EVALUACIONEVALUACIONDE LA UNIDAD DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIAFETOPLACENTARIA(UFP)(UFP)

EVALUACION DE LA UFP:Se puede evaluar la UFP en 2 momentos

VIGILANCIA ANTEPARTO.

VIGILANCIA INTRAPARTO.

OBJETIVO DE AMBAS: IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE

HIPOXIA-ACIDOSIS. DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD

FETAL

Por lo tanto:INDICACIONES DE EVALUACION DE UFP:

EMBARAZOS DE ALTO RIESGO (vigilancia anteparto o antenatal): EMBARAZO MULTIPLE SHE DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL. DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES. OLIGOHIDROAMNIOS Y POLIHIDROAMNIOS. RCIU

PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO (vigilancia intraparto).

TECNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS

FETALES. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS). TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

(TTC). PERFIL BIOFISICO (PBF). DOPPLER COLOR. MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL. PULSOXIMETRIA FETAL. Otros: Amnioscopía (AMCP)

MONITOREO MATERNO DE MF(movimientos fetales)

MADRE CUENTA LOS MF (movimientos fetales) EN 2 HORAS:

V.N.: >10 MF EN 2HORAS >6 MF EN UNA HORA)

SIEMPRE EN EMBARAZOS > 28 SEMANAS.

o Baja especificidad.

VIGILANCIA DE

FRECUENCIA

CARDIACA FETAL

RBNSRBNS

REGISTRO INTRAPARTOREGISTRO INTRAPARTO

TTC TTC

PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

““MUCHAS FORMAS DE MUCHAS FORMAS DE

PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA

DE LCF EL ESTADO DEL FETO”DE LCF EL ESTADO DEL FETO”

CARDIOTOCOGRAFIA: “Registro de LCF”

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) CONDICIONES DE LA PACIENTE :

EMBARAZO > 28 SEMANASREPOSODECUBITO LATERAL IZQUIERDOALIMENTACION PREVIASIN CONTRACCIONESSIN DROGAS NORMOTENSA (relativo)

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) MONITORIZACIÓN DE :

FRECUENCIA CARDIACA FETAL (transductor en foco cardíaco fetal).

DINAMICA UTERINA (tocodinamómetro en fondo uterino).

EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS. REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min.

Parámetros a valorar: Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad de los LCF Aceleraciones (y desaceleraciones espontáneas) Movimientos fetales

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

Se evalúan 4 parámetros:Se evalúan 4 parámetros:

1. Frecuencia cardiaca basal FCB normal: 120-160 latidos/min.

2. Variabilidad A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min): debe variar debe variar

por lo menos entre 10 -25 latidos/min. por lo menos entre 10 -25 latidos/min.

3. Aceleraciones : Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15

segundos.

4. Movimientos fetales : Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la

madre.

Ca

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HAY 2 RESULTADOS :

•REACTIVO

•NO REACTIVO

RBNS REACTIVO:“reactividad” del corazón y del SNC ante “reactividad” del corazón y del SNC ante estímulos. Condiciones:estímulos. Condiciones:

PRESENCIA DE 2 O MAS ACELERACIONES (15 latidos x15 SEG) EN RELACION O NO A LOS MOVIMIENTOS FETALES

VARIABILIDAD LARGO PLAZO NORMAL.

Significado de un RBNS Reactivo:Significado de un RBNS Reactivo:

•CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL•POSIBILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x 1000 EN LA SIGUIENTE SEMANA DEL EXAMEN (proyección de bienestar fetal a 7 días).

RBNS NO REACTIVO:RBNS NO REACTIVO:

1.- 1.- AUSENCIA DE ACELERACIONES (15 X 15) EN 40 MINUTOS DE OBSERVACIÓN.2.- o VARIABILIDAD DISMINUIDA.

RBNS NO REACTIVO:SIGNIFICADO:

Signo de alerta.

Requiere otra evaluación de UFP dependiendo del caso. Esto se debe a:

Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %.Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %.

Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40/1000 RN

Alta posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con bradicardia fetal.

Monitoreo Intraparto

DESACELERACIONES: Disminución de la f de los LCF 20-40 latidos

por debajo de la basal. (Promedio: 30 latidos)

TIPOS :PRECOCES o DIP I (fisiológicas)TARDÍAS o DIP II (Patológicas)VARIABLES o DIP III:

No Complicadas.Complicadas o complejas.

1.- DESACELERACIONES PRECOCES

Compresión de la Cabeza.

+ Nervio vago fetal. Estimulación de la

Duramadre. No se asocian con

hipoxia fetal, ni Acidosis.

Desaceleraciones PrecocesDesaceleraciones Precoces

2.- DESACELERACION TARDIA

Comienzan 30 seg o más despúes del comienzo de la contracción. Comienza con el pick de la contracción o después de él.

Descenso de 30 -40 lat/min de la basal.

No se acompañan de aceleraciones posteriores.

Se deben a Hipoxemia fetal SFA

DESACELERACIÓN TARDIA

La HIPOXEMIA FETAL PRODUCE:

(+) QUIMIORECEPTORES (–) REFLEJO VAGAL: desaceleración

DEPRESIÓN MIOCÁRDICA POR HIPOXIA .

3.- DESACELERACIONES VARIABLES

Se deben a compresión funicular (cordón).

Lo “variable” se debe a los diferentes grados de oclusión del cordón.

La compresión parcial : sólo de la Vena Umbilical: reduce el retorno sanguíneo fetal lo que (+) barorreceptor, y por lo tanto: Aceleración de la FCF.

La compresión completa: Arterias umbilicales: produce Hipertensión sistémica del feto, lo que (+) barorreceptores, y por lo tanto: desaceleración.

DESACELERACION VARIABLE1.- Variable Simple

o No complicada

“Es por compresión del cordón umbilical”, y no logra llegar a la hipoxia fetal.

DESACELERACION VARIABLE2.- Variables COMPLICADAS o complejas:

ASCENSO ES LENTO.Con HIPOXIA FETAL.

TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC)o “REGISTRO ESTRESANTE”

Es el registro con 3 o más contracciones en 10 minutos, (de 40 segundos de duración de cada contracción), en un registro de por lo menos 20 minutos.

(puede ser espontánea o con oxitocina 0.5 – 1mU/min)

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Embarazo de pretérmino.Embarazo de pretérmino.Cicatriz corporal o clásica de Cesárea.Cicatriz corporal o clásica de Cesárea.Placenta Previa.Placenta Previa.Metrorragia.Metrorragia.

RESULTADO: NEGATIVO (TTC negativo) POSITIVO (TTC positivo)

TTC NEGATIVO:

AUSENCIA DE DESACELERACIONES.

Determina bienestar fetal. “Este feto puede tolerar el stress de un parto”.

TTC POSITIVO:

“PRESENCIA DE DESACELERACIONES TARDÍASTARDÍAS EN MAS DEL 50 %50 % DE LAS CONTRACCIONES. (CON O SIN TRABAJO DE PARTO, PERO CON UNA FRECUENCIA IGUAL O SUPERIOR A 3 EN 10 MINUTOS)”.

FALSO (+): 30 %FALSO (+): 30 %

CONSIDERAR INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR LA VÍA MÁS EXPEDITA.

TAQUICARDIA FETAL:LCF BASAL > 160 LAT/MIN.

CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:

“Es x el predominio del simpático por sobre el parasimpático”. Causas:

CORIOAMNIONITIS. INFECCION MATERNA – FIEBRE MATERNA. ARRITMIA FETAL. DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina,

betamiméticos). SUFRIMIENTO FETAL. TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC: TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC:

(taquicardias paroxisticas, supraventricular, (taquicardias paroxisticas, supraventricular, aleteos , extrasístoles).aleteos , extrasístoles).

BRADICARDIA

FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 minutos.minutos.

Fisiopatología: Predominio continuo del vago Fisiopatología: Predominio continuo del vago sobre el simpático.sobre el simpático.

CAUSAS:CAUSAS:

asfixia fetalasfixia fetal HipotermiaHipotermia Arritmias fetalesArritmias fetales Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos

locales, morfina).locales, morfina). Reflejo vagal mantenido. Reflejo vagal mantenido.

PERFIL BIOFISICO FETAL

Centros de control Epoca de aparición de los centros de control

Actividad biofísica Sensibilidad a la

hipoxia

       

Corteza 7 - 8 semanas TF +

Corteza-núcleos 9 semanas MF ++

Pavimento del IV ventrículo

20 - 21 semanas MRF +++

Hipotálamo posterior-bulbo

26 semanas FCF ++++

RECORDATORIO …

Perfil Biofísico (PBF):Normal

( 2 puntos )

Anormal

( 0 puntos )

Tono Fetal Al menos un episodio de extensión activa de las extremidades, con retorno de éstas a la posición fetal flexionada sobre el tronco.

Extensión lenta, con retorno parcial a la posición flexionada o movimiento de la extremidad en completa extensión. Ausencia de movimiento fetal.

Movimientos Activos Fetales

Al menos tres movimientos cuerpo/extremidades (flexo-extensión) distintos en 30 minutos (o episodio de movimiento activo complejo: se considera como sólo un movimiento).

Sin 2 episodios de movimientos cuerpo-extremidades o ninguno en 30 minutos

Movimientos Respiratorios Fetales

Al menos 2 episodios de MR, con no menos de 30 segundos de duración c/u, durante una observación de 30 minutos.

Ausencia completa de MR o no observación de episodios por más de 30 segundos en 30 minutos.

Líquido Amniótico Al menos un bolsillo máximo de líquido amniótico superior a 2cm en dos proyecciones perpendiculares,

Ausencia completa de bolsas de líquido amniótico o dimensiones del espesor de éstas inferiores a 2 cm en dos proyecciones perpendiculares.

Resultados del PBF:

PBF 0/8: ÓBITO

PBF 2/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo

PBF 4/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo

PBF 6/8: Deterioro probable de la UFP (según L.A.): Se indica re-evaluación con Doppler y/o TTC.

PBF 8/8: Bienestar de la UFP

DOPPLER FETAL DOPPLER ARTERIA UMBILICAL

DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA

PH CUERO CABELLUDO

Ph 7,2 - 7,25 Pre-patológico

Ph < 7,2 PATOLÓGICO

PULSOXÍMETRIA

%Sat Hb 20 – 30 % 10-20 min Prepatológico

%Sat Hb < 20 % PATOLÓGICO

REACTIVO

Doppler (+ TTC)…..Evaluar las CONDICIONES OBSTÉTRICAS

RBNSRBNS

NO REACTIVO

MFMF

( + ) ( - )

MONITORIZACIÓN INTRAPARTO

PBFPBF

C/3 DIAS (con riesgo)

C/7 DIAS (sin riesgo)

= 8 < 6 ( LA )

Conducta en la Actualidad

Taller:Monitoreo Fetal (RBNS – TTC)

1. Contracciones uterinas:1. Si: es un TTC (test de tolerancia a las contr.)2. No: es un RBNS (monitoreo fetal)

2. LCF:1. Basal: 120 – 160 lat/min.2. Variabilidad:

1. Latido a latido: normal o sin variabilidad

2. Al largo plazo: normal o sin variabilidad3. Presencia de aceleraciones.4. Presencia de desaceleraciones:

1. Precoces.2. Tardías.3. Variables:

1. Simples.2. Complejas.

GraciasGracias