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Sospecha de lesión neurológica:
1º - ¿Es realmente un problema neurológico?.2º - ¿Dónde se localiza y cuál es la extensión de la lesión en el SN?.
DIAGNÓSTICO NEUROANATÓMICO
3º - ¿Cuál es la causa?.4º - ¿Cuál es el pronóstico sin y con diversos tratamientos?.
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• Anatomía funcional del SN
1. Sistema motor (eferente): NMS y NMI
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• Neurona motora inferior
a) Situación-Cuerpo: SNC (asta ventral, nucleos motores de los nn. craneales)
-Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.
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• Neurona motora inferior
a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.
b) Metamería: mielómeros
miotomos
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• Neurona motora inferior
a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.
b) Metameríac) Anatomofisiología: AUTONOMÍA
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• Neurona motora inferior
a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.
b) Metameríac) Anatomofisiología: AUTONOMIAd) Lesión de NMI
-parálisis, plejia/paresia-atonía muscular-arreflexia/hiporreflexia
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• Neurona Motora Superior
a) Situación-Cuerpo: porciones superiores del SNC-Prolongación axónica: SNC (vías descendentes)
b) Anatomofisiología: INHIBIDORES
c) Lesión de NMS-parálisis, plejia/paresia-hipertonía muscular-hiperreflexia-reflejos anormales
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• Exploración: - Observación- Palpación- Arcos reflejos
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Diagnóstico neuroanatómico atendiendo a signos motores.
Parálisis flácida: lesión periférica o central
Parálisis espástica: lesión central: ¿A qué nivel?: Segmentos medulares C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2, S1-S3, Cd1-Cd5
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• Anatomía funcional del SN
2. Sistema Sensitivo (aferente):
Neuronas sensoriales segmentarias/vías sensoriales
A) Neuronas sensoriales segmentarias
-situación: cuerpo y prolongaciones
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• Neuronas sensoriales segmentarias-situación: cuerpo y prolongaciones
-metamería: dermotomos
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• Neuronas sensoriales segmentarias-situación: cuerpo y prolongaciones
-metamería: dermotomos-Lesión/Exploración:
anestesia/hipoestesia del dermotomo(hiperestesia proximal)Arreflexia/hiporreflexia
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B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a) Vías propiocentivasb) Vías del dolor:
Superficial (piel)
Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)
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B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a) Vías propiocentivas
- Lesión/exploración: déficit propioceptivosobservación: marcha o/y posicionamientos impropios
exploración de las reacciones posturales
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B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a) Vias propiocentivas- Lesión/exploración: déficit propioceptivos
b) Vías del dolor-Lesion/Exploración:
anestesia/hipoestesia caudal a la lesiónnormoestesia/hiperestesia a nivel de la lesiónnormorreflexia
Superficial (piel)
Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)
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Solapamiento medular
Correlación vertebromedular
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MONOPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
• Signos de NMI:– Central: asta ventral de la sust. gris medular unilateral– Periférico:
-placa neuromuscular-axon:
raíz ventral del nervio espinalnervio espinalnervio periférico
Signos sensoriales
Normoestesia
Anestesia/hipoestesiapolineuropatía
mononeuropatía
Sólo para miembros pelvianos: Monoparesia flacida con hipoestesia: lesión unilateral de mielómeros L4-S2
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Signos de NMS: Central y unilateral, sólo miembro pelviano: mielomeros T3-L3
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Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico
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Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico
2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos
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Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico
2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos3. Conocer el área autónoma de inervación cutánea y el lugar idóneo de su
exploración
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PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS: mielómeros T3-L3
» Reflejo del m. cutáneo del tronco» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Hiperestesia a nivel de la lesión» Signos de NMS en esfínteres y cola: retención urinaria» Signo de Schiff-Sherrington: signos de NMS en m. torácico en la fase aguda
» Evolución fatal →mielomalacia: signos progresivos de NMI cr y cau a la lesión: muerte por asfixia
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PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS:• Signos de NMI: mielómeros L4-S2
» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Ataxia y anestesia» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS en cola:
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PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS:
• Signos de NMI:• Signos de NMI: mielómeros S1-S3 o COLA DE CABALLO
» Paralisis parcial en miembros pelvianos (sólo mm. del n. ciático y parcialmente)» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS (lesión en S1-S3) o de NMI (lesión en Cd1-Cd5) en cola
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TETRAPARESIA - HEMIPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• ¿Corteza cerebral? Reacciones posturales anormales, ceguera, epilepsia, estado mental
• Signos de NMS en 4 miembros: Tronco del encéfalo ó mielómeros C1-C5– Ataxia/anestesia
» Tronco del encéfalo: lesión de núcleos de nn,. craneales
• Signos de NMS en m. Pelv. y de NMI en m. Tor: mielómeros C6-T2