Tabla eficacia/efectividad-contraindicaciones/interacciones HTA - DM - Asma

eficacia/efectividad efectos adversos

tiazidicos

de 1a eleccion. Redujo acv en ensayos clínicos

el mas seguro a dosis bajas. Hipotension por sobredosis. A largo plazo hipopotasemia e hiperuricemia en 70% de los casos: +riesgo toxicidad digitalicos e +riesgo gota

contraindicaciones interacciones

hidloclorotiazida, cloratalidona

gestantes, diabetes, I hepatica I renal, hiperuricemia +riesgo de gota. Lactancia: kernicterus por desplazamiento de bilirrubina

digitalicos, amiodaron: hipoK. antiHTA: hipotension. Antidiabeticos:+glucosa. AINE: +riesgo I renal por -prostaglandinas. Mayor toxicidad de litio por menor excrecion renal. Simpaticomimeticos +PA


D d asa

Usado en emergencias y edemas seberos

Hiponatremia, hipopotasemia, hipercaliemia. Calambres musculares frecuentes, hipotensión



D ahorradores de Potasio

En hipopotasemia, -remodelacion

Hiperpotasmeia



B bloqueantes

-remodelacion, mejora la calidad de vida

HTA de rebote por retiro brusco. BC en px asmático(no selectivos y selectivos a dosis altas) Depresion, hipoglicemia, impotncia sexual


propranolol

Asmáticos: broncorespamo. IC descomepansada, shock cardiogenico, alto riesgo Bloqueo A-V. mayor riesgo de depresión mental por mayor liposolubilidad. Miastenia gravis

Con Tiazidas: +glucosa plasmatica y TG. Acido ascórbico –BD, AINE: -efecto hipotensor. Simpaticomimeticos: +PA. Bloqueadores de Ca: riesgo de Bloqueo A-V

atenolol

Bloqueo A-V 2º 3er grado. IC, bradicardia, alto riesgo Bloqueo A-V, transtornos del sueño, Hipotension

Bloqueadores de Ca: hipotensión severa. Antiarritmicos: riesgo de depresión cardiaca, Simpaticomimeticos: +PA


Bloqueadores de Canales de Ca

De elección, efecto natriuretico intrínseco. –respuesta proliferativa

Reflujo gastroesofágico. Taquicardia refleja. Constipación en el 10% PX. Sinergismo con B Bloqueantes: hipotensión.


nifedipino

Px con bradicardia o infarto cardiaco por efecto inotrópico negativo, también ex cornoraria, shock cardiogenico e infarto miocardio

Digoxina: +cardiotoxicidad. Ranitidina: -metabolismo hepático. Fentanilo: hipotension

amlodipino Hipotension severa. Estenosis aortica severa, deterioro de función hepatica

Cimetidina, ketokonazol; -metabolismo hepático y +riesgo hepatotoxicidad. Simpaticomimeticos: -efecto


Inhibidores de la renina

Eficacia similar a ARAII, IECA. Pero relativamente nuevos

Hipotension, Hiperpotasemia, tos, angioedema, nicturia. Fetotoxicidad



IECA

De elección, -remodelacion, producen regresión de hipertrofia ventricular

Hipotension, hiperpotasemia, tos(frecuente) angioedema. Fetotoxicidad


Captopril Enalapril

Gestantes: fetotoxicidad. I hepática, I renal, proteinuria. Hiponatremia, Hiperpotasemia (ahorro indirecto)

Antiacidos: -absorcion. Alcohol: Hipotension. AINE: menor efecto antiHTA. I renal, diuréticos: hipotensión. Digoxina: +riesgo hipotensión. Clonidina: retraso de efcto hipotensor.


ARAII

-remodelacion CV, pero requiere estudios efectividad.

Hipotension, hiperpotasemia, fetotoxicidad: categoría c 1erT categoría D 2º y 3er T


Losartan Valsartan

Gestantes Fetotoxicidad. I hepatica, I renal, estenosis de la Arteria renal. Hiponatremia

Suplementos de Potasio, ahorradores dePotasio: hiperpotasemia. Simpaticomimeticos: +PA. AINE: -efecto antiHTA y deterioro de función renal por -PG


Antagonistas a1 AD

HPB y feocromocitona. HTA leve-moderada

Sincope, Hipotension postural. Taquicardia refleja, ICC



Agonistas a2 AD

Restringido a TA en gestante

Hipertension de rebote en retirada brusca



Vasodilatadores

Disminuyen los sintomas

Hipotension, taquicardia refleja.



Biguanidas

Acción fibrinolitica. Efectos beneficiosos en perfil lipídico a largo plazo: -TG y –colestrol: -Ex CV. Antihiperglicemiante, de elección en PX con sobrepeso.

Diarrea, nausea, vomito en5-20% Px por inhibir absorción intestinal de glucosa. Rara, pero FATAL: acidosis láctica por +ac. Láctico. Anemia perniciosa, IM


metformina

DMI o déficit severo de insulina, I renal, I hepática, alcoholimso, acidosis metabolica, desnutrición, ICC severa, peparacion quirúrgica, Ix frecuentes

+efecto de TX: sulfonilureas. –eficacia de tx x –secrecion insulina: B bloqueantes, corticoides, diuréticos, anatgosniats de Ca + riesgo de acidosis láctica x competición: alcohol +metabolito lactato. Cimetidina por competir secreción tubular. Fármacos catiónicas: -excrecion renal


Glitiazonas

Mehora perfil lipídico: -AGL –TG y +HDL. Antihiperglicemiante lento. Mejora sensibilidad a la Insulina

Hiponatremia, retención de liquido, ateromas, IC. Hepatotoxicidad, +moderado de peso. Hipoglucemia si se asocia



Insulina

Hipoglucemiante. Reduce sustrato para gluconeogénesis en tejido adiposo. –morbilidad. Útil en gestante no controlada con dietas y en cirugía mayor con anestesia general

Hipoglucemia por sobredosificación, por omisión de comidas, actividad física incrementada. Hiperglucemia de rebote en ciertos preparados. Edema insulinico. Alergia y resistencia.



sulfonilureas

+captación de glucosa en tejido muscular. –glucosa pospandrial. Hipoglucemiante. –riesgo microvascular(- edema cerebral: -ACV)

Hipoglucemia por sobredosis o asociación. Rx alérgica: aplasia medular, rash, eritema, prurito


glibenclamida

DMI, alergia a azufre, a sulfonilureas. Acidosis o coma diabético. Gestacion, lactancia, cirugía mayor, Ex renal, Ex hepática, obesidad

Alteran liberación o acción de insulina: d. tiazidicos, b bloquenates, esteroides -degradacion de sulfonilureas: alcohol, IMAO, sulfonamidas, pirazolona, cloranfenicol,. -excrecion: piazolonas, alopurinol, salicilatos, Probenecid, sulfonamidas. AINE +fracción libre


megeltinidas

Rápido efecto hipoglucemiante. Reduce + de glucosa pospandrial. Util en Px alérgico a azufre, Px con horario y ditribucion de comida irregular

Hipoglucemia por rápida acción. Hipersensibilidad, prurito, rash



Inhibidores de la alfa glucosidasa

-glucemia pospandrial, sobre todo en dieta rica en HdC complejos

Flatulencia, dolor abdominal, meteorismo, diarrea. Hipoglucemia si se asocia a sulfonilurea o insulina. Rash, urticaria, edema



Modificadores de LT

Tx y prevención de asma diurna y nocturna. Px sensibles a aspirina

Rx de hipersensibilidad



anticolinergicos

BD mayor y mas duradera en combinación con agonistas B2 AD. TX agudo de exacerbaciones asmaticas

Cefalea infrecuente. Transtornos GI frecuentes



corticoides

Reducción de síntomas. Menor hiperreactividad bronquial. Menor necesidad de urgencias a abase de agonistas B2 AD. Para Rx alergicas

+suceptibilidad a infecciones, Candidiasis oral. Cara de luna llena y joroba. Dificultad de cicatrización. Insuficiencia y supresión suprarrenal. Intolerancia la glucosa (-captacion periférica y+gluconeogenesis) +grasa abdominal


Beclometasona

Hipersensibilidad, coma, EPOC, intoxicación alcohólica, ICC, TBC, glaucoma

-eficacia: clotrimazol AAS +riesgo de ulceras

prednisona

Ulcera péptica, HTA, obesidad, M, osteoporosis, ICC, TBC, glaucoma -potente que dexa (-reisgo supresión suprarenal)

Digoxina: +riesgo de hipopotasemia Atenolol: -efecto hipotensor por retención Na y H2O mineralocorticoide) Puede afectar efecto anticoagulante de warfarina. AAS +riesgo de ulceras


Agonistas B2 AD

Combate el broncoespasmo de forma inmediata: alivio rápido de la disnea Profilaxis de la BC por ejercicio(EIBC)

Sobredosis: arritmia por estimulo B1, efectos SNC VO: mayor riesgo de temblores, calambres, taquiarritmis y transtornos metabolicos


salbutamol

Hipersensibilidad, hipotensión arterial, ex cardiacas, ex parkinson, Hipertiroidismio, tirotoxicosis

Efecto antiHA por agonismo B2 en M cardiaco Con antagonistas B2: inhibición mutua de efecto terapéutico -efecto antianginoso con nitratos. Efecto toxcio SNC con xantinas Con H tiroidea en px con cardipatia: +riesgo insuficiencia coronaria Con cocaína: + efectos vasculares Potencian efectos vasculares: IMAO, furazolidona, porcarbazina, selegilina, ADT


xantinas

Fármaco de 3er o 4ª elección, útil en cuadros dificles de controlar Tx asma ncturno, Tx EPOC. Coadyuvante Tx apnea ideopatica

Leves: GI: Nauseas, vomitos. SNC: irritabilidad, insomnio. Cardiacos: taquicardia. Graves: deshidratación (efecto diurético aktipico) convulsiones, coma ,alucinaciones.


Teofilina retard

Hipersnesibilidad a teofilina u otra xantina

Con antidiarreicos o B bloqueantes: -efecto Con agonistas B2 AS: +toxicidad auditiva. Anestesicos organicos:+riesgo arrtimia carfdiaca Alopurinol –aclaramiento. Cimetidina, eritromicina +semivida. Rifampicina, fenitoina, carbamazepina +depuración Fenitoina y barbitúricos + eliminación 2 veces Humo de tabaco –eficacia por inducción CYP1a2


cromonas

Tx asma leve-moderado. PROFILAXIS de crisis asmática. –hiperreactividad bronquial

Poco frecuentes: broncoespasmo, tos, sibilñancias, edema laríngeo, angioedema, erupciones cutáneas, nausea, dolor articular



Tx antiIgE

+12 años con alergias y asma persistente moderado-intenso. -exacerbaciones y –dependencia cs inhalado u oral. Otras alergias

Rubor en sitio de inyección, anafilaxia NO es efectivo para el rescate




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