SUTURAS Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen...
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SUTURAS Suturar es aproximar tejidos de las mismas
características con el fin de que cicatricen correctamente
OBJETIVOS proteger la herida de agresiones externas aproximar los bordes haciendo la
reepitelización más sencilla mejorar el aspecto estético de la cicatriz
MATERIAL NECESARIO
Anestésico. Suero fisiológico. Soluciones antisepticas, guantes, gasas. Material de cirugía:
Tijeras, bisturí. Material de sutura con aguja: el adecuado
según el tipo de piel, la herida, etc Portaagujas Pinzas
HILOS DE SUTURA
NaturalesSon mas económicos pero peor tolerados (mayor respuesta inflamatoria)
SintéticosSon Mejor tolerados pero más caros
Monofilamentos Ventajas: - Mejor tolerados.- Mínima reacción tisular. - La retirada de puntos es menos dolorosa.
Inconvenientes: - Difíciles de manejar.- Necesitan más nudos.- Son más caros.
Multifilamentos Ventajas:- Facilidad de manejo.- Necesitan menos nudos.- Son más económicos.
Inconvenientes: - Peor tolerados- Mayor reacción tisular (no usar en heridas
infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo
- La retirada de puntos es más dolorosa.
No reabsorbiblesCaracterísticas:- No son degradados por el organismo.- Deben ser retirados.
Indicaciones:- En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas.- En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones,
ligamentos, etc…)- Para fijación de drenajes a piel. Ejemplos- Seda (Mersilk-): Natural, multifilamento, trenzado.- Nylon Sintético, monofilamento.- Poliamida: (Supramid-): Sintético, multifilamento, trenzado.- Polipropileno: (Prolene-, Surgilene-): Sintético, monofilamento.
Reabsorbibles
Características:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran
- Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo.
- Para ligadura de vasos.
Ejemplos:
- Poliglactin 910 (Vicryl- , Vicryl rapid- ): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: Vicryl- 70 días, Vicryl rapid- 10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos).
- Ácido poliglicólico (Dexon II-): Sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción: 100 días.
NUMERACION DE LOS HILOS
Comenzando con el Nº5, que es el material de sutura más grande
disponible, los tamaños van disminuyendo hasta
llegar al 0
A más ceros menos grosor
AGUJAS
Pueden ser:
-Rectas
-Curvas
- De sección triangular, se usan para suturar piel y tejidos resistentes (aponeurosis)
- De sección circular, se usan para tejidos delicados fácilmente desgarrables (son menos traumáticas y menos penetrantes)
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos
Colocar todo el material necesario sobre la mesa
Utilizar guantes y antiparras
Limpiar la herida con agua y jabón o con solucion fisiologica
Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nunca para zonas acras)
Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducir solucion antiseptica directamente dentro de la herida)
Irrigar la herida con Solución Fisiológica
Cambiarse los guantes y colocarse guantes esteriles
Colocar los campos alrededor de la herida
Explorar la herida y buscar cuerpos extraños o lesiones de tendones, nervios, vasos
Sutura
Elección de suturas y retirada de puntos
ZONA ANATÓMICA
SUTURA CUTÁNEA
RETIRADA DE PUNTOS *
Cuero cabelludo Grapas
Seda 2/0, 3/0 8-10 días
Cuello y cara Seda 4/0-6/0
Monofilamento 4/0-6/0
4-6 días
Tórax, abdomen, espalda,
extremidades
Seda 3/0-4/0 Monofilamento
3/0,4/0 8-12 días
TECNICAS DE ANUDADO
• Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisión. - Mayor gasto de material de sutura.
• Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisión. - Ahorro de material de sutura. - De elección en Cirugía Menor.
PRINCIPIOS GENERALES
El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
- Facilitar la retirada de puntos.
PRINCIPIOS GENERALES
- Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación.
- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.
PRINCIPIOS GENERALES
Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí.
Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.
Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes.
TIPOS DE SUTURAS
CONTINUAS DISCONTINUAS (las mas empleadas) Tipos:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.
SUTURAS DISCONTINUAS
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida (colocar el primer punto en el centro de la herida y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva)
Más facilidad para distribuir la tensión. Favorecen el drenaje de la herida. Más facilidad para retirar los puntos.
PUNTO SIMPLE
• Características:- Es el más utilizado.- Rápido y sencillo de ejecutar.
• Técnica :- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y
queda tan ancho como profundo.- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben
guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.
SUTURAS CONTINUAS
- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
- Se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).
- Contraindicadas si hay sospecha de infección.
- Se ejecutan de forma más rápida.
- Buen resultado estético.
Finalmente, nueva limpieza y protección de la herida.
CUIDADOS
Aplicar la antitetánica si el paciente no esta cubierto.
Analgésicos Mantener la herida seca 24- 48 hs Luego lavar con agua y jabon, minimizar
tiempo de inmersión Signos de alarma Remover los puntos
VACUNACION ANTITETANICAESTADO DE VACUNACION HERIDA DE BAJO RIESGO
, LIMPIAHERIDA DE ALTO RIESGO , SUCIA
NO VACUNADO, VACUNACION INCOMPLETA,DESCONOCIDO
1 DOSLS DE Td 1 DOSIS DE Td + GAMA GLOBULINA
COMPLETA > 10 AÑOS 1 DOSIS DE Td. 1 DOSIS DE Td
COMPLETA >5 < 10 NADA 1 DOSIS DE Td
COMPLETA < 5 AÑOS NADA NADA
TIPOS DE HERIDA
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
COMPLICACIONES
Hematoma Infección Dehiscencia de la herida Necrosis Hiperpigmentación (no exponer a luz solar) Cicatrizacion anómala (queloide, cicatriz
hipertrofica)
¡Muchas Gracias!
Parte PrácticaPreparación para la sutura:
Lavarse las manos
Colocar todo el material necesario sobre la mesa
Utilizar guantes y antiparras
Limpiar la herida con agua y jabón o con solucion fisiologica
Desinfectar con yodopovidona de forma circular alrededor de la herida (no introducir solucion antiseptica directamente dentro de la herida)
Anestesiar con lidocaina o similar al 1-2% con o sin vasoconstrictor (nunca para zonas acras)
Irrigar la herida con Solución Fisiológica
Cambiarse los guantes y colocarse guantes esteriles
Colocar los campos alrededor de la herida
Explorar la herida y buscar cuerpos extraños o lesiones de tendones, nervios, vasos
Sutura
Utilizar la pinza para evertir el borde de la herida
En el primer borde de superficial a profundo
En en segundo borde de profundo a superficial
Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm.)
• 2 vueltas de hilo alrededor del porta
• Rotar el porta agujas, tomar el cabo suelto y tirar de ambos extremos en direcciones opuestas
Aproximar los bordes Dar solo 1 vuelta de hilo
alrededor del porta en el resto de los nudos
• El nudo debe quedar a un costado
Limpiar con sol. Antiseptica Cubir
La distancia entre los puntos es igual a la distancia con respecto al borde de la herida
¡Muchas Gracias!