Soporte Enteral en Pediatría. SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZ N.D. MSc. Docente. Departamento de...
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Soporte Enteral en Pediatría.
SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZN.D. MSc. Docente. Departamento de Nutrición Humana
DEFINICIÓN Y PROPOSITO
Forma de alimentación forzada que consiste en ofrecer una dieta líquida a través de un tubo o sonda, directamente al estómago o intestino, para proporcionar nutrición completa o parcial, en pacientes con situación patológica que impide la utilización de la vía oral debido a:
▫ Alteración en el estado de conciencia
▫ Obstrucción en el tracto digestivo proximal
▫ A pesar de recibir vía oral no está en capacidad de cubrir sus urgentes recomendaciones nutricionales.
VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL
1. Es una vía fisiológica.2. Conserva la integridad estructural y
funcional del tracto gastrointestinal.3. Permite el suministro de todos los
nutrientes.4. Menos complicaciones sépticas.
VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL vs PARENTERAL
5. Previene la translocación bacteriana.6. Menor costo y administración mas
fácil y segura.7. Respuesta hipermetabólica a la lesión
menos intensa.
Algoritmo para indicación de N.E.
BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL
1. Estimula el crecimiento del epitelio intestinal, preserva su estructura y función.
2. Mantiene el estímulo a la secreción pancreática.
3. Continuidad de la función secretora, digestión, absorción y motilidad.
BENEFICIOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL
4. Mejora el estado inmune y aporta nutrientes para crecimiento del enterocito
5. Resolución mas rápida de malabsorción y diarrea.6. Disminuye el riesgo de falla intestinal7. Disminución de morbilidad y mortalidad
ASPECTOS TECNICOS
1. Tipos de sondas2. Técnicas de inserción3. Diferencias según procedimiento
y sitio de abordaje
LA SONDA INGRESA POR:
FOSAS NASALESO POR LA BOCA
UNA OSTOMIA
PREMATUROS : Vía orogástrica
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
OROENTERICANASOENTERICA
NASOGASTRICAOROGASTRICA
NASOYEYUNAL
ENTEROSTOMIA
ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
YEYUNOSTOMIA
RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO
NASOENTÉRICA1. Inserción fácil. Se realiza en
cama. 2. No se usa anestesia general3. Uso prolongado: causa RGE, irritación de la mucosa.4. Se tolera mejor con sondas de
pequeño calibre.6. Requiere mezclas de baja
viscosidad. En ReciénNacido: OrogástricaLactante y mayor Nasogástrica
RUTAS O VÍAS DE ACCESOCOMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO
GastrostomíaENTEROSTOMIA
1. Implica procedimiento con endoscopio o quirúrgico
2. Requiere anestesia general, o, uso de endoscopio.
3. Útil para alimentación por tiempo prolongado.
4. Irritación de la piel en zona de inserción.
5. La sonda es de mayor calibre y permite fórmulas mas viscosas.
COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)
VÍA GASTRICA
1. Usa mayor parte del tracto digestivo
2. Tolera amplia variedad de fórmulas (acepta mayor osmolaridad)
3. Acepta progresión mas rápido de volúmenes y cargas osmóticas
VÍA YEYUNAL
1. Obvia el Estómago
2. Requiere fórmulas isoosmolares
3. Mas sensible a estos cambios
COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)
VÍA GASTRICA
4. Verificación de posición de sonda con auscultación.
5. Permite infusión de bolos o continua
6. Riesgo alto: broncoaspiración
irritación mucosal y RGE.
VÍA YEYUNAL
4. Verificar posición con fluoroscopia
5. Requiere infusión continua (bomba)
6. Menor riesgo de broncoaspiración,
pero hay síndrome de dumping y diarrea
VIA GASTRICA VIA YEYUNAL
TAMAÑOS DE LAS SONDAS
Calibres:
Según vía de acceso
Mide en unidades French:
1 Fr = 0.33 mm
Adultos: 8-12 Fr
Niños: 6- 8 Fr
Prematuros: 5-6 Fr
Gastrostomía: >12 Fr
Yeyunostomía: 6-8 Fr
ADMINISTRACIÓN
DETERMINAR
. Abordaje: forma y sitio de entrega
Volumen y velocidad de infusión en cada fase de la alimentación.
Formas de administración
ADMINISTRACIÓN
BOMBA DE INFUSIÓN
GASTROCLISIS
JERINGA
GAVAJE
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
LPC:listo paracolgar
MODALIDAD DE ADMINISTRACIÓN
1. CONTINUA
2. INTERMITENTE O EN BOLOS
3. CÍCLICA
1. CONTINUA
2. INTERMITENTE O EN BOLOS
3. CÍCLICA
-Vaciamiento gástrico normal-Residuo gástrico: < 20%-No bomba de infusión
- 12 horas (6pm - 6am)- Complementar requerimientos- En enfermedades crónica- Con bomba de infusión
- Con bomba de infusión- No tiempos libres de alimentación
Algoritmo de selección de fórmula
CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES
SEGÚN LA FORMA DE USO
• Estándar• Especiales
SEGÚN CANTIDAD YBALANCE DE
NUTRIENTES
• Completas• Incompletas• Modulares
TIPO DE FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES
SEGÚN TIPO Y FORMA DE
NUTRIENTES
•Poliméricas (Nutrientes intactos)•Oligoméricas o
Semielementales (Nutrientes
predigeridos)•Monoméricas o
Elementales (nutrientes en su forma
mas elemental, son incompletas)
DENSIDAD CALORICA Y OSMOLARIDAD DE LAS FORMULAS
COMERCIALES
PoliméricasPara < 1 año
0.67-0.68 kcal/ml220-300 mOsm/kg
Oligoméricas Módulos
Caseinato de CaMaltodextrinasAceite vegetal
1 kcal/ml260 mOsm/kg
Poliméricas > 1 año
1 kcal/ml310 mOsm/kg
Algunas Fórmulas Comerciales
CONTROL
1. ESTAR ALERTA A SIGNOS DE TOLERANCIA Vómito? Diarrea? Distensión abdominal?
Alto residuo gástrico?
2.CAMBIOS EN INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL:
Niño mas activo y alerta? Aumenta de peso?
3. CUBRIMIENTO DE RECOMENACIONES NUTRICIONALES: Qué indican:
Control de ingesta?, balance de N?
CONTROL
4. COMPLICACIONES: Cómo está el balance de líquidos? Los
parámetros bioquímicos? (Na, K, glicemia, leucocitos, albúminas, NUS)
5. EDUCACION AL PACIENTE: Durante la hospitalización, al egreso y en
consulta externa.
COMPLICACIONES
Complicaciones técnicas y mecánicas• Localización del tubo • Dislocación hacia el esófago o píloro • RGE, aspiración neumonía• Obstrucción sonda por medicamentos o
concentración de fórmulas• Irritación nasolabial, nasofaríngea y de mucosas
Causas• Sitio de colocación, densidad de la mezcla y uso
prolongado
COMPLICACIONES
Complicaciones gastrointestinales• Diarrea• Flatulencia• Distensión• Nausea – Vómito• Estreñimiento
Causas• Mala colocación, fórmulas hiperosmolares, infusión
rápida, alimentación con bolos, mala absorción de nutrtientes, atrofia, fórmulas bajas en fibra
COMPLICACIONES
Complicaciones infecciosas
• Relacionadas con el manejo inadecuado en la preparación de la mezcla o fórmula.
• No seguimiento de pautas de cuidado de la sonda.
• Por uso prolongado se pueden ocasionar infecciones locales, nasal y de faringe o de oído medio.
COMPLICACIONES
• Deshidratación Causas:Mayor demanda de líquidos y electrolitos
• Sobrehidratación Excesivo aporte de líquidosRealimentación rápida
• Hiper /hipoglucemia Exceso glucosa. Producción inadecuada de insulina. Resistencia a insulina
• Glucosuria Carga excesiva de carbohidratos. Hiperglicemia
• Hipo/hipernatremia Sobrecarga de líquidos• Hipo/hiperkalemia Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos
Disminución en la excreción
Complicaciones Gastrointestinales : Ejemplos