TABAQUISMO TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria Dra: SILVIA TEXEIRA.

TABAQUISMOTABAQUISMO

CIMI 2010CIMI 2010Departamento de Medicina Familiar y Departamento de Medicina Familiar y ComunitariaComunitariaDra: SILVIA TEXEIRADra: SILVIA TEXEIRA

CONTENIDOSCONTENIDOS

HISTORIA DEL TABACOHISTORIA DEL TABACO DEFINICIONESDEFINICIONES ABORDAJE CLINICOABORDAJE CLINICO ETAPAS DE CAMBIOETAPAS DE CAMBIO NIVELES DE INTERVENCIONNIVELES DE INTERVENCION

HISTORIA DEL HISTORIA DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

HISTORIA DEL TABAQUISMOHISTORIA DEL TABAQUISMO

AC: Primer consumo en América, AC: Primer consumo en América, particularmente con propósitos religiosos y particularmente con propósitos religiosos y medicinales (fumar, mascar y enemas de medicinales (fumar, mascar y enemas de tabaco)tabaco)


1492:1492: los indígenas lo ofrecen a Colón quien lo lleva a los indígenas lo ofrecen a Colón quien lo lleva a España al regreso de su viajeEspaña al regreso de su viaje

Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.


Producción de Tabaco y ConsumoProducción de Tabaco y Consumo::

1612:1612: Se introduce el cultivo de tabaco en Se introduce el cultivo de tabaco en la colonia de Jamestown (Virginia)la colonia de Jamestown (Virginia)

1730:1730: Se establece las primeras fábricas Se establece las primeras fábricas de tabaco en Virginia de tabaco en Virginia

1826:1826: Cigarros de moda en Inglaterra Cigarros de moda en Inglaterra

1852:1852: Se introducen los fósforos Se introducen los fósforos

• 1874:1874: W.Duke construye W.Duke construye la 1a fábricala 1a fábrica

• 1880:1880: Bonsack patenta Bonsack patenta su máquina de liar su máquina de liar tabacotabaco

• 1902:1902: Se forma BAT Co Se forma BAT Co

• 1910:1910: American Tobacco American Tobacco Co. controla el 92% del Co. controla el 92% del negocio mundial del negocio mundial del tabacotabaco


Industrialización de los Industrialización de los cigarrillos:cigarrillos:

National Archives and Records Administration


Durante la Guerra Civil en Durante la Guerra Civil en los Estados Unidos (1861–los Estados Unidos (1861–65), la Primera Guerra 65), la Primera Guerra Mundial (1914–18) y la Mundial (1914–18) y la Segunda Guerra Mundial Segunda Guerra Mundial (1939–45), se entrega (1939–45), se entrega tabaco junto con las raciones tabaco junto con las raciones de comidade comida

80% de aquellos que fueron 80% de aquellos que fueron militares durante la segunda militares durante la segunda guerra mundial consumieron guerra mundial consumieron tabaco alguna vez en su vidatabaco alguna vez en su vida

Consumo de Tabaco y Guerras:Consumo de Tabaco y Guerras:

JM Samet


19131913:: la companía tabacalera la companía tabacalera R.J. Reynolds introduce R.J. Reynolds introduce “Camel”y lanza la primera “Camel”y lanza la primera campaña publicitaria de campaña publicitaria de cigarrillos en los EE.UU.cigarrillos en los EE.UU.

Década de 1920Década de 1920:: las mujeres las mujeres se convierten por primera vezse convierten por primera vez en el blanco de las en el blanco de las compañías tabacalerascompañías tabacaleras

Inicio de la Comercialización de Cigarrillos en EE.UU:Inicio de la Comercialización de Cigarrillos en EE.UU:


Hacia Hacia 19211921 los cigarrillos se los cigarrillos se convierten en la principal forma de convierten en la principal forma de consumo de tabaco en EE.UU.consumo de tabaco en EE.UU.

1964:1964: Comienza la campaña Comienza la campaña publicitaria del Hombre Marlboro, y las publicitaria del Hombre Marlboro, y las ventas aumentan 10% al añoventas aumentan 10% al año

Década de Década de 1970:1970: comercio agresivo comercio agresivo en Africa, Asia y América Latinaen Africa, Asia y América Latina

1972:1972: Marlboro se convierte en el Marlboro se convierte en el cigarrillo de mayor venta en el mundocigarrillo de mayor venta en el mundo

Consumo y publicidad:Consumo y publicidad:

HISTORIA DELTABAQUISMOHISTORIA DELTABAQUISMO

Siglo XVII, ChinaSiglo XVII, China: el filósofo Fang Yizhi indica : el filósofo Fang Yizhi indica que “muchos años de fumar queman los que “muchos años de fumar queman los pulmones”pulmones”

1795:1795: Sammuel Thomas von Soemmering Sammuel Thomas von Soemmering informa sobre el riesgo de cáncer de labio en informa sobre el riesgo de cáncer de labio en los fumadores de pipalos fumadores de pipa

1856:1856: debate sobre los efectos del tabaco en debate sobre los efectos del tabaco en la salud en la revista médica “The Lancet”la salud en la revista médica “The Lancet”

Tabaco y Enfermedades:Tabaco y Enfermedades:

Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.

1929:1929: Fritz Lickint publica evidencias Fritz Lickint publica evidencias estadísticas vinculando el cigarrillo al cáncer estadísticas vinculando el cigarrillo al cáncer de pulmónde pulmón

1939:1939: Lickint publica “Tabak und Lickint publica “Tabak und Organismus” (El Tabaco y el Organismo), un Organismus” (El Tabaco y el Organismo), un volumen de 1.100 páginas considerado “la volumen de 1.100 páginas considerado “la acusación académica más completa contra el acusación académica más completa contra el tabaco jamás publicada”tabaco jamás publicada”

1939:1939: Franz Muller presenta el primer estudio Franz Muller presenta el primer estudio epidemiológico controlado sobre la relación epidemiológico controlado sobre la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmónentre el tabaco y el cáncer de pulmón

HISTORIAHISTORIA DEL TABAQUISMODEL TABAQUISMO

1954:1954: R. Doll y B. Hill publican un R. Doll y B. Hill publican un estudio sobre los médicos británicos estudio sobre los médicos británicos en el British Medical Journalen el British Medical Journal

1962:1962: Informe del “Royal College of Informe del “Royal College of Physicians”Physicians”

1964:1964: Primer informe del Cirujano Primer informe del Cirujano General acerca del tabaco y su General acerca del tabaco y su efecto en la saludefecto en la salud

1981:1981: Primer estudio importante Primer estudio importante sobre el consumo pasivo de sobre el consumo pasivo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, cigarrillos y el cáncer de pulmón, por Takeshi Hirayama (Japón)por Takeshi Hirayama (Japón)

Cirujano General Luther Terry sosteniendo el Informe de 1964


DEFINICONESDEFINICONES

TABAQUISMOTABAQUISMO: enfermedad crónica adictiva que : enfermedad crónica adictiva que evoluciona con recaídas.evoluciona con recaídas.

FUMADORFUMADOR: toda persona que ha fumado por lo menos : toda persona que ha fumado por lo menos un cigarro en los últimos 6 meses.un cigarro en los últimos 6 meses.

FUMADOR DIARIOFUMADOR DIARIO: es el que ha fumado un cigarro : es el que ha fumado un cigarro por día en los últimos 6 meses.por día en los últimos 6 meses.

FUMADOR OCACIONALFUMADOR OCACIONAL: es la que ha fumado menos : es la que ha fumado menos de un cigarro por día.de un cigarro por día.

DFINICIONESDFINICIONES

FUMADOR PASIVOFUMADOR PASIVO: es la persona que no : es la persona que no fuma pero que respira el humo ajeno.fuma pero que respira el humo ajeno.

EX FUMADOREX FUMADOR: es la persona que habiendo : es la persona que habiendo sido fumador se ha mantenido en abstinencia sido fumador se ha mantenido en abstinencia por lo menos en los últimos 6 meses.por lo menos en los últimos 6 meses.

NO FUMADORNO FUMADOR: es la que nunca ha fumado ò : es la que nunca ha fumado ò ha fumado menos de 100 cigarros en toda su ha fumado menos de 100 cigarros en toda su vida.vida.

ABORDAJE CLINICOABORDAJE CLINICO

HISTORIA CLINICA COMPLETAHISTORIA CLINICA COMPLETA HISTORIA DEL CONSUMO DE HISTORIA DEL CONSUMO DE

TABACO.TABACO. INDICE PAQUETE – AÑOINDICE PAQUETE – AÑO DOSIFICACION DE MONOXIDO DE DOSIFICACION DE MONOXIDO DE

CARBONO( CO)CARBONO( CO) TEST DIAGNOSTICOSTEST DIAGNOSTICOS

Colaboración solidariaColaboración solidaria

Historia del ConsumoHistoria del Consumo

Edad de inicio de expirementacion y de consumo.Edad de inicio de expirementacion y de consumo. Como comenzó a fumar? Amigos, flia, etc.Como comenzó a fumar? Amigos, flia, etc. Tipo de consumo( tabaco, cigarros, pipa)Tipo de consumo( tabaco, cigarros, pipa) Intensidad habitual, máxima y actual.Intensidad habitual, máxima y actual. Logros de abstinencia previos y sus Logros de abstinencia previos y sus

características.( tiempo, recaídas, motivación).características.( tiempo, recaídas, motivación). Consumo de tabaco en el hogar actual.Consumo de tabaco en el hogar actual. Tabaquismo en la familia y enfermedades Tabaquismo en la familia y enfermedades

tabacodependientes.tabacodependientes.

INDICE PAQUETE - AÑOINDICE PAQUETE - AÑO

NOS PERMITE MEDIR LA INTENCIDAD NOS PERMITE MEDIR LA INTENCIDAD DEL CONSUMO DE UNA FORMA MAS DEL CONSUMO DE UNA FORMA MAS PRECISA.PRECISA.

Cigarros/día x años que consumió esa cantidadCigarros/día x años que consumió esa cantidad 2020

Leve: < 5 paq-añoLeve: < 5 paq-año Moderado: 5 a 15 paq-añoModerado: 5 a 15 paq-año Severo: > 15 paq-añoSevero: > 15 paq-año

DOCIFICACION DE CODOCIFICACION DE CO

SE MIDE EN EL AIRE INSPIRADO, ES UNA MEDIDA SE MIDE EN EL AIRE INSPIRADO, ES UNA MEDIDA OBJETIVA DE LA INTENCIDAD DEL CONSUMO, OBJETIVA DE LA INTENCIDAD DEL CONSUMO, QUE DEPENDE NO SOLO DEL Nº DE CIGARROS QUE DEPENDE NO SOLO DEL Nº DE CIGARROS SINO TAMBIEN DE LA FRECUENCIA Y SINO TAMBIEN DE LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LAS PITADAS.PROFUNDIDAD DE LAS PITADAS.

LA MEDIDA SE CORRELACIONA CON EL INDICE LA MEDIDA SE CORRELACIONA CON EL INDICE PAQ-AÑO Y EL RIESGO DE PADECER PAQ-AÑO Y EL RIESGO DE PADECER PATOLOGIAS TABACODEPENDIENTES.PATOLOGIAS TABACODEPENDIENTES.

Fumador leve (bajo riesgo): co < 15ppmFumador leve (bajo riesgo): co < 15ppm Fumador moderado( riesgo intermedio): co > 15 y <25Fumador moderado( riesgo intermedio): co > 15 y <25 Fumador intenso (alto riesgo): co > 25 ppmFumador intenso (alto riesgo): co > 25 ppm

COOXIMETROCOOXIMETRO

TEST DIAGNOSTICOSTEST DIAGNOSTICOS

Fagerström: evalúa el grado de Fagerström: evalúa el grado de dependencia física.dependencia física.

Richmond : evalúa el grado de Richmond : evalúa el grado de motivación para dejar de fumar.motivación para dejar de fumar.

Glover Nilsson: Evalua la dependencia Glover Nilsson: Evalua la dependencia psicològicapsicològica

Russell: discrimina los principales Russell: discrimina los principales motivos para fumar.motivos para fumar.

Test de fagerströmTest de fagerström

TEST GLOVER NILSSONTEST GLOVER NILSSON______________________________________________________________

Como valora lo siguiente: (Seleccione la respuesta haciendo un círculo en el lugar

adecuado). Preguntas 1 a 3: 0 – Nada en absoluto 1 – Algo 2 – Moderadamente 3 – Mucho 4 -

Muchísimo 01.- Mi hábito de fumar es muy importante para mí 0 1 2 3 4 02.- Juego y manipulo el cigarrillo como parte del ritual del hábito

de fumar. 0 1 2 3 4 03.- Juego y manipulo el paquete de tabaco como parte del ritual

del hábito de fumar. 0 1 2 3 4 Preguntas 4 a 18: 0 – Nunca 1 – Raramente 2 – A veces 3 – A menudo 4 – Siempre 04.- ¿Ocupa manos y dedos para evitar el tabaco? 0 1 2 3 4 05.- ¿Suele ponerse algo en la boca para evitar fumar? 0 1 2 3 4 06.- ¿Se recompensa a si mismo con un cigarrillo tras cumplir una

tarea? 0 1 2 3 4 07.- ¿Se angustia cuando se queda sin cigarrillos o no consigue

encontrar el paquete de tabaco? 0 1 2 3 4 08.- ¿Cuándo no tiene tabaco, le resulta difícil concentrarse o

realizar cualquier tarea? 0 1 2 3 4 09.- ¿Cuándo se haya en un lugar en el que está prohibido fumar,

juega con su cigarrillo o paquete de tabaco? 0 1 2 3 4 10.- ¿Algunos lugares a circunstancias le incitan a fumar: su sillón

favorito, sofá, habitación, coche o la bebida (alcohol, café, etc.)? 0 1 2 3 4

11.- ¿Se encuentra a menudo encendiendo un cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? 0 1 2 3 4

12.- ¿Le ayuda a reducir el estrés el tener un cigarrillo en las manos encenderlo?

0 1 2 3 4 13.- ¿A menudo se coloca cigarrillos sin encender u otros objetos

en la boca (bolígrafos, palillos chicles, etc.) y los chupa para relajarse del estrés, tensión,

frustración, etc.)? 0 1 2 3 4 14.- ¿Parte del placer de fumar procede del ritual de encender en

cigarrillo? 0 1 2 3 4 15.- ¿Parte del placer del tabaco consiste en mirar el humo cuando

lo inhala? 0 1 2 3 4 16.- ¿Enciende alguna vez un cigarrillo sin darse cuenta de que ya

tiene uno encendido en el cenicero? 0 1 2 3 4 17.- ¿Cuándo está solo en un restaurante, parad de autobús, fiesta,

etc., se siente más seguro, a salvo o más confiado con un cigarrillo en las manos? 0 1 2 3 4 18.- ¿Suele encender un cigarrillo si sus amigos lo hacen? 0 1 2 3 4 Puntuación final: _____ VALORACION DEL TEST DE GLOVER - NILSSON El test de Glover - Russel evalúa la dependencia del fumador

contemplando distintos aspectos: DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: l Puntuación Dependencia 0 – 5 Leve 6 – 10 Moderada 11 – 16 Alta

Pre-contemplación

Contemplación

Preparación para la acción

Acción

AbstinenciaRecaída

Sin interés en dejarde fumar

Empieza a pensar quees una buena idea dejar el tabaco Decide intentarlo

Intenta dejarlo

Se mantiene sin fumar

ETAPAS DE CAMBIOETAPAS DE CAMBIO

MOTIVACIONMOTIVACION

Es clave para el cambioEs clave para el cambio Es multidimencional.Es multidimencional. Es dinámica y fluctuante.Es dinámica y fluctuante. Es influenciada por las interacciones Es influenciada por las interacciones

sociales.sociales. Se puede modificar.Se puede modificar. Es influenciada por el estilo clínico.Es influenciada por el estilo clínico.

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

COMUNITARIO: POLÍTICAS COMUNITARIO: POLÍTICAS PÚBLICASPÚBLICAS

ASISTENCIA PRIMARIAASISTENCIA PRIMARIA INTERNACIÓNINTERNACIÓN PROGRAMAS PROGRAMAS

ESPECIALIZADOSESPECIALIZADOS LÍNEA TELEFÓNICALÍNEA TELEFÓNICA CESACIÓN ON LINECESACIÓN ON LINE

Niveles de IntervenciónNiveles de Intervención

ASISTENCIA ASISTENCIA

PRIMARIAPRIMARIA

Intervención breve (30 Intervención breve (30 seg a 3 min)seg a 3 min)

Intervención integral Intervención integral (consulta)(consulta)

Pasos clave para ayudar a Pasos clave para ayudar a dejar de fumardejar de fumar

1.1. Promover dejar de fumar en el Promover dejar de fumar en el primer lugar de contacto!primer lugar de contacto!

Pregunte Pregunte a a todostodos los pacientes si los pacientes si fuman.fuman.

Aconséjeles Aconséjeles a a todostodos dejar de dejar de fumar y motívelos a intentarlo.fumar y motívelos a intentarlo.

““En tabaquismo En tabaquismo quien no forma parte quien no forma parte de la solución es de la solución es parte del problema”parte del problema”

TABAQUISMO TABAQUISMO CIMI 2010 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria Dra: SILVIA TEXEIRA.

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