Tbc Post Primaria
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Tuberculosis Primaria y Post primaria
•Tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacterium tuberculosis.
•Caracterizada por largos periodos de latencia entre la infección inicial y el desarrollo de enfermedad.
•Predominantemente de presentación pulmonar (aunque puede afectarse otros órganos), y una respuesta granulomatosa asociada con un intensa inflamación y daño.
• La histora natural y los sindromes dados por el germen estan intimamente relacionados con la respuesta inmune del huesped.
Epidemiologia
•Es una de las principales causa de muerte dentro de la enfermedades de etiologia infecciosa.•La organización mundial de la salud estima que un tercio de la población mundial esta infectada por el bacilo.•De este pool de pacientes 8a 10 millones de personsas emergen cada años con tuberculosis enfermedad , de los cuales el 50% son pulmonares. •Debido a retraso, inadecuada o inaccesibilidad a medicamentos , 2 a 3 millones de personas mueren anulamente, de estas 1 de cada 2 son prevenibles.
TB Global Burden
8 million new cases2 million deaths
total cases
cases per capita
2 billion people infectedsynergy with HIV
multidrug-resistant strains
World Health Assembly Targets 2005
detect 70% of smear-positive casessuccessfully treat 85% of these
01/07/200401/07/2004
70
80
85
100
50 60 70 80 90 100 110 120
DOTS detection rate (%)DOTS detection rate (%)
Tre
atm
ent
succ
ess
(%)
Tre
atm
ent
succ
ess
(%)
Cambodia
Oman
Sri Lanka
Guatemala
Peru
Morocco
Maldives
Viet Nam Cuba
Slovenia
Solomon Is
UruguayQatar
Mongolia
USA
Morocco
Tanzania
Venezuela
Djibouti
ChileNicaragua
TARGET ZONE
Bosnia & Hezegovina
Hong Kong
DR Congo
El Salvador
Fiji
French Polynesia
Italy
Kazakhstan
Kenya
Kyrgyzstan
Latvia Lebanon
Malta
Marshall Is
Portugal
St Lucia
Samoa
South Africa
Tonga
Tunisia
Turks & Caicos Is
It can be doneIt can be done——Achieved and sustained in Achieved and sustained in
6 countries for four years!6 countries for four years!
Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR TB)
• Hot spots* • Outbreaks
[MDR = resistant to rifampicin + isoniazid +/- other drugs]
Mycobacterium tuberculosis
DOTSdirectly observed
therapy, shortcourse
vaccinespreventive therapy
BCG provee algo de protección contra la TBC en chicos
BCG provee poca o ninuguna protección contra TBC pulmonar en adultos
bacterialload
few weeks
1° disease
months/years/decades
X
disease
disease
reactivationreinfection
Primary tuberculosis, post-primary tuberculosis, and BCG
immuneresponse
infection
BCG
bacterialload
disease disease
disease
Profile of improved tuberculosis vaccines
1. prevent establishment of initial infection 2. prevent progression from latent infection
to active disease
Trabajar en
Drogas que permitan:• tratamientos mas cortos • mas efectivos contra los germenes latentes• para las formas multiresistentes
Diagnósticos •Mas rápidos , sensibles y específicos
Vacunas •Mas efectivas pre exposición y post exposición
• Personas no expuestas al bacilo de Koch desarrollan tuberculosis primaria ,la cual tiene un patrón patológico , clínico y radiológico diferente.
•Debido a que la falta de exposición es un prerequisito para este tipo de infección es habitualmente visto en niños.
•Cuando el paciente tuvo exposición por infección previa o por vacunación las manifestaciones clínicas son diferentes y la enfermedad es descripta como post primaria
Cuando la enfermedad pasa a una forma similar a una postprimaria sin pasar por una primaria se denomina tuberculosis primaria progresiva
Tuberculosis primaria
•Se desarrolla uno a dos meses luego de la exposición. •Normalmente las manifestaciones son transitorias y autolimitada•Infrecuentemente se trata de una enfermedad seria y cuando se da suele producirse mas en niños .
•Los patrones radiológicos no están relacionados con el tiempo de infección sino con la competencia y madurez del sistema inmune.
Desde el punto de vista radiológico la tbc primaria esta caracterizada por un area de pequeña consolidación (foco de Ghon) donde la bacteria drena a ganglios regionales. El sistema inmunológico del paciente se encarga de hacer el stop de la progresion de la enfermedad y en general cura con fibrosis con o sin calcificacion .
Las manifestaciones clínicas están dominadas en general por el compromiso linfático pudiendo en algunas oportunidades comprometer y oradar vasos o bronquios , produciendo variadas secuelas
Manifestaciones radiológicas
Primaria
Formas inactivas RxTx normalCalcificaciones lesiones cicatrizales
Formas activas Consolidaciones Adenopatias derrame pleural Miliar
Indeterminadas Tuberculomas
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Consolidación
Pueden ocurrir en cualquier lóbulo .Cuando es indolente o combinado con agrandamiento ganglionar la tbc es un diagnostico diferencial
Consolidacion homogenea del lobulo medio que hace silueta con mediastino con adenopatias paratraqueales
El principal diagnósticodiferencial es la neumoniade la comunidad
Adenopatias es la manifestación mas frecuente de la tuberculosis primaria y puede ocurrir con o sin consolidaciones
Generalemente unilaterales y cuando son bilaterales son asimétricas
Adenopatías mediastinalesno son infrecuente en adultos
Compromiso de la vía aérea puede ocurrir como consecuencia del compromiso linfático con compresiones y/o perforaciones con aspiraciones distales .
Generalemente derechas , del lóbulo medio y los segmentos anteriores y posteriores del lobulo superior derecho
TBC post primaria
Se produce en pacientes previamente expuestos por vacunación o infeccion previa.
Mayoría se produce por reactivación de lesiones quiescentes pero ocasionalmente puede ser de orígen exógeno.
Mientras que la manifestación predominante de la primaria es adenopática en la post primaria esta caracterizada por cronicidad, cavitación y la fibrosis
Lesión cavitada tipica de tbc post pimaria
Se da en le 40-80% de los casos Cavitaciones no son diagnósticas , pueden ser múltiples o únicas , grandes o chicas.El unico dato es que generalemnte estan rodeadas de infiltrados y por lo que su aparición como una cavitación única debe hacer sospechar en un diagnóstico alternativo
En el 95% la lesión es en los segmentos de los Lobulos superiores o en el segmento superios del lob. Inferior.Los cambios pueden ser unilaterales o bilaterales Con progresión a la coalescencia y rapida pérdida de volumen
Retracción y desarrollo deBronquiectasias de tracciónPropias de la TBC post primaria.
La TAC o la RxTX no debería ser usadacomo única manifestación deinactividad o de tuberculosis curada
En general la evidencia de nódulos mal definidos y coalescentes , pobremente marginados , asociado a líneas opacas y cavitaciones de paredes gruesas rodeadas de consolidaciones en los segmentos apropiados puedes ser interpretadas como lesiones activas
Lesiones nodulares pequeñas bien definidas , calcificaciones pueden ser interpretadas como inactivas
De todos modos las lesiones aun las mas caracterisiticas de cronicidad pueden reactivarse
TBC miliarOtra forma de presentacion de la TBC post primaria
TBC en HIV
Inicialmente fue caracterizada con localización con compromiso de lobulos inferiores , ausencia de cavitación, y un incidencia aumentada de tbc extrapulmonar , usualmente asociado a PPD negativa . Semejanza con tbc primaria excepto por la respuesta del test de tuberculina y adenopatias hiliares menos prominentes
Trabajos ulteriores en pacientes con menor inmunocompromiso mostraba tbc similares a los pacientes sin HIV. Por lo tanto la clínica depende del grado de inmunocompromiso por parte del paciente
TBC y HIV
•Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de TBC
•Desde el desarrollo de la pandemia del Sida hasta mediados del 93 mas de 5 millones de personas desarrollaron SIDA y TBC , de esas 3.5 millones fue en Africa.
•Previo al desarrollo de la terapia antiretroviral altamente activa (HAART) la mortalidad por TBC era 8 veces mayor en los HIV+ que en los HIV-