SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD...
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SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013
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SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD
(CON O SIN REFORMA)
RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhDCARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013
OUTLINE
• Derecho a la salud y sostenibilidad financiera• Lista negativa• El cuadrante superior derecho del problema• La falacia de la promoción y prevención• Modelos de prestación
DERECHO A LA SALUD Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
ES CLINICAMENTEEFECTIVO?
(EVIDENCIA CLÍNICA)
SI NO NO SECUBRE
ES COSTO-EFECTIVO?
SI NOSÍ SECUBRE
ES EQUITATIVO E IMPARCIAL?
PROCESOIMPARCIAL
EVIDENCIACLÍNICA
EVIDENCIAECONÓMICA
DEBATEÉTICO
SÍ SECUBRE
NO SECUBRE
Fuente: Castaño RA (2009). Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud
SOSTENIBILIDAD Y LEY ESTATUTARIA
• Principio de sostenibilidad: recursos necesarios y suficientes • Principio pro-homine: privilegia la atención curativa de alto
costo• Principio de oportunidad: Países desarrollados racionan por
lista de espera• Integralidad: cierra la puerta a la priorización• Prohibición de autorizaciones: impide la gestión del riesgo
técnico• Autonomía profesional: dificulta la gestión del riesgo técnico,
a menos que los profesionales desarrollen modelos de prestación con transferencia de riesgo
LISTA NEGATIVA
ES DEL AMBITO DE LA SALUD?
SI
NO
NECESIDAD MÉDICA EX-ANTE?
SI
NO
CLINICAMENTE EFECTIVO?
SI
EVIDENCIA DENO EFECTIVIDAD
NO EVIDENCIA DEEFECTIVIDAD
POST MARKETING
NO
SIEVENTO FUERA DEL SGSSS?
ORDENA PERSONA AUTORIZADA?
SI
NO NO SE CUBRE
REQUIERE REGISTRO INVIMA?
SI NO
TIENE REGISTRO INVIMA?
NO SI
VITAL NO DISPONIBLE?
NO SI
NO CONVENCIONAL
COBERTURACONDICIONAL
COSMÉTICO O SUNTUARIO
CHEQUEOS EJECUTIVOSCERTIFICADOS MEDICOS
HIGIENE PERSONAL
PRESTACIÓN FUERA DEL PAÍS?
NO
SI
INSTITUCIÓN HABILITADA?
SI
NO
NO SE CUBRE
NO SE CUBRE
NO SE CUBRE
OTRA FUENTE
OTRA FUENTENO SE CUBRE
OTRA FUENTE
NO SE CUBRECAMBIO DE GENITALES,
TRATAMIENTOS PARA INFERTILIDADOTROS
PRESTACIÓN FINANCIADACON RECURSOS DEL SGSSS
EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL PROBLEMA
C
D
B
A
Costo
Efec
tivid
ad
E
F
IMPLICACIONES: MI PLAN
Ajuste conlleva a incremento del gasto agregado y a problema fiscalControla brecha con control de precios
LA FALACIA DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
GASTO EN SALUD OCDE
Fuente: OECD National Health Accounts (2009).
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Curativo Prevención y salud pública
GASTO EN SALUD OCDE
Fuente: OECD National Health Accounts (2009).
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Curativo Prevención y salud públicaPromedio:
93,22 vs 3,25
GASTO EN SALUD PÚBLICA Y PREVENCION VS CRECIMIENTO DEL GASTO EN SALUD - OCDE
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Gasto en prevención y salud públicacomo porcentaje del gasto total en salud 2009
Fuente: OECD National Health Accounts (2009).
Coeficiente de correlación =0,2852
Finlandia
Estados Unidos
Dever, GE (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Social Indicators Research. 2: 453-466
% de contribución a la reducción de la mortalidad
% de atribución de gastos
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276,9
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SALUD VS GASTO EN ATENCIÓN CURATIVA
Alto costobajo impacto
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Alto impactoBajo costo
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EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD
Alto costobajo impacto
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Alto impactoBajo costo
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P
MODELOS DE PRESTACIÓN
• “…the structure of health care delivery is the most fundamental issue” (Porter y Teisberg, 2006, p 3)
• “The lack of business model innovation in the health-care industry—in many cases because regulators have not permitted it—is the reason |ealth care is unaffordable” (Christensen et al, 2009, p xv)
• “This debate largely centers on the financing of health care (…) Less attention has been focused on the design and management of the processes and organizaitons that compose a health care delivery system” (Bohmer, 2009, p 1-2)
