Soporte Vital Básico yDesfibrilaciónSemiautomática

2010

Soporte vital básico ydesfibrilaciónsemiautomática

1. Activación del Sistema de Emergencias2. Soporte vital básico del adulto3. Soporte vital básico en la edad pediátrica4. Desfibrilación semiautomática5. Legislación sobre el uso del DESA en Asturias6. Seguridad en el uso de DESA7. Registro de Parada Cardiorrespiratoria8. Mantenimiento del DESA9. Bibliografía

Activación del servicio de emergenciasmédicas. Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia es unasecuencia de actuaciones que realizadasde forma ordenada, consecutiva y en elmenor tiempo posible han demostrado serlo más eficaz para conseguir con éxitorevertir una parada cardiorrespiratoria.Consta de cuatro eslabones que,ordenados, son los siguientes:

A. Alerta del Servicio de EmergenciasMédicas (SEM)B. RCP básicaC. DesfibrilaciónD. RCP avanzada y cuidados post RCP

A.- Alerta del SEM

En el Principado de Asturias la activación delos servicios de emergencias se realiza através del número centralizado: 112. Si lallamada tiene carácter sanitario setransfiere Centro Coordinador de Urgenciamédicas (CCU), que pertenece al SAMU(Servicio de Atención Médica Urgente).

El CCU recibe la llamada y es desdeallí donde se asigna el recurso másapropiado en función de la gravedad yubicación del suceso y se ordena sumovilización. Su objetivo es garantizar larespuesta precisa a la demanda tantode información sanitaria como laatención urgente en cualquier punto deAsturias. El personal lo constituyenteleoperadores y médicos reguladores con

presencia física durante las 24 horas del díay los 365 días del año.

Los medios a movilizar son: UVIs móviles,médicos y enfermeros de Atención Primariaambulancias de soporte vital básico,ambulancias convencionales de urgencias oel helicóptero medicalizado de Bomberos deAsturias.

Para conseguir un acceso precoz a lossistemas de emergencias sería necesarioque los ciudadanos estuviese entrenadosen el reconocimiento de situaciones depérdida de conocimiento u otros signos dealarma como dolor torácico, disnea opérdida de fuerza en extremidades, y estossignos fuesen comunicados a los centroscoordinadores de urgencias, los queestarían encargados de la rápidamovilización de recursos.

B.- RCP Básica

Comprende un conjunto maniobrasencaminadas a la sustitución de lasfunciones cardiaca y respiratoria que sepueden llevar a cabo sin necesidad deningún instrumento. Puede aprenderlocualquier persona.

El rápido inicio de dichas maniobras dereanimación, influye en la recuperación delpulso y en la ausencia de secuelasneurológicas. Es el mejor tratamiento quepuede recibir un paciente con paradacardiorrespiratorio hasta la llegada de undesfibrilador.

112

URGENCIA•VIA PUBLICA

•DOMICILIO

PROCEDIMIENTOSY RESOLUCION

112

¿URGENCIASANITARIA?NO

SI

CLASIFICACION DE LA URGENCIA

RESPUESTA

ACUDIR A UNCENTRO

SANITARIO

ATENCIONPRIMARIA

AMBULANCIADE SOPORTE

VITAL BASICO

UVI-MOVIL

HELICÓPTEROSANITARIO

112112

URGENCIAURGENCIA•VIA PUBLICA

•DOMICILIO

PROCEDIMIENTOSY RESOLUCION

112

¿URGENCIASANITARIA?NO

SI

CLASIFICACION DE LA URGENCIA

RESPUESTA

ACUDIR A UNCENTRO

SANITARIO

ATENCIONPRIMARIA

AMBULANCIADE SOPORTE

VITAL BASICO

UVI-MOVIL

HELICÓPTEROSANITARIO

C.- Desfibrilación

El acceso rápido a la desfibrilación es uneslabón tan importante como el resto dentrode la cadena de supervivencia. Dado que lamayor parte de las paradascardiorrespiratorias en adultos son deorigen cardiaco y debutan generalmentecon Fibrilación Ventricular, el éxito de lareanimación depende en gran medida de laaplicación precoz de la desfibrilación.

D.- Cuidados Avanzados Precoces

Queda reservado a profesionalessanitarios cualificados que cuentan conel equipo necesario para restablecer lasfunciones vitales: apoyo de la ventilación,conseguir accesos venosos para la infusiónde fármacos y líquidos, monitores -desfibriladores para el control y tratamientode arritmias.

Esquema de funcionamiento de un centrocoordinador de urgencias

Soporte Vital Básico en el adulto (SVB)A.- Introducción

La parada súbita cardiaca (PSC) es unade las causas mas importantes demuerte en Europa, afectando a cerca de700.000 individuos al año. Alrededor del40 % de las víctimas de PSC presentanFibrilación Ventricular (FV) en el primeranálisis del ritmo. La FV se caracterizapor una polarización y despolarizaciónrápida y caótica. El corazón pierde sufunción coordinada y deja de bombearsangre de una manera efectiva.

En la mayoría de los casos la muerte súbitaacontece por una fibrilación ventricular(actividad eléctrica desordenada en elmiocardio) que, a medida que pasa eltiempo va transformándose en una asistolia(ausencia de actividad eléctrica en elmiocardio). En la atención a la paradacardiaca hay más posibilidad deresucitación cuando la asistencia se prestaen el tiempo en que existe todavía actividadeléctrica en el corazón.

El intervalo de respuesta (tiempo desde quese activa el sistema de emergencias a lallegada del SEM) es de 8 minutos ó mas enla mayoría de las comunidades, por lo quelas posibilidades de supervivencia de lasvíctimas de PSC puede doblarse otriplicarse con el inicio precoz de lasmaniobras de RCP por parte de los testigosdel evento.

B.- Soporte Vital Básico del adulto

El algoritmo de reanimación cardiopulmonarbásica del adulto se incluye al final deestedocumento. A continuacióndescribiremos los pasos a seguir y susaspectos más relevantes.

1. COMPROBAR SEGURIDADREANIMADOR, VICTIMA Y TESTIGOS

2. COMPROBAR LA CAPACIDAD DERESPUESTA.Para valorar el nivel de conciencia delpaciente hay que estimularlo sacudiendosus hombros suavemente y preguntándoleen voz alta cómo se encuentra. Si sesospecha traumatismo cervical seránecesario observar un especial cuidado enlas manipulaciones del segmento cervical.

Si el paciente responde lo dejaremos en laposición que lo hayamos encontrado,intentaremos averiguar qué le ocurre ybuscaremos ayuda si la necesitaseHaremos una reevaluación regularmente.En el caso de que no respondiesesolicitaremos ayuda en nuestro entorno.

3. ABRIR LA VIA AEREA.

Cuando una persona está inconsciente, lafalta de tono muscular hace que la lenguacaiga sobre la parte posterior de la faringecolapsando la parte alta de la vía aérea eimpidiendo el paso de aire a su través. Conmaniobras sencillas como la frente-mentóno la elevación mandibular se logradesplazar las partes blandas que colapsan

la vía aérea abriéndola para permitir el pasodel aire.

a) Maniobra frente-mentón: Se coloca lapalma de una mano en la frente de lavíctima presionando sobre ella hastaextender la cabeza. Después traccionaráhacia arriba del mentón de la víctima.

b) Maniobra de elevación mandibular. Deberealizarse cuando se sospeche traumatismocervical para evitar posibles lesiones en lamédula espinal causadas por la extensión elcuello al realizar la maniobra frente-mentón.Se realiza cogiendo con el índice y el pulgarde una mano la mandíbula del paciente anivel del mentón y traccionando haciaarriba.

4. COMPROBAR RESPIRACION.

La forma de comprobar que una personarespira o no consiste en una maniobra, queacercando nuestra oreja a la boca y narizdel paciente nos permite oír la entrada ysalida de aire en su aparato respiratorio, verlos movimientos de elevación del tórax ysentir como el aire que expira el paciente daen nuestra mejilla. Deberemos dedicar aesta maniobra, si son necesarios, 10segundos. Podremos encontrar dos casos

El paciente respira: lo colocaremos enposición lateral de seguridad y activaremosel sistema de emergencias, será necesario(hasta que llegue la ayuda) reevaluarperiódicamente la respiración de la víctima.El paciente no respira: activaremos elsistema de emergencias e iniciaremoscompresiones torácicas, como se describemás adelante.

5. POSICION LATERAL DE SEGURIDAD.

Si la víctima respira normalmente deberáser colocado en posición lateral deseguridad salvo que se trate de unaccidente en el que se sospechetraumatismo cervical. Con esta posiciónevitamos la obstrucción de la vía aérea porcaída de la lengua hacia atrás si lo situamosboca arriba, y que si presenta vómitos osangrado por la boca éstos pasen a lospulmones (broncoaspiración).

La posición lateral de seguridad debepermitir la salida de contenido alimenticio osangre al exterior además de non dificultarla respiración. Es necesario recordar que elpaciente en posición lateral de seguridaddebe ser periódicamente evaluado paracomprobar su respiración y que además sebeberá solicitar ayuda al 112 por laexistencia de una persona inconsciente.

6. COMPRESIONES TORACICAS.

Como se dijo anteriormente, tras laevaluación de la respiración, si la víctima norespira será necesario activar el sistema deemergencias a la vez que se inicial lasmaniobras de reanimación cardiopulmonar.Si el rescatador se encuentra sólo y lavíctima es una persona adulta (que no hasufrido ahogamiento) se deberá darprioridad a la activación del sistema deemergencias frente al inicio de lascompresiones torácicas. En lasRecomendaciones Ilcor 2005 se hace

referencia a que el personal poco entrenadoen la localización del pulso inicie maniobrasde resucitación sin comprobar la existenciao no del pulso.

El masaje cardiaco debe realizarse sobreuna superficie rígida, con el reanimadorpuesto de rodillas a la altura del pecho delpaciente, los brazos estirados y los hombrosperpendicularmente sobre el pecho de lavíctima para que las compresionesdescarguen el peso del cuerpo delreanimador sobre el esternón de la víctima.

Para localizar el punto de masaje hay quesituar el talón de la mano en el centro delpecho de la víctima. La otra mano se sitúasobre ésta, enlazando los dedos y secomienzan las compresiones en el tóraxasegurándose de no aplicar la presión sobrelas costillas. La presión de lascompresiones en el tórax deberá deprimiréste 4 ó 5 cm. El ritmo de compresión seráde 100 por minuto. Tras cada compresiónhay que permitir que el tórax recuperetotalmente su posición inicial.

7. VENTILACIONES

Después de 30 compresiones torácicasabriremos de nuevo la vía aérea ycomenzaremos a ventilar utilizando el bocaa boca. Para ello lo primero es ver si haycuerpos extraños en la boca del paciente oprótesis móviles o dentaduras postizas quehabrá que retirar.

Manteniendo la vía aérea libre con lamaniobra frente-mentón se cierran las fosasnasales con el índice y el pulgar de la manoque está en la frente, se ponen los labiosdel reanimador alrededor de los de la

víctima asegurándose de que están biensellados y se dan dos ventilaciones. Paracomprobar que las ventilaciones sonefectivas hay que asegurarse de que eltórax de la víctima se eleva al insuflarle airey desciende al retirase entre una insuflacióny otra. En el caso de que el tórax no seelevara comprobaremos la boca de lavíctima retiraremos cualquier obstrucción.Hay que confirmar que la maniobrafrentementón es correcta. No intentaremosmás de dos ventilaciones cada vez antes devolver a las compresiones torácicas.

El tiempo empleado en insuflar el aire en laboca de la víctima debe ser de 1 segundo(como una respiración normal), retirándosedespués para permitir su salida. El volumende aire a insuflar será de aproximadamente500-600 ml, lo cual quiere decir que nodebemos realizar una inspiración excesivaantes de ventilar al paciente, ya que conesta cantidad la ventilación está asegurada,y volúmenes mayores de aire sólo lograninsuflar el estómago y con frecuencia sercausa de vómitos o regurgitaciones.

Independientemente de la existencia de unoo más rescatadores actualmente serecomienda la relación 30:2 entrecompresiones torácica y ventilaciones.Mantendremos la secuencia de reanimaciónhasta que:

· Llegue ayuda· La víctima recupere la respiración· El reanimador se agote

Si hay más de un reanimador presente elotro debe sustituir cada 1-2 minutos paraprevenir la fatiga del reanimador.Procuraremos que el retraso sea mínimo enel cambio de los reanimadores.La RCP se puede realizar sólo concompresiones torácicas si el reanimador esincapaz o no quiere dar respiraciones derescate, aún cuando la combinación decompresiones torácicas y ventilaciones es elmejor método de RCP. Se hará a un ritmode 100 compresiones por minuto ydeteniéndose para reevaluar a la víctimasólo si comienza a respirar normalmente.

C.- Desobstrucción de la vía aérea en eladulto

Obstrucción leve de la vía aérea (tos eficaz)

ANIMARLE A QUE TOSA. La tos puederesolver por sí misma las obstruccionesleves de la vía aérea, es necesario estaratento por si la tos deja de ser efectiva yhay que aplicar otras medidas

Obstrucción grave de la vía aérea (tosineficaz). Existen recomendaciones distintasen fundón de que la víctima esté conscienteo no.

Víctima consciente. El manejo de estospacientes consiste en la alternancia degolpeo en la espalda y compresionesabdominales.Golpes en la espalda: con el pacienteinclinado hacia delante daremos cincogolpes en la zona interescapular.Maniobras de compresión abdominal(Heimlich). Desde la espalda de la víctima larodearemos con nuestros brazo y colocando

el puño en la zona epigástrica (entre elombligo y e esternón) ejerceremos unapresión fuerte dirigida hacia atrás y arriba.Repetiremos la maniobra 5 veces.Si la obstrucción no se librea seguiremosalternando las compresiones abdominales ylos golpes en la espalda.

Víctima inconsciente

En este caso se procederá a realizarmaniobras de RCP, es decir compresionestorácicas y ventilaciones con una relaciónde 30:2. Revisaremos periódicamente laboca de la víctima por si se produce lasalida de algún cuerpo extraño, pero seevitará hacer un barrido digital a ciegasporla posibilidad de enclavar el cuerpoextraño.

RCP pediátrica

Los niños, no son pequeños adultos sinoque tienen características anatómicas yfisiopatológicas distintas, que evolucionandesde el nacimiento en adelante. Por ello elestudio de la RCP precisa de un apartadoindependiente del adulto. No obstante, unode los principales cambios de lasrecomendaciones de 2005, han sido lamayor homogeneidad de éstas con respectoa las anteriores recomendaciones.

A. Grupos de edad

Dividimos el estudio de la RCP pediátrica enlos siguientes grupos de edad:

Neonatos: niños alrededor del partoLactantes: hasta un año de edad.Niño pequeño: hasta la pubertad (apariciónde los caracteres sexuales secundarios),aproximadamente de 1 a 8 años de edad.Niño grande: de la pubertad en adelante. Aefectos prácticos puede considerarse laRCP muy similar a la del adulto.

B. Secuencia de actuación

1. COMPROBAR SEGURIDADREANIMADOR, VICTIMA Y TESTIGOS.

Esta premisa es primordial e importantísimaantes de socorrer al paciente. De nada nossirve que la víctima esté sometida a unnuevo peligro o que el mismo rescatadorpueda verse implicado.

2. COMPROBAR LA CAPACIDAD DERESPUESTA.

Para ello debemos gritar al paciente,llamarle y estimularle esperando unarespuesta. Procurar no realizar movimientosbruscos sobre todo en sospecha de

politraumatismo o lesión de la columnafundamentalmente cervical.

Podremos encontrarnos en dos situaciones:

El niño está consciente y nos respondellorando, tosiendo o con otro signo vital. Larespuesta será distinta según la edad,gravedad o de las característicasindividuales de cada paciente. Solicitaremosayuda al sistema e emergencias a travésdel número 112 y volveremos junto alpaciente para reevaluarlo constantemente.No obtenemos respuesta, el paciente estáinconsciente. Solicitaremos ayuda yprocederemos a explorar de la vía aérea.

3. ABRIR LA VIA AEREA.

La apertura de la vía aérea se debe realizarpor los mismos motivos y de la misma formaque en el adulto. Es decir tras comprobar lainconsciencia y con la precaución debida enaquellos casos en los que se sospeche laexistencia de una lesión cervical.

En la maniobra de frente mentón (figura Adel dibujo) que ya se vio para el adulto laúnica diferencia es que no se debe realizaruna hiperextensión del cuello tan forzada enel caso de los lactantes. La maniobra deelevación mandibular (C) o la triplemaniobra (B) se realizan de manera similaral adulto.

Con estas maniobras los planos blandosantes descritos se elevan y dejan paso alaire. Debemos simultáneamente observar sihay algún cuerpo extraño que dificulte laposterior reanimación.

4. COMPROBAR RESPIRACION.

Debemos, igual que en el adulto, acercanuestra mejilla a la boca del niño y “oír, very sentir” la respiración. Es necesariorecordar que para esta acción no debenutilizarse más allá de 10 segundos, trasellos nos encontraremos en una de lassiguientes situaciones:

El paciente respira: lo pondremos enposición lateral de seguridad y avisaremos alos servicios de emergencias debiendoevaluar periódicamente la respiración de lavíctimaEl paciente no respira: será necesariorealizar 5 ventilaciones, previamente secomprobará si existen cuerpos extraños quepuedan dificultar la ventilación, aunque nodebe realizarse un barrido digital a ciegasdado el peligro de enclavar todavía más elcuerpo extraño.

La técnica de la ventilación boca a bocasería como se describe a continuación:Mantener la apertura de la vía aérea.Abrir la boca mirando la existencia decuerpos extraños.Hacer un sello hermético entre la boca delreanimador y la del paciente.Tapar la nariz del paciente.Insuflar aire suficiente para observar laelevación del tórax (variable según eltamaño del paciente). No hacerlobruscamente; utilizar de 1 a 1,5 segundospor insuflación. La entrada brusca de airefavorece la entrada de aire al estómago yque el paciente vomite.Existen otras formas de ventilación:Ventilación boca – nariz: el sello herméticolo haremos con la nariz del pacienteVentilación boca – boca/nariz: pondremosen contacto nuestra boca con la boca ynariz de la víctima rodeándolas porcompleto.

5. COMPRESIONES TORACICAS

Tras la realización de las ventilacionesiniciales comenzaremos las compresionestorácicas, se realizarán 30 compresionesseguidas de dos ventilaciones, siguiendo larelación 30:2, igual que en el adulto. Lascompresiones se realizan de maneradistinta en función de la edad del niño:En lactantes el masaje se hace con dosdedos colocándolos en el centro del pechodel niño un centímetro por debajo de unalínea que una las dos mamilas. Tambiénpuede hacerse comprimiendo en el mismositio con los dedos pulgares disponiendo lasmanos alrededor del tórax del niño.En los niños por encima de un año seaconseja utilizar sólo una manopresionando sobre el tercio inferior delesternón. Pueden usarse las dos manos(igual que en el adulto) si el tamaño del niñoasí lo requiere.

La velocidad que debe darse al masajecardiaco debe conseguir hacer 100compresiones por minuto.

Si no se ha conseguido alertar al servicio deemergencias debe hacerse de maneraobligatoria una vez pasados los dosprimeros minutos de RCP. El motivo de larecomendación de realizar previamentetodas estas maniobras a la alerta delSistema de Emergencias (en el caso de queel rescatador se encuentre solo) es que losniños sufren más PCR por causasrespiratorias y pueden verse beneficiadosde una rápida realización de maniobras deRCP básica.

La RCP, al igual que en el adulto deberá decontinuarse hasta que el niño muestre

señales de vida, llegua ayuda máscualificada o el resucitador se agote.

Si durante el intento inicial de insuflacionesde rescate, el aire no entra, volver areposicionar la apertura de la vía aérea delpaciente. Si aún así no entra el airesospechar obstrucción de la vía aérea enpaciente inconsciente e intercalar eseprotocolo descrito más adelante

C. Desobstrucción de la vía aérea

Se distinguen 3 posibilidades:

C.1. Niño con signos de obstrucción leve dela vía aérea (tos efectiva)

Si el niño es capaz de llorar de formaefectiva, animarlo a hacerlo. Estas medidascrean una presión en las vías aéreas muyeficaz para expulsar el cuerpo extraño. Enniños pequeños podemos favorecer lagravedad colocándolos con la cabeza enposición declive.

C.2. Niño con signos de obstrucción gravesde la vía aérea (tos ineficaz)

NIÑOS CONSCIENTESLactantes: alternar 5 golpesinterescapulares con 5 compresionestorácicas. Ambas con la cabeza delpaciente en posición declive para favorecerla gravedad. Tras las 5 compresionestorácicas, reevaluar y mirar boca sin por ellointerrumpir el ciclo siguiente

Niños mayores de un año: intercalar 5golpes interescapulares con 5 maniobras deHeimlich con el niño inclinado hacia delante

La maniobra de Heimlich se realiza demanera similar a como se hace en el adulto.

NIÑOS INCONSCIENTES: Si el niño pierdeel conocimiento se realizará el algoritmo dela RCP básica con alguna modificación:En el primer ciclo daremos 5 insuflacionesde rescate.Abrir la boca y revisar cuerpos extrañosaccesibles. Está contraindicado el barridodigital a ciegas.Gritar pidiendo ayuda.Abrir vía aérea valorando respiración.Intentar 5 insuflaciones de rescate.Si las insuflaciones no son efectivas,comenzar con compresiones torácicas.Tras las compresiones volver a revisar laboca. Tras cada ciclo revisaremos la bocapara ver si accedemos al cuerpo extraño. Sihay algún cuerpo extraño accesibleextraerlo.

Algoritmo del manejo de la obstrucción de la vía aérea en edad pediátrica

Muerte súbita. Fibrilación Ventricular.Desfibrilador Semiautomático (DESA)A. Introducción

Anualmente fallecen en España más de16.000 personas por infarto de miocardioagudo (IAM) antes de obtener unaasistencia sanitaria cualificada;globalmente, representa dos tercios de lamortandad total del infarto:

El 70% de las muertes se producen deforma súbita, por PCR, en las dos primerashoras desde el comienzo de los síntomas.En el 25% de los casos la PCR fue laprimera manifestación de la enfermedadLa precocidad de las complicacionesmortales imposibilita, en casi el 37% de loscasos el tratamiento precoz con fármacoscomo los fibrinolíticos.Sólo el 10% de las paradas cardíacasreciben RCP básica

La muerte de origen cardíaco es lacausa más frecuente de mortalidad enlos países occidentales. De las diferentesformas de muerte cardiaca, la súbitaadquiere características dramáticas por suforma de presentación y sus implicacionessocioeconómicas, representa un problemade salud pública de importancia, no solo porsu incidencia sino también por su costesocial, ya que muchas de las víctimas sonpersonas jóvenes o con buena calidad devida.

La mayoría de estas defunciones acontecencomo consecuencia de la aparición de laFibrilación Ventricular (FV), arritmia que nose relaciona necesariamente con laextensión del infarto ni con el pronóstico alargo plazo; por tanto, con frecuencia, setrata de corazones demasiado sanos yjóvenes para morir.

B. Causas

En alrededor del 90 % de los casos lamuerte súbita es de origen cardiaco porarritmia, principalmente FibrilaciónVentricular, ocurriendo en el 90 % fuera delhospital.

La cardiopatía isquémica está presente enmás del 80 % de los individuos que fallecende forma súbita, en particular después delos 35 - 40 años; si presentan infarto agudode miocardio la arritmia más frecuente es lafibrilación ventricular.

Por todo lo anterior la llave del éxito en eltratamiento de la muerte súbita en adultoses la desfibrilación precoz.

C. Arritmias: Fibrilación Ventricular ytaquicardia ventricular

La Fibrilación ventricular (FV) y laTaquicardia Ventricular sin pulso sonritmos ventriculares caóticos incapacesde generar un trabajo cardiaco eficaz. Elúnico tratamiento resolutivo es ladesfibrilación, técnica que pretendeconvertir estos ritmos en otros que originenun gasto cardiaco competente.

D. Desfibrilación

La desfibrilación es la medida más eficazpara restablecer la circulación espontáneaen los casos de muerte súbita. Pero ladesfibrilación no basta si no se acompañade otra serie de medidas que se encuentranenglobadas dentro del concepto de cadenade supervivencia, siendo una más y tanimportante como las demás.

El impulso de las técnicas de SoporteVital Básico favorece el mantenimientode los pacientes que sufren una parada

cardiorrespiratoria por FV en las mejorescondiciones de perfusión miocárdica ycerebral hasta el momento de iniciar ladesfibrilación; aunque la desfibrilacióninmediata, tan pronto como el DEA estédisponible, ha sido un elemento clave yse ha considerado de gran importanciaen la supervivencia de la fibrilaciónventricular.

Actualmente, se defiende la distribución deestos dispositivos en los lugares de elevadaconcurrencia y el empleo, además delpersonal sanitario, por técnicos deemergencias, bomberos, policías , guardiasde seguridad y , en general, por cualquierprimer interviniente previamente entrenadoen su funcionamiento y en las técnicas desoporte vital básico.

El primer interviniente es aquella personaque actúa independientemente pero dentrode un sistema médico controlado y que hansido adecuadamente instruido en ladesfibrilación con DESA y en todas lastécnicas de soporte vital básico.

Los programas de formación de primerosintervinientes en DESA y RCP básicapueden incrementar el número devíctimas que reciben RCP por testigos ydesfibrilación precoz, mejorando así lasupervivencia de una PCR súbitaextrahospitalaria. Estos programasrequieren una respuesta organizada yensayada con reanimadores entrenadospara reconocer emergencias, activar elSEM, realizar RCP y usar un DESA

E. Desfibriladores Externos Semiautomáticos

Los desfibriladores que se han popularizadoy que podemos encontrar en son losllamados semiautomáticos en los que elaparato se conecta al paciente, detecta lapresencia o no de ritmos desfibrilables, secarga para aplicar la terapia eléctrica perono da el choque eléctrico al paciente hastaque no recibe la orden del operador quedebe apretar un botón. Es decir soncapaces de detectar la arritmia y decargarse de energía, pero no de emitir esaenergía al paciente por sí mismos.

Los desfibriladores están caracterizadospor:

· Ser completamente seguros· Ser sensibles en la detección de

ritmos susceptibles de choqueeléctrico y específicos en ladetección de ritmos no tributarios dechoque eléctrico. Su sensibilidad esdel 100% es decir que cuando indicaun choque eléctrico lo hace sólo conritmos desfibrilables y suespecificidad ronda el 80% (sólo dosde cada 10 ritmos subsidiarios detratamiento eléctrico no sonreconocidos)

· Fáciles de usar· De bajo peso· Bajo coste· Mínimo mantenimiento

F. Procedimiento de uso

Cuando el Desfibrilador llega al lugar en elque se encuentra la víctima (a la que seestará practicando RCP básica) seprocederá a encenderlo y seguir lasinstrucciones que nos vaya dando:

· Conectar los electrodos al DESA· Pegar los electrodos sobre el pecho

del paciente (todos los electrodostienen dibujado un esquema paraayudar en la ubicación de losmismos):§ Uno bajo la clavícula derecha,

cerca del esternón§ El otro sobre la línea axilar

anterior en el lado izquierdo

Algunas precauciones en la colocación delos parches deben ser:

· Si el paciente está mojado es precisosecarlo.

· Si tiene mucho vello se debe rasurar· Las mamas grandes deben

separarse puesto que el tejido grasodificulta la transmisión de la energíade la descarga.

· Se deben retirar los parches demedicación si estos existen.

· Si el paciente es portador demarcapasos o de DAI (desfibrinado

automático implantable) loselectrodos deben separarse unos 10centímetros de los mismos.

Una vez que el DESA inicie el análisis delritmo no se debe tocar el pacienteCuando el DESA termine el análisis podránexistir dos situaciones:

· Aconseja la descarga: el ritmo delpaciente es por tanto una fibrilación ouna taquicardia ventricular, deberádarse una descarga e iniciarcompresiones y ventilaciones hastaque el DESA vuelva a hacer unanálisis de ritmo (2 minutos). Cuandose aprieta el botón de descarga hayque asegurarse de que nadie estátocando al paciente.

· No se aconseja una descarga: noexiste un ritmo desfibrilable, elpaciente podrá estar en algunasituación de las siguientes:§ Asistolia o actividad eléctrica sin

pulso debiendo seguirse por tantocon maniobras de RCP

§ Haber recuperado pulso debiendoaplicar la actitud que seanecesaria según el caso en el quenos encontremos: traslado enambulancia, poner en posiciónlateral de seguridad….

Los desfibriladores pueden usarse en niñosentre 1 y 8 años debiendo cambiarse, si esposible, los electrodos por un modelopediátrico, pero si no se dispone de ellos sepueden usar los de adulto. Por debajo de unaño no está indicado el uso del DESA.

Es necesario tener en cuenta que en loscasos de hipotermia no e debe aplicar elDESA hasta que la temperatura no hayasuperado los 30ºC.

Pasos en el trabajo con el DESA.

1. Diagnosticar la P.C.R.

Evaluar la respuesta del paciente. Si estáinconsciente: PEDIR AYUDA

Abrir la vía aérea y verificar respiración,si no respira: AVISAR AL 112 Y TRAEREL DESA

• Dos personas: una comienza la secuenciade RCP comenzando por las compresionestorácicas 30:2, la otra, avisará al 112,trae el DESA e iniciaría la conexión deldesfibrilador. No se suspenderán lascompresiones torácicas hasta que eldesfibrilador de la orden de no tocar alpaciente.• Si un único reanimador, primero avisar yalertar el sistema médico de emergencias,para luego empezar la desfibrilación y RCP.

Si no se dispone del desfibriladorinmediatamente, deben mantenerse en todomomento las maniobras de RCP básicahasta su llegada.

Si se sospecha que han transcurridomás de 5 minutos desde el colapsohasta que se dispone de un desfibrilador, secomenzará haciendo 2 minutos de RCP.

Coloque al paciente en una superficie dura,alejado de cualquier material conductor,Retire la ropa de la mitad superior delenfermo y si es necesario elimine el vello enlos lugares donde se colocan los electrodos.Retire parches transcutaneos. Limpie la piely séquela bien; no aplique alcohol nicualquier otro producto.Coloque el desfibrilador a la izquierda delpaciente y a la altura de su cabeza (si esposible).

2. Conectar el D.E.S.A

Pulsar el interruptor de encendido. Loselectrodos no deben entrar en contacto convendajes, parches, cables conductores, etc.

Conectar los electrodos en posición antero-lateral:• Uno (con la imagen de un corazón) enposición lateral al pezón izquierdo, con elcentro del electrodo coincidiendo con lalínea axilar media;• El otro en posición paraesternal derecha,por debajo de la clavícula derecha.

Presionar fuertemente los electrodos sobrela piel, comprobando que no queden bolsasde aire.Posteriormente se insertará el conector delos electrodos en el DESA.3. Analizar el ritmo

No se pulsará el mando de análisishasta que haya cesado cualquier tipo demovimiento del paciente, incluido el deltransporte. Deben evitarse las corrienteseléctricas próximas y la radio transmisión.La mayoría de los DESAS analizanautomáticamente.

No se manipulará al paciente durante elproceso de análisis y descarga, paraevitar interferencias y asegurar la integridaddel reanimador.

Minimizar en lo posible el tiempo de manoslibres; es decir, sin masaje ni ventilación.Mientras se analiza el ritmo, emite losmensajes: "ANALISIS EN PROCESO yMANTENGANSE ALEJADOS.

En 5-10 segundos, el aparato indicaráDESCARGA ACONSEJADA oDESCARGA NO ACONSEJADA.

4. Descarga.

Si aconseja la descarga, iniciará la carga(en DESA bifásico, la energía entregadaserá de 150 a 200J) y cuando hayaconcluido la carga indicará que seefectúe la descarga (comúnmentetambién señalará que todo el personalse mantenga alejado); una vezcomprobado que ningún reanimador seencuentra en contacto con el sujeto, sesuministrará el choque.

Una vez entregada la energía sereanudarán inmediatamente las maniobrasde RCP, (empezando por lascompresiones torácicas) durante 2minutos, procediendo a continuación a unnuevo análisis del ritmo.

Si en cualquier momento del ciclo, elDESA determina un ritmo no adecuadopara desfibrilar, no aconsejará el disparo

y no se cargará; pero se proseguiráRCP si el paciente continuase en PCR.

El protocolo de desfibrilación no se debeinterrumpir hasta que desaparezca el ritmosusceptible o el paciente presente ritmocardiaco.

Realizar una correcta RCP básica. Seconsidera prioritario el realizar unasecuencia de reanimación correcta,enfatizando en las compresiones torácicasy evitando las interrupciones de lascompresiones, una correcta y tempranaRCP incrementa las probabilidades de queuna desfibrilación termine con la FV ypermita al corazón conseguir un ritmoefectivo que genere una perfusiónsistémica adecuada. Las compresionestorácicas son especialmente importantes sila descarga no puede ser administradaantes de los 5 minutos tras el colapso. Ladesfibrilación interrumpe ladespolarización - repolarizacióndescoordinada que ocurre durante la FV. Siel corazón es todavía viable, el marcapasosnormal recupera su función y producirá unritmo efectivo y una recuperación de lacirculación. En los primeros minutosdespués de la desfibrilación efectiva, elritmo puede ser inefectivo, se necesitarámasaje cardíaco para conseguir una funcióneficaz.

Legislación y ética sobre el uso delDESA en Asturias.A. Introducción

Las enfermedades cardiovasculares son elprincipal problema de salud en Asturiassiendo la primera causa de muerte lasenfermedades isquémicas cardíacas,fundamentalmente el Infarto Agudo deMiocardio (IAM).

La mayor parte de estas muertes sucedendentro de la primera hora desde el inicio delos síntomas siendo la proporción demuertes extrahospitalarias muy elevada,sobre todo en la gente joven.

Esto ha provocado que parte de losesfuerzos se dirijan a mejorar el tratamientodel Síndrome Coronario Agudo en su faseprehospitalaria con la intención de disminuirestos casos de muerte súbita.

En estas circunstancias la paradacardiorrespiratoria suele producirse por lapresencia de arritmias graves y caóticas,fundamentalmente la denominadaFibrilación Ventricular (FV) y taquicardiaventricular sin pulso (TSVP). El tratamientomás efectivo para revertir este tipo desituaciones es el de realizar una descargaeléctrica o desfibrilación (DF) lo másinmediata posible, teniendo como objetivoconvertir estos ritmos cardíacos en otrosmás eficaces siendo de vital importancia eltiempo transcurrido desde el momento enque se inicia la arritmia hasta el momentoen que se administra la descarga. De estemodo, al incluir la desfibrilación precozdentro de la cadena de supervivencia se haconseguido disminuir la morbilidad y lamortalidad de este tipo de pacientes.

Desde hace años y por este motivo, la AHA(American Heart Association) y el ERC(Consejo Europeo de Resucitación)consideran fundamental el acercar la

desfibrilación automática a la poblacióngeneral potenciando la formación en DESA,

su implantación y su uso en lugarespúblicos como aeropuertos, centroscomerciales, etc, naciendo así el conceptode “primeros intervinientes”(personainstruida en la desfibrilación con DESA y enlas técnicas de Soporte Vital Básico queactúa independientemente pero dentro deun sistema médico organizado; nosestamos refiriendo fundamentalmente atécnicos en transporte sanitario, policías,bomberos,…)

Dos son los objetivos a conseguir con laformación en DESA:Conseguir aumentar la tasa desupervivencia en los pacientes con muertesúbita cardiaca incluyendo la desfibrilaciónprecoz dentro de la cadena desupervivencia.Acortar el tiempo entre la PCR y la primeradesfibrilación como tratamiento efectivo dela muerte súbita con ritmo inicial deFV/TVSP.

La existencia de desfibriladoressemiautomáticos hace sencilla y segura ladesfibrilación por parte de personal nomédico que cuente con una formaciónadecuada. El primer paso a dar sería ladotación de las ambulancias con estosDESA y la formación y entrenamiento de losTécnicos en Transporte Sanitario (TSS) enel manejo de los mismos.

B. Definición de DESA

Equipo técnico homologado, capaz dedetectar el ritmo cardiaco e identificar lasarritmias mortales subsidiarias dedesfibrilación así como de administrar unadescarga eléctrica con el objetivo derestablecer un ritmo cardiaco viable

consiguiendo por tanto mejorar lasupervivencia de la muerte súbita.

C. Legislación en relación al uso del DESApor personal no médico.

El Artículo 43 de la Constitución Españolanos recuerda que todos los ciudadanostiene derecho a la protección de la salud. Elgarante de ese derecho será laadministración públiva garantizando laasistencia sanitaria en todos los casos depérdida de la salud(Artículo 6.4 de la Ley14/1986 de 25 de Abril, General de laSanidad).

A su vez la Ley orgánica 7/1981, de30 de Diciembre del Estatuto de Autonomíadel Principado de Asturias. Art.11 estableceentre las competencias de la ComunidadAutónoma el desarrollo legislativo y laejecución en materia de sanidad e higiene.

En base a esto la Consejería deSalud y Servicios Sanitarios del Principadode Asturias decidió el desarrollo de unDecreto que regule la formación y utilizacióndel DESA por personal no médico(Decreto24/2006 del 15 de Marzo de 2006)

D. Objetivo del Decreto

Son objetivos de este decreto:

1.- Regular las condiciones de uso delDESA por personal no médico en centros,servicios, establecimientos, entidades oempresas públicas y privadas para laatención de las eventuales PCR quepuedan surgir.2.- Determinar el programa de formación yel procedimiento de acreditación delpersonal no médico que podrá hacer usodel DESA.

E. Obligaciones de las entidadessubsidiarias de instalar un DESA

Basándonos en la legislación vigente enAsturias para la implantación y uso delDESA por personal no médico, lasentidades que decidan instalar un DESAdeberán acogerse a las siguientesobligaciones:

· Comunicación a la Consejería deSanidad del lugar de instalación yfiliación de la persona autorizadapara su uso (estando éste restringidoa médicos y a personal acreditadosegún Decreto).

· Obligación de disponer de la dotaciónde material mínimo.

· Proporcionar al personal encargadode su uso la formación y el reciclajede conocimientos adecuado.

· Cumplimentar y remitir todos losRegistros exigidos por el Decreto.

· Realizar revisión y mantenimientoadecuado del DESA según lasinstrucciones del fabricante.

· Seguir las recomendaciones en saludnotificadas por la Consejería o por laUnidad de Coordinación de Atencióna las Urgencias y EmergenciasMédicas.

G. Material mínimo para el uso del DESA

§ DESA con mínimo dos juegos deparches y sistema de registro desucesos.

§ Maletín de reanimación.§ Cánulas orofaríngeas de diferentes

tamaños(3,4,5)§ Bolsa autohinchable con mascarilla

facial, reservorio de oxígeno y fuentede oxígeno.

§ Rasuradota y gasas.

H. Obligaciones del personal autorizado

El personal autorizado por este Decreto seencuentra sujeto a las siguientesobligaciones legales:§ Obligación de comunicar con el

Centro Coordinador de Urgenciaspara garantizar la continuidadasistencial y el control médico delpaciente, a través del teléfono deemergencias 112.

§ Obligación de cumplimentar la hojade asistencia (modelo Utstein)

enviándola a la Unidad deCoordinación de Atención a lasUrgencias y Emergencias.

I. Requisitos para la Acreditación del DESA

Deberá cumplir los siguientes requisitos:§ Ser mayor de edad y disponer del

título de Educación Secundaria oGraduado Escolar.

§ Justificar la vinculación para el usodel DESA.

§ Seguir el programa de formaciónpara el personal no médico y superarlas pruebas de evaluación.

J. Características de la acreditación enDESA según el Decreto

La acreditación en DESA tendrá unavigencia de dos años siendo precisa surenovación de acuerdo al programa deformación específica establecido el Decreto24/2006 del 15 de Marzo de 2006.

A su vez podrá utilizar el DESA en Asturiasel personal que acredite la realización ysuperación de un curso en cualquier otraComunidad Autónoma cuyo contenido seael mismo que el recogido en este Decreto.

El programa de formación básica en DESAque recoge este Decreto constará de untotal de 8 horas teóricas y prácticas. El deformación continuada o reciclaje tendrá elmismo contenido teórico y práctico que elde formación básica pero con una formaciónmínima de 3 horas lectivas.

K. Aspectos éticos de la desfibrilaciónprecoz.

La actuación sanitaria ante todo paciente ensituación de PCR deberá seguir, en lamedida de lo posible, los cuatro principiosbioéticos que rigen para cualquier actomédico: no maleficencia (no realizar actosque produzcan más daño), justicia (distribuirlos recursos equitativamente), autonomía(derecho del paciente a decidir sobre suproblema de salud) y beneficencia(promover el bien del paciente). Noobstante, las características especiales de

esta situación hace que se relativicecualquier valoración ética de estos hechos.

Estos conceptos bioéticos, a su vez, se venmodificados por dos circunstanciasdiferenciadoras, propias de la RCP. Una deellas es el hecho de que estas actuaciones(sobre todo las extrahospitalarias) sonrealizadas no sólo por personal médico y deenfermería sino también por personal nosanitario. En segundo lugar el que se tratede una urgencia vital obliga a la toma dedecisiones inmediatas sin contar, en lamayoría de los casos, con informaciónsuficiente. Es decir, contaremos con pocotiempo y con información limitada.

En cuanto al DESA, dado quecientíficamente se ha demostrado sueficacia, su uso por personal autorizado yentrenado, no debería suponer un problemaético diferente al del resto de técnicasusadas en RCP.

Seguridad en el manejo del DESA

La Seguridad del operador y el testigo o lostestigos del evento es crítica durante ladesfibrilación. La persona encargada deoprimir el botón de descarga es laresponsable de verificar que nadie esté encontacto con la víctima cuando seadministra una descarga de desfibrilación.Para garantizar la seguridad durante ladesfibrilación, el operador del desfibriladorsiempre debe anunciar cuando va aadministrar la descarga. La persona queopera el desfibrilador debe recitarfirmemente una frase de advertencia en vozalta antes de cada descarga, así comocerciorarse visualmente de que el resto detestigos no estén en contacto con la víctimaen el momento en el que se produce ladescarga. La forma en que deberíarealizarse sería la siguiente:

“Voy a realizar una descarga a la cuente detres. Uno, estoy alejado”. En este momentoel operador verifica que no tiene contactocon el paciente, la camilla o el equipo.

“Dos están alejados” El operador verificavisualmente que nadie esté en contacto conel paciente, incluidas las persona que estánpracticando las compresiones torácicas olas ventilaciones. Debe asegurarse que todoel personal se aleje del paciente, retire lasmanos de él y no toque ningún dispositivo niobjeto en contacto con el paciente. Estealejamiento también debe incluir al personalque tiene contacto indirecto con él, porejemplo el personal que sostiene una bolsade ventilación.

“Tres, todos alejados”. El operador verificavisualmente que nadie más esté encontacto con el paciente o la camilla.

La persona que opera el desfibrilador nonecesita emplear exactamente estaspalabras, pero sí debe asegurarse y advertir

a los testigos y resto del personal presenteen el evento que se van a administrardescargas eléctricas y que todos debenalejarse de la víctima, el equipo o la camilla.Estas maniobras de seguridad debenrealizarse lo más rápido posible paraminimizar el tiempo en el que la víctima estásin maniobras de RCP.

La persona responsable del apoyo a la víaaérea y ventilación, debe asegurarse que nohaya flujo de oxígeno alrededor de loselectrodos. Hay casos publicados dequemaduras en pacientes, después que unachispa arda en un ambiente rico en oxígeno.Para minimizar riesgos en este sentido, sedebe realizar lo siguiente en el caso de queel paciente se le esté dando suplementosde oxigeno:Retirar ventimask o gafas nasales al menosun metro.Si hay ambú se deja conectado o se alejaun metro, pero el reanimador que losostiene deberá alejarse en ese momentodel paciente.Los electrodos deben estar bien colocadossobre la piel, para evitar que salten chispaspor mal contacto de los mismos.

Sistema de registro de PCRA. El Estilo Utstein

El Estilo Utstein es un conjunto derecomendaciones sobre la forma de recogery comunicar datos referentes a las ParadasCardiorrespiratorias. Comprende un glosariode términos o definiciones acordados. Contodo ello, se pretende conseguir unauniformidad a la hora de comunicar datosreferentes a todas las ParadasCardiorrespiratorias que permita unintercambio más efectivo de información ylas comparaciones, tanto dentro de unsistema como entre sistemas diferentesmejorando además la revisión internacionalde las PCR.

B. Definiciones o glosario de términos delEstilo Utstein

- Identificación del paciente: Laidentificación del paciente es unnúmero que identificaespecíficamente cada paciente ycada parada cardiorrespiratoria. Estopermite realizar un seguimiento delpaciente después de la RCP hasta elalta hospitalaria.

- Fecha de nacimiento /Edad: Si seconoce la fecha de nacimiento o laedad se recoge el dato. Si no seconoce se hace una estimaciónaproximada de la edad y se anota.

- Sexo: Hombre / Mujer. Puede ser unfactor de riesgo importante para laparada cardiaca.

- Parada cardiaca: Es el cese de laactividad mecánica cardiacaconfirmada con la ausencia de signosde circulación

- Reanimación cardiopulmonar (RCP):Es el intento de restaurar lacirculación espontánea realizandocompresiones torácicas con o sinventilación asistida

- Causa de la PCR: En una parada sepresume una etiología cardiaca a noser que se conozca que ha sido

- producida por otra causa(traumatismo, inmersión, respiratoria,etc)

- PCR presenciada: Es PCRpresenciada aquella que ha sido vistau oída por otra persona.

- Localización de la parada: Es el lugarespecífico donde se ha producido laparada.

o Domicilio: Lugar donde resideel paciente incluyendo si seproduce en el portal, patio deledificio donde vive.

o Lugar público: Calle, parque,centro comercial, estadio dedeportes, aeropuerto, centrode entretenimiento, estaciónde tren o autobús, iglesia,playa, edificios oficiales.

o Otros: Habitación de hotel,oficina privada, etc.

- RCP por testigos: Es la RCPrealizada por personas que noforman parte de un sistemaorganizado de urgencias. Incluyemédicos, enfermeras u otrosprimeros intervinientes que reanimana una persona fuera de sus horas detrabajo.

- Primer ritmo monitorizado: Es el ritmoque presenta el paciente cuando semonitoriza por primera vez. En elcaso que se monitorice con DESA, elaparato distingue entre ritmodesfibrilable o no desfibrilableindicando descarga en el caso quesea desfibrilable.

- Recuperación de la circulaciónespontánea: Los signos de retornode la circulación espontánea sonrespiraciones, tos o movimientos.

- Hora de colapso: En paradaspresenciadas por testigos, vistas uoídas por un testigo identificado.

- Hora de inicio de RCP: Hora en quese inician maniobras de RCP(compresiones torácicas o

desfibrilación) tanto si se iniciaron portestigos presenciales como porpersonal del SEM o primerosintervinientes.

- Hora de primera desfibrilación: Serecoge la hora en que se realiza laprimera descarga.

- Hora de recuperación de lacirculación espontánea: Hora en laque aparecen signos de circulación.

- Hora de recepción de la llamada:Tiempo en que la llamada entra en elCentro Coordinador de Urgencias(CCU)

- Hora de movilización del vehículo:Cuando el vehículo de respuestacomienza a moverse.

- Hora de llegada al lugar: Cuando elvehículo de respuesta se para en ellugar de actuación.

C. Instrucciones para la cumplimentación dela Hoja de Registro de Datos Estilo Utsteinpara personal no médico

Deben de registrarse y comunicarse losdatos realizados a una PCR asistida con unDESA siguiendo el estilo Utstein. Delregistro y comunicación de datos estaráencargada aquella persona que atienda alpaciente durante la PCR.

Se cumplimentará esta hoja en todos loscasos en que se realice una RCP básicacon DESA aun en los casos en que elDESA no recomiende administrar descargasy únicamente se realice RCP básica.

El Estilo Utstein incluye datos deidentificación, sobre la paradacardiorrespiratoria y tiempos.

1. Identificación personal que realizaReanimación Cardiopulmonar:

a. Categoría: DUE, TécnicoEmergencias Sanitarias,Bombero, Fuerzas Orden Público,Otros. Especificar la categoría ala que pertenece.

b. Institución en la que trabaja. (Ej:Empresa de ambulancias,Bomberos de Asturias, etc)

c. Lugar de trabajo: Localidad enque desarrolla su actividad.

d. Nombre de las personas querealizar RCP

2. Identificación del paciente:a. Número aviso del CCU: Se

preguntará al personal de la UMEque acuda a continuar la RCP o alCCU. Este número es importanteporque es la forma de identificarcada paciente.

b. Edadc. Sexo: Hombre, Mujer

3. Datos de la Parada Cardiorrespiratoria:a. Fecha: en la que atendemos la

Parada. Formato DD/MM/AAAA.b. Causa de la PCR:

§ Presumiblemente cardiaca:Si la parada se produce deforma súbita en unapersona sana sin unacausa externa aparente.

§ Otros: Cuando existe unacausa externa que hayaprovocado la parada. (Ej:Accidente de tráfico u otrotipo, intoxicaciones,agresiones, enfermedades,etc). Será el médico quecontinúe con la asistencia ala PCR quien determine encualquier caso la probableetiología de la PCR.

c. PCR presenciada:§ No: Si nadie oyó ni vio a la

víctima cuando se produjola parada y fue encontradoposteriormente.

§ Si:i. Por testigos: Cuando la parada a sido

presenciada por cualquier persona,familiares, amigos, etc.

ii. Por personal que forma parte delSistema Emergencias Médico (SEM)

iii. Por otros primeros intervinientes concapacitación para utilización DESA.:Incluye al resto de personal concapacitación para utilización de DESAque presencia la PCR dentro de sushoras de trabajo. (Ej: Enfermeros quetrabajan en instituciones diferentes delSESPA, Bomberos, Policía…)

4. Localización de la PCR:

a. Domicilio: En la casa del paciente oen cualquier parte del edificio en quevive

b. Lugar público: Calle, parque, centrocomercial, estadio de deportes,aeropuerto, centro deentretenimiento, estación de tren oautobús, iglesia, playa, edificiosoficiales.

c. Otros: Habitación de hotel, oficinaprivada, etc.

5. RCP por testigos:

a. No: A nuestra llegada no hay nadiehaciendo RCP

b. Si: Cuando llegamos hay una ovarias personas realizando RCP.Marcaremos este item aunque laspersonas que estén realizando lareanimación sean personal sanitariosi están fuera de sus horas detrabajo.

6. Primer mensaje del DESA:

Cuando colocamos el DESA a un paciente,este analiza el ritmo y nos dice si estáindicada descarga o no, haremos constar loque nos haya dicho el aparato en esteprimer análisis.

a. Descarga indicada (Ritmodesfibrilable)

b. Descarga no indicada (Ritmo nodesfibrilable)

7. Técnicas empleadas: Haremos constartodas las técnicas que hayamosrealizado:a. Masaje cardíacob. Ventilación asistida: Incluye boca-

boca con o sin sistema de barrera,ventilación con bolsa mascarillaAmbú.

c. Descarga DESA

8. Recuperación circulación espontánea:a. Nob. Si: Unicamente marcaremos este

item si durante nuestra actuaciónantes de la llegada del personal

médico el paciente recupera lacirculación espontánea (presentasignos de circulación). Si larecuperación de la circulaciónespontánea se produjese despuéscomo consecuencia de la realizaciónde RCP avanzada nosotrosmarcamos NO.

9. Tiempos: Se anotan en formato HH:MMa. Hora de Colapso: Cuando lleguemos

si la parada ha sido presenciada,preguntamos a las personas queestén con la víctima el tiempoaproximado que hace que se produjola parada para anotarlo después.

b. Hora de Inicio RCP: Cuando nosotrosempezamos a hacer reanimación.

c. Hora de Desfibrilación: Cuandoadministramos la primera descargaindicada por el aparato.

d. Hora de Recuperación del pulso: Enel caso de que se produzca antes dela llegada del equipo médico seanotará la hora.

e. Llegada de equipo médico: Anotamosla hora en que llega el equipo médicopara continuar con la RCP avanzada.

Los tiempos que vienen a continuación sólodeben ser anotados por DUES Centros deSalud y TES de ambulancias soporte vitalbásico que son activadas a través del CCUdel SAMU.

a. Hora de recepción de la llamada:Tiempo en que la llamada entra en elCentro Coordinador de Urgencias(CCU)

b. Hora de movilización del vehículo:Cuando el vehículo de respuestacomienza a moverse.

c. Hora de llegada al lugar: Cuando elvehículo de respuesta se para en ellugar de actuación

Mantenimiento del DESA

Los aparatos de Desfibrilación ExternaSemiautomática (DESA) tienen unmantenimiento mínimo y hay que seguir entodos los casos las instrucciones delfabricante.

Se deben almacenar en un lugar seguroque a la vez sea de fácil acceso si senecesita utilizar. Todas las personas queestán capacitadas para su uso debenconocer el lugar exacto donde está situadoel DESA.

El aparato realiza autotest e informa decualquier problema que pudiera tener

Las baterías tienen una duración de 5 años,entre 100 y 300 descargas, entre 5 y 20horas de monitorización. Algunas marcasdisponen de un adaptador a la corrientealterna o al encendedor del coche quepermiten recargar la batería.

De todas formas es necesario realizar unasrevisiones básicas para asegurarse uncorrecto funcionamiento del DESA

o Revisión diaria: Inspección visual delDESA:§ Está en el lugar correcto.§ Limpio, sin salpicaduras.§ Sin golpes, roturas u otros daños.§ Verificar que la batería está

correctamente instalada.

o Revisión mensual: Verificar que estándisponibles todos los elementos:§ Tres pares de electrodos para

desfibrilador en paquetescerrados.

§ Equipos de protección individual:Guantes, dispositivos de barrera.

§ Maquinillas de rasurar.§ Tijeras§ Toalla de mano.§ Los aparatos modernos están

programados para realizarsepruebas a si mismos de forma

automática. Verificar que no hayningún mensaje de error en lapantalla.

§ Suministro de energía: Verificarque la batería no está caducada.Inspeccionar mensaje sobreestado de batería. Muchosaparatos emiten un pitido si labatería está descargada.

o Después de cada uso§ Reposición del material utilizado.§ Limpiar y desinfectar el DESA.§ Revisar el aparato en busca de

golpes, roturas u otros daños.§ Chequear la batería y

reemplazarla si es necesario.§ Módulo de documentación ECG

de cada episodio: Seguirinstrucciones del fabricante pararescatar datos que se guardan enla memoria interna del aparatocada vez que se utiliza.

§ Volver a colocar el DESA en sulugar habitual.

Seria aconsejable que cada institución,siguiendo estas instrucciones elaborase unahoja de revisiones del DESA diarias,mensuales y tras cada utilización.

Ante cualquier duda sobre el mantenimientoo correcto funcionamiento del DESA,ponerse en contacto con el fabricante.

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