Taller de insulina. blúmenkron uneme acapulco
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“TALLER DE INSULINAS”
Dr. Daniel Blúmenkron RomeroUNEME Enfermedades crónicas
Acapulco, Guerrero
IV Jornadas Estatales de Diabetes10 de Junio 2010
7.34 7.82
5.547 7.63
6.14
8.71
5.94
7.077.66
4.85
8.825.57
6.93
8.43
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Nacional Urbano Rural Hombres Mujeres Norte Centro/Occ. Sur
Hallazgo Conocido
Estrato Sexo Región
* Fuente: Villalpando et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)
Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2
1993 Prevalencia Nacional: 8.2%
>140mg/dl
9.0 %
6.9%
6.6 %
6.4 %
2000 Prevalencia Nacional: 10.75%
>126mg/dl
11.6 %
9.8%
11.2 %
12.7 %
Prevalencia de Diabetes Mellitus por Región 1993-2000-2006
Fuente: ENEC 93. ENSA 2000. Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77, ENSANUT 2006 : Villalpando et al. INSP 2009
13.07 %
17.14%
10.94 %
17.14 %
2006 Prevalencia Nacional: 14.41%
>126mg/dl
RESISTENCIA A LA INSULINA
HIperinsulinemia
Obesidad Hipertensión
D M - 2Dislipidemia
Lipólisis aumentada
Captación disminuida de glucosa en el músculo y tejido adiposo y una producción mayor de glucosa hepática
Hiperglucemia
Resistencia a la insulina
Disfunción de las células
Circulación elevada de ácidos
grasos libres
glucotoxicidad lipotoxicidad
La resistencia a la insulina y disfunción de las células están vinculadas
Stages of Type 2 Diabetes
-CellFunction(%)
PostprandialHyperglycemia
IGT Type 2DiabetesPhase I Type 2
DiabetesPhase II
Type 2 DiabetesPhase III25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Years From Diagnosis
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
Normal IGT Diabetes de tipo 2
Glucosapos-
prandial
Tolerancia anormala la glucosa
Resistenciaa la insulina
Resistencia aumen-tada a la insulina
Glucosaen ayuno
Hiperglucemia
Secreciónde insulina
Hiperinsulinemia,luego falla decélulas
10–15 años
Adaptado del International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
Historia natural de la diabetes de tipo2: una enfermedad progresiva
Historia Natural de la Diabetes tipo 2
DM2
Intolerancia a la glucosa
Alteración en el metabolismo de la glucosa
Tolerancia a la glucosa normal
10%
50%
70%
100%
30%
70-%
150%
100%
Sensibilidad a insulina Secreción de insulina
Groop L. Diabetes Obes Metab 1999;1(1):S1.
Consideraciones en el manejo de la Diabetes Tipo 2
• Deterioro de las células beta con el tiempo.• La hipergucemia crónica afecta la morbi-mortalidad• El control estricto de la glucosa puede reducir la
incidencia de complicaciones.• Los pacientes requerirán insulina con el tiempo.• Existen limitantes con el uso y el tipo de insulinas
“convencionales”• Nuevas insulinas semisintéticas y sistemas de liberación
pueden mejorar la adherencia y ayudar a alcanzar mejor control glicémico con menos hipoglucemia.
DM2: Necesidad del tratamiento con insulina
• Los pacientes con DM2 eventualmente requerirán de insulina exógena para su control
• La falla de la célula beta es un determinante del descontrol metabólico en los pacientes con DM21
• La proporción de la disminución de la célula beta es del 1.5% anual1
• La hiperglucemia crónica condiciona glucotoxicidad2
– Disminución en la secreción de insulina
• A 10 años del diagnóstico > 50% de los pacientes con DM2 necesitan insulina para su control3
1. Rudenski A.S. y cols. Diabetic Medicine; 5: 36-41; 1988 2. De Fronzo RA. Diabetes 37: 667-687, 1988 3. Harris MI. Ann Intern Med 124: 117-122; 1996
Niveles de HbA1c logrados en los grupos de Control Intensivo vs Convencional
Del Prato. Int J Clin Pract 2000
Terapia ConvencionalTerapia Intensiva
5
120Meses
Kumamoto Study
HbA1c
(%)
678
910
11
12
24 36 48 60 7210 2 3 4 5 6 7 8 9 10Tiempo desde randomización
(años)
DCCT
HbA1c (%)
0
10
6
7
8
9
0 3 6 129 15
Tiempo desde randomización (años)
UKPDS
HbA1c Mediana
(%)
06
7
8
9
ENSANUT 2006 Muestra de 1099 Individuos con DMT2 conocida A1c• A1c
DMT20
10
20
30
40
50
60
5.3
38.4
56.2
A1c <7 %A1c 7-12 %A1c > 12%
• Tratamiento
DMT20
10
20
30
40
50
60
70
80
90 85.5
5.52.36.7
20.4
7.8
ADOInsADO+InsNo Tr.DietaEjercicio
Fuente: Villalpando et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)
¿Qué porcentaje de pacientes están alcanzando las metas de control?
1Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; Ling T. China Diabetic Journal 2003. 2Harris SB, et al. Diabetes Res Clin Pract 2005; 70:90–97. 3Lopez Stewart G, et al. Rev Panam Salud Publica 2007; 22:12–20. 4Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342. 5Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.
EUA(NHANES)4
HbA1c < 7%37%
63%
EUROPA (CODE-2)5
HbA1c < 6.5%
31%
69%
CANADA(DICE)2
HbA1c 7% 51%
49%
CHINA(CODIC-2)1
HbA1c < 7.5%
68%32%
Latinoamérica (DEAL)3
HbA1c < 7%
43%
57%
Temores médicos al uso de InsulinaE.J.E.D 2000: 234-38
1,725 médicos en C. Europea( 11 paises)
35% no había prescrito insulina a sus pacientes a pesarde
necesitarlo en algúnmomento de la historiadel paciente.
70% médicos de familia y 30 % médicos especialistas.
El temora la hipoglucemiaes unade las razones principales
parano tenerun control óptimo de glucosaen sangre
Ignorancia por parte del médico en lo referente a las insulinas.
Falta de convencimiento al paciente por falta de
convencimiento del médico.
Mitos sobre la insulina populares ( el médico lo cree)
Terapia insulínica en Europa
(Estudio de las 5 ciudades) Médicos Generales
BELGICA
CROACIA
HOLANDA
INGLATERRA
ESPAÑA
Fam. Practice 2004, Aug (4); 364-369.Fam. Practice 2004, Aug (4); 364-369.
MEXICO
15 %
14 %
26 %
24 %
25 %
4 - 6 %
Barreras para el uso de Insulina
Barreras
Ignorancia
Ejemplos
¿Se conocen los criterios de control?
¿Se asocia control y complicaciones?
¿Se piensa en Glucosa postprandial?
¿Se asocia hiperglucemia postprandial
con riesgo CV?
¿Cuando, Como y en Quien iniciamos?
Insulina
• Producida en células beta únicamente.• Reacciones químicas controladas y
dirigidas por la información genética en cromosoma número 11
• Preproinsulina aparato de golgi Proinsulina Insulina y Péptido C.
Deficiencia en acción y secreciónde Insulina
• Impide la incorporación de glucosa en el músculo y tejido graso, esta disminución en la captación y utilización favorece Hiperglucemia
• La deficiencia activa la GLUCONEOGENESIS en el higado y la Glucogenolisis favoreciendo Hiperglucemia
Glucosa Sanguinea e Insulina
• El principal regulador de la secreción de Insulina es la GLUCOSA
• Al aumentar por arriba de 100 mg Origina la respuesta bifásica
• La primera fase ( rápida) tiene una duración de 5 a 10 min.
• La segunda fase ( lenta) persiste mientras la glucosa este elevada. ( basal).
Secreción de Insulina
• PULSATIL
– 1a Fase de Secreción
– RAPIDA
• BASAL
– 2da Fase de
Secreción
LENTA
Secreción de Insulina• A) Secreción Basal• Liberación continua 0.5 a 1.0 U xH 40 a 60 us
en 24 hs.• Concentración en plasma de 10-15 miliunidades
por mililitro.• Controla la produccíón de glucosa por el hígado• Variación diurna Niveles al final de la
mañana y Primeras horas de la tarde, y un en las 1ras hrs de madrugada coincidiendo con la producción de hormonas glucoreguladoras( H.C).
Secreción de Insulina• B)Secreción Pulsatil :
– Es de corta duración.– Cantidades 5 a 10 veces mayores que basal– Coinciden con ingestión de alimentos.– Llamada primera fase de secreción.– Se produce inmediatamente en presencia de
alimento.– Permite la inmediata utilización de glucosa por
células musculares, tejido graso e hígado.
El patrón de secreción de insulina se altera en la etapa inicial de la DM 2
Ward WK, et al. Diabetes Care1984;7:491–502.
Pérdida de la primerafasede secreción de insulina
Normal Diabetes tipo2
120
100
80
60
40
20
0–300 306090120
Tiempo(minutos)
–300 306090120
Tiempo(minutos)
Plasm
a IRI (µU/ml) 120
100
80
60
40
20
0
20 g de glucosa20 g
glucosa
Plasm
a IRI (µU/ml)
G.G.G
H JM F
Secreción estim ulada por a lim entos
Secreción estim ulada por Secreción estim ulada por a lim entosalim entos
P ATR O N N O R M ALP ATR O N P ATR O N N O R M ALN O R M AL
P ATR O N D IAB ETIC OP ATR O N P ATR O N
D IAB ETIC OD IAB ETIC O
Tiem po Tiem po
IInnssuullIInnaa
La primera fase de secreción de insulina
Importante para el control de la glucemia postprandial.
Inhibe la producción de glucosa por el hígado Restringe las excursión de la glucosa
postprandial.
Su ausencia origina HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL y Enfermedad Cardiovascular
NIVELES DE GLUCOSA E INSULINA EN SANGRE A LAS 24HS EN PERSONAS SIN DIABETES
100
20
0
144
108
72
36
0Desayuno Comida Cena
0800 1200 1800 2000
Tiempo(Horas)
Glucosa en sangre(mg/dL)
Insulina en plasma (mU/l)
G.G.G.
800
6am
Perfiles de secreción de insulina en Perfiles de secreción de insulina en diabéticos tipo 2 y sujetos sanosdiabéticos tipo 2 y sujetos sanosS
ecre
ció
n d
e in
sulin
a (p
mo
l/min
)
10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am
700
600
500
400
300
200
100
Sujetos sanos
Diabéticos tipo 2
Polonsky y cols. New England Journal of Medicine: 1988: 318: 1231-1239.“Abnormal patterns of insulin secretion in NIDD.”
4
Perfiles de insulina y glucosa en personas Perfiles de insulina y glucosa en personas no diabéticasno diabéticas
Insulina
Glucosa
Mañana Tarde/Noche
Desayuno Comida Cena75
50
25
0 Insulina basal
Glucosa basal
Insulina(µU/ml)
Glucosa(mg/dl)
Conceptos de insulina basal y Prandial (bolos)
Insulina basal Nivel de insulina basal casi constante durante todo el día Suprime la producción hepática de glucosa entre comidas y
durante la noche Cubre el 50% de los requerimientos por día
Insulina Prandial Aumento de inmediato y pico en una hora. Limita la hiperglucemia postprandial Cubre 10% a 20% del total de requerimientos de insulina en
cada comida.
Idealmente cada componente debe provenir de una insulina diferente, con un perfil específico.
RosenStock J. Insulin TherapyADA 49 Annual Course, 2002
Características de las formulaciones actuales de Insulina
Tipo de Insulina
Inicio de acción
Tiempo Pico
Duración Acción (hrs)
Lispro 5-15 min 1-2hrs 4-5 hrs
Aspart 10-20 min 1-3 3-5 hrs
Glulisina 5-15 min 1-2 3-5 hrs
Regular 30-60 min 2-4hrs 6-8 hrs
NPH/Lenta 2 hrs 8-12hrs 10-20 hrs
Glargina 2 hrs No tiene 24 hrs.
Detemir 2 hrs No tiene 12-20 hrs
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
PLA
SM
A I
NS
ULI
N L
EA
VE
LSProfiles of Human Insulins and Analogs
lispro (4-5 hrs)
Regular (6-10 hrs)
NPH (12-20 hrs)
Glargine (20-26 hrs)
Hours
Régimen de insulina Componentes Frecuencia de administración
Inyecciones por día
Basal NPH, Glargina o detemir Una o dos veces por día 1 ó 2
Pre-mezclas Lispro+lispro- protaminaAspart+aspart-protamina
Usualmente dos veces por díaOcasionalmente 1 ó 3 veces/día
2
Prandial Lispro, aspart o glulisina Usualmente tres veces por día 3
Basal-prandial Glargina, detemir o NPHLispro, aspart o glulisinaRegular
Una vez por díaTres veces por día
4
Infusión de insulina subcutánea continua
Lispro, aspart o glulisina Continua Continua
REGIMENES DE INSULINA
AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologists /American College of EndocrinologyGlycemic control algorithm. Endocr Pract 2009; 15(6)
Tratamiento combinadoTratamiento combinadoTratamiento combinado
La glucemia de ayuno está determinada principalmente por la producción hepática de glucosa nocturna
Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la producción hepática de glucosa son considerablemente menores que las necesarias para estimular la captación tisular de glucosa
Dosis pequeñas de insulina intermedia nocturna previenen el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la concentración de glucosa plasmática de ayuno
La glucemia de ayuno está determinada principalmente por La glucemia de ayuno está determinada principalmente por la producción hepática de glucosa nocturnala producción hepática de glucosa nocturna
Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la Las cantidades de insulina necesarias para suprimir la producción hepática de glucosa son considerablemente producción hepática de glucosa son considerablemente menores que las necesarias para estimular la captación menores que las necesarias para estimular la captación tisular de glucosatisular de glucosa
Dosis pequeñas de insulina intermedia nocturna previenen Dosis pequeñas de insulina intermedia nocturna previenen el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la el incremento matinal de la glucemia y pueden normalizar la concentración de glucosa plasmática de ayunoconcentración de glucosa plasmática de ayuno
DeFronzo. DIABETES 1988; 37: 667DeFronzo. DIABETES 1988; 37: 667Riddle. DIABETES CARE 1990; 13: 676Riddle. DIABETES CARE 1990; 13: 676
Tratamiento combinado
La adición de insulina NPH o glargina nocturna al tratamiento con SU y/o Metformin• Mejoría del control metabólico
• Mínimo aumento de peso
• Mínima incidencia de hipoglucemia 0.3 episodios / paciente / mes
Utilizó dosis bajas de insulina• 0.1 a 0.2 UI/kg
• Mínima hiperinsulinemia
NEJM 1992; 327: 1426 REV. INV. CLIN. 1992; 44: 71 DIABETES CARE 1995; 18: 1183
Insulina intermediaHipoglucemiantes orales
Desayuno Comida Cena
6 7 9 10 11 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 1 2 3 4 5
Hipoglucemiantes orales
8 12 14 21
Tratamiento combinado
Insulina humana intermedia
Glucemia
Tratamiento de pacientes con DM2 con una aplicación de insulina
humana de acción intermedia
1197 513 15 1710
14 68 12 16 46 18 20 22 24 219 21 23 1 3
Tiempo (horas)
Riesgo de HipoglucemiaPicos postprandiales
descubiertosPeríodo descubierto
de insulina
Insulina basal: 1 aplicación de NPH
Con UNA aplicación de insulina de acción intermedia
NO se cubren las 24 horas de insulinemia basal
- Puede condicionar un fenómeno de Dawn No hay sustitución de insulinemia postprandial
- Excursiones postprandiales exageradas- No se alcanza la meta de GPP < 140 mg/dl
Se pueden presentar episodios de hipoglucemia
durante el pico máximo de acción de la insulina
intermedia
- No recomendado
Insulina basal Algunos pacientes con DM 2 responden a la aplicación de insulina
intermedia
• Reserva pancreática suficiente para cubrir elevaciones postprandiales
de glucosa
• Si la dosis es mayor de 30 UI al día
• Se pueden presentar episodios de hipoglucemia durante el pico
máximo de acción de la insulina intermedia
• Y probablemente no se cubran las necesidades de insulina basal las 24
horas por lo que:
es preferible dividir la dosis en:
Dos aplicaciones (am y pm); relación: (2/3 DTD , 1/3 DTD)
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos aplicaciónes de insulina
humana de acción intermedia
Tratamiento de pacientes con diabetes Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos aplicaciónes de insulina tipo 2 con dos aplicaciónes de insulina
humana de acción intermediahumana de acción intermedia
Proporciona suficiente insulina durante TODO el día
Emula la insulinemia basal
La dosis total diaria se divide en• 2 terceras partes para aplicar en la mañana
• La tercera parte restante se aplica en la noche
Proporciona suficiente insulina durante TODO el día
Emula la insulinemia basal
La dosis total diaria se divide en• 2 terceras partes para aplicar en la mañana
• La tercera parte restante se aplica en la noche
1197 513 15 1710 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
[Insulina humana intermedia][Insulina humana intermedia]
GlucemiaGlucemia
Tiempo (horas)
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos aplicacioneTratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos aplicaciones s de insulina humana de acción intermediade insulina humana de acción intermedia
Insulina NPH: 2 aplicaciones por día.
Con DOS aplicaciones de insulina de acción intermedia Se cubren las necesidades de insulina basal. Pero NO se toma en cuenta la insulina postprandial Elevaciones postprandiales exageradas GPP > 180 mg/dl Pueden tener GPA normal, pero la HbA1c está
elevada Riesgo de hipoglucemia leve Se recomiendan 2/3 parte de la dosis por la mañana y
1/3 parte por la noche.
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH
NPH
NPHNPH
Esquemas con insulina basal
• Insulina basal: cubre requerimiento de glucosa entre alimentos
Insulina NPH o Insulina glargina
NPHGlargina
Dos aplicaciones de mezcla de insulina
Iniciar esquema con dos aplicaciones de insulina a dosis de 0.5 - 0.7 UI/kg TOTAL• 2/3 partes en la mañana
70 % N.P.H y 30% insulina regular
• 1/3 parte en la noche 70 % N.P.H. y 30% insulina regular
1197 513 15 1710 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
Ultra-rápidaGlucemia
Tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 con dos aplicaciones de mezcla manual de Insulina intermedia e
insulina regular
NPH
Pre-mezclas
• Mejor control glucémico que con manuales
• Facilidad de uso
• Ahorro de tiempo. Preparación
• Riesgos de error o contaminación mínimos
• Preferencia del paciente:
– Temor a la confusión
– Mejor control
Dosificaciónindividualizadainicio (mix25)0.5 U/kg/día2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde
Dosificaciónindividualizadainicio (mix25)0.5 U/kg/día2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde
Candidatos ideales para usar pre-mezclas de insulina
• Pacientes de la tercera edad
• Pocas habilidades para preparar mezclas
• Disminución de la agudeza visual
• Alteraciones motoras (temblor, dismetría etc)
• Dificultades sociales
Esquemas de insulinoterapia más utilizados en la persona con DM2
ESQUEMA Antes del desayuno
Antes de la comida
Antes de la cena
Antes de acostarse
Basal + ADO ADO durante el día NPH
Basal con glargina ± ADO En DM2 no hay una diferencia significativa entre diversas horas de aplicación glargina, mientras sea una vez al día a la misma hora
Basal con Detemir ± ADO Detemir Nada Detemir Nada
Basal convencional NPH Nada Nada NPH
Premezcla convencional NPH/regular 70/30 Nada NPH/regular 70/30
Nada
Premezcla análogos N/ Análogo rápido 70/30
Nada N/ Análogo rápido70/30
Nada
Intensivo convencional Regular Regular Regular NPH
Intensivo con análogo rápido
NPH con Análogorápido
Análogo rápido Análogorápido
NPH
Basal-bolo con análogos Análogo rápido Análogo rápido Análogo rápido Glargina (am ó pm)
Organización Panamericana de la Salud. “Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2” Washington, D.C.: OPS, © 2008
RÉGIMEN DE INSULINA INYECCIONESPOR DÍA
Ade Dde Aco Dco Ace Dce Ado 3 AM
BASAL 1 X
BASAL 2 X X
MEZCLA: NPH+REGULAR 2 X X X X
PREMEZCLAS 2 ó 3 X X X X X X
PRANDIAL 3 X X X
BASAL-PRANDIAL 4 X X X X X X X
INFUSIÓN CONTÍ NUA Continua X X X X X X X
AUTOMONITOREODiabetes tipo 2
Conclusiones
Se requiere mejor control metabólico (metas
estrictas)
Individualizarlas (Tipo de DM, estado socio-economico)
Utilizar insulina tempranamente – Jeringas - plumas -
Romper mitos sobre la insulinoterápia
Fomentar el Automonitoreo
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno
Post-desayuno
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
51
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, detemir o NPH nocturna
Post-desayuno
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
5252
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, detemir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Ade
Pre-comida
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
535353
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena
Post-cena
Durante la noche
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Insulina basal
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Glargina, determir o NPH Ade
Post-cena
Durante la noche
56
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular AD
Pre-comida Insulina basal
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Insulina basal o NPH Ade
Post-cenaLispro / Aspart / Glulisina / Regular ACe
Durante la noche
¿Cual insulina para ajustar cuando?
Glucosa Insulina que se modifica
ayuno Glargina, determir o NPH nocturna
Post-desayuno Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Ade
Pre-comida Glargina, determir o NPH
Post-comida Lispro / Aspart / Glulisina / Regular Aco
Pre-cena Glargina, determir o NPH Ade
Post-cenaLispro / Aspart / Glulisina / Regular Ace
Durante la noche Insulina basal o regular Ace
Ajustes al esquema de insulina
HORA GLUCEMIA AJUSTES A LA DOSIS DE INSULINA
Antesde
Desayuno(AD)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis de NPH/Glargina a las 23 horas
Antes de
Comida(Aco)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis de AD de insulina rápida
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis AD de insulina rápida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis AD de insulina rápida
Antesde
Cena(Ace)
<70 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis Aco de insulina rápida
120-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis Aco de insulina rápida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis Aco de insulina rápida
Al acostarse
<100 mg/dl Disminuya 1-2 unidades la dosis Ace de insulina rápida
140-250 mg/dl Aumente 1-2 unidades la dosis Ace de insulina rápida
>250 mg/dl Aumente 2-4 unidades la dosis Ace de insulina rápida
Insulina: 25 unidades de NPH, 10 unidades de Reg. antes del desayuno 15 unidades de NPH, 10 unidades de Reg. antes de la cena
Antes del desayuno (mg/dl)
Antes de la comida
Antes de la cena
2 horas después de la cena
Día 1 187 117 126 165
Día 2 172 97 122 183
Día 3 198 112 117 158
Ejemplo 1
Ejemplo 2
Insulina: de acción rápida antes de cada comida y NPH a la hora de acostarse
Antes del desayuno (mg/dl)
Antes de la comida
Antes de la cena
2 horas después de la cena
Día 1 126 117 272 185
Día 2 120 97 263 219
Día 3 117 112 225 212