Bloqueo atrioventricular completo, taquicardia ventricular ...
Taquicardia ventricular
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
C.S. Tomelloso II
Dr. Darío A. Adames Acosta
R1 Medicina Familiar y Comunitaria
INTRODUCCIÓN
Arritmias cardiacas?
Son los trastornos del ritmo cardiaco
Como lo clasificamos?
La frecuencia cardiaca
Normal
Taquicardia
Bradicardia
Punto de origen
Supraventriculares
Ventriculares
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
CLASIFICACIÓN
Arritmias Supraventriculares
Auriculares
Unión auriculoventriculares
Nódulo y Haz
QRS similar al del RS del Px
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
CLASIFICACIÓN, CONT…
Arritmias Ventriculares - QRS anchos -
Como lo clasificamos?
Según su mecanismo
Automáticas
Reentrantes
Por actividad gatillada
Según su presentación clínica
Clase I No produce síntomas
Clase II Mareos, disnea, precordialgia
Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular
(letargia, oliguria)
Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y
respiración)
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
CLASIFICACIÓN, CONT…
Como lo clasificamos? Cont…
Según su presentación electrocardiográfica
Arritmia Ventricular no Compleja
Arritmia Ventricular Compleja
1. Extrasístoles ventriculares
frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas.
2. Taquicardia ventricular no sometida.
3. Fenómeno R/T
4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere
CVE* inmediata)
1. Monoforma
2. Poliforma
3. Bidireccional
Aleteo Ventricular
Fibrilación Ventricular
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
CONDUCCIÓN VENTRICULAR
NormalLa señal se mueve
rápidamente a través de los
Ventrículos (QRS <0.12 seg)
AnormalLa señal se mueve
lentamente a través de los
Ventrículos (QRS > 0.12 seg)
RECORDANDO EL ECG
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Que miramos en un ECG?
Calculo de FC
Determinar regularidad
Mirar Onda P
Hay ondas P?
Todas las ondas P lucen igual?
Las ondas P aparecen de forma regular?
Hay ondas P antes de cada QRS?
Determinación del intervalo PR
Determinación de la duración del QRS
ARRITMIAS VENTRICULARES
Arritmia Ventricular no Compleja
Latido adelantado o Prematuro
Latido no Precedido de onda P
Complejo QRS ensanchado (>0.12 s)
Pausa compensadora completa
(doble del intervalo RR)
Bigeminismo
Trigeminismo
Duplas
Fenómeno R/T
TV no sostenida
Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC.
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
ARRITMIAS
VENTRICULARES
COMPLEJAS
ARRITMIA VENTRICULAR NO COMPLEJA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
COMPLETANDO IDEAS
Contracción Ventricular Prematura
Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo
Bigeminismo y Trigeminismo
Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP,
Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP
Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro)
Duplas
= que Bigeminismo
Daño estructural en miocardio
RIVA
Ritmo regular 100-60 lpm
QRS ancho en todas las derivaciones
Dura poco, IAM
Fenómeno R/T
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Características
Mas de 120 latidos por minuto
QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos)
Disociación Auriculoventricular
No suele detectarse ondas P …
Latidos de captura
Va precedido de una onda P
El PR es normal y el next QRS es normal también
Latidos de fusión
El PR es corto y el next QRS es intermedio
3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificación TV
Monomorfa
Polimorfa
Bidireccional
Fibrilación Ventricular
Flutter Ventricular
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
FISIOPATOLOGÍA
• Px con cardiopatías estructurales del corazón
• Px con cardiopatías isquémicas
– Automatismo anormal a
favor de un foco ectópico
– Activación de canales de
reentrada en el miocardio
es la causa mas común
• Desencadenantes
– Desequilibrios hidroelectro
-líticos
– Uso de simpaticomiméticos
– Digitalización
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
CLÍNICA
• Historia / Síntomas
– Palpitaciones
– Sincope y o presincope
– Sensación de muerte inminente
– Síntomas de la enf. de base
– Molestias en tórax
– Disnea
– Diaforesis
– Nauseas
Toda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es
una TV
Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM
es una TSVP
Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV
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CLÍNICA, CONT…
Signos / E. físico
Signos de fallo cardiaco congestivo
Hipotensión
Hipoxemia
Crepitantes
Regurgitación yugular
Cambios en estado mental
Ansiedad, agitación
Letargia o coma
Signos de disociación AV
Ondas “a” en cañón irregulares en yugular
Intensidad variable de R1
Cambios constantes en cada toma de la TA
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DX DIFERENCIAL
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Fibrilación auricular
Hipomagnesemia
Flutter auricular
Infarto del miocardio
Hipocalcemia
Marcapasos defectuoso
Fibrilación Ventricular
Fallo cardiaco congestivo
y edema de pulmón
Contracción ventricular
prematura
Hipokalemia
Torsade de Pointes
Taquicardia
supraventricular
paroxística con ritmo
aberrante
PLAN DE ACTUACIÓN
• Monitorizar Px y ECG de 12
derivaciones
• O2 a altas concentraciones
• Venoclisis con G5% + BM test
• Estudios de laboratorio
– Si existe compromiso vital se realizan
luego
– Luego de la tormenta
• Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)
• Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)
• Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)
• Rx de tórax
– Fallo cardiaco congestivo y edema de
pulmón
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PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
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Estable?Anamnesis, E.
F. y ECG
Anamnesis y
EF rápido y
ECG
ECG normal?O2 alto flujo +
venoclisis G5% +
monitorización
Palpitaciones
SI
NO
Tratar según
tipo ArritmiaPruebas
complementarias
y tratar según
causa
SI
NO
Tratar según tipo
arritmia y buscar
ayuda - 112
PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Taquicardia
Pulso?Taquicardia
con pulso
Help - 112
RCP 30:2 hasta
colocar monitor
desfibrilador
Valorar
trazado y
continuar con
protocolo
Estable y
asintomático?
Seguir
protocolo de
palpitaciones
Sintomático?
SI
NOSI
ABC, O2, venocl
isis, TA, ECG, S
pO2 y
monitorización
NO
Sigue en la next
PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
ABC, O2,
venoclisis, TA,
ECG, SpO2 y
monitorización
Estable?Choque
sincronizado 3
intentos
Amiodarona
300mg iv en bolo
y repetir
choque, después
amiodarona
900mg en 24h
NO
QRS
estrecho?
QRS estrecho
QRS ancho, es
regular el QRS?
- TV: amiodarona
- TSV con bloqueo
de rama:
adenosina
-Consejería
- FA con bloqueo rama: tx
like QRS estrecho
- FA con preexitación:
amiodarona
- TV polimorfa (TdP):
SMg 2g en 10 min
NO
SI
SI
SINO
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QRS estrecho Es regular el
QRS?
-Maniobras Vagales
-Adenosina 6mg iv
no éxito: 12mg
no éxito: 12 mg mas
-p/b FA:
control
frecuencia: b-
bloqueante,
digoxina,
diltiazem,
amiodarona
Restaurado RS?
-TSVP: ECG
-Si reaparece adenosina o
amiodarona
-p/b Flutter A:
betabloqueante
-Verapamil o
amiodarona
SI
NO
SI
NO
Valorar x
cardiólogo
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Gracias por su
atención
:-D
Preguntas??
S
DARÍO A. ADAMES ACOSTA