Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud...
-
Upload
izabelle-portalatin -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
Transcript of Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud...
![Page 1: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/1.jpg)
Tabaquismo materno y peso infantil al nacer
Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil
y Desarrollo Humano (NICHD)
![Page 2: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/2.jpg)
Lucinda England, MD, MSPH– Becario Post-Doctorado en la División de
Investigación en Epidemiología, Estadística y Prevención, NICHD
– Intereses: tabaquismo y crecimiento fetal, tabaquismo y preeclampsia
– Esta investigación fue realizada mientras el autor era un Oficial de Inteligencia de Epidemia en los Centros de Enfermedades y Prevención
![Page 3: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivos del aprendizaje
Entender la relación entre la exposición al tabaco durante el embarazo y el crecimiento fetal.
Entender las limitantes de los métodos actualmente disponibles para la medición de la exposición al tabaco.
![Page 4: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/4.jpg)
Objetivos del aprendizaje (Cont.)
Apreciar la importancia del entendimiento de la naturaleza de la relación entre exposición y resultado
![Page 5: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/5.jpg)
Tabaquismo durante el embarazo incrementa la posibilidad de
Bajo peso al nacer Disminución del crecimiento in
útero Parto pretérmino SIDS Complicaciones maternas
![Page 6: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/6.jpg)
Dejar de fumar durante el embarazo mejora el peso al nacer pero...
Sólo 1 en 4 fumadoras embarazadas dejan de fumar
Una en tres fumadoras embarazadas disminuyen la cantidad que fuman
Se desconoce si disminuir es benéfico
![Page 7: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/7.jpg)
¿Cómo medimos la exposición al tabaco?
1. Auto reporte: Barato, pero tiene varias limitantes:
a) algunas no reportan su uso honestamente
b) sesgo de memoria
c) Las personas tienden a redondear al más cercana cajetilla o media cajetilla
![Page 8: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Cómo medimos las exposición al tabaco?
2. Biomarcadores: Forma objetiva de validar y cuantificar la exposición
a) Tiocianatob) Monóxico de carbonoc) Cotinina
![Page 9: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/9.jpg)
Biomarcadores: cotinina
Metabolito primario de la nicotina Biomarcador popular por:
-Vida media larga (20 horas)-Puede ser detectado en
plasma, orina o saliva-Es estable en muestras
almacenadas
![Page 10: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/10.jpg)
Tema de investigación sin resolver:
1. ¿Puede la concentración de cotinina ser usada para predecir cuánto fuma una mujer?
2. ¿Una mujer embarazada que disminuye lo que fuma, mejora el peso del bebé al nacer?
![Page 11: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/11.jpg)
Para resolver esos temas es necesario conocer los siguiente:
1. ¿Cuál es la naturaleza de la relación entre cotinina y cigarrillos por día?
2. ¿Cuál es la naturaleza de la relación entre exposición al tabaco y peso?
![Page 12: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/12.jpg)
Métodos
![Page 13: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/13.jpg)
Fuente de datos: Un proyecto colaborativo entre CDC y tres departamentos de salud estatal.
Población del estudio: Autoreporte de fumadores, asistiendo a una clínica de atención prenatal pública entre 1987 y 1990 y dando lugar al nacimiento de un neonato vivo, de término, único.
![Page 14: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/14.jpg)
Resultado = peso al nacer
Exposición = tabaco – Medida en dos formas:
• Auto-reporte de cigarrillos consumidos por día
• Concentración de cotinina en orina, obtenida en dos puntos en el tiempo:
–Al entrar a cuidado prenatal–Tercer trimestre
![Page 15: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/15.jpg)
Análisis I: Relación entre tabaquismo y cotinina urinaria
Modelos lineales generales fueron usados para cuantificar la variabilidad de la cotinina explicada por autoreporte de cigarrillos consumidos por día.
![Page 16: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/16.jpg)
Análisis II: Exposición al tabaco y peso al nacer
Modelos lineales generales fueron usados para generar el promedio ajustado de peso al nacer.
Peso al nacer fue tabulado contra cigarrillos por día y contra concentración urinaria de cotinina.
![Page 17: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultados
![Page 18: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/18.jpg)
Población del estudio
5,572 mujeres vigiladas 4,005 mujeres elegibles 3,395 mujeres tuvieron al menos
un grupo de mediciones de exposición correspondientes
2,481 mujeres aún fumando durante el tercer trimestre
![Page 19: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/19.jpg)
Cigarrillos por día y cotinina urinaria (ver Figura 1)
La mediana de la concentración de cotinina urinaria aumentón conforme el consumo de cigarrillos por día, se elevó.
Concentración de cotinina urinaria llegó a mantenerse constante a >15 cigarrillos por día.
![Page 20: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/20.jpg)
Cigarrillos por día y cotinina urinaria (ver Figura 1)
Concentración de cotinina urinaria varió considerablemente a todos los niveles de tabaquismo.
La cantidad de variación en la concentración urinaria de cotinina explicada por cigarrillos por día (r2) fue sólo del 14%.
![Page 21: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/21.jpg)
Figura 1. Gráfico de cajas y colas de cotinina urinaria por cigarrillos por día
![Page 22: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/22.jpg)
Exposición al tabaco y peso al nacer
Promedio ajustado de peso al nacer disminuye conforme los cigarrillos por día aumentan (Ver Figura 2).
La relación no fue lineal: la disminución más acentuada en peso al nacer fue en niveles bajos de tabaquismo.
Un patrón similar es visto con la concentración de cotinina (ver Figura 3).
![Page 23: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/23.jpg)
Figura 2. Promedio ajustado de peso al nacer por tabaquismo al tercer trimestre
![Page 24: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/24.jpg)
Figura 3. Promedio ajustado de peso al nacer por cotinina urinaria en el tercer trimestre
![Page 25: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/25.jpg)
Discusión
![Page 26: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/26.jpg)
Respuestas a preguntas de investigación:
1. ¿Cuál es la relación entre cotinina urinaria y cigarrillos fumados por día?
Respuesta: la concentración urinaria de cotinina no se relaciona con los cigarrillos por día.
![Page 27: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/27.jpg)
Respuestas a preguntas de investigación:
2. ¿Cuál es la relación entre exposición a tabaco y peso al nacer?
Respuesta: Peso al nacer disminuye claramente a bajos niveles de exposición.
![Page 28: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/28.jpg)
Limitantes del estudio
No conocemos el tiempo entre el último cigarrillo fumado y la colección de orina.
No tenemos información sobre los tipos de cigarrillos fumados o cuántos cigarrillos fueron fumados.
![Page 29: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusiones Nuestra habilidad para cuantificar la
exposición al tabaco es limitada; tanto como el auto-reporte de uso de cigarrillos y la cotinina urinaria tienen serias limitantes.
Más investigación es necesaria para descubrir los mecanismos a través de los cuales el tabaco causa restricción del crecimiento fetal.
![Page 30: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusiones
Estudios de los efectos de la reducción en el tabaquismo sobre los resultados de salud son necesarios antes de recomendar la reducción como una alternativa a suspender totalmente el fumar.
![Page 31: Tabaquismo materno y peso infantil al nacer Lucinda England, MD, MSPH Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD)](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051210/54b52ecd49795948098b6976/html5/thumbnails/31.jpg)
Lecturas sugeridas England et al. Measures of maternal tobacco exposure and
infant birth weight at term. Am J Epidemiol, 2001;153:954-60.
England et al. Effects of smoking reduction during pregnancy
on the birth weight of term infants. Am J Epidemiol, (in press).
Ellard GA et al. Smoking during pregnancy: the dose
dependence of birthweight deficits. Br J Obstet Gynaecol,
1996; 103:806-13.
Klebanoff MA et al. Serum cotinine concentration and self-
reported smoking during pregnancy. Am J Epidemiol, 1998;
148:259-62.
Haddow JE et al. Cigarette consumption and serum cotinine
in relation to birth weight. Br J Obstet Gynaecol, 1987;94:678-81.