SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Melitón...
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Melitón Arce RodríguezSUPERINTENDENTE
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Situación Actual • Deficiente cobertura de protección financiera frente a
eventos de enfermedad
Fuente: ENAHO, 2008
Individuos afiliados a seguros (% de la población)
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Otros
Seguridad Social
SIS
No están afiliados
4%
19%
29%
48%
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“El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)”
Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344
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Características del AUS
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Percepción de la ciudadanía sobre los servicios de salud
• Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez.
• Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad.
• Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estado-persona.
• Connotación mercantilista.
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Percepción actual del personal de salud
• Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.
• Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos.
• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.
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El actual modelo de salud• Insuficiente cobertura.
• Uso no racional de los recursos.
• Financiamiento insuficiente.
• Segmentación y fraccionamiento.
• Cultura hospitalaria.
• Divorcio entre formación y utilización del recurso humano.
• Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.
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¿Qué es la SUNASA ?Art. 9 de la Ley 29344
La SUNASA o Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, es un Organismo Público, Técnico Especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con personería jurídica de Derecho Público.
Tiene autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y financiera, que ejerce las funciones, competencias y facultades establecidas en la Ley; es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional.
Art. Nº 9, Ley AUS , y Art. Nº 30 del Reglamento
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Finalidad
Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios
de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación.
AlcanceInstituciones públicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de
Aseguramiento Universal en Salud:
IAFASIPRESS
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Responsabilidades de la SUNASA
• El aseguramiento universal en salud y su promoción• El uso eficiente y oportuno de los fondos• La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la provisión
de las prestaciones• La reglamentación de la recolección, transferencia y
difusión de la información.• El establecimiento de mecanismos de conciliación y
arbitraje• La transparencia y accesibilidad de la información en
resguardo de los derechos de los asegurados.
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Ámbito de Competencia de la SUNASA
• Ejerce competencias en materia de registro, autorización , regulación, supervisión, potestad sancionadora y demás precisadas en la ley marco.
• Ejerce competencia en materia de supervisión de calidad , oportunidad, eficiencia y eficacia de la provisión de las prestaciones de salud
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Funciones Generales de la SUNASA
Regulación
Autorización de Organización y
Funcionamiento
Registro
Supervisión
Establecer mecanismos alternativos de solución de
controversias
Capacidadsancionadora
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Conformación del Consejo Directivo de la SUNASA
Está integrado por cinco miembros, siendo:
• Dos (2) representantes del Ministerio de Salud, uno de los cuales lo preside en calidad de Superintendente.
• Un (1) representante del Ministerio de Economía y Finanzas.
• Un (1) representante del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.
• Un (1) representante del Ministerio de Trabajo y Promoción Social.
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Principios Básicos de la SUNASA
• Búsqueda de puntos críticos en la cadena de producción de servicios de salud para implementar medidas preventivas y/o correctivas.
• Responsabilidad compartida entre los actores del sistema de salud.
• Corrección de distorsiones y mejora continua del sistema de salud.
• Fomento del autocontrol en los supervisados.
• Independencia y equidad en la función.
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Descripción de Etapas y Actividades
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Cronograma de implementación de la SUNASA
Cambio de Denominación a SUNASA
120 días Del 05 de Abril Hasta el 27 de Septiembre de 2010
IMPLEMENTADO
-Aprobación del MINSA del Cronograma de la SUNASA para la implementación de las funciones de supervisión y sanción
90 días 05 de Abril Hasta el 13 de Agosto de 2010
PENDIENTE
Aprobación del MINSA del ROF de la SUNASA
120 días Del 05 de Abril Hasta el 27 de Septiembre de 2010
PENDIENTE
Proceso de Adecuación de la SUNASA
Duración 180 días
-Del 05 de Abril Hasta el 23 de Diciembre de 2010
EN PROCESO
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Cronograma de normas (1)
Reglamento de Registro, autorización y funcionamiento de las IAFAS
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Reglamento de Registro de IPRESS Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
TUPA de la SUNASA Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Reglamento General de supervisión de la SUNASA
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Reglamento para la Atención de Reclamos Y Quejas de Usuarios del AUS
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
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Cronograma de normas (2)
Reglamento de Infracción y sanciones de IAFAS E IPRES
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Normas de información mínima económica financiera de IAFAS
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Normas Complementarias relativas a la Convocatoria y al Proceso de elección para la contratación de Planes de Salud brindados por las IAFAS.
Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
Datos Mínimos de Afiliación Aprobación:
IV TRIMESTRE - 2010
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Superintendencia Nacional de Superintendencia Nacional de Aseguramiento en SaludAseguramiento en Salud
Contratos de Prestación de Servicios de Salud
SUNASARegula, Autoriza y
Supervisa gestión administrativa y uso
correcto de fondos de los asegurados
Registra a Establecimientos de Salud y Supervisa el
proceso de producción del Servicio de Salud
Asegurado
IAFASIPRESS
Atención de Salud
Plan de Salud
Monitorea satisfacción del asegurado.
Gestiona información
Auditoría Médica
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GRACIAS