SOLICITUD DE REGISTRO DE PROYECTOSMODALIDADES CONSTRUCCIN EN SITIO PROPIO - POSTULACIN INDIVIDUALR.M. N 102-2012-VIVIENDA

Seores:Fondo Mivivienda S. A. - Programa Techo PropioDe nuestra mayor consideracin:Por medio de la presente solicitamos se sirvan registrar el proyecto que presentamos a continuacin, en base al Reglamento Operativo del BFH.Los que suscribimos declaramos bajo juramento, que la informacin presentada es cierta y que en el supuesto negado de falsedad de la informacin, el FMV o el Comit Ejecutivo, segn sea el caso, estar facultado para retirar el proyecto del Registro de Proyectos del Programa Techo Propio, sin perjuicio de iniciar las acciones legales y administrativas correspondientes.Asmismo, nos comprometemos a cumplir con las obligaciones descritas en el Reglamento Operativo del BFH y las dems normas que sobre el particular expida el Fondo Mivivienda S.A. y el Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento, caso contrario manifiesto mi conformidad de cesin de derechos de propiedad intelectual( en particular los derechos patrimoniales de autor de reproduccin, comunicacin pblica, distribucin, transformacin e importacin) exclusivamente al FMV, al MVCS y a la Municipalidad correspondiente, para que el expediente pueda ser presentado por cualquier otra Entidad Tcnica para la inscripcin en el Registro de proyectos.

Se deja Constancia que la Entidad Tcnica solicita ser notificado respecto a todos los trmites a traves de su correo electonico, recibiendo la Constancia de Registro, notificaciones, comunicaciones y dems procedimientos administrativos en cumplimiento del Art. 20 de la ley 27444.

MODALIDAD A APLICAR

1. Construccin en Sitio Propio X

Jefe de familia

Titular

Cnyugue

Telefono Celular Titular Celular conyugue e-mail titular e-mail conyugue

Nombres Apellido paterno Apellido Materno DNI

INFORMACIN GENERAL DE GRUPO FAMILIAR

JOVANNA ELISABETH DONAYRE OLIVARES 42076237

JORGE MARTIN DIAZ CARRASCO 41698124

DEL PREDIO DONDE SE EJECUTAR LA OBRA (Segn copia literal y Autovalo o licencia en ese orden de prioridad en caso de incompatibilidad)

Partida Electrnica

Departamento

Provincia

Distrito

Centro Poblado / AAHH

Urb / Sector / Grupo

Av/Calle/Jr. /Pasaje

Manzana

Lote

N

SITUACIN ACTUAL DEL PREDIO (Declaracin Jurada de la Entidad Tcnica) SI NO

Predio en litigio, Predio cuenta con ocupantes precarios (precarios inquilinos) y El predio se encuentra en zona de riesgo

Se encuentra ubicado en una zona que cuenta con vas de acceso, trazado de calles y lotes con linderos definidos

Predio cuenta con ocupantes con discapacidad como parte del GF (Si 1 o mas personasdel grupo familiar son discapacitados)

Se requiere de ejecucin de obras preliminares de estabilizadin del suelo u otras previas para edificar la VIS

DE LA INFRAESTRUCTURA EXISTENTE SI NO

La Entidades Tcnica declara que GFE no es propietario de otra vivienda, terreno o aires independizados para vivienda distinto de aquel en el cual se construir la obra.Asimismo declara que de contar el predio con elementos de cerramientos existentes, que no constituyen una vivienda, estos no sern utilizados para la ejecucin de la VIS.

SERVICIOS BSICOS(Declaracin Jurada de la Entidad Tcnica) SI NO En caso de NO indicar solucin

Cuenta con red pblica de energa elctrica

Cuenta con red pblica de agua

Cuenta con red pblica de desague

N

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Tipo de Documento SI NO

Formulario de Solicitud de Registro de Proyecto

Copia del formato PU de Autoavalo emitido no mayor a dos (2) aos

Contrato para ejecutar la obra entre ET y GFE. Debidamente recepcionado por el GFE

Bsqueda Registral de inmuebles inscritos a nombre de los integrantes de la Jefatura F

Copia Literal de Dominio (original) con una antigedad no mayor a 90 dias calendarios

Memoria descriptiva del proyecto

Copia de Licencia de Edificacin emitida por la Municipalidad

Copia del Proyecto de Edificacin firmado por el profesional acreditado ante el FMV

Presupuesto de Obra.

956815242

P22005020

CENTRO POBLADO HUALLA GRANDE

-

-

C

5

-

ICA

PISCO

HUMAY

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

XX

X

X

ENTIDAD TCNICA (Incluye Declaracin Jurada del representante legal de la E. T.)

Nombre de la Entidad Tcnica

Direccin

Persona Jurdica Persona Natural

RUC o DNI de la ET

Cdigo de la ET

A & V INVERSIONES S.A.C.

FRANCISCO PIZARRO 478 DPTO 103

20482033963

LIB-526-11-1-13

Nombre del Representante Legal Direccin Telefono DNI N RUC

Representante Legal de la ET Jefe del GFE Conyugue y/o conviviente

GUIDO ALBERTO VALLADARES HUAMANCHUMO

17970674

-

-

Si seleccion NO en red pblica de desague, indicar por quien fue aprobado (Digesa o Municipalidad) : -

Impreso desde la zona segura del Portal MIVIVIENDA *20482033963*