Solucuiones HidroElectroliticas:

Coloides: Albumina, plasma, etc.

Cristaloides:

1.- Dextrosa 5,10,20,30 o 50%

aporta agua pura ya q la glucosa es rapidamente metabolizada

  usos: deshidratacion hipertonica, aporte de agua pura y calorias, correcion de la hipoglicemia, nutricion parenteral.

2.-Solucion Salina 

Hipotonica 0,3 o 0,45% : Usada en estados hiperosmolares (hiperglicemia, hipernatremia)Isotonica 0,9%: usada para reponer volumen de liquidosHipertonica 3%: para corregir la hiponatremia.

3.- Dextro-sal 0,3 0,45 o 5%:

Aporte de glucosa mas reposicion de electrolitos.

4.- Ringer Lactato:

cada 100ml de este contiene:NaCl 0,60%KCl 0,03%Ca(Cl2) 0,02%Lactato de Sodio 0,31%

  El lactato en metabolizado a Bicarbonato por lo que contribuye a corregir  la acidosis en el deshidratado o el hiperglicemico.

La solucion de Hartman contiene los mismos elementos pero a diferentes concentraciones (pero muy similares), ademas algunos no tienen Lactato

5.- Kcl 7,5%  Para el tratamiento de la hipokalemia

6.- Gluconato de calcio 10%   Como tratamiento de la hipocalcemia, o de arritmias (como en la hiperkalemia)

7.-Bicarbonato de Sodio 5%Usado en la acidosis metabolica

8.- sulfato de Magnesio 12%

Requerimientos diarios de electrolitos:

-Sodio: 1-2 mEq/kg/dia (una persona consume de 6 a 15 gramos de sal al dia)-Potasio: 0,5-1 mEq/Kg/dia-Calcio: 800 a 1200 mg/dia

Desequilibrio Hidro-Electrolitico tratamiento:

1.- Del sodio 

 -Hiponatremia Hipovolemica: Primero se repone la volemia con solucion salina isotonica  o ringer lactato y luego se corrige la hiponatremia con solucion salina hipertonica.

-Hiponatremia Normovolemica: Se usa solucion salina hipertonica

-Hiponatremia Hipervolemica: Diureticos, solucion hipertonica.

Hacer determinaciones seriadas. De electrolitos (cada 3 horas) para conocer el estado y evolucion. Siempre aportar los requerimientos diarios de electrolitos.

Calcular el deficit de Sodio: Deficit de sodio= Sodio ideal – Sodio actual x peso x 0,6

-Hipernatremia hipervolemica: Diureticos

-Hipernatramia normovolemica : Modificacion de la dieta, diureticos tiazidicos.

-Hipernatremia hipovolemica: reposicion de volumen con isotonica y correcion de hipernatremia con solucion hipovolemica.

2.- Del potasio

-Hipokalemia: Cálculo del déficit de Potasio:Un potasio de 3 meq/L significa una pérdida del 5%.Un potasio de  2.5 meq/L  significa una pérdida del 10%.Un potasio de 2.0 meq/L. significa una pérdida del 15%.Un potasio de 1.5 meq/L.significa una pérdida del 20%Un potasio de 1.0 meq/L. significa una pérdida del 25%Fórmula para el cálculo del deficit de potasio:Deficit de Potasio en meq = 50 meq xKilo x % de deficit.   Admistrar Kcl diluido en solucion salina a una velocidad de infusion no mayor de 20meq/lito/hora, en cargas de no mas de 3 horas continuas, mantener un monitoreo constante del paciente.-Hiperkalemia: Medidas temporales:Gluconato de Calcio: antagoniza la accion del potasio.Bicarbonato de Sodio: aumenta el transporte celular del potasioSolucion Polarizante: contiene: 500ml de detroxa al 10% mas 10 unidades de insulina cristalina. Facilita el ingreso de potasio al interior de la celula-Medidas Correctivas:DiureticosHemodialisis o dialisis peritonealResina de intercambio cationico, oral o por enema.

3.-Del Calcio-Hipocalcemia  Reponer con gluconato de calcio 0,5 a 1,5 mg/kg/hora-hipercalcemia: diureticos

REHIDRATACION

Fase 1: de expansion

  Dura 3 horas, se deben reponer como maximo 100mL/kg/hora con solucion Salina Isotonica o ringer lactato (hartman). En esta fase se repone el volumen rapidamente para estabilizar los signo vitales y detener el shock.

Fase 2: restitucion

calcular deficit de agua

Agua corporal ideal: Sodio actual x agua corporal actual                                              Sodio Ideal 

Agua corporal actual: 0,6 x Peso corporal actual

Deficit de Agua: agua corporal ideal – agua corporal actual

las primeras 8 horas se repondra la primera mitad del deficit de agua y el resto en las siguientes 16 horas. Para esta fase se puede usar la solucion Dextro-sal al 0,45% . Ademas se deben normalizar los niveles de electolitos.

Mantenimiento: 

Via oral si soporta, sino parenteral. Para el mantenimiento deben administrarse los requerimientos diarios de agua y electrolitos, considerando las perdidas adicionales.

Supercie Corporal: (peso x 4+7)                                 (peso+90)

Por cada metro cuadrado de piel se reponen 1500cc de agua al dia.

A esto sumar:

-Perdidas sensibles: urinaria (50-100ml/hora), fecal.-Perdidas insensibles normales: 0,5 – 1 cc/Kg/horapatologicas:    - en la fiebre: 5ml/kg/dia por cada 1 grado centigrado sostenido en todo el dia.                       - Hiperventilacion: cada 5 respiraciones por encima de 15rpm aumenta 50ml de perdida                       - Sudoracion: leve 8ml/kg/dia. Moderada: 15ml/kg/dia Severa 30ml/kg/dia                       -cirugia: 5ml/kg/hora operatoria.

Goteo en infusiones:

microgotero: 60 gotas = 1 mlmacrogotero: 20 gotas = 1 ml