Tabaquismo
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Health & Medicine
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TABAQUISMO
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• Enfermedad crónica de carácter adictivo y recidivante.
• Principal causa de mortalidad y morbilidad prematura en los países occidentales.
• Cigarro Carcinógeno clase A (sin nivel mínimo de exposición que sea seguro).
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• Según datos de la OMS, el tabaco se cobra más de 5 millones de vidas al año, cifra que presumiblemente irá en aumento y será de unos 10 millones para el año 2030.
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• Cualquier nivel de exposición implica un riesgo (no hay dosis umbral)
• Hay dosis respuesta (a mayor exposición mayor daño)
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Humo de
tabaco
NICOTINA
CO
Cancerígenos
Oxidantes
Se han identificado más de 4.000 sustancias en el humo del tabaco.
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Acetona Quitaesmalte
Hidracina Combustible de jet
Ácido acético
Vinagre
Amonia Detergente
Naftalina Matapolillas
Butano Fluido de encendedor
Cadmio Baterías
DDT Insecticidas
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• Nicotiana Tabacum• ambientes húmedos a
temperaturas entre 18 y 22° C.
• Hoja 80% agua y materia secaOrgánica: nitrogenada
(nicotina) y no nitrogenadaInorgánica
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• Filtro tipo Cambridge. La fase de humo que atraviesa dicho filtro se llama gaseosa y la que se queda, partícula.
Corriente primaria (humo emanado)Corriente secundaria (humo exhalado)
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NICOTINA
• Es un alcaloide incoloro y volátil. • 33% de la nicotina absorbida se distribuye por
todo el organismo con gran rapidez, • llegando en 9-19 segundos al cerebro. • Principal metabolito: cotinina, que se puede
detectar en sangre, saliva y orina de fumadores.
• Droga
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10 ng/ml a los 30
minutos
valores previos (1-8 ng/ml) a las 2 horas
40- 50 ng/ml a
los 5 minutos
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Efectos sistémicos
Incremento de la frecuencia cardiacaaumento de tensión arterialvasoconstricción cutáneadisminución de la temperatura corporal. náuseas y vómitosdiarreas e hipersalivación Incremento de liberación de GH, cortisol, ACTH y ADH, Aumento deel metabolismo graso Aumento del gasto energético.
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NICOTINA-ADICCION
Circuitos cerebrales de recompensa
VIA DOPAMINERGICA (mesolimbo)
NICOTINA
Dopamina, noradrenalina,serotonina
Acción Directa:Receptores
Colinergicos y nicotinicos
EstimulaciónCentral Epinefrina y norepinefrina,
vasopresina y beta-endorfinas
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MONÓXIDO DE CARBONO
• Pulmones sangre carboxihemoglobina. • Afecta a la pared vascular, aumentando el
depósito de lípidos y produciendo las placas de ateroma.
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CARCINÓGENOS
• Célula alteraciones lesión tumoral. • De acción directa: en dosis apropiadas causan,
por sí mismos, cambios malignos (carcinógenos completos)
• De acción indirecta: requieren activación metabólica que los convierta en sustancias capaces de unirse al ADN y proteínas.
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SUSTANCIAS OXIDANTES
Radicales tóxicos de oxígenoÓxidos de nitrógeno Carbono Cadmio Ácido cianhídrico y fórmico
• ´Síntesis y liberación de enzimas proteolíticas
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Inhalación de tabaco
Respuesta inmune local y sistémica
Cambios estructurales de remodelación a nivel epitelial, alveolar y vascular.
Manifestaciones clínicas.
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• Hasta ahora el uso del tabaco se ha asociado a más de 25 enfermedades, incluyendo enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias.
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Daño piel y cabello
Ataque cerebral
Irritación ocular
Irritación nasal
Cáncer de pulmónAsma, Enfisema bronquitis
Infarto, angina de pecho
Bajo peso al nacer
Muerte súbita del lactante
Olor y sequedad cabelloPosible asoc. con tumores cerebrales y alteraciones mentales
Irritación ocular
Otitis crónicaBronquitis y neumoníaAsma, Tos crónica Disminución de la capacidad pulmonar
Accidentes: quemadurasEfectos perjudiciales del tabaquismo pasivo...
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Efectos del HAT en la salud de los adultos
• Establecidas – Cáncer de pulmón– Síntomas respiratorios– Enfermedad cardiovascular– Agravamiento del asma
• Potenciales – Reducción de la función pulmonar– Otros cánceres
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Tabaquismo pasivo y Cáncer de pulmón
• Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un 20 y un 30% más de riesgo de Cáncer de pulmón
• Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y 19% más que los no expuestos.
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HAT y enfermedad coronaria
• Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un 20 y un 30% más de riesgo de enfermedad coronaria, de acuerdo a los resultados de más de 20 estudios.
![Page 22: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/22.jpg)
Efectos del tabaquismo en la mujer y el feto
Mujer fumadora
• Aborto espontáneo• Partos prematuros• Bajo peso en la
madre• Menopausia
prematura• Disminución de la
fecundidad
Feto expuesto
• Incremento de la mortalidad peri-natal
• Mayor tasa de internaciones al nacer
• Menor peso al nacer• Malformaciones
congénitas
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Síndrome de muerte súbita del recién nacido
• El tabaquismo materno duplica el riesgo de SMSL.
• El riesgo es mayor cuanto mayor es el consumo.
• El tabaquismo materno es el factor de riesgo prevenible más importante en la aparición del SMSL.
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Consecuencias del tabaquismo pasivo en los niños
• Alergia a los alimentos.
• Dermatitis atópica
• Caries
• Mayor probabilidad de adicción (al tabaco y a otras
drogas) en la adolescencia.
• Alteración del colesterol en la adolescencia.
• Mayor riesgo de cáncer de pulmón en la adultez.
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Tabaquismo pasivo• Es la exposición involuntaria de los no-fumadores al
humo ambiental de tabaco (HAT)• Humo ambiental de tabaco: Es el humo que se
encuentra en el ambiente donde alguien está fumando
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Anamnesis • Historia tabáquica Antecedentes de tabaquismo (el consumo de los
padres, edad de inicio, consumo habitual del fumador)
Fumadores que conviven con el paciente en su domicilio, trabajo y entorno.
Cuándo fuma? Intentos previos de abandono y motivo de recaída
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• Exploración física • Exploración física general • Estado de conjuntivas y mucosa orofaríngea,
dientes y uñas, presión arterial y pulso, peso y talla, índice de masa corporal y auscultación cardiorrespiratoria
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![Page 29: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/29.jpg)
Conjunto mínimo de datos diagnósticos del fumador (CMDF).
• Cantidad de tabaco consumido (número de paquetes/año)
• Fase de abandono• Motivación para el abandono del tabaco• Test de Fagerström (TF)• Intentos previos y motivos de caídas• Cooximetría Medición de CO exhalado
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![Page 31: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Cantidad de tabaco consumido (número de paquetes/año) El número de paquetes año es la razón entre el número de cigarrillos fumados al día por el número de años que se lleva fu- mando partido por 20.
• Valorar posibilidad de desarrollar enfermedad o determinar las posibilidades de éxito o fra- caso en un intento de abandono
![Page 32: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/32.jpg)
• Fase de abandono Determinar la fase de abandono nos sir- ve para plantear el tratamiento, pues los fu- madores se encuentran en una u otra de- pendiendo de su motivación para dejar de fumar y de su mayor o menor disposición a realizar un serio intento de abandono.
![Page 33: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Motivación para el abandono del tabaco Es útil preguntarlo directamente y ob- servar la actitud del paciente. Existen cues- tionarios elaborados para este fin (test de Richmond) pero no serían indispensables como datos mínimos(10).
![Page 34: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/34.jpg)
• Test de Fagerström (TF) Es el instrumento más útil para medir el grado de dependencia física que los fu- madores tienen por la nicotina. No siem- pre es necesario realizar la totalidad del test para conocer el grado de dependencia. Bas- taría con preguntar al fumador el número de cigarrillos que consume al día (si más de 20), el tiempo que transcurre desde que
• se levanta hasta que consume el primer ci- garrillo (en la primera media hora) y cuál es el cigarrillo que más necesita consumir (el primero de la mañana) para diagnos- ticarlo de un moderado-intenso grado de dependencia por la nicotina(10).
![Page 35: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/35.jpg)
• Intentos previos y motivos de recaídas La existencia de intentos fallidos de abandono del tabaco puede ser un índice de la dependencia que dicho fumador pre- senta y el análisis de los motivos de recaída puede ser de gran importancia para pro- gramar un plan terapéutico con mayores probabilidades de éxito. Cabría decir que de los fracasos también se aprende.
![Page 36: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/36.jpg)
• Medición del CO en aire exhalado la cooximetría es una exploración que permite conocer la cantidad de CO que un sujeto tiene en el aire que espira y para la medición de este parámetro se utiliza el co- oxímetro. En general, existe una relación directa entre el número de cigarrillos con- sumidos y las concentraciones de CO en el aire espirado por el fumador (a un mayor número de cigarrillos le corresponde unas más altas concentraciones de CO en el aire
• espirado). El conocimiento de las concen- traciones de CO permite diagnosticar con mayor precisión el grado de tabaquismo. Se sabe que los fumadores con concentra- ciones más altas de CO en su aire espirado desarrollan enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco con mayor probabi- lidad que aquellos que tienen concentra- ciones más bajas, es decir, se puede utilizar como factor de riesgo. Las ventajas que pre- senta medir el CO son: que es un paráme- tro objetivo de daño y marcador real de abs- tinencia y que es un dato objetivo de me- joría (factor motivador)(10,13).
![Page 37: Tabaquismo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062320/55ba3a5ebb61ebaa188b459d/html5/thumbnails/37.jpg)
Gracias por su atención.