Somatometria y Signos Vitales Del Recen Nacido a Termino
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Somatometria y signos vitales del recen nacido a termino
Se realiza en forma céfalo caudal utilizando la inspección, palpación y auscultación.
INSPECCIÓN GENERAL. se valora:
1. Estado de alerta
2. Movimientos respiratorios.
3. Repuesta a estímulos.
4. Movimientos anormales.
5. Estado de hidratación.
6. Coloración de piel y mucosas.
7. Malformaciones obvias al momento de la inspección.
EXPLORACIÓN DE LA CABEZA:
Cabeza
1. Redonda o deformidades por la presentación, céfalo hematoma Cuero cabelludo
sin lesiones, presencia de cabello, palpar fontanelas, normalmente miden entre 2
y 3 cms.
2. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS
3. Cuello grueso, observar postura, descartar torticolis.
4. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el coronal, se suman las 2
medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm
CRÁNEO: Observar forma y volumen. Descartar la presencia de anencefalia.
craneotabes. microcefalia e hidrocefalia, desalineamiento óseo.
FONTANELAS: Forma, tamaño y tensión. Son hendiduras entre los huesos
suficientemente grandes para que quepa en ellos la punta del dedo. Su base esta
compuesta por la duramadre que rodea al cerebro evitando que este se lesione.
POSTERIOR O LAMBDA: Cierra en los dos siguientes meses de edad, y tiene menos
de un cm de diámetro.
ANTERIOR O BREGMA: Se sitúa en la unión de la sutura sagital y coronaria, cierra
aproximadamente entre los 9-10 meses de edad, no son palpables a los 18 meses; se
valora mejor cuando el recién nacido esta relajado y en posición erecta: esta fontanela
es blanda y pulsa con el latido cardiaco Evitar su revisión si el RN esta llorando ya que
se siente mas tensa, o si permanece acostado ya que se siente más llena.
SUTURAS: Son espacios membranosos. Algunas ocasiones aparecen abiertas o
cabalgadas. Las más importantes son:
• FRONTAL: Entre los dos huesos frontales.
• SAGITAL: Entre los dos huesos parietales.
• CORONARIAS: Entre los huesos frontal y parietal.
• LAMBDOIDEAS: Entre los bordes posteriores de los huesos parietales y el borde
superior del hueso occipital.
Buscar:
CEFALOHEMATOMA: Hemorragia debajo del periostio de uno de los huesos craneales
(occipital), de tal forma que no se extiende más allá de los limites del hueso afectado y
no cruza la línea de sutura. Se reabsorbe en un periodo de 6 a 8 semanas. Este
contribuye a la aparición de anemia e hiperbilirrubinemia.
CAPUT SUCEDANEUM: (sucesora de la cabeza). es el edema del cuero cabelludo, de
la parte presentante que se extiende a lo largo de las suturas. Se reabsorbe en unas
cuantas horas. Esta tumefacción voluminosa se debe a que el recién nacido fue
sometido a un trabajo de parto prolongado.
PABELLONES AURICULARES: Observar forma, tamaño y lugar de implantación.
Descartar agenesia de pabellones auriculares y conducto auditivo externo. Puede
haber líquido detrás del tímpano durante las primeras horas de haber nacido. Investigar
si hay pérdida auditiva. El recién nacido responderá a los sonidos, provocando una
respuesta de sobresalto (diferente al Reflejo de Moro).
OJOS: Forma. Tamaño. Descartar anoftalmia, microoftalmia, cataratas, edema y/o
hemorragia. El conducto naso lagrimal se abre gradualmente durante las primeras
semanas de vida. La hemorragia subconjuntival aparece con frecuencia resultado de la
presión durante el nacimiento, desaparece con el tiempo y no es peligrosa. Se
observaran los movimientos oculares y del párpado y se evaluaran las estructuras peri
orbitarias, la función nerviosa, las estructuras orbitarias anteriores y el reflejo luminoso.
NARIZ: Se observa forma y tamaño. Puede haber secreción nasal, respiración ruidosa
u obstrucción para respirar sugiriendo atresia de carinas. Se debe introducir un catéter
en cada orificio para valorar la permeabilidad de estos.
BOCA: Detectar la presencia de fisura labial y palatina. Observar los labios y mucosas
buscando palidez y cianosis. Las membranas deberán estar húmedas en un RN
hidratado. Puede examinarse mientras el pequeño llora, palpar las encías y el paladar.
PALADAR: Se observa en algunas ocasiones una placa blanca llamada perla epitelial
(perla-Epstein). Desaparece en los primeros meses de vida.
LENGUA: es corta y ancha.
MANDÍBULA: Es relativamente pequeña que no provoca problema
AMÍGDALAS Y ADENOIDES: Estas estructuras son pequeñas en el recién nacido.
CUELLO: observar forma, volumen, posición, simetría, movilidad y tono muscular,
crecimiento del tiroides, conductos fistulosos (remanentes de las hendiduras
braquiales).
TÓRAX: Observar forma, simetría y movimientos respiratorios: auscultar la frecuencia
cardiaca valorada inmediatamente (120–l60 latidos x min). Cuando la frecuencia
respiratoria esta deprimida la frecuencia cardiaca también puede estarlo, escuchar
ruidos cardiacos o murmullos. Localizar ubicación de ápex. Las mamas deben
examinarse en cuanto a posición e ingurgitación (estimulación de hormonas maternas).
• Integridad de las clavículas a través de la maniobra del "piano". La fractura de estas
es hallada por hipersensibilidad. crepitación y movimientos limitados.
PULMONES: buscar sonidos bronco vesiculares o respiración bronquial, pueden
escucharse estertores finos durante las primeras horas después de haber nacido.
ABDOMEN: Detectar defectos de pared, visceromegalias y tumoraciones, revisar los
vasos umbilicales (2 arterias y 1 vena).
• Auscultar peristaltismo intestinal (normal 4 movimientos por minuto).
• Al nacer se observa levemente el escafoide, pero conforme el intestino se llena de
aire se volverá protuberante.
• Descartar onfalocele, hernia umbilical, ausencia de musculatura abdominal,
obstrucción intestinal o íleo paralítico.
• El contorno de la vejiga distendida se puede sentir arriba de la sínfisis y puede
provocarse contracción de los músculos de la vejiga y vaciamiento de la misma, a la
palpación.
GENITALES: Inspeccionar genitales definidos para el sexo, anormalidades aparentes.
VARONES: Testículos descendidos, localización del meato urinario, descartar
anormalidades, escroto pénduloso con arrugas, prepucio adherido al glande (fimosis
fisiológica).
MUJERES: Labios mayores cubriendo a los menores, clítoris hipertrofiado, perforación
himenal, escurrimiento vaginal.
ANO Y RECTO: tono muscular del ano. verificar permeabilidad o malformación.
MIEMBROS SUPERIORES, INFERIORES Y COLUMNA VERTEBRAL: Identificar
ausencia, exceso o deformidades, edema distal, defectos en el cierre del tubo neural;
corroborar alteraciones encontradas por inspección, corroborar alteraciones en los
pulsos periféricos. Realizar maniobra de ORTOLANI.
• MANIOBRA DE ORTOLANI: Coloque la cadera del RN en posición de patas de rana,
o sea flexionando los muslos hasta colocarlos en ángulo recto con el tronco y ponerlos
en abducción (hacia afuera) de tal manera que las piernas queden tan separadas como
sea posible. Se coloca uno de los muslos en aducción (hacia adentro), continuando
flexionando. y se hace presión en la línea del fémur de tal manera que se empuje la
cabeza del fémur por encima del borde posterior de la cavidad cotiloidea.
• Con esta maniobra se descarta la posibilidad de luxación congénita de cadera.