caudal
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Bloqueo del Nervio de Arnold
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• Indicaciones: – Neuralgia Occipital de Arnold – Cefalea cervicogénica originada
en el nervio occipitales mayor • Contraindicaciones:
– Infección en el punto a tratar – Alergia a los anestésicos
locales
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• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Nace del ramo posterior del N
espinal C2 – Emerge entre la vértebra Atlas
y Axis – Nervio sensitivo: cuero
cabelludo occipito-parietal
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• Nervio occipital mayor o nervio de Arnold: – Aparece por debajo del M. Oblicuo Inferior – Atraviesa los músculos Semiespinoso de la
cabeza y Trapecio – A nivel occipital, el nervio Occipital Mayor se
encuentra junto a la Arteria Occipital.
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Radiofrecuencia Cervical
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Indicaciones
• Dolor cervical de origen facetario • Cefalea cervicogénica • Latigazo cervical crónico
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Descripción de la técnica
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Descripción de la técnica
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Trapecio
Semiespinoso
Hueso Occipital
Trapecio
C1C2C3
C3-C2C4-C3C5-C4
Caudal Caudal
Caudal
Craneal Craneal
Craneal
Ramo medial
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Contraindicaciones
• Malformaciones vertebrales • Anticoagulación • Hipotension o HTA mal controlada • Marcapasos cardiaco
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• Factores predictores de éxito: – Sensibilidad paraespinal
• F.P. de fracaso: – Cirugia previa – Depresión – Numerosas facetas implicadas
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• 21 estudios aleatorizados y 5 observacionales
• Nivel II para la neurolisis con radiofrecuencia y el bloqueo nervioso de las facetas
• Nivel III para las injecciones cervicales intraarticulares
Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68.
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• El coste directo de un año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY) fue de 2,552 $ USD.
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Bloqueo de los nervios cluneales superiores
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Introducción• Ramas dorsales del ramo posterior de L1-L3 • Inervan la piel de la región glútea • Emergen entre la fascia toracolumbar y el borde
superior de la cresta iliaca • Pueden estar comprimidos en este canal
osteofibroso • Clínica: Dolor lumbar que puede irradiarse a la
EI
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• No evidenciable por radiología ni en estudios neurofisiológicos13
• El dolor aumenta con la extensión lumbar • Mejoría con el bloqueo anestésico • Tratamiento definitivo: liberación quirúrgica • No evidencia científica suficiente
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Radiofrecuencia Lumbar
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Indicaciones
• Síndrome facetario lumbar • Síndrome postlaminectomía o espalda
fallida • Lumbalgia con objetivación de artrosis
facetaria
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Anatomía
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Complicaciones• Hemorragia • Infección • Punción dural accidental • Lesión del nervio raquídeo • Dolor de espalda transitorio • Neuritis transitoria • Debilidad en las EEII
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• La Radiofrecuencia de la rama medial del ramo posterior lumbar tiene un grado de recomendación 1B
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• Los revisores no encontraron pruebas de alta calidad que indicaran que la denervación por RF proporciona alivio del dolor, ni mejoría de la funcionalidad, en los pacientes con Lumbalgia crónica
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Radiofrecuencia Sacroiliacas
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Radiofrecuencia Pulsada Radiofrecuencia en Empalizada
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Evidencia científica• 11 estudios: 6 aleatorizados y 5 no
aleatorizados • RF enfriada: escasa evidencia • Pobre evidencia: Corticoides intraarticulares,
infiltraciones periarticulares con anestésico, corticoies o toxina, RF convencional o pulsada8
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Bloqueo Caudal
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Indicaciones
• Dolor lumbar crónico • Dolor radicular lumbosacro
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Complicaciones• Punción dural • Punción vasos sanguíneos • Infección • Hipotensión grave • Parálisis transistoria o permanente
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Evidencia científica• Los bloqueos epidurales vía caudal de esteroides son
eficaces en el alivio del dolor lumbar a corto plazo (evidencia de nivel II), así como a largo plazo (nivel de evidencia III)
• Esta técnica tiene una eficacia cuyo nivel de evidencia es fuerte para el tratamiento de DRLS a corto plazo (< 6 semanas), y moderado a largo plazo (> 6 semanas)7
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Conclusiones• La guía ecográfica nos permite realizar técnicas
intervencionistas en el raquis de forma segura. • La curva de aprendizaje es amplia en alguna de ellas • Cada vez hay mas evidencia a favor de la efectividad de
estas técnicas • Algunas de ellas pueden realizarse en la consulta pero se
recomienda el uso de salas especiales y monitorizacion del paciente
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11. Manchikanti L, Hirsch JA, Kaye AD, et al. Cervical zygapophyseal (facet) joint pain: Effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 2016; 128: 54-68. 12. Zundert J, Vanelderen P, Kessels A, Kleef M. Radiofrequency Treatment of Facet-related Pain: evidence and Controversies. Curr Pain Headache Rep. 2012, 16:19-25 13. Chiba Y, Isu T, Kim K. Association between intermittent low-back pain and superior cluneal nerve entrapment neuropathy. J Neurosurg Spine. 2015 Oct 13:1-5. 14. Denervación por radiofrecuencia para la lumbalgia crónica (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 10. Art. No.: CD008572. DOI: 10.1002/14651858.CD008572
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“El éxito no está en vencer siempre sino en no desanimarse nunca”