Suplementació vitamina D - socane.cat · Medicación en diálisis: – Captores de P: Acetato...
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Suplementació vitamina D Aula de Nefrología 2018 JV Torregrosa Nefrología. Hospital Clínic © JV Torregrosa. Hospital Clinic. Barcelona
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Suplementacioacute vitamina D
Aula de Nefrologiacutea 2018
JV Torregrosa Nefrologiacutea Hospital Cliacutenic
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bull Mujer de 41 antildeos
bull Historial meacutedico ndash GNSF ndash Hemodiaacutelisis desde los 39 antildeos ndash Amenorrea
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bull Medicacioacuten en diaacutelisis ndash Captores de P
Acetato Caacutelcico 500 mg comida y cena Carbonato Sevelamer 800 mg cada comida
ndash Cinacalcet 60 mgday
bull Analiacutetica ndash PTHi 370 pgml ndash Ca 93 mgdL ndash P 51 mgdL ndash Fosfatasas alcalinas 314 IUL ndash 25(OH)D 15 ngml
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Suplementar vit D en ERC
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Suplementar vit D en ERC
Suplemento del latiacuten supplementum es la accioacuten y efecto de suplir Cosa que se antildeade a otra para hacerla iacutentegra o perfecta
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0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
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Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
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Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
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Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
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Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
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Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
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The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
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Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
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Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
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Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
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Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
bull Mujer de 41 antildeos
bull Historial meacutedico ndash GNSF ndash Hemodiaacutelisis desde los 39 antildeos ndash Amenorrea
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bull Medicacioacuten en diaacutelisis ndash Captores de P
Acetato Caacutelcico 500 mg comida y cena Carbonato Sevelamer 800 mg cada comida
ndash Cinacalcet 60 mgday
bull Analiacutetica ndash PTHi 370 pgml ndash Ca 93 mgdL ndash P 51 mgdL ndash Fosfatasas alcalinas 314 IUL ndash 25(OH)D 15 ngml
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Suplementar vit D en ERC
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Suplementar vit D en ERC
Suplemento del latiacuten supplementum es la accioacuten y efecto de suplir Cosa que se antildeade a otra para hacerla iacutentegra o perfecta
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0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
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Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
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Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
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Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
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Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
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Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
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The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
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Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
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Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
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- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
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- Nuacutemero de diapositiva 80
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- Nuacutemero de diapositiva 90
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- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
bull Medicacioacuten en diaacutelisis ndash Captores de P
Acetato Caacutelcico 500 mg comida y cena Carbonato Sevelamer 800 mg cada comida
ndash Cinacalcet 60 mgday
bull Analiacutetica ndash PTHi 370 pgml ndash Ca 93 mgdL ndash P 51 mgdL ndash Fosfatasas alcalinas 314 IUL ndash 25(OH)D 15 ngml
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Suplementar vit D en ERC
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Suplementar vit D en ERC
Suplemento del latiacuten supplementum es la accioacuten y efecto de suplir Cosa que se antildeade a otra para hacerla iacutentegra o perfecta
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0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
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Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
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Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
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Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
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Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
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Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
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The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
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Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
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Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
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Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
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Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
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- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
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- Nuacutemero de diapositiva 49
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- Nuacutemero de diapositiva 51
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- Nuacutemero de diapositiva 59
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- Nuacutemero de diapositiva 74
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- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
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- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Suplementar vit D en ERC
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Suplementar vit D en ERC
Suplemento del latiacuten supplementum es la accioacuten y efecto de suplir Cosa que se antildeade a otra para hacerla iacutentegra o perfecta
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0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
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Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
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- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
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- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
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- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Suplementar vit D en ERC
Suplemento del latiacuten supplementum es la accioacuten y efecto de suplir Cosa que se antildeade a otra para hacerla iacutentegra o perfecta
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0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
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Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
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- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
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- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
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- Nuacutemero de diapositiva 49
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- Nuacutemero de diapositiva 59
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- Nuacutemero de diapositiva 64
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- Nuacutemero de diapositiva 68
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- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
0
500
1000
1500
2000
2500
1964 1975 1985 1995 2000 2005 2008 2011 2012 2014 2016
Publicaciones sobre vitamina D ldquonativardquo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Vitamina D3
25-OHasa
25-(OH)D
125-(OH)2D
1α-OHasa
Piel
Ca++ Pi
Ca++
Pi
-
Sintesis PTH
+ +
Pulmoacuten Piel Colon Linfocito Osteoblasto
Acciones autoparacrinas
Metabolismo y acciones de la vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Disentildeo personal
Vitamina D2
CYP450
CYP27B1 2425-OHasa 2425-(OH)2D CYP24A1
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Regulacioacuten proliferacion y
diferencioacutenacioacuten celular
Mecanismo endocrino
Mecanismo autocrino
Heaney P et al Clin J Am Soc Nephrol 200831535-41
10-20
Regulacioacuten secrecioacuten hormonal
Regulacioacuten funcioacuten inmune
Porcentaje utilizacioacuten diaria vitamina D
Funcioacuten muscular
Sistema nervioso y
cardiovascular
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Friedl et al Int J Nephrol Ren Disease 201710109-22 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Terminologiacutea de la vit D ldquonaturalrdquo
Vit D2 Vit D3 Nombre habitual Prohormona (nativa) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
D2 Vitamina D2 Ergocalciferol
D3 Vitamina D3 Colecalciferol
D Vitamina D
Prehormona (1ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
25(OH)D2 25-Hidroxivitamina D2 Ercalcidiol
25(OH)D3 25-Hidroxivitamina D3 Calcidiol
25(OH)D 25-Hidroxivitamina D
Hormona (2ordf hidroxilacioacuten) Abreviacioacuten Nombre Sinoacutenimo
125(OH)2D2 125-Dihidroxivitamina D2 Ercalcitriol
125(OH)2D3 125-Dihidroxivitamina D3 Calcitriol
125(OH)2D 125-Dihidroxivitamina D
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Consecuencias Deficit Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Concentracioacuten seacuterica de Calcidiol y PTH
Pramyothin P et al Curr Opin Gastroenterol 201028-139-150 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
PTH vs Calcidiol
HiperPTH vs Calcidiol
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Heaney RP Calcif Tissue Int 2012
Volumen Osteoide y Calcidiol seacuterico
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
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- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
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- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y cancer de colon
Bischoff-Ferrari HA et alAm J Clin Nutr 2006 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
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-
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general
Melamed ML et al Arch Intern Med 2008
N = 13331
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zittermann A et al A J Clin Nutr 2012
Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Calcidiol seacuterico y mortalidad en la poblacioacuten general Metaanaacutelisis de estudios prospectivos
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Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
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The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Garland CF et al Am J Public Health 2014104e43-e50 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Disminucioacuten de mortalidad al doblar valores Calcidiol
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
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The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
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Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
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Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
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Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
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Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Stroke prevention might vitamin D be safer than statins Luca Mascitelli Mark R Goldstein and William B Grant Internal and Emergency Medicine 2011
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
The protection afforded by vitamin D against low radiation damage Daniel P Hayes International Journal of Low Radiation oct2008
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Med Probl Perform Art 2011 Jun26(2)117 Vitamin D deficiency contributed to Mozarts death
Grant WB Pilz S
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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-
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Recomendaciones para interpretar los valores seacutericos de Calcidiol
Vitamina D
iquestY que hay con respecto a ERC
- ERC no dialisis - HD - DP
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Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
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Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
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Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Urentildea P et al Am J Kid Dis 2011
Asociacioacuten valores de Calcidiol y paraacutemetros metabolismo oacuteseo (pacientes con ERC no dialisis)
n = 1026 Cross-seccional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Seguimiento 4 antildeos n = 1705 Cardiovascular Health Study
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico y cambios FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
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Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
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Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
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Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
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Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
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125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
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Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
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Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Incidencia acumulada deterioro raacutepido GFR () y combinacioacuten con ERC oacute muerte Cardiovascular Health Study
de Boer I H et al CJASN 201162141-2149
Calcidiol seacuterico y deterioro funcioacuten renal yo muerte
Descenso de 10 ngmL de 25 VD se asocia con gt 25 de RR de darr GFR
n=1705 funcioacuten renal normal
4 antildeos de seguimiento
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
Melamed M L et al JASN 2009202631-2639
n = 13328 seguimiento NHANES III
Asociacioacuten entre Calcidiol seacuterico e inicio HD o exitus (con ERC)
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
Ravani P et al Kidney Int 20097588-95 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
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25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
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Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Calcidiol seacuterico en ERC evolucioacuten a Dialisis - exitus
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25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
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Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Navaneethan SA et al Am J Kid Dis 2011
25(OH)D y mortalidad (ERC no HD)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Tang J et al Nephrol Dial Transplant 2012274385-4389
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
NHANES III n = 16286 Caacutelculo renal = 759
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
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- Nuacutemero de diapositiva 16
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- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
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- Nuacutemero de diapositiva 61
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- Nuacutemero de diapositiva 71
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- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
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- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Nguyen S et al Am J Public Health 20141041783-87
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico y caacutelculos renales
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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- Nuacutemero de diapositiva 7
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- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
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- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
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- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
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- Nuacutemero de diapositiva 88
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-
Bucharles S et al Nephron Clin Practice 2011118384
Concentracioacuten Calcidiol seacuterico e inflamacioacuten e HVI
(pacientes en Hemodiaacutelisis con PTH correcta)
n=61 No vit D PTH lt 300 pgml Deficit = 25(OH)D lt 30 ngml
Inflamacioacuten HVI
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1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
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Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
1108 HD diabeticos (German Diabetes and Dialysis Study) seguimiento 4 antildeos
Drechsler C et al Eur Heart J 2010182253-61
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Hemodiaacutelisis)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Wang AY et al Am J Clin 2008
Calcidiol seacuterico y muerte cardio-vascular (Dialisis Peritoneal)
25(OH)D gt 20 ngml
25(OH)D lt 20 ngml
3 antildeos Prospectivo
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
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- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
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- Nuacutemero de diapositiva 71
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- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
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- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
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- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] le 457 nmolL (median) or gt 457 nmolL and ejection fraction (EF) ge 50 or lt 50
Calcidiol seacuterico + Fraccioacuten eyeccioacuten y muerte cardio-vascular (Dialisis peritoneal)
n=230 3 antildeos Prospectivo
Wang AY et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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-
Wang L et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 20125819-29
6853 pacientes
10 ngml en los niveles de 25-VD ocasiona un descenso del 14 en el RR de mortalidad
Resultados homogeacuteneos entre CKD consin dialisis
Calcidiol y riesgo mortalidad en ERC Metaanalisis estudios prospectivos
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y cualquier causa de mortalidad (pacientes en dialisis)
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
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- Nuacutemero de diapositiva 13
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- Nuacutemero de diapositiva 22
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- Nuacutemero de diapositiva 34
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- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
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- Nuacutemero de diapositiva 67
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- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Zhang Y et al Nephrol Dial Transplant 20181-10 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten Calcidiol seacuterico y mortalidad cardiovascular (pacientes en dialisis)
Vitamina D
iquestCoacutemo estaacuten los valores en ERC
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Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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para todos los pacientes
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 30
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Vitamina D
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Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
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Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
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Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
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n = 140
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n=230
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Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
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- Otros
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
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Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
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Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Levin A et al Kidney Int 20077131-38
Calcidiol calcitriol y PTH seguacuten FG
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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-
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Correlacioacuten Calcidiol seacuterico y funcioacuten renal o PTH (ratas)
Correlacioacuten Creatinina - Calcidiol
Correlacioacuten PTH - Calcidiol
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH y valores de Calcidiol (ratas PTx)
Basal y 48 h infusioacuten
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Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
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(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Basal y 48 h infusioacuten
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Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Michaud J et al J Am Soc Nephrol 2010211488-97
Infusioacuten de PTH e isoformas CYP450 en hiacutegado (ratas PTx)
Control PTx y vehiacuteculo
PTX e infusion PTH
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
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Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
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Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
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- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Valores seacutericos de Calcidiol pre-dialysis vs poblacioacuten
Bouchard S et al Int Urol Nephron 200941983-82
n = 160 pre-dialisis n = 53 osteoporosis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
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- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
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- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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-
Concentracioacuten Calcidiol en ERC (2-5D)
Barreto D V et al CJASN 200941128-1135
n = 140
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
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bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Wang A Y et al Am J Clin Nutr 2008871631-1638
Calcidiol en Dialisis Peritoneal
n=230
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
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estim
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200
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
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- Nuacutemero de diapositiva 7
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- Nuacutemero de diapositiva 93
-
bull Tiene efectos beneficiosos bull Se encuentra disminuida
bull Habraacute que reponerla iquest
Si consideramos que la vitamina D
Vitamina D
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
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- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
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- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
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- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
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- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
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- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
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- Nuacutemero de diapositiva 88
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- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Vitamina D3 iquestel secreto de una vida (un poco) maacutes larga
Esta vitamina ayuda a reducir en un 6 la mortalidad en mujeres mayores
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Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
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- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
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- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
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- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
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- Nuacutemero de diapositiva 34
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-
Efecto de la insolacioacuten
Gilchrest B et al Am J Clin Nutr 2008 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
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- Nuacutemero de diapositiva 40
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- Nuacutemero de diapositiva 88
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- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
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-
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
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Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Valores Calcidiol seguacuten haacutebitos personales
Looker AC et al Am J Clin Nutr 2008881519-27 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
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- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 21
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- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
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- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
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- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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- Nuacutemero de diapositiva 80
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- Nuacutemero de diapositiva 82
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- Nuacutemero de diapositiva 86
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- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Norway Food Safety Authority release new vitamin D guidelines 06 March 2013 The Norway Food Safety Authority has concluded that the vitamin D daily recommended intake (RDI) should be doubled from 400 to 800 IUday for the whole population
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Bouillion R Nature Reviews Endocrinology 2017 (adaptado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Ingesta de vit D (UI dia) recomendada
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
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- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
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- Nuacutemero de diapositiva 46
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- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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-
Estudios de suplementacioacuten con vitamina D nativa (diaacutelisis)
Autor N pacientes
Duracioacuten estudio Dosis vitamina D
Resultados
Vit D Ca iPTH P Otros
Saab1 118 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean2 149 6 m Calcifediol oral (10-30 mcgdiacutea)
Tendencia a normalizar niveles
BALP
Tokmak3 64 9 m Colecalciferol oral (20000 UIsem) (P)
Blair4 318 6 m Ergocalciferol oral (50000 UImes) (R)
Jean5 107 15 m Colecalciferol oral (100000 UImes) (P)
Matiacuteas6 158 1 antildeo Colecalciferol oral
(50000 ndash 8100 UIsem)
(P)
1 Saab G et al Nephron Clin Pract 2007105c132-c138 2 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2008233670-3676 5 Jean G et al Nephrol Dial Transplant 2009doi101093ndtgfp370
6 Matias PJ et al CJASN 2010doi102215cjn06510909 7 Ojeda et al Congreso de la SEN 2011
Paraacutemetros mantenidos dentro del rango de la normalidad en pacientes con ERC en diaacutelisis Las flechas en diagonal indican cambios no significativos
3 Tokmak F et al Nephrol Dial Transplant 2008234016-4020 4 Blair D et al J Renal Nutr 200818(4)375-382
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Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
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Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
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Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
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Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
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Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Wasse H et al Am J Clin Nutr 201295522-8
Colecalciferol en pulsos vs placebo (pacientes HD)
Prospectivo Randomizado n = 52 200000 uisem colecalciferol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Jayedi A et al J Clin Endocrinol Metab 20171022136-45 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Asociacioacuten dosis-respuesta y riesgo de mortalidad (pacientes en dialisis)
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Cholecalciferol deficiency bull Reduced sun exposure bull Reduced skin synthesis bull Reduced ingestion of foods containing ergocalciferol and cholecalciferol bull Proteinuria with loss of vitamin Dndashbinding protein bull Loss in peritoneal fluid in patients on peritoneal fluid Calcidiol deficiency bull Reduced availability of cholecalciferol for reasons as above bull Reduced liver synthesis of calcidiol Calcitriol deficiency bull Reduced availability of calcidiol (helliphelliphellip
Pasos en el metabolismo de la vit D alterados en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado)
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
- Nuacutemero de diapositiva 14
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Galassi A et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017 (modificado) copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Colecalciferol Calcifediol
1 mcg = 40 UI Colecalciferol
2-5 veces maacutes eficaz
Maacutes hidrofiacutelico
Vida media maacutes corta
No necesita hidroxilacioacuten P450
Maacutes raacutepido aumento de valores seacutericos de Calcidiol
Seguro
Diferencias Colecalciferol Calcifediol
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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- Nuacutemero de diapositiva 11
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- Nuacutemero de diapositiva 14
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- Nuacutemero de diapositiva 16
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- Nuacutemero de diapositiva 21
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- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
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- Nuacutemero de diapositiva 26
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-
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35 15 semanas
1 bolus
Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Jetter A et al Bone 20145914-19 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Farmacocineacutetica Colecalciferol Calcifediol
n = 35
15 semanas
100 gt 30 ngml
70 gt 30 ngml
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
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Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
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Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
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Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
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25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
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PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
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Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
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Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Evolucioacuten PTH
P lt 005
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0
50
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Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
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Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
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iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
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Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 88
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- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
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- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Valores seacutericos de 25(OH)D
125 mcgsem
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
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35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
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estim
adas
300
250
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100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
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- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
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- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 41
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- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
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- Nuacutemero de diapositiva 88
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- Nuacutemero de diapositiva 90
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- Nuacutemero de diapositiva 92
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-
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calcio y Foacutesforo seacutericos
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
125 mcgsem
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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TIEMPO1260
Med
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral PTH
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No cambios en Calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
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10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
- Nuacutemero de diapositiva 1
- Nuacutemero de diapositiva 2
- Nuacutemero de diapositiva 3
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- Nuacutemero de diapositiva 5
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Nuacutemero de diapositiva 7
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Nuacutemero de diapositiva 13
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- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 20
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- Nuacutemero de diapositiva 22
- Nuacutemero de diapositiva 23
- Nuacutemero de diapositiva 24
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- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
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- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nuacutemero de diapositiva 41
- Nuacutemero de diapositiva 42
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
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- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
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- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
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- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
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- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
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- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
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- Nuacutemero de diapositiva 89
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- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
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-
Minisola S et al Osteoporos Int 2017 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Respuesta a diferentes dosis de Calcidiol oral Calciuria
125 mcgsem
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
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Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
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- Nuacutemero de diapositiva 11
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- Nuacutemero de diapositiva 31
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- Nuacutemero de diapositiva 34
- Nuacutemero de diapositiva 35
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- Nuacutemero de diapositiva 44
- Nuacutemero de diapositiva 45
- Nuacutemero de diapositiva 46
- Nuacutemero de diapositiva 47
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
- Nuacutemero de diapositiva 53
- Nuacutemero de diapositiva 54
- Nuacutemero de diapositiva 55
- Nuacutemero de diapositiva 56
- Nuacutemero de diapositiva 57
- Nuacutemero de diapositiva 58
- Nuacutemero de diapositiva 59
- Nuacutemero de diapositiva 60
- Nuacutemero de diapositiva 61
- Nuacutemero de diapositiva 62
- Nuacutemero de diapositiva 63
- Nuacutemero de diapositiva 64
- Nuacutemero de diapositiva 65
- Nuacutemero de diapositiva 66
- Nuacutemero de diapositiva 67
- Nuacutemero de diapositiva 68
- Nuacutemero de diapositiva 69
- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
- Nuacutemero de diapositiva 73
- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
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- Nuacutemero de diapositiva 81
- Nuacutemero de diapositiva 82
- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
- Nuacutemero de diapositiva 86
- Nuacutemero de diapositiva 87
- Nuacutemero de diapositiva 88
- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 25(OH)D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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Med
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mar
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol 125(OH)2D
500 mcg dosis mensual
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
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Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
Russo S et al Calcif Tissue Int 201189252-7 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Paraacutemetros con dosis mensual Calcifediol PTH
500 mcg dosis mensual
No cambios en Calcemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
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Mensual (n=108)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
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No vitamin D = uarruarr = = =
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Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60
PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
Levin A et al Clin J Am Soc Nephrol 2017121447-60 copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Evolucioacuten PTH
P lt 005
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
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No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
25(OH)D and 125(OH)2D levels by treatment group at baseline and 6 months
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PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
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Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
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para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 83
- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
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PWV levels by study arm at baseline and after 6 months of treatment
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Evolucioacuten valores seacutericos de 25(OH)D
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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0
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10
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BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
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mar
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
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Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
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35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 51
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- Nuacutemero de diapositiva 60
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- Nuacutemero de diapositiva 66
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- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
- Nuacutemero de diapositiva 72
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- Nuacutemero de diapositiva 74
- Nuacutemero de diapositiva 75
- Nuacutemero de diapositiva 76
- Nuacutemero de diapositiva 77
- Nuacutemero de diapositiva 78
- Nuacutemero de diapositiva 79
- Nuacutemero de diapositiva 80
- Nuacutemero de diapositiva 81
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- Nuacutemero de diapositiva 84
- Nuacutemero de diapositiva 85
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- Nuacutemero de diapositiva 87
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- Nuacutemero de diapositiva 89
- Nuacutemero de diapositiva 90
- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
- Nuacutemero de diapositiva 93
-
Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
Evolucioacuten valores seacutericos de PTHi
Randomizado Doble-ciego n = 429 30-60 micrgdiacutea Calt 98 mgdL
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copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Sprague SM et al Am J Nephrol 201644316-25
descenso de PTHi
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
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200
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300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
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200
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
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Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Evolucioacuten del Calcemia y Fosforemia
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Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
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BasalSemestral
n = 76
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Barros X et al J Nephrol 201629703-9
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
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35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
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estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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- Nuacutemero de diapositiva 41
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- Nuacutemero de diapositiva 51
- Nuacutemero de diapositiva 52
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- Nuacutemero de diapositiva 70
- Nuacutemero de diapositiva 71
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- Nuacutemero de diapositiva 91
- Nuacutemero de diapositiva 92
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-
Perez-Garcia R et al Nefrologia 201232459-66
Dosis de 1 amp Hidroferol (026mg) semanal
Respuesta a Calcidiol en dialisis
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
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200
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300
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
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estim
adas
300
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150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Mensual (n=108) Quincenal (n=124)
Evolucioacuten fosfatemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124)
Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
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Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
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0
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BasalSemestral
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Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
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Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
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Calcifediol + paricalcitol
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
10152025303540
Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
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Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
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ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Quincenal (n=124) Mensual (n=108)
Evolucioacuten calcemia
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Suplementacioacuten con vitamina D ERC no HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Evolucioacuten PTH
P lt 005
Mensual (n=108)
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Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic)
05
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Quincenal Mensual
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
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Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
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BasalSemestral
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Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
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Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
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Med
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mar
gina
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300
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Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
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Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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Evolucioacuten PTH
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0
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Med
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
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Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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0
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-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
0
5
10
15
20
25
30
35
Ca P PTH
BasalSemestral
n = 76
Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
0
50
100
150
200
250
300
350
Ca P PTH
Quincenal Mensual
Captores P = sin cambios Paricalcitol = Descenso 22
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
TIEMPO1260
Med
ias
mar
gina
les
estim
adas
300
250
200
150
100
No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
ViT D3 PTH Ca P FA
No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
Lee JP et al Exp Rev Clin Pharmacol 2017
Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
- Otros
Vitamina D
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Posibles efectos beneficiosos de la cerveza en ERC
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Bebida natural sin grasas ni azuacutecares antildeadidos
Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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- Nuacutemero de diapositiva 1
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Med
ias
mar
gina
les
estim
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300
250
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No vit DCalcidiolParicalcitolCalcidiol + Paricalcitol
Treatment arm
Medias marginales estimadas de VITD3
Suplementacioacuten con vitamina D - HD (H Clinic) Hidroferolreg 026 mg (16000 UI)
Evolucioacuten valores seacutericos Calcidiol
copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona Torregrosa JV Datos no publicados
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No vitamin D = uarruarr = = =
Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
Calcifediol + paricalcitol
uarr darr = = =
Suplementacioacuten con Calcifediol - HD (H Clinic)
Torregrosa JV Datos no publicados copy JV Torregrosa Hospital Clinic Barcelona
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Toxicidad de suplementacioacuten con vit D
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-Interacciona con el VDR en diversos oacuterganos -Se necesita para siacutentesis de Calcitriol a nivel celular endocrino y renal
-Valores seacutericos disminuidos en casi el 90 de pacientes con ERC -Su deacuteficit facilita el HPT2ordm -Su deacuteficit se ha asociado a morbi-mortalidad
Deberiacuteas utilizar vit D nutricional
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iquest Cual es el valor deseado de 25(OH)D
iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
para todos los pacientes
iquest Y en pacientes que reciben anaacutelogos de vit D
iquest Cual es el mejor esquema de dosificacioacuten
(diariosemanalmensual
iquest helliphelliphellip
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Como reponerla - Insolacioacuten - Alimentacioacuten - Vitamina D oral - Calcidiol vs Colecalciferol
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Vitamina D
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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-
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Calcifediol alone uarr uarr = uarr =
Paricalcitol alone = = = = =
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iquest El valor deseado deberiacutea ser el mismo
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
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Relativamente bajo contenido en calorias (42 Kcal x 100 ml) (menos que un zumo o una refresco)
Luacutepulo Ligeramente sedante
Malta Proporciona carbohidratos minerales (alto Mg y bajo Ca) aacutecido foacutelico y vitaminas B y D Flavonoides evitan peacuterdida masa oacutesea
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