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LIBRO DE RESÚMENES

XXVI REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE NEUROLOGIA

XXVI REUNIÓ ANUAL DE LA SOCIETAT VALENCIANA DE NEUROLOGIA

XXVI Reunión Anual de la Sociedad Valenciana de Neurología

SESIONES CIENTÍFICAS

COMUNICACIONES ORALES

SESIÓN CIENTÍFICA I: VIERNES 15:30- 17:30

SESIÓN CIENTÍFICA III: VIERNES 18:00- 19:30

SESIÓN CIENTÍFICA IV: SÁBADO 8:30- 10:00

PÓSTERS

SESIÓN CIENTÍFICA II: VIERNES 17:30-18:00

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COMUNICACIONES ORALES

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SESION PRESENTACION: Sesión Científica-I VIERNES DIA:06/03/2009HORA 15:30

TITULOESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN LA UNIDAD DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL COMARCAL DE VILLAJOYOSA (ALICANTE) DURANTE EL PERIODO 2005-2008.AUTORES R.M. Sánchez Pérez, C. Díaz Marín, I. Abellán, N. Pérez Carmona.

CENTRO DE TRABAJO

Sección de Neurología. Hospital Comarcal Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante).

INTRODUCCIONLa mortalidad hospitalaria es un indicador sanitario utilizado como control de la calidad asistencial. Es un indicador bruto que se encuentra influenciado por numerosos factores como la patología atendida, la edad de la población, la presión asistencial en Urgencias, la existencia o no de Unidades de Corta Estancia o Unidades de Hospitalización a Domicilio y la accesibilidad a los hospitales de enfermos crónicos o residencias sociosanitarias. Objetivo: Analizar de forma descriptiva la mortalidad intrahospitalaria en la Sección de Neurología del Hospital Comarcal de Villajoyosa.

METODOSe analizaron de forma retrospectiva las historias clínicas o informes de alta de los pacientes que fallecieron durante su ingreso en la Sección de Neurología en el periodo comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2008. Se recogieron datos demográficos, antecedentes personales, situación previa al ingreso, diagnóstico principal, días de estancia, causa de la muerte y complicaciones médicas.

RESULTADOSEn el periodo 2005-2008 hubo un toral de 168 exitus, lo que supone una tasa de mortalidad media durante el periodo de estudio del 5% con ligeras variaciones anuales. EL 47.62% eran varones y el 52.38% mujeres, La edad media era de 79.44 años (rango 25-97). El 98.4% ingresaron desde Urgencias, el 4.17% trasladados desde Neurocirugía y el 3,57% de UCI. El resto eran traslados desde otros servicios del hospital u otros hospitales. Las causa más frecuentes fueron el ictus isquémico (47.2%), la hemorragia cerebral (32.14%) y el traumatismo craneoencefálico (7.74%). Los pacientes con una calidad de vida mala previa al ingreso (Karnofski≤50) fueron el 36%. La estancia media fue de 8.59 días (rango 0-58), siendo significativamente superior en los pacientes más jóvenes o procedentes de UCI. Los pacientes presentaron complicaciones médicas en un 60.12%, siendo las más frecuentes las infecciosas y las respiratorias. La causa principal de muerte fue neurológica en un 51.19% de los casos y no neurológica

CONCLUSIONESUn importante porcentaje de los exitus en Neurología son pacientes de edad avanzada o con enfermedades degenerativas y terminales y con mala calidad de vida previa, que precisan una medicina paliativa más que curativa. Una mejor asistencia extrahospitalaria a los pacientes con patología terminal podría disminuir los ingresos hospitalarios.

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TITULOATEROMATOSIS GLOBAL SILENTE: DETECCIÓN DE CORONARIOPATÍA PRESINTOMÁTICA EN PACIENTES CON ICTUS ATEROTROMBÓTICOAUTORESGuillén C, Pons JM, Estornell J, Carcelén M, Gargallo E, Navarré A, Corbí M, Valle A, Cervelló A.

CENTRO DE TRABAJO

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VALENCIA

INTRODUCCIONOBJETIVOS: Estimar la proporción de pacientes con Ictus aterotrombótico que presenta coronariopatía silente (O. primario), y describir su perfil de riesgo vascular, así como las alteraciones encontradas en las exploraciones cardiológicas.METODO Pacientes ingresados en Unidad de Ictus con diagnóstico de ictus isquémico aterotrombótico, hasta completar el tamaño muestral calculado para el objetivo primario, con un error alfa=0,05 y beta=0,80. Variables analizadas: resultados de TAC coronario, ecocardiografía, ECG, perfil de factores de riesgo vascular, parámetros biológicos (PCR, VSG, fibrinógeno, colesterol total, HDL, LDL).

RESULTADOS Incluimos 12 pacientes con ateromatosis carotídea >50% y/o intracraneal. El 91.7% eran varones, con una edad media de 68,5+/-7,85 años. El 41,7% presenta coronariopatía silente definida como un score de Calcio >400 (calcificación severa) y el 58,3% presenta al menos una lesión con estenosis >50% en el estudio con contraste. Sin embargo, las pruebas convencionales (ECG, ecocardiografía) estaban alteradas sólo en un 25 % y 41,7% respectivamente. El 66,7% de los pacientes eran hipertensos, 25% diabéticos, 41,7% dislipémicos, 33,3% fumadores activos y 25% exfumadores, 16,7% presentaba un ITB indicador de riesgo vascular y 33,3% de EAP. El 25% había tenido un ictus previo y ninguno presentaba

CONCLUSIONESCerca de la mitad de los pacientes con Ictus aterotrombótico de nuestra serie presentaban coronariopatía silente (congruente con los datos existentes en la bibliografía científica). Las pruebas covencionales (ECG, Ecocardio) no parecen herramientas útiles para su diagnóstico. Queda por aclarar si el diagnóstico precoz de arteriosclerosis en otros lechos arteriales cuando son silentes podría reportar algún beneficio a estos enfermos.

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TITULOEL RIEN SAN VICENTE (RIEN-SV): UN REGISTRO INFORMATIZADO PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE DETERIORO COGNITIVOAUTORES María del Mar Ferrer-Navajas, Jaume Morera-Guitart, Elena Toribio-Díaz, Alicia Sánchez-Pérez

CENTRO DE TRABAJO

Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias. Sección de Neurología. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig (Alicante)

INTRODUCCIONEl RIEN-SV es una herramienta informatizada desarrollada en nuestra Unidad durante el segundo semestre de 2002 e implantada desde febrero de 2003, para la evaluación de pacientes remitidos por sospecha de deterioro cognitivo. Durante este periodo se han implementado diversas modificaciones hasta llegar a la versión actual que presentamos. Objetivo: Presentar el RIEN-SV: su diseño y características actuales y su utilidad demostrada tras 6 años de uso sistemático.

METODOPresentamos las pruebas que componen el protocolo de evaluación multidimensional y el registro informatizado de las mismas.RESULTADOSPROTOCOLO DE EVALUACIÓN: Valora la cognición, conducta y funcionalidad de los pacientes. La valoración cognitiva se estructura en dos niveles de complejidad a) Básica: compuesta por test generales (MMSE, Test Barcelona, escala de Memoria Wechsler) y b) Ampliada: utiliza distintas pruebas para evaluación específica de diversas funciones (memoria, lenguaje, praxias, funciones ejecutivas, entre otras). Para la Evaluación Conductual utilizamos: listado SPCD de Ashber, NPI-Q, Escala de Cornell, test Yesavage, Inventario de Beck y FBI, entre otros. Para la Evaluación funcional utilizamos: Test FAQ, TIN y escala DAD. REGISTRO INFORMATIZADO: Programa informático desarrollado en ACCESS que permite añadir paulatinamente todos los instrumentos de evaluación que se consideren necesarios. Los datos obtenidos de la exploración se anotan en el RIEN-SV para la realización posterior de un informe automático estructurado jerárquicamente en tres niveles que permiten alcanzar unas conclusiones deductivas de los resultados de la evaluación: Nivel-I: presenta todas las pruebas realizadas con el resultado de cada una (puntuación bruta, valoración y observaciones); Nivel-II: presenta la valoración de cada función y subfunción cognitiva, de las distintas categorías conductuales con su intensidad, frecuencia y repercusión sobre el cuidador y de los distintos tipos de AVDs; Nivel-III: detalla las conclusiones del estudio especificándose la metodología y condiciones del mismo, las conclusiones en cada esfera evaluada (cognitiva, funcional y conductual), una conclusión global y la intensidad del deterioro, señalando finalmente algunas recomendaciones. En la actualidad se ha utilizado en 2482 estudios consecutivos comprobando que el RIEN-SV permite la evaluación sistemática, jerárquica y multidimensional de los pacientes, así como el almacenaje adecuado de los datos para su posterior análisis y realización de trabajos de investigación. Cada estudio informado precisa un tiempo medio de 90 minutos.CONCLUSIONESEl RIEN-SV es útil y facilita la evaluación diagnóstica, jerárquica y multidimensional, de los pacientes con sospecha de deterioro cognitivo, permitiendo la investigación basada en la evaluación neuropsicológica de éstos.

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SESION PRESENTACION: Sesión Científica-I VIERNES DIA: 0/03/2009HORA 16:15

TITULOEL SERVICIO DE INFORMACION DE FARMACOS (SIF) EN UNA UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEMENCIAS: ANÁLISIS DE LA EFICACIA Y SATISFACCIÓN DEL USUARIOAUTORES Concepción Morales-Espinosa (1), Jaume Morera-Guitart (2) , Elena Toribio-Díaz (2), Irene Pérez-Cerdá

CENTRO DE TRABAJO

Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias. Sección de Neurología. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig (Alicante). 1.- Enfermera ; 2- Neurólogo ; 3- Terapeuta Ocupacional

INTRODUCCIONObjetivo: Comprobar la eficacia de la información facilitada sobre la medicación prescrita y la satisfacción percibida por el usuario del servicio de información de fármacos.METODOEstudio prospectivo de una muestra consecutiva de Pacientes/Cuidadores (P/C) de una unidad de demencias informados sobre fármacos Anticolinesterasicos y Memantina. Periodo de estudio: abril a junio 2008. Diseñamos un sistema de información de fármacos (SIF) consistente en informar al P/C sobre: modo de adquisición, utilidad, posología, normas de uso, efectos adversos y qué hacer cuando éstos aparezcan; entregamos documentación escrita y facilitamos un teléfono para contactar si aparecen dudas o problemas. Recogimos sistemáticamente: fecha de información, fármaco informado, datos demográficos del P/C y teléfono de contacto. Elaboramos un cuestionario telefónico para medir la satisfacción y otro para registrar las incidencias referidas sobre los diferentes aspectos informados, bien espontáneamente, bien al interrogatorio.

RESULTADOSEn el periodo analizado se informó a 59 P/C. Los diagnósticos fueron: Enfermedad de Alzheimer (77.9%), Demencia Mixta (13,5%) y otras Demencias (8.5%). Los pacientes acudieron acompañados por un cuidador principal (77,9 %) ó por un cuidador secundario (21.1%). Se informó de un fármaco por paciente: Donepezilo (28.8%), Galantamina (18.6%), Rivastigmina (8.5%) y Memantina (44.1%). Al entrevistarlos el 76.3% seguían tomando el fármaco, haciéndolo con dosis adecuada el 86.6%. Los motivos más frecuentes de abandono fueron: efectos secundarios (50%), negativa (14.2%), exitus (14.2%) y otros (21.6%). Aparecieron problemas en el 47.4%. Estuvieron relacionados con: efectos adversos (85.7%), horario (3.5%), dosis (17.8%) y otros (21.4%). En 70.1% apareció sólo un síntoma por paciente (2 ó 3 en el resto). Se identificaron correctamente en el 98.3%. La actitud del cuidador ante la aparición de síntomas adversos fue adecuada en el 87.5%. La actitud fue: adecuada sin llamar (33.3%), adecuada con llamada (8.3%), llamaron antes de actuar (45,8%). Valoraron positivamente la dimensión de "utilidad del SIF" en el 98.3% y la "satisfacción global" en el 100%. Destacaron como aspectos positivos: la "información proporcionada" (83.1%), "accesibilidad" (94.9%) y "tranquilidad" (16.9%); como aspectos negativos: "letra poco legible en aclaraciones escritas a mano" (1.6%).CONCLUSIONESEl SIF implantado en nuestra Unidad facilita tomar decisiones adecuadas ante la aparición de problemas relacionados con la medicación. El sistema es percibido como de utilidad y satisfactorio por la mayoría de los usuarios. La mayoría de problemas detectados están relacionados con efectos adversos, la escasa incidencia relacionada con el uso de la medicación podría estar relacionada con el SIF.

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TITULODISCINESIA PAROXÍSTICA CINESIGÉNICA FAMILIAR : DESCRIPCIÓN DE 3 FAMILIAS.AUTORESPalau-Bargues J., Rubio-Agustí I., Villanueva-Haba V.E, Burguera-Hernandez J.A, Vilchez-Padilla J.J.

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Universitario La Fe Valencia.

INTRODUCCIONLa DPC es un trastorno caracterizado por episodios breves de movimientos involuntarios inducidos por movimientos súbitos. La etiología puede ser hereditaria o adquirida; aquí describimos sólo formas hereditarias.METODOSe describen 9 pacientes pertenecientes a 3 familias no relacionadas. Los datos son obtenidos por revisión aislada de historia en 2 de ellos y además por entrevista personal o telefónica en los 7 restantes.RESULTADOS77,7 % de los pacientes (7/9) son varones y 2/9 mujeres. La edad de inicio media es 10,3 años (6-14) ; en un paciente es desconocida. Son descritos como factores desencadenantes de crisis : movimientos súbitos, sobresalto, stress, cansancio, emotividad. En 44,4 % (4/9) hay aura previa. Las crisis, que afectan extremidades y en ocasiones cara y habla, son distónicas en 33,3% (3/9), coreo-distónicas en 33,3%( 3/9) y desconocidas en el resto (3/9). Son hemicorporales en 33,3%(3/9), alterantes en 33,3%(3/9), generalizadas en 22,2%(2/9), combinación de ellas en 11,1%(1/9) y desonocidas en 1/9. La duración de las crisis es menor a 10 segundos en 44,4% (4/9), 60-120 segundos en 11,1% (1/9) y desconocida en el resto (4/9). La frecuencia de crisis es <1/mes en 22,2% (2/9), <1/semana 11,1% (1/9), 1-10/día 22,2% (2/9), 10-20/día 11,1%(1/9),>20/día 11,1% (1/9) y desconocida en el resto (2/9). El patrón de transmisión es Autosómico Dominante en las 3 familias. Han recibido tratamiento 66,6% (6/9) -carbamazepina 33,3% (2/6), valpróico 33,3% (2/6) , fenitoina 16,6% (1/6)- ; la respuesta fue buena o muy buena en todos ellos. En un 55,5% (5/9) se ha producido una remisión espontánea de la enfermedad por debajo de la eded de 25 años ; un 33,3% (3/9)siguen teniendo crisis ; en uno de ellos se desconoce la evolución. Sólo un 11,1% (1/9) tenía historia de Crisis Febriles en la infancia ; no hay historia de epilepsia o de trastoros del movimiento en el resto. Un 77,7 % (7/9) han donado sangre para el banco de ADN ENAE.

CONCLUSIONESLa DPC es un trastorno infrecuente y por ello puede ser difícil de reconocer. Suele ser una patología benigna aunque puede ocasionar en algunos casos una discapacidad psico-social elevada. El tratamiento adecuado es muy eficaz, por lo que se puede evitar esa discapacidad que puede suponer. Por otra parte las características de nuestros pacientes coinciden con lo descrito en la literatura

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TITULOTRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO CON VALPROATO INTRAVENOSO: ANALISIS DE LA EXPERIENCIA TRAS SU USO EN 5 CASOS.AUTORESBonet Valls M., López Muñoz P., Sánchez Roy R., Valero Merino C.

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Neurología.Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.

INTRODUCCIONEl status migrañoso se define como un episodio de migraña invalidante de más de 72 horas de duración. Es un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios de urgencias y de ingreso en el hospital en los casos refractarios. Se han propuesto varias pautas de abordaje terapéutico que incluyen: hidratación, antieméticos, neurolépticos, analgésicos, triptanes, corticoides, valproato sódico y sulfato de magnesio. Pese a que con frecuencia se incluye el tratamiento con valproato en los algoritmos de tratamiento del status migrañoso, su eficacia no se ha estudiado en series amplias de pacientes. Analizamos nuestra experiencia en 5 pacientes tratadas con valproato sódico.

METODODesde Enero de 2007 hasta finales de 2008 ingresaron en nuestro servicio cinco pacientes con el diagnóstico de status migrañoso. Todas ellas tenían antecedentes de migraña y cumplían los criterios diagnósticos de la IHS de status migrañoso.Analizamos sus características demográficas, historia previa de migraña, factores desencadenantes del episodio de status, medicación recibida durante el ingreso hospitalario, respuesta a la administración al valproato sódico y evolución posterior.

RESULTADOSCuatro de las cinco pacientes respondieron satisfactoriamente a la administración de valproato intravenoso. La tolerancia fue excelente en todos los casos. Se observó una tendencia a precisar una duración de tratamiento ligeramente más prolongada que la recomendada en la literatura.

CONCLUSIONESEn nuestra experiencia, el valproato sódico es una medicación eficaz y segura en el tratamiento de segunda línea del status migrañoso. Son necesarios más estudios que analicen la pauta idónea de administración, su papel como tratamiento de primera línea y su eficacia comparativa con otros

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TITULOSERIE DE 43 PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO TRATADOS CON FIBRINOLISIS IV.AUTORESFreire E, Sahuquillo P, Lago A, Tembl J.

CENTRO DE TRABAJO

HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE (VALENCIA)

INTRODUCCIONLa fibrinolisis intravenosa es el tratamiento de elección en la fase aguda de los pacientes con ictus isquémico. Presentamos una serie consecutiva de fibrinolisis realizadas en un hospital terciario, sus complicaciones y la evolución en el tiempo del reclutamiento de pacientes, asociado a la creación de la Unidad de Ictus.

METODOEstudio retrospectivo de 43 pacientes que recibieron fibrinolisis con rt-PA (activador tisular recombinante del plasminógeno), atendiendo a características demográficas y factores de riesgo vascular. Se evalúa NIHSS (National Institue of Health Stroke Scale) al ingreso, a las 24 horas y al alta. Se recogen las complicaciones hemorrágicas, neurológicas, sistémicas, la muerte y la tasa de recurrencia precoz.RESULTADOSSe estudian 43 pacientes con una media de edad de 68,25 años (rango de 50 a 80 años) que supone un 4,3% de los pacientes ingresados en la Unidad de Ictus. De todos ellos, presentaban diabetes mellitus el 37,5%, hipertensión arterial el 75%, dislipemia el 12,5% y cardiopatía isquémica el 25%. La puntuación de la escala NIHSS media al ingreso fue de 13,75 y al alta de 2,75. No hubo ninguna recurrencia ni ninguna muerte. La tasa de transformación hemorrágica fue de 15%. El tratamiento se incrementó de forma notable con la creación de la Unidad de Ictus y la aplicación del Código Ictus en el hospital.

CONCLUSIONESLos resultados obtenidos en aquellos pacientes tratados con rt-PA en nuestro hospital, en términos de seguridad y eficacia, son equiparables a los expuestos en la literatura. La creación de la Unidad de Ictus y la aplicación del código ictus incrementaron el número de fibrinolisis.

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SESION PRESENTACION:Sesión Científica-I VIERNES DIA: 06/03/2009HORA 17:15

TITULORIANA: UN REGISTRO INFORMATIZADO DE UTILIDAD EN LA CONSULTA EXTERNA DE AUTORESMás-Sesé G.

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa (Alicante)

INTRODUCCIONLa consulta externa de Neurología (CEN) es el lugar donde se atiende la mayoría de pacientes neurológicos. Disponer de un registro informatizado que permita realizar la historia clínica de los pacientes y no suponga una sobrecarga en la actividad diaria puede permitir un mejor control sobre nuestra actividad asistencial. Objetivo: presentar el Registro Informatizado de la Asistencia Neurológica Ambulatoria (RIANA) y describir sus características y aplicaciones.

METODOIdentificamos los objetivos y requisitos que debía cumplir la aplicación. OBJETIVOS: servir de soporte para la información generada en la atención a pacientes neurológicos ambulatorios, facilitar la gestión de la consulta y mejorar la calidad de la asistencia. REQUISITOS: a) tener un formato agradable y un modo operativo semejante al uso de una historia clínica estándar; b) permitir registrar aspectos clínicos (motivo de consulta, antecedentes, enfermedad actual, evolución, exploración física, diagnósticos principales y asociados, pruebas realizadas y resultados, tratamiento ) y administrativos (SIP, NHC, datos demográficos, datos de solicitud y destino) relativos al paciente; c) facilitar la realización de informes de la visita y de informes clínicos detallados, y otros informes (minusvalía, inspección,….); d) medir automáticamente distintos indicadores (demora, tasa de primeras/revisiones, distribución por patologías, tasa de no presentados, tasa de altas,…); e) permitir la gestión de los procesos y f) facilitar la gestión de los pacientes: recuperar información de un paciente, gestión de pruebas, atención telefónica, etc. Para ello se desarrolló en Access-2003 una base de datos específica para satisfacer estas premisas y se implantó en una consulta de Neurología en el Hospital Marina Alta. Se analiza el funcionamiento del RIANA y los datos de pacientes registrados entre Octubre de 2007 a Diciembre de 2008.

RESULTADOSDurante el periodo estudiado se incluyeron en RIANA 1343 pacientes. Se realizaron 2455 visitas, 1533 diagnósticos, se solicitaron 2375 pruebas y se indicaron 2187 tratamiento específicos. La demora media fue 35,7 días. La tasa de 1V/Rev fue 0,56, la de altas tras visita 17% y la de No Presentados 12%. Los diagnósticos agrupados más frecuentes fueron Cefaleas (21.3%), Vascular (18,1%) y Demencias (14,5%). Tras cada visita se emitió un informe de la asistencia prestada (tres copias: para el paciente, para Atención Primaria y para la HC). Con el gestor de informes se realizaron otros informes clínicos y certificados según solicitud.

CONCLUSIONESRIANA es una herramienta eficaz para la asistencia neurológica ambulatoria y para la gestión de la CEN, cumpliendo los objetivos y requisitos para los que fue diseñada.

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SESION PRESENTACION: Sesión Científica-III VIERNES DIA:06/03/2009HORA 18:00

TITULOPECULIARIDADES DEL TEST EUROQOL-5D EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMERAUTORES

Miquel Baquero, María E. Boscá, Juan Andrés Burguera(1), Antonio del Olmo(2), Rosario Muñoz(3), Vicente Peset(4), Antonio Salazar(5), Rafael Sánchez Roy, Caridad Valero(6)

CENTRO DE TRABAJO

(1) Hospital La Fe (2) Hospital Dr Peset (3) Hospital La Ribera (4) Hospital General Universitari (5) Epidemiologia SP (6) Hospital Arnau de Vilanova

INTRODUCCIONLa qualitat de vida és un concepte dínterès creixent, incorporat al parlar general de la societat i especialment usat en àmbits relacionats amb l'organització de l'assistència sanitària. Lávaluació sistemàtica de la qualitat de vida podria aportar aspectes valuosos que no aporta la valoració clínica tradicional. Per a la seua determinació poden usar-se escales específiques de patologia, més relacionades amb els trastorns que cada malaltia produeix i sensibles a eixos trastorns, o escales generals, que permeten la comparació entre grups i no estan influides en el seu disseny i resultats per condicions apriorístiques sobre la patologia estudiada. Presentem un estudi de qualitat de vida en malaltia de Alzheimer usant una escala general de qualitat de vida, l'escala EuroQoL-5D.

METODO Sávalua la qualitat de vida mitjançant léscala EuroQoL-5D en una mostra de casos de malaltia de Alzheimer diagnosticats amb criteris NINCDS-ARDRA que han donat mostra de sang per al Banc Nacional de ADN. L'enquesta és contestada pel malalt permetent-se la intervenció d'un acompanyant informador fiable, en una adaptació obligada per les característiques del grup de patologia. Avaluem també globalment la qualitat de vida amb l'ús de les tarifes socials aplicades als resultats de l'enquesta EuroQoL -5D i amb l'escala visual analògica de la mateixa prova, en una particularitat especial de

RESULTADOSSánalitzen 141 casos, relació 2:1 entre dona i home, edat mitja 76,2 anys. Els aspectes d'atenció personal, activitat i, en menor mesura, mobilitat sáfecten en la malaltia de Alzheimer, però no semblen fer-lo els aspectes de dolor i ansietat. Descrivim la manera d'efectuar l'anàlisi global a partir de les dades d'EuroQoL-5D.

CONCLUSIONESLa qualitat de vida és avaluable en malaltia de Alzheimer mitjançant escales generals com EuroQoL-5D. En l'ús de l'escala EuroQoL-5D cal estar atent a l'aportació dels informadors fiables en estadis avançats de la malaltia en el moment de la replega de dades i a l'aplicació de les tarifes socials en el moment de l'anàlisi global del resultat de la determinació .

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TITULOIMPLANTACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO EN EL HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN: EXPERIENCIA INICIAL.AUTORES Rodríguez-Luna D, Geffner D, Peinazo M, Vilar-Fabra C, Vilar-Ventura RM, Campillo MS, Soriano C, Claramonte B.

CENTRO DE TRABAJO

Sección de Neurología. Hospital General de Castellón.

INTRODUCCIONEl retraso en la llegada al centro hospitalario adecuado de los pacientes con infarto cerebral agudo es el principal factor limitante para la aplicación de terapias de reperfusión. El sistema Código Ictus (CI) permite tanto un rápido proceso de identificación y traslado al centro de referencia de los pacientes con sospecha de ictus agudo, como una correcta coordinación intrahospitalaria de los servicios implicados. Nuestro centro, que contaba desde 2004 con CI intrahospitalario y aplicación de tratamiento trombolítico endovenoso, instauró en noviembre de 2008 el CI extrahospitalario (CIE) y la guardia de neurología (GN) de presencia física. Objetivo: Determinar el impacto de la instauración del CIE y la GN en el número de pacientes trombolisados y en los tiempos de latencia.

METODOMaterial y método: Estudio observacional prospectivo de activaciones del CI y de pacientes con ictus agudo atendidos desde noviembre de 2008 hasta enero de 2009 (3 meses iniciales). Se compara el número de pacientes trombolisados y los tiempos de latencia con la serie del estudio REI-Castellón (registro prospectivo de ictus desde febrero de 2007 a febrero de 2008). Se realiza análisis estadístico univariante con test exacto de Fisher en variables categóricas y test de Mann-Whitney en cuantitativas

RESULTADOSEl CI se activó en 102 ocasiones (65'3% CIE), una vez al día (rango: 0-4). El 26'5% de las activaciones no fueron ictus. De 148 ictus agudos atendidos se activaron 75 CI, el 50'7% (vs. 9% de estudio REI-Castellón, p=0'000). De éstos hubo 20 activaciones incorrectas (26'7%), principalmente por tiempo de evolución superior a 3 horas (75%). Se realizaron 10 trombólisis, el 9'8% de los 102 CI activados (vs. 21'3%, p=0'071). Se trombolisaron el 10'3% de los 97 infartos cerebrales (vs. 2'8%, p=0'003), y el 15'4% de los 65 infartos cerebrales menores de 81 años (vs. 3'9%, p=0'002). El tiempo medio fue desde inicio hasta llegada a urgencias de 89'2 ±36'5 minutos (vs. 71'9 ±42, p=0'243), y desde llegada a urgencias a tratamiento de 53'9 ±22'7 minutos (vs. 83'7 ±32, p=0'015).

CONCLUSIONESLa implantación del CIE y la GN ha conseguido reducir los tiempos de latencia intrahospitalarios, así como multiplicar por 3'9 nuestra tasa de trombólisis, alcanzando el 15'4% de los infartos cerebrales menores de 81 años. Podemos afirmar, con la tendencia observada en estos primeros meses, que el establecimiento del CIE permite el acceso de un mayor número de pacientes a una asistencia neurológica precoz y a tratamiento trombolítico.

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TITULOUNIDADES DE CEFALEA REFRACTARIA: JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTOAUTORESJaume Morera-Guitart (1); Elena Toribio-Díaz (1); Concepción Espinosa-Morale(1); Irene Pérez-Cerdá(1); José María Ruiz Prados(2)

CENTRO DE TRABAJO

1.- Unidad de Cefalea Refractaria. Sección de Neurología. Hospital de San Vicente. San Vicente del Raspeig (Alicante); 2- Unidad de Psicología. Hospital de San Vicente. San Vicente del Raspeig (Alicante)

INTRODUCCIONLa Cefalea Refractaria (CR) representa un antiguo concepto cuya definición operativa está emergiendo, planteándose la posibilidad del diseño e implantación de dispositivos asistenciales específicos. Objetivo: reflejar una serie de datos y consideraciones que justifican la implantación de Unidades de Cefalea Refractaria (UCR), así como plantear un diseño estructural y funcional específico de las mismas.

METODOSe analiza en PubMed la literatura referente a CR publicada en la última década. Se utilizan los descriptores: "refractory headache", "definition", ´´criteria´´, "classification", "epidemiology", "treatment", "unit", "assistance" y "organization". Se obtuvieron un total de 227 artículos, de los cuales 44 se seleccionaron por su relevancia. Se analizan los distintos artículos seleccionados recogiendo los datos e ideas clave de los mismos.

RESULTADOSJustificación: Según los criterios propuestos se estima que más de un 2,5% de la población sufre CR de algún tipo. Estos pacientes sufren cefaleas frecuentes, discapacitantes y resistentes a los tratamientos convencionales produciendo una reducción significativa de su Calidad de Vida. Por definición los pacientes con CR agotaron las opciones terapéuticas convencionales y las opciones terapéuticas alternativas generalmente no están avaladas científicamente; en consecuencia, deberían aplicarse en centros especiales, por profesionales con experiencia, bajo un contexto experimental y tras consentimiento informado del paciente. Las UCR deberían prestar estas opciones terapéuticas alternativas. Planteamiento: Las UCR deben diseñarse basándose en un modelo de gestión de casos, a través de trabajo en equipo multidisciplinar. Los objetivos deben centrarse en mejorar la Calidad de Vida de los pacientes. Para ello debe haber un enfoque integral de la asistencia. La derivación de los pacientes debe provenir de consultas de neurología o consultas de cefalea donde el neurólogo habrá ensayado adecuadamente las diversas opciones terapéuticas estándar. Los pacientes deben recibir información estructurada sobre su dolencia y los tratamientos alternativos, y deben implementarse diversos talleres de formación para ayudarles a manejar y sobrellevar su cefalea. Además del neurólogo, las UCR deben contar con un psicólogo experto en dolor y otros profesionales como terapeutas ocupacionales y enfermeras. La participación de un psiquiatra y un anestesista son deseables. La frecuencia de la CR justificaría la implantación de UCR en cada departamento sanitario de más de 100.000 habitantes. Estas unidades pueden ser funcionales o bien verdaderos centros asistenciales.

CONCLUSIONESLa CR es un problema sanitario que justifica la implantación de UCR con un planteamiento asistencial claramente diferenciado de los dispositivos asistenciales actualmente existentes para manejar estapatología.

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SESION PRESENTACION: Sesión Científica-III VIERNES DIA: 06/03/2009HORA 18:45

TITULOANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERISTICAS Y SUBTIPOS DE LA CEFALEA MENSTRUAL. UN ESTUDIO MULTICENTRICO.AUTORES Mª Elena Toribio-Díaz(1), Jaume Morera-Guitart (1), Vicente Medrano-Martínez (2), Ángel Pérez-Sempere (3), Gemma Más-Sesé (4), Susana Palao-Duarte (3), Isabel Beltrán-Blasco (5), Juan Manuel Callejo-Dominguez (6). Por el Grupo CEFALIC-SVN

CENTRO DE TRABAJO


INTRODUCCIONLa Migraña Relacionada con la Menstruación (MRM) y la Migraña Menstrual Pura (MMP) son entidades bien definidas por la IHS; sin embargo, la IHS no reconoce la Cefalea Tensional Relacionada con la Menstruación (CTRM) ni la Cefalea Menstrual Pura (CTMP). Objetivo: determinar la prevalencia de los distintos subtipos de cefalea menstrual (CefMens) y describir las características y tratamientos sintomáticos y preventivos empleados.

METODOMATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en 6 centros de la provincia de Alicante entre enero y junio de 2008. Incluimos consecutivamente todas las mujeres en edad fértil que consultaron al neurólogo por cefalea y que presentaban cefalea durante la menstruación, clasificándolas en cuatro subtipos: MRM, MMP, CTRM y CTMP. Analizamos diversas características para cada subtipo de cefalea: edad media, tipo de cefalea previa, consumo de anticonceptivos orales (ACO), tiempo de instauración, localización, cualidad, intensidad y duración del dolor; así como presencia de agravamiento con la actividad física (AAF), náuseas y/o vómitos, fotofobia y/o fotofobia y aura. Consideramos la relación temporal entre la aparición del dolor y la menstruación. Valoramos en una escala analógico-visual la pérdida de Calidad de Vida (QoL) debida al dolor y registramos los

RESULTADOSEstudiamos 133 pacientes con CefMens: edad media 34.8 (DE 8.9), 88% presentaban cefalea previa (79.6% migrañas), 14.3% consumían ACO. Clasificación por Subtipos de CefMens: MRM 58.7%, MMP 29.3%, CTRM 7.5% y CTMP 4.5%. Características principales del dolor: 75.4% con instauración lenta; localización hemicraneal (MRM 57.7%, MMP 56.4%) u holocraneal/posterior (CTRM 70%, CTMP 80%); pulsátil en migrañosas (MRM70.5%, MMP87,2%), opresiva en tensionales (100%); intensidad grave en migrañosas (MRM 60.3%, MMP 71.8%), moderada en tensionales (CTRM60%, CTMP50%). Duración habitual 12-24horas (MRM 46 %, MMP 63.1%, CTRM 40%, CTMP 66.6%); AAF (MRM 97.4%, MMP 100%); la relación temporal con menstruación no fue diferente según el subtipo de CefMens; pérdida importante de QoL en MMP 62.3% (DE 21.8). Tratamientos más frecuentemente prescritos: a) Preventivo: MRM Topiramato (42,3%), MMP no tratamiento (38,4%), CTRM no tratamiento (50%), CTMP no tratamiento (66.6%). b) Sintomático: AINE+Triptán 48.6% MRM , 48.7% MMP; AINE 70% CTRM, 83.3% CTMP.

CONCLUSIONESLa cefalea tensional menstrual supone un 12% de todas las CefMens. Distinguimos un patrón característico para cada subtipo de CefMens tanto en las características del dolor, como en el tipo de tratamiento prescrito. Ello nos lleva a concluir que tanto la CTRM como la CTMP son entidades bien definidas que deberían ser incluidas en la IHS.

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TITULOTRATAMIENTO DE LA CEFALEA MENSTRUAL: FÁRMACOS EMPLEADOS, PARÁMETROS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA Y RESPUESTA AL TRATAMIENTOAUTORES Mª Elena Toribio-Díaz (1), Jaume Morera-Guitart (1), Vicente Medrano-Martínez (2), Ángel Pérez-Sempere (3), Gemma Más-Sesé (4), Susana Palao-Duarte (3), Isabel Beltrán-Blasco (5), Juan Manuell Callejo-Domínguez (6). Por el Grupo Cefalic SVN.

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1.- Sección de Neurología. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig.; 2.- Unidad de Neurología. Hospital Virgen de la Salud. Elda; 3.- Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Alicante; 4.- Sección de Neurología. Hospital Marina Baja. Villajoyosa; 5.-Consulta de Neurología. Clínica Benidorm. Benidorm; 6.- Sección de Neurología. Hospital Vega Baja. Orihuela.

INTRODUCCIONEl tratamiento en la Cefalea Menstrual (CefMens) resulta controvertido por la pobre respuesta a los fármacos empleados. Objetivos: analizar el tratamiento prescrito, los parámetros que llevan a modificar un tratamiento y valorar la respuesta terapéutica.METODOEstudio prospectivo multicéntrico realizado en 6 consultas de Neurología (provincia de Alicante) entre enero y noviembre de 2008. Incluimos consecutivamente todas las mujeres en edad fértil que consultaron por cefalea y referían cefalea durante la menstruación. Se subclasificaron en: Migraña Relacionada con la Menstruación (MRM), Migraña Menstrual Pura (MMP), Cefalea Tensional Relacionada con la Menstruación (CTRM) y Cefalea Tensional Menstrual Pura (CTMP), revisándose a los 4-7 meses. Analizamos: 1) Tratamiento prescrito antes y después de valoración por neurólogo; 2) Parámetros que influyen en la prescripción o cambio de tratamiento; 3) Respuesta al tratamiento según: valoración global del cambio (VGC), variación en la calidad de vida (QoL) y número de ciclos con dolor.

RESULTADOSEstudiamos 133 pacientes con CefMens (se revisaron 108): edad media 34.1 (DE 8.86). Distribución por subtipo: MRM 61.2%, MMP 28.7%, CTRM 7.4% y CTMP 2.7%. No tomaban tratamiento preventivo: MRM 28.2%, MMP 51.3%, CTRM 60%, CTMP 66.7%; prescribimos Topiramato en MRM (42.3%) y no tratamiento en: MMP 38,4%, CTRM 50%, CTMP 66.6%. Tomaban AINEs como sintomático: MRM 56.1%, MMP 61.3%, 100% en CTRM/CTMP; cambiamos a AINE+Triptán en las formas migrañosas (MRM 48.6%, MMP 48.7%). Parámetros que más influyeron en la prescripción o cambio de tratamiento: tipo de CefMens (MRM cambio tratamiento preventivo en 64%, sintomático en 64.3%), intensidad grave del dolor (cambio de preventivo en 58.8% y sintomático en 61%), relación temporal con la menstruación (CefMens antes/durante/después menstruación: cambio preventivo en 69.2%, CefMens durante la menstruación: cambio sintomático en 80.7%). El 58.3% refirió mejoría en la VGC (MRM 58.6%, MMP 67.8%, CTRM 25%, CTMP 66.7%), con notable mejora en la QoL entre 1ª y 2ª visita en las formas migrañosas (MMP 61% frente a 38.1%, MRM 58.8% frente a 36.5%). En el 53.8% persistió la cefalea en todos los ciclos menstruales.

CONCLUSIONESLa CefMens es una entidad infratratada. El ajuste del tratamiento (sintomático/preventivo) por el neurólogo se traduce en una mejora de la QoL y de la VGC. La toma de decisiones respecto al tratamiento a utilizar se basa fundamentalmente en el subtipo de CefMens, la intensidad del dolor y su relación temporal con la menstruación. Las formas tensionales responden peor al tratamiento que las migrañosas.

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TITULOPRESENTACIÓN DE UN PROYECTO DE REGISTRO DE TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS EN HEMORRAGIAS CEREBRALESAUTORESCristina Soriano, Daniel Geffner, Carlos Vilar, Berta Claramonte, Antonio Belenguer, Marisol Campillo, Ana del Villar, David Rodríguez, Rosa Vilar, Manuel Peinazo, Ana Simón

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Hospital General de Castellón

INTRODUCCIONLa trombosis venosa profunda (TVP) es una complicación grave a la que están especialmente expuestos los pacientes con paresia de extremidades. Apenas existe información sobre cual es la mejor estrategia para prevenirla en los casos de hemorragia cerebral. OBJETIVOS: Obtener información sobre la TVP en la hemorragia cerebral, y sobre las ventajas y los riesgos, en este grupo de pacientes, de las diferentes medidas de prevención que existen en la actualidad, mediante el desarrollo de un registro de pacientes.

METODORegistro multicéntrico que se llevará a cabo en hospitales de la Comunidad Valenciana.

RESULTADOSPresentación del proyecto, con los criterios de inclusión y exclusión en el registro, datos arecoger y ficha de recogida de datos.

CONCLUSIONESEsperamos poder empezar a incluir pacientes en el registro durante el primer trimestre de 2009.

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SESION PRESENTACION: Sesión Científica-IV SABADO DIA: 06/03/2009HORA 8:30

TITULOEL ANÁLISIS DE LAS NECESIDADES FORMATIVAS COMO ESTRATEGIA PARA LA MEJORA DE LA SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DE LOS ASISTENTES A CURSOS DE FORMACIÓN PARA CUIDADORES DE PACIENTES CON DEMENCIAAUTORES Irene Pérez-Cerdá (1), Maria del Mar Ferrer Navajas (1), Jaume Morera-Guitart (2), Mª Elena Toribio-Díaz (2), Concepción Morales-Espinosa (3), Mónica Gómis-Juan (4).

CENTRO DE TRABAJO


INTRODUCCIONOBJETIVOS: Valorar el grado de ajuste a expectativas formativas y de satisfacción expresada por los cuidadores participantes en nuestro programa de formación.METODODesde marzo 2003 realizamos periódicamente en nuestro centro Cursos de Formación de Cuidadores (CFC) dirigidos a familiares de pacientes con demencia. Descripción de los cursos: 5 sesiones de periodicidad semanal y de 2 horas de duración para 10-12 cuidadores. Durante la primera sesión solicitamos a los participantes que anoten sus necesidades formativas; a continuación se ponen éstas en común y se entregan a los distintos profesores para que ajusten el contenido de sus sesiones. Tras la última sesión entregamos a cada participante su propia lista de necesidades formativas y les solicitamos que valoren el grado en que éstas han sido resueltas (escala gradual de 1 a 4). Además, entregamos un cuestionario en el que deben valorar su grado de satisfacción global y de cada sesión (parámetros: contenido, amenidad, claridad de exposición y resolución de dudas) en una escala gradual de 1 a 5 (de "mucho peor" a "mucho mejor" de lo que esperaba). Analizamos los datos de las respuestas obtenidas desde marzo 2003 hasta diciembre 2008 (74 cursos).

RESULTADOSAnalizamos las respuestas de 576 participantes (73% de los asistentes); 71,5% eran mujeres. Edad media global: 51.57 años. Se recogen 1790 necesidades formativas mayoritariamente referidas al conocimiento y manejo de los síntomas psico-conductuales (30%), conocimientos sobre la enfermedad (15%) y adaptación a la tarea (11%). Un 63% (1126) de éstas fueron finalmente valoradas por los participantes. El 91% de ellas fueron valoradas positivamente ("bastante" o "completamente"). La valoración media del profesorado en los distintos parámetros fue positiva ("mejor de lo esperado"; "mucho mejor de lo esperado") en todos los casos, no encontrándose diferencias significativas entre los ponentes. Análisis de comentarios y sugerencias más frecuentes (expresados de forma abierta): "expresión de la utilidad del programa" (31.95%), "demanda de mayor información" (30%), "agradecimientos al equipo" (19%), "demanda de recursos sociales" (14%). A medida que hemos ido realizando cursos, los contenidos se han ido adaptando a estas necesidades de modo que en la actualidad es infrecuente que se soliciten cuestiones que no estén ya incluidas en el programa formativo.

CONCLUSIONESConocer las necesidades formativas de los cuidadores facilita la elaboración de unos contenidos que se ajusten a estas expectativas. Ello probablemente contribuya al alto grado de satisfacción expresado por los asistentes a los CFC.

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TITULOESTIMULACION PALIDAL EN UN CASO DE DISTONIA-PARKINSONISMO LIGADO AL CROMOSOMA X (SINDROME DE LUBAG)AUTORESIrene Martinez Torres, Juan Andrés Burguera

CENTRO DE TRABAJO

Hospital La Fe Valencia

INTRODUCCIONEl síndrome de Lubag es una enfermedad neurodegenerativa que afecta principalmente a varones con ancestros maternos en las islas de Panay en Filipinas. Suele debutar con distonía que progresivamente es remplazada por un parkinsonismo. Presentamos un caso de un paciente con síndrome de Lubag con una distonía rápidamente progresiva que comprometía la vida del paciente y que presentó una respuesta inmediata y marcada a la estimulación cerebral profunda (ECP) del globo pálido interno (GPi)

METODOPaciente: Un varón filipino de 34 años debutó con una distonía facial que progresivamente se generalizó. A los 12 meses presentaba una distonía generalizada y severa, con espasmos del tronco doloroso y había perdido 10 kg, probablemente debido a la distonía orofaríngea y aumento de las demandas metabólicas. Bajo anestesia general, se implantaron bilateralmente los electrodos de ECP 3389 (Medtronic) en la parte posteroventral del GPi. La RM estereotáctica postoperatoria confirmó la localización del correcta de los electrodos. Posteriormente los electrodos se conectaron a un neuroestimulador subcutáneo localizado en la región subclavicular.

RESULTADOSLa estimulación se inició unos días después con una respuesta inmediata de la distonía. Progresivamente se fue incrementando la amplitud de la corriente eléctrica con buena respuesta. Al año, la distonía había mejorado un 80% según la escala de Burke-Fahn-Marsden y el paciente había recuperado 18 kg, era capaz de comer de forma normal y se había reincorporado a la vida laboral.

CONCLUSIONESEn la distonía primaria generalizada se observa una respuesta retardada y progresiva a la ECP del GPi, sugiriendo un cierto grado de reorganización cortical como mediador de la mejoría. En este caso de síndrome de Lubag, así como en otro previamente publicado, se observó una respuesta inmediata a la estimulación lo cual indica que la capacidad de la ECP en esta enfermedad de inducir neuroplasticidad es menos relevante y la mejoría se debe quizás a la acción directa de la estimulación sobre el tejido neuronal. Este caso sugiere que la ECP del GPi podría ser una opción terapéutica en el Síndrome de Lubag. La ECP es un tratamiento relativamente ajustable lo que puede ser de interés en esta enfermedad cuya sintomatología varía con el tiempo.

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SESION PRESENTACION:Sesión Científica-IV SABADO DIA: 07/03/2009HORA 9:00

TITULOUTILIDAD DE UN SISTEMA DE REALIDAD VIRTUAL EN LA RECUPERACION DE PACIENTES HEMIPARETICOS TRAS UN DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDOAUTORESEnrique Noé, Carolina Colomer, Mariano Alcañiz, Jose Antonio Lozano, Joan Ferri, Jose Antonio Gil, Javier Chirivella

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA-Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN) y Human Centred Technology Laboratory (LabHuman). Universidad Politécnica. Valencia

INTRODUCCIONObjetivos. Valorar la eficacia clínica de un novedoso sistema de realidad virtual, dirigido a la recuperación del equilibrio de pacientes que han sufrido una hemiparesia tras una lesión cerebral METODOSe presenta audiovisualmente un novedoso sistema de realidad virtual y realidad mixta, de bajo coste, personalizable, y aplicable a plataformas de telerehabilitación, dirigido a mejorar el control de tronco y la bipedestación. En el escenario virtual diseñado, el paciente situado en diferentes posiciones, debe esforzarse por alcanzar objetos virtuales que aparecen a su alrededor a diferentes distancias, tiempos y tamaños. Un total de trece pacientes, con una edad media de 41.3±14.7 años, que han sufrido un daño cerebral adquirido (cuatro traumatismos craneoencefálicos, ocho ictus isquémicos y una hemorragia intraparenquimatosa) han concluido la fase de bipedestación (16 sesiones de una hora de duración). Todos los pacientes presentaban una hemiparesia residual (cinco derechas y ocho izquierdas) con una cronicidad media de 200±95 días. Todos los pacientes fueron valorados al inicio del tratamiento, al final del mismo (16 sesiones) y un mes después de la finalización (T-student muestras pareadas), con escalas clínicas (Escala de Equilibrio de Berg, Escala de Tinetti) y mediante una posturografía computerizada (NED/Sve IBV). El estudio posturográfico incluyó la valoración de los tres sistemas sensoriales implicados en el equilibrio (somático, visual, vestibular), los límites de estabilidad y las estrategias de control rítmico direccional anteroposteriores y medio-laterales implicadas en corregir los desequilibrios.

RESULTADOSTodos los pacientes lograron la distancia máxima final de alcance del programa y lograron una reducción en el tamaño y duración de aparición de los ítems. Todos los pacientes mostraron beneficios en los parámetros relacionados con la estabilidad, logrando realizar el ejercicio con mayor precisión y rapidez. Tres de cuatro pacientes que iniciaron el entrenamiento con bastón cuadrúpode pudieron abandonarlo al final del entrenamiento. El entrenamiento produjo una mejoría significativa (p<0.05) en las escalas clínicas, y en los valores posturográficos de los sistemas vestibular, límites de estabilidad, y control rítmico direccional anteroposterior y mediolateral (NED/Sve IBV). Los beneficios se mantuvieron en el tiempo una vez finalizado el programa de tratamiento.

CONCLUSIONESLas herramientas de realidad virtual resultan eficaces en la recuperación de pacientes con daño cerebral adquirido. Los sistemas de realidad virtual permiten la confrontación de los pacientes a una situación novedosa en un clima distendido y facilita, dado su valor ecológico, el aprendizaje de estrategias de afrontamiento en la vida diaria.

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TITULOANÁLISIS DE LA MEMORIA DE FAMILIARIDAD EN LA DEMENCIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y EN LA DEMENCIA DE LEWYAUTORESM Fuentes 1, L Rodríguez 1, José Mazón 1, J Escudero 2, V Peset 2, A Pitarque 1, S Algarabel 1

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Neurología. Consorcio Hospital General Universitario 2. Dpto de Metodología de Ciencias de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicología. Universidad de Valencia 1

INTRODUCCIONLa memoria de reconocimiento, se basa en dos procesos distintos: el recuerdo y la familiaridad. El recuerdo se refiere a una memoria viva sobre información aprendida y detalles contextuales, mientras que la familiaridad hace referencia a una información más intuitiva en la que no recordamos las circunstancias en las que el aprendizaje tuvo lugar.En la Enfermedad de Parkinson (sin demencia) (EP) la familiaridad no está afectada, pero desconocemos que ocurre en la EP con demencia (DEP) y en la Demencia de Lewy (DLW). Objetivo: determinar si existe alteración en la memoria de reconocimiento por familiaridad en pacientes con DEP y DLW por medio de una tarea de reconocimiento de ítems.

METODO16 pacientes con DLW, 9 pacientes con DEP, 10 pacientes con EP avanzada y 16 controles ajustados. Se administró previamente a todos una batería neuro-psicológica estándar completa. La tarea experimental está compuesta por dos listas de palabras con las que se evalúa la memoria de reconocimiento. La condición experimental se compone de palabras extraídas de un conjunto restringido de letras del alfabeto, mientras que la lista control la componen todas las letras. La diferencia entre ambas indica el uso inconsciente de la familiaridad producida por la repetición de las letras (medido por la diferencia entre D`(NO) y D`(O).

RESULTADOSEl grupo de EP avanzado muestra diferencias significativas en la ejecución de la tarea experimental frente a DLW y DEP (t-test p < 0.01) (mejor ejecución) y no frente al control. El grupo DLW y DEP no muestras diferencias entre ellos, y si frente al grupo control (p < 0.02), aunque la DLW presenta mejor ejecución que la DEP (p = 0.07, significación estadística marginal).Tabla I-------------------------------------------------------------------------------------------------Grupo D' (NO) D'(O) Edad Mini Mental EP avanzado N= 10 1 ,68* 1,36* 75,71 24,87DEP N= 9 0,78*** 0,77*** 79,9 21DLW N= 16 0,81** 0,39** 76,78 18Control N = 16 2,28* 1,58* 72,94 26,81--------------------------------------------------------------------------------------------------*p < 0.05; **p = 0.07; ***p = 0.5

CONCLUSIONESNuestro estudio demuestra que los pacientes con DEP no se benefician de la familiaridad, a diferencia de lo que ocurre con los pacientes con Enfermedad de Parkinson sin demencia. La DLW se encuentra en una situación intermedia, con una cierta utilización de la familiaridad, aunque en menor medida que lossujetos sin demencia.

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TITULOINFUSIÓN DUODENAL DE LEVODOPA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA: EXPERIENCIA CLÍNICA EN VALENCIAAUTORESCARIDAD VALERO MERINO(1), JUAN ANDRES BURGUERA HERNÁNDEZ (2), IRENE MARTÍNEZ TORRES (2)

CENTRO DE TRABAJO

(1) HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA. VALENCIA, (2) HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. VALENCIA

INTRODUCCIONEl manejo de las complicaciones motoras en los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada supone un reto terapéutico. Entre las estrategias disponibles se encuentran la estimulación cerebral profunda, la infusión de apomorfina y la infusión enteral de levodopa. Diversos estudios avalan la superioridad de la levodopa enteral sobre la polifarmacia oral en el tratamiento de tales complicaciones, al conseguir unos niveles plasmáticos de levodopa más estables y una estimulación dopaminérgica más

METODOanalizar la eficacia y seguridad de la infusión de levodopa duodenal en pacientes de nuestro medio con enfermedad de Parkinson avanzada. PACIENTES: 6 pacientes con enfermedad de Parkinson de larga evolución (Hoehn-Yahr: 3-4, tiempo medio evolución: 24.5 años), todos ellos con fluctuaciones motoras graves y 3 con discinesias incapacitantes. Todos los pacientes desestimados o con complicaciones para bomba de apomorfina o

RESULTADOS6 pacientes con bomba dudoenal de levodopa entre 2 y 20 meses. 5 pacientes contínuan en tratamiento. 1 paciente retirada por complicación grave (peritonitis), 2 pacientes presentaron complicaciones menores. Mejoría importante en todos los enfermos de las fluctuaciones motoras y discinesias

CONCLUSIONESLa infusión de levodopa duodenal es un tratamiento eficaz de las complicaciones motoras graves en la enfermedad de Parkinson avanzada y supone una alternativa especialmente en enfermos no candidatos a cirugía. Es importante una selección adecuada de los candidatos. Las complicaciones suelen ser debidas a problemas del sistema de gastrostomía si bien éstas se han minimizado con la mejoría técnica del sistema y la experiencia de los equipos de gastroenterología

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TITULOANÁLISIS DEL PERFIL PACIENTE-CUIDADOR SOLICITANTE DE LA VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA ATENDIDOS EN UNA UNIDAD DE NEUROLOGÍA DE LA CONDUCTA Y DEMENCIAS. ESTADO ACTUAL DE LAS VALORACIONES.AUTORESMónica Gómis-Juan (1), Maria del Mar Ferrer-Navajas (2), Jaume Morera-Guitart (3), Elena Toribio-Díaz (3). 1.- Trabajador Social; 2.- Terapeuta Ocupacional; 3.- Neurólogo

CENTRO DE TRABAJO

Unidad de Neurología de la Conducta y Demencias. Sección de Neurología. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig (Alicante). .

INTRODUCCIONLa aplicación de la denominada "Ley de Dependencia" supone una oportunidad para mejorar la atención a pacientes con demencia. Objetivos: analizar las características de los pacientes y cuidadores atendidos en nuestra Unidad que solicitaron la Valoración de Dependencia y los parámetros relacionados con las valoraciones realizadas y las ayudas concedidas.

METODOEstudiamos una muestra aleatoria de pacientes atendidos en nuestra unidad y valorados por Trabajo Social que solicitaron la Valoración de la Situación de Dependencia por Bienestar Social (BS) entre mayo 2007 y octubre 2008. Analizamos las características del paciente y cuidador a partir del registro del trabajador social y el Informe de Salud del neurólogo. Datos recogidos: A) del Paciente: edad, sexo, estado civil, tipo de demencia, GDS, afectación de AVDs, nº de hijos y unidad de convivencia. B) del Cuidador: edad, sexo, parentesco, percepción del estado de salud y tiempo de atención al paciente (meses). Analizamos la situación de las valoraciones por BS mediante encuesta telefónica a los cuidadores considerando: valoración realizada, grado de dependencia reconocido, demora en valoración y tipo de ayuda solicitada tras la valoración.

RESULTADOSEstudiamos 53 pacientes de los 339 que solicitaron la valoración. Perfil del paciente: Edad media 80,1 años; casados (82,0% hombres), viudos (66,7% mujeres). Enfermedad de Alzheimer: 73,6%. GDS 6: 54,7%. Afectación de AVD básicas: Moderada 56,6%. Conviven con cónyuge (45,3%) o hijos (33,9%). Perfil del cuidador: edad media 63 años (hombres 67, mujeres 59), 67,9% mujeres, 51% cónyuge (63% esposas) y 39,6% hijos (66,7% hijas). Tiempo medio dedicado al cuidado del paciente 48 meses. Pacientes valorados por BS: 52.8% (con Resolución: 53,6%). Reconocido grado 3 nivel 2 de dependencia en el 80%. Concesión de ayudas en el 9,4%. Demora media hasta valoración 293 días, demora media hasta resolución 368 días. Tipo de ayuda deseada: "Prestación Económica Familiar" (20,8%) y "sin determinar" (41,5%). Pacientes fallecidos en nuestra muestra 20,8%, de los que el 54.5%

CONCLUSIONESSolicitan la valoración de dependencia fundamentalmente mujeres cuidadoras de pacientes con EA en fases avanzadas, con un promedio de 4 años dedicados al cuidado. Sólo el 9,4% tienen la concesión de la ayuda (sólo un caso de ayuda efectiva). El promedio de tiempo para la valoración y resolución por BS es muy elevado y un 11% de los pacientes fallecen antes de ser valorados. Es necesario revisar los

circuitos de valoración y concesión de ayudas a este colectivo

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SESIÓN DE PÓSTERS

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Nº DE POSTER: 1

TITULO ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DEL GENOTIPO DE LA APOLIPOPROTEÍNA E EN SUJETOS JÓVENESAUTORESBADIA MC1, LLORET A2, VIÑA J2, ALONSO MD3

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Peset de Valencia1, Departamento Fisiología Facultad de Medicina Valencia2, Hospital Clínico Valencia3

INTRODUCCIONOBJETIVOS: conocer si el genotipo de la apolipoproteína E influye en sujetos jóvenes a nivel cognitivo y en distintos parámetros analíticosMETODOreclutamos 33 casos, hijos de pacientes con EA y genotipo 4/4 de la apoE y 21 controles. Se realizó historia clínica y extracción sanguínea, test de Stroop y Memoria de Rey. Determinamos el genotipo apoE mediante PCR y ELISA.RESULTADOSlos sujetos 4/4 presentan peores resultados en los test neuropsicológicos que los 3/3, con mayor influencia de la edad en las puntuaciones. Encontramos mayor depresión entre los casos, encontrándonos todos los casos de depresión moderada y severa entre los sujetos 4/4. En mujeres encontramos menor cantidad de HDL-colesterol en aquellas con alelo 4. Tras eliminar el sexo como factor confusional existe más transferrina en los sujetos 3/3. Encontramos menor cantidad de cobre en los hombres que en las mujeres, existiendo mayor cantidad en los hombres con genotipo 3/4.

CONCLUSIONESla Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa cuyos signos y síntomas pueden estar presentes muchas décadas antes de su diagnóstico clínico. El alelo 4 de la apolipoproteína E se asocia a mayor riesgo de presentar la enfermedad así como a su inicio más temprano y a una mayor carga lesional a nivel cerebral. En nuestra muestra encontramos diferencias a nivel cognitivo según el genotipo de la apoE y menor cantidad de transferrina y mayor cantidad de cobre en nuestros casos, lo cual está en concordancia con estudios previos.

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Nº DE POSTER: 2

TITULO ROMBENCEFALITIS POR LISTERIA MONOCYTOGENES. A PROPÓSITO DE UN CASO.

AUTORESAlcantud Bertolín A, Ricart Olmos C, Poyatos Ruipérez C, Ferrer Casanova J M, Reyes Pausá S, Juan Catalá G.

CENTRO DE TRABAJO

Sección de Neurología, Servicio de Medicina Interna y Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Dr. Peset Aleixandre de Valencia

INTRODUCCIONListeria monocytogenes es una causa frecuente de infección del SNC en pacientes inmunodeprimidos, niños y ancianos. La rombencefalitis por Lysteria presenta una alta mortalidad y frecuentemente graves secuelas para los supervivientes. Objetivos: Presentamos un caso en una paciente inmunocompetente con parálisis facial como primera manifectación y afectación de tronco de encéfalo en la neuroimagen.

METODOMujer de 30 años de edad, sin antecedentes de interés salvo toma de anticonceptivos orales, que fue atendida por ORL diagnosticándosele una parálisis de Bell izquierda. Fué tratada con Deflazacort 30 mg/12h y Vit B12. Tras 8 dias de tratamiento acude a Urgencias por un síndrome febril de 39-40ºC de RESULTADOS

En la exploración física se objetiva fiebre de 39´9ºC, tiritonas, rigidez de nuca y la parálisis facial periférica previa, sin otros hallazgos relevantes. Las exploraciones complementarias demuestran leucocitosis de 17.000 con neutrofilia, y el LCR es ligeramente turbio a presión normal, con 700 leucocitos (53% linfocitos, 47% PMN), glucosa 43 mg/dl (glucemia de 111 mg/dl) y proteinas 70 mg/dl, sin observarse flora microbiana en Gram ni en Azul de Metileno, y con antígenos capsulares negativos. El TAC de urgencia no demostró lesiones. Se pauta tratamiento en urgencias con Ceftriaxona y Vancomicina iv. A su llegada a sala, se añade Aciclovir y Ampicilina iv. Tras 24 horas de tratamiento remite la fiebre y la rigidez nucal. Al cuarto día de ingreso se obtiene un positivo para Lysteria monocytogenes en el cultivo de LCR, suspendiéndose ceftriaxona, vancomicina y aciclovir. Se realiza RM de cabeza a la semana del ingreso, que demuestra discretos focos de captación de contraste en asta lateral de 4º ventrículo y n. facial izquierdo. La mejoría progresiva se refleja en las punciones de LCR seriadas de los días posteriores. Es dada de alta a los 24 días de tratamiento antibiótico persistiendo únicamente una leve parálisis facial periférica, con recuperación completa a los 3 meses.

CONCLUSIONESA diferencia de otras listeriosis, sólo el 8% de las rombencefalitis por listeria aparecen en inmunodeprimidos. La parálisis facial periférica unilateral suele ser el signo clínico más frecuente y precoz (78%). La RM de cabeza en nuestro caso demuestra la afectación romboencefálica incluyendo la del nervio facial sintomático. La identificación del cuadro clínico y administración precoz de ampicilina i.v. o cotrimoxazol (en alérgicos a beta-lactámicos) marca el pronóstico de esta grave enfermedad.

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Nº DE POSTER: 3

TITULOABSCESO CEREBRAL POR NOCARDIA NOVAAUTORESPeinazo Arias, M; Vilar Ventura Rm; Rodríguez Luna, D; Simón Gozalbo A; Soriano Soriano, C; Claramonte Clausell, B; Merino Peña, J; Geffner Sclarsky, D

CENTRO DE TRABAJO

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN

INTRODUCCIONLas bacterias del género Nocardia son aerobias, gram-positivas y se encuentran ubicuas en el medio ambiente. Suelen causar infecciones oportunistas, asociándose con defectos de la immunidad celular, tratamiento con corticosteroides y/o enfermedad pulmonar. La nocardiosis cerebral es una entidad clínica infrecuente, representando sólo el 2% de todos los abscesos cerebrales.

METODOPresentamos el caso de un varón de 33 años de edad, sin factores de riesgo conocidos, que ingresó por cuadro de dos meses de evolución consistente en cefalea contínua, diaria y de predominio frontal. Desde hacía un mes presentaba náuseas, vómitos, mareo, diplopia binocular, acúfenos pulsátiles bilaterales y rinorrea escasa. Presentó, en varias ocasiones, fiebre de 38ºC y perdió 7kg de peso en un mes. Anteriormente había consultado a otorrinolaringología, en varias ocasiones, por sospecha de sinusitis, pero se descartó cualquier foco infeccioso a nivel de senos, oído y laringe. En la exploración presentaba una cuadrantanopsia homónima inferior derecha, diplopia binocular con la mirada hacia la derecha, hipoacusia de transmisión en oído derecho y dismetría leve en miembros derechos.

RESULTADOSLa imagen por RM cerebral demostró lesiones intraparenquimatosas en lóbulo occipital izquierdo de aspecto quístico/necrótico con captación de contraste en anillo e importante edema asociado. Se realizó RM cerebral protónica con espectroscopia (PMRS) que mostró ausencia de NAA con presencia de pico en la zona de los lípidos y a nivel de la colina.Ante la sospecha de absceso de tipo infeccioso, se pautó tratamiento empírico con ceftriaxona, metronidazol y dexametasona. El paciente se intervino quirúrgicamente y se drenaron los abscesos cerebrales obteniendo en el estudio microbiológico, presencia de Nocardia nova, iniciándose tratamiento con Trimetoprim-Sulfametoxazol.

CONCLUSIONESLos abscesos cerebrales representan el 1-2% de todas las lesiones intracraneales ocupantes de

espacio; de ellos sólo el 2% son producidos por Nocardia, sobretodo en pacientes immunodeprimidos. Todas la infecciones por N nova publicadas hasta enero de 2008, hacen referencia a neumonías o abscesos subcutáneos; en esa fecha se describe el primer caso de infección del sistema nervioso central por esta especie. La PMRS se ha usado para estudios metabólicos de lesiones cerebrales difusas y focales. Los únicos metabolitos detectados en los abscesos por Nocardia son aminoácidos citosólicos y lactato. En nuestro caso destacamos la utilidad diagnóstica de la PMRS para diferenciar entre lesiones quístico/necróticas y abscesos cerebrales, y el hallazgo infrecuente de diseminación extrapulmonar de la N nova con la formación de abscesos intracerebrales.

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Nº DE POSTER: 4

TITULOCOMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN RELACIÓN AL CONSUMO DE COCAÍNAAUTORESCarcelén ME, Guillén C, Cervelló A, Gargallo E, Domingo FJ, Climent B*, García D*.

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Neurología.*Unidad de Toxicología Clínica. Hospital General Universitario de Valencia.

INTRODUCCIONOBJETIVOS: Valorar el impacto que la extensión del consumo de cocaína está ocasionando sobre el Sistema Nervioso.METODOEstudio retrospectivo de pacientes ingresados en el Servicio de Neurología de nuestro hospital entre Septiembre 2004 y Octubre 2008. Referían consumo de cocaína y presentaban al ingreso niveles positivos de cocaína en orina. Se excluyen pacientes sin datos objetivos de consumo.RESULTADOS25 casos con edad media de 34.4 años (rango16-48 años). 16 varones y 9 mujeres. Antecedentes toxicológicos: tabaquismo 88%, enolismo 68%, cannabis 36%, opiáceos 16% y drogas diseño 12%. Consumo por vía intranasal en el 96%. Diagnóstico principal: ACV isquémico en 9 (36%) y hemorrágico en 3 (12%), trastornos psiquiátricos en 7 (28%), crisis comiciales en 3 (12%), cefalea en 2 (8%) y otros diagnósticos (TCE) en 1(4%). Diagnósticos secundarios: Cefalea en 3 (12%), crisis comicial en 1 (4%), discopatía en 2 (8% ), leucoencefalopatía en 1 (4% ) y otros en 5 (20%). Estancia media 8.68 días (rango 2-23 días). Antecedentes neurológicos: 6 cefalea (24%), 1 polirradiculoneuritis (4%).

Antecedentes psiquiátricos: 5 trastornos ánimo (20%) y 1 trastorno de personalidad (4%). Factor de riesgo cardiovascular: 3 dislipemias (12%), 1 DM (4%) y 1 HTA (4%). Analíticamente destaca déficit de ácido fólico en 6 (24%), dislipemia en 6 (24%) y otros en 2 (8%). Secuelas neurológicas en 5 (20%): 2 déficit motor, 1 déficit sensitivo, 1 déficit sensitivo-motor, lenguaje y visual y 1 coma vigil. Exitus: 2 (8%): 1 por ACV isquémico masivo y herniación posterior y 1 por hemorragia de troncoencéfalo y cerebelo.

CONCLUSIONESEs importante constatar el contínuo aumento de eventos neurológicos a edades tempranas por consumo de cocaína y su implicación sociosanitaria, mediante estudios prospectivos. Los órganos diana son el sistema cardiovascular y nervioso predominantemente y entre los mecanismos implicados destacan el vasoespasmo, aumento de presión arterial y alteración de neurotransmisores.

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Nº DE POSTER: 5

TITULORecaída tras tratamiento de la enfermedad de Whipple con afectación del sistema nervioso central:diagnóstico y tratamiento de un casoAUTORESJulio Parra, Javier Lopez-Arqueros, Carolina Guillent, María Carcelen, Eduardo Gargallo, Teresa Fraile, Emilio Ballester, Jerónimo Sancho

CENTRO DE TRABAJO

Consorcio Hopsital General Valencia

INTRODUCCIONLa enfermedad de whipple se produce por una infección por Tropheryma Whipplei. Su prevalencia es baja, Podría existir una predisposición genética a padecer esta infección. Sin embargo, es importante conocerla, dado que existe tratamiento eficaz. El sistema nervioso central se afecta con elevada frecuencia. En la evolución de la enfermedad uno de los problemas son las recaídas tras el tratamiento .

METODOCaso clínico: Paciente de 33 años diagnosticado en otro centro 6años antes de enfermedad de Whipple con afectación del SNC, que recibió tratamiento inicial con ceftriaxona IV y posteriormente sulfametoxazol y trimetroprima durante 4 años, con recuperación de la mayoría sus síntomas. A los 20 meses de terminar el tratamiento antibiótico inicia de forma progresiva de manera más destacada síndrome cerebeloso y frontal. En otro centro recibió tratamiento con ceftriaxona 14 días, sulfametoxazol y trimetroprima y pulsos de metilprednisolona IV, tras confirmarse tras los hallazgos de las pruebas complementarias (Resonancia magnética y LCR) que se trataba de una recaída de la

RESULTADOSTras mejorías parciales el paciente empeoró de forma progresiva. Al ser valorado en nuestro centro por empeoramiento mientras se encontraba en nuestra área sanitaria se inició tratamiento con ceftriaxona, rifampicina, doxiciclina, sulfametoxazol y trimetroprima, siendo sustituida la ceftriaxona por cefixima a las 4 semanas. Recibió de manera asociada tratamiento síntomático de sus síntomas psiquiátricos. El paciente evolucionó favorablemente de forma lenta y progresiva

CONCLUSIONESLas recaídas tras recibir tratamientos adecuados para la enfermedad de Whipple son descritos con relativa frecuencia, con aparición de síntomas del sistema nervioso central, posiblemente por acantonamiento del germen y por la utilización de antibióticos basteriostáticos o que no atraviesan bien la barrera hematoencefálica, o bien a la aparición de resistencias. La utilización de varios antibióticos con distintas vías de actuación es una opción para los pacientes que no responden a una primera línea de tratamiento. Es posible que algunos pacientes precisen seguimiento y tratamiento más prolongado.

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Nº DE POSTER: 6

TITULORelevancia de la neuroimagen en el diagnóstico y seguimiento de un caso de meningitis con hipertensión intracraneal.AUTORES Mazón M, Leiva-Salinas C, Flors L, Cabrera G, González Masegosa A*, Poyatos C.

CENTRO DE TRABAJO

Radiología y *Neurología, Hospital Universitario Docor Peset. Valencia.

INTRODUCCIONEl diagnóstico de la meningitis se basa en la punción lumbar. El papel de las pruebas de neuroimagen en estos pacientes sigue siendo controvertido. En general, no están indicadas en pacientes en los que no existe sospecha clínica de complicaciones pues la presencia de hallazgos que contraindiquen la punción lumbar es muy infrecuente. Sin embargo, se recomienda su realización en pacientes con signos de focalidad, alteración del nivel conciencia o sospecha de hipertensión intracraneal. Si la realización de una TC supone un retraso importante, se deben obtener hemocultivos e iniciar antibioterapia empírica. La RM craneal se reserva para aquellos casos en que existen dudas diagnósticas o una evolución atípica.Objetivo: Exponer la relevancia de la neuroimagen en el diagnóstico de un caso de meningitis en un paciente con hipertensión intracraneal. Presentar su evolución radiológica.

METODOPaciente mujer de 50 años que acude a urgencias por cefalea frontal, fiebre, tos y expectoración. La radiografía de tórax muestra áreas de consolidación alveolar en lóbulo superior e inferior derechos. Con el diagnóstico de neumonía, se instaura tratamiento antibiótico y la paciente ingresa en el servicio de neumología. Pocas horas después, la paciente presenta un episodio brusco de agitación, disminución del nivel de conciencia, desaturación y taquicardia. Se realiza una TC craneal que muestra signos de hipertensión intracraneal: borramiento de los surcos hemisféricos y dilatación tetra-ventricular. En la UCI, persiste la disminución del nivel de conciencia. El EEG muestra un status epiléptico hemisférico derecho. 24 horas más tarde, debido al empeoramiento clínico, se relaiza nuevo TC craneal que muestra disminución del tamaño ventricular y aparcición de colecciones subdurales. Dos días más tarde se realiza una RM craneal en la que persisten las colecciones y se evidencia áreas de realce meníngeo y persistencia de cierta dilatación ventricular con presencia de un material líquido en áreas declives de ambas astas occipitales que restringe la difusión del agua y es compatible con material purulento. Estoshallazgos son muy sugestivos de meningitis.

RESULTADOS Y CONCLUSIÓNResultados y conclusión: Las técnicas de imagen no suelen ser necesarias en el diagnóstico de la meningitis. No obstante, en pacientes en los que la sospecha de complicaciones o los hallazgos del TC contraindiquen la realización de una punción lumbar, la RM puede tener un papel importante, confirmando el diagnóstico y evidenciando posibles complicaciones o alteraciones del flujo venoso.

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Nº DE POSTER: 7

TITULOHIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA POR DILATACIÓN CAVERNOMATOSA DE LOS ESPACIOS DE VIRCHOW-ROBIN AUTORES Flors L, Leiva-Salinas C, Cabrera G, Mazón M, *Bretón-Martínez JR, Poyatos C.

CENTRO DE TRABAJO

Radiología y *Pediatría, Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia

INTRODUCCIONLos espacios de Virchow-Robin (V-R) son un hallazgo habitual en las imágenes de resonancia magnética (RM). Excepcionalmente pueden alcanzar un gran tamaño, causar efecto masa o incluso hidrocefalia, y simular patología tumoral. Esta condición recibe el nombre de dilatación cavernomatosa de los espacios de V-R o espacios perivasculares gigantes tumefactos. Se han descritos casos con hallazgos clínicos y de imagen por RM similares al que presentamos, que obtuvieron comprobación histológica. Objetivo: Descripción de un caso de hidrocefalia obtructiva secundaria a una dilatación cavernomatosa de los espacios de Virchow-Robin troncoencefálicos. Revisar los hallazgos característicos por RM de esta entidad.METODOPaciente de 10 años con clínica de cefalea de predominio nocturno que le interrumpe el sueño. Los estudios de imagen mostraron una lesión multiquística mesencéfalo-talámica con intensidad de señal idéntica al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias de RM. No se observaron alteraciones en el parénquima adyacente ni captaciones anómalas de contraste. Se realizó una derivación ventriculoperitoneal con mejoría de la sintomatología clínica y de la dilatación del sistema ventricular. Los exámenes clínicos y radiológicos fueron estables.

RESULTADOS Y CONCLUSIÓNResultados y conclusión: La dilatación cavernomatosa de los espacios de V-R es una entidad extremadamente rara a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las alteraciones quísticas cerebrales. Sus hallazgos de imagen, localización característica, ausencia de disfunción neurológica y su relativa estabilidad en el tiempo, son claves para su diagnóstico, pudiendo evitar intervenciones quirúrgicas y estudios de imagen innecesarios.

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Nº DE POSTER: 8

TITULOPROBABLE ASOCIACIÓN ENTRE ESPASMO HEMIFACIAL IDIOPÁTICO E HIPERTENSIÓN ARTERIALAUTORESG.Juan, JM. Ferrer, S.Reyes, I. Dobón, A. Gónzalez, A. Alcantud

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Universitario Dr.Peset de Valencia

INTRODUCCIONEl espasmo hemifacial idiopático (EHFi) consiste en contracciones tónico o clónicas, paroxísticas, recurrentes e involuntarias de unos dos músculos de la cara inervados por el nervio facial. La comprensión vascular o neurovascular es una causa reconocida de EHFi y se ha asociado a lo largo de la literatura a la hipertensión arterial. Objetivo : Se estudia en una serie de pacientes con EHFi la posible asociación con hipertensión arterial.

METODOEstudio retrospectivo de casos y controles. Selección de pacientes a los que se les administra toxina botulínica A en la clínica de Trastornos del Movimiento del Hospital Doctor Pesset a lo largo de Enero de1999 a Enero de 2009. Los casos son los pacientes con EHFi y como controles (noEHF) los pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial post-paralítico (EHFp). Analizamos los siguientes parámetros: edad de inicio de la enfermedad, sexo del paciente, tiempo de enfermedad, lado lesión, existencia o no de hipertensión arterial.

RESULTADOSSe recogen 36 pacientes (26 mujeres) con diagnóstico de EHFi y 33 pacientes noEHF (22 mujeres) de ellos presentan espasmo hemifacial postparalítico (n: 5) y blefaroespasmo (n:28). La edad de inicio era 54.87 +/- 15.47 años en el EHFi y 58.89 +/- 21.61 años en los controles sin diferencia estadísticamente significativa. El lado afecto es el derecho en 22 EHFi (61.11%) y 3 EHFp (60%). La hipertensión arterial estaba en 23 pacientes (63.8 %) en los pacientes con EHFi y en 11 pacientes ( 33.3 %) de los pacientes controles. La comparación de proporciones da un chi cuadrado de 5.9 con una p=0.0151. La Odds Ratio con intervalo de confianza al 95 % es de 3.38 CI [1.12 - 10.34].

CONCLUSIONESA destacar la mayor afectación de la hemicara derecha. Existe una proporción mayor de mujeres que de hombres. La edad de inicio es similar en ambos grupos. Demostramos una asociación entre la HTA y el EHFi estadísticamente significativa y que es semejante a la encontrada en otros trabajos a lo largo de la literatura.

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Nº DE POSTER: 9

TITULONEUROPATÍA ÓPTICA BILATERAL COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE NEUROLÚESAUTORESLaura Navarro Cantó, Nicolas López Hernández, Jordi Alom Poveda

CENTRO DE TRABAJO

Hospital General Universitario de Elche (Alicante). Sección de Neurología

INTRODUCCIONLa Neuropatía óptica puede ser la forma de presentación de la enfermedad sifilítica. Ante una neuropatía óptica es importante descartar las causas infecciosas, causas potencialmente tratables.METODOPresentamos el caso de un varón de 57 años, sin AP de interés, con un cuadro, de inicio relativamente agudo, de disminución de agudeza visual bilateral, asimétrica con predominio izquierdo, indolora, con escotoma en zona central y campos inferiores izquierdos.RESULTADOSEn la exploración neurológica sólo destaca una marcada pérdida de agudeza visual central en ojo izquierdo, menor en derecho, con disminución de visión para los colores.El estudio complementario descarta causas arteríticas asociadas (VSG y Duplex temporales normales), RMN sin proceso infiltrativo/compresivo evidente y niveles vitamínicos normales. FO con leve exudación peripapilar en ojo derecho sin papiledema. En la Angiofluoresceína aparecen imágenes sugestivas de corioretinitis posterior.PE visuales con afectación mixta preferentemente desmielinizante. En la serología del suero se detecta reactividad para las pruebas reagínicas y treponémicas y ante la sospecha de Neurolúes se realiza PL, el estudio citoquímico de LCR mostraba celularidad (30 leucocitos) con predominio de mononucleares;cultivo y serologías de LCR negativos. Se inició tratamiento corticoideo y con Penicilina G sol acuosa. El paciente ha mejorado de forma significativa hasta permanecer asintomático.El control LCR a los cuatro meses del tratamiento muestra 10 leucocitos.

CONCLUSIONESLa causa más frecuente de neuropatía óptica en mayores de 50 años es la isquémica, y en menores de 50 años es la inflamatoria. En el diagnóstico diferencial de una neuropatía óptica inflamatoria hay que descartar causas infecciosas ya que son potencialmente tratables y con buen pronóstico. La afectación sifilítica ocular puede aparecer en cualquier estadio evolutivo de la enfermedad y hacerlo de forma silente o manifestarse como una uveítis anterior, coroiditis, queratitis intersticial, neuritis óptica, etc. La afectación sifilítica del nervio óptico puede ser unilateral o bilateral y presentarse como una perineuritis, neuritis óptica anterior o retrobulbar y en forma de papiledema La historia clínica de nuestro paciente no permite identificar periodo primario ni secundario de la Lúes. En este caso la afectación fundamental es la neuropatía óptica aunque también aparecen manifestaciones a nivel corioretiniano más leves. La pauta de tratamiento consiste en Penicilina G sol acuosa a dosis de 4 millones de unidades cada cuatro horas hasta completar un ciclo de 14 días, así como corticoides asociados. La respuesta de nuestro paciente ha sido completa, encontrándose asintomático en la actualidad.

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Nº DE POSTER: 10

TITULOT- BASILAR. Estudio duplex de sus ramas en el plano coronalAUTORES Nicolás López Hernández

CENTRO DE TRABAJO

Sección de Neurología. Hospital General Universitario de Elche (Alicante)

INTRODUCCIONLa proximidad anatómica del segmento P1 de la arteria cerebral posterior (P1-ACP) y la arteria cerebelosa superior (ACS) puede llevar a errores cuando están siendo evaluadas axialmente en el duplex transcraneal. Además, pocos datos hemodinámicos han sido publicados de estos vasos. Su evaluación en el plano coronal puede mejorar la identificación y evaluación hemodinámica..OBJETIVO: Identificación y medición de velocidades de las P1-ACP y ACS mediante aproximación coronal con duplex transcraneal en una muestra de población sana.

METODOSe realizó un estudio duplex transcraneal, a través de la ventana temporal en 20 voluntarios sanos con buena ventana temporal. En el plano coronal se identificaba la arteria basilar distal y sus arterias cerebelosas superiores (ACS) y cerebrales posteriores (ACP). Con corrección de ángulo, se registraron las velocidades sistólica, diastólica, media, índices de pulsatilidad y resistencia de estas arterias.RESULTADOSSe estudiaron a 12 mujeres y 8 hombres con una edad media de 46 años (DE=14.2; rango 26-71). Un total de 33 pares de arterias pudieron ser analizados (tasa de detección: 82.5%). Los valores medios obtenidos fueron, en el caso de la ACP, Vs=58.9 cm/s, Vm=37.8 cm/s, Vd=24.5 cm/s, IP=0.92, IR=0.59, y en el caso de la ACS, Vs=44.8 cm/s, Vm 30.3 cm/s, Vd=20.1 cm/s, IP=0.85, IR=0.56.

CONCLUSIONESLas velocidades sistólicas máximas de las ACP son casi un 24% mayores a las de las ACS. En el protocolo de estudio neurovascular de la circulación posterior mediante duplex transcraneal recomendamos se incluyan planos coronales posteriores para mejorar en la identificación de las ramas distales de la arteria basilar.

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Nº DE POSTER: 11

TITULONUCÀLGIA COM A FORMA DE DEBUT D'UN ADENOCARCINOMA PROSTÀTIC.AUTORESJM Moltó-Jordà, JM Sastre-Albiach(#), R Mañes-Mateo, JM López-Arlandis, P Solís-Pérez.

CENTRO DE TRABAJOUnitat de Neurologia i d'Oncologia (#). Hospital Mare de Deu dels Lliris. Alcoi (Alicante)

INTRODUCCIOLes metàstasi òssies de l'adenocarcinoma de próstata són freqüents, especialment a nivell vertebral, però l'afectació del crani és més infreqüent, especialment com a motiu de consulta inicial.

MÉTODECas clínic: Presentem el cas d'un malalt de 56 anys sense antecedents mèdics o quirúrgics d'interés, que va consultar al servei d'urgències per un mal de cap occipital dret d'uns dos mesos d'evolució. Havia consultat en vàries ocasions per mal de cap

RESULTATSPresentava en l'exploració una clara asimetria a nivell occipital, amb una massa sèssil. En la neuroimatge inicial (TC) es va detectar una lesió osteoclàstica a nivell de l'occipital dret i amb afectació meníngea i de teixit cel.lular subcutani. La RM i un estudi d'extensió confirmaren la presència de lesions a múltiples nivells, sempre associades a lesió òssia, molt suggestius d'origen prostàtic. En l'analítica es va incloure marcadors tumorals, detectant un Antigen prostàtic de 839.10. L'ecografia prostàtica, incloent biòpsia van confirmar que es tractava d'un adenocarcinoma prostàtic. Reinterrogat el malalt referia lleu clínica d'urgència miccional i polaquiuria per les que no havia consultat al seu metge de capçalera. El malalt va passar a càrrec d'Oncologia per a tractament pal.liatiu.

CONCLUSIONSComentari: L'interés del cas és principalment remarcar la raresa de les metàstasi amb afectació óssia cranial, molt especialment com a forma de presentació d'un adenocarcinoma de próstata amb molt poca expressivitat clínica urològica, així como mostrar les imatges de TC i RM. També volem enfatitzar la importància de la palpació cranial en els casos amb una localització fixa.

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Nº DE POSTER: 12

TITULOEMBOLIA FIBROCARTILAGINOSA, UNA CAUSA INFRECUENTE DE INFARTO MEDULARAUTORESJOSÉ CARLOS ESCRIBANO STABLÉ, NICOLÁS LÓPEZ HERNÁNDEZ, JORDI ALOM POVEDA

CENTRO DE TRABAJO

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE (ALICANTE). SERVICIO DE NEUROLOGÍA

INTRODUCCIONLa embolia de material fibrocartilaginoso (EFC) de un disco intervertebral constituye una causa muy infrecuente de infarto medular en pacientes jóvenes. El mecanismo fisiopatológico por el cual se produce este fenómeno aún no está bien establecido. Objetivo: describir un caso clínico poco frecuenteMETODORecogida estructurada de datos clínicos, analíticos y radiológicos para la descripción de un caso y revisión de la literatura.RESULTADOSVarón de 17 años con antecedentes enfermedad de Perthes y cifoescoliosis dorsolumbar. Presenta cuadro brusco de dorsalgia mecánica irradiada hacia abdomen. Poco después comienza con debilidad progresiva en miembros inferiores (MMII) evolucionando a parálisis completa en aproximadamente una hora. Además disfunción vesical por lo que precisa sondaje.En la exploración neurológica destaca paraplejia de MMII. No alteraciones en la sensibilidad vibratoria, artrocinética, ni superficial. Nivel sensitivo termoalgésico umbilical. Ausencia de reflejos cutáneo-abdominales. Arreflexia en MMII, reflejo cutáneo-plantar bilateral indiferente. Resto de exploración normal.El estudio incluyó citobioquímica, serologías y cultivos de líquido cefalorraquídeo, autoinmunidad, trombofilia, RMN encefálica, Angio-TC de Aorta y ramas, ecocardiografía y arteriografía medular que fueron normales.La RMN medular desveló una discopatía D9-10 y lesión hiperintensa en T2 en porción anterior medular en sus segmentos D9-11. El paciente presentó una lenta mejoría motriz, fundamentalmente en el miembro inferior derecho. Tras varias semanas de tratamiento rehabilitador consigue realizar movimientos contra resistencia a nivel distal y en ausencia de gravedad en región proximal de dicha extremidad, persistiendo parálisis completa del miembro inferior izquierdo.CONCLUSIONESNuestro paciente presenta una clínica y estudio de neuroimagen compatibles con afectación medular anterior, típica de los infartos de la arteria espinal anterior. Se descartaron las causas más frecuentes de infarto tales como malformaciones vasculares, procesos vasculíticos asociados o no a trombofilia y las de origen cardioembólico. Si bien el diagnóstico de certeza de EFC se establece histológicamente, la ocurrencia de un cuadro clínico y radiológico compatible asociado a discopatía intervertebral al mismo nivel, obliga a considerar esta entidad como causa de infarto medular, en particular en pacientes jóvenes.

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Nº DE POSTER: 13

TITULOPRONÓSTICO Y NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN UN CASO DE INTOXICACIÓN POR METANOLAUTORESB. Moliner, J. Ferri, C. Colomer, J. Chirivella, E. Noé.

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA. Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN).

INTRODUCCIONLa intoxicación por metanol produce una inhibición de la respiración mitocondrial y una acidosis metabólica, tóxica para el SNC, con especial tropismo sobre nervio óptico, retina y putamen. Hasta la fecha no existen datos de neuroimagen funcional y apenas estudios longitudinales centrados en el tratamiento de esta patología

METODOVarón de 58 años de edad, con antecedentes de alcoholismo crónico. Ingresa en estado de coma (Glasgow: 7) confirmándose niveles tóxicos de metanol en sangre.RESULTADOSLa TC craneal inicial fue normal. Treinta días después del inicio del cuadro fue derivado a un Servicio de neurorrehabilitación, en situación de respuestas neurológicas mínimas, destacando una amaurosis bilateral y un síndrome rígido-bradicinético axial. Una TC cerebral de control mostró una marcada atrofia junto a una hipodensidad en la sustancia blanca frontobasal bilateral. Una RM cerebral, mostró una atrofia córtico-subcortical asociada a focos de leucoencefalopatía fronto-parieto-occipitales, y zonas de necrosis laminar en ambos putámenes. Una PET con FDG, mostró un hipometabolismo difuso en lóbulos fronto-parietales asociado a un hipometabolismo en ganglios basales y ambos tálamosSe inició tratamiento con bromocriptina, metilfedinato, y escitalopram con beneficio parcial en su situación física pero persistiendo deterioro cognitivo y funcional severo.

CONCLUSIONESLa escasa respuesta al tratamiento del caso aquí descrito confirma el mal pronóstico de esta patología. La PET puede ser una herramienta útil para ayudarnos a entender la relevancia clínica de los hallazgos de neuroimagen estructural y orientarnos en la pauta de tratamiento de este tipo de pacientes.

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Nº DE POSTER 14

TITULOEL INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA COROIDEA ANTERIOR CURSA COMO SÍNDROME LACUNARAUTORESS.Reyes Pausá, G.Juan Catalá, F.Domínguez Sanz, JM.Ferrer Casanova, I.Dobón Martínez, C.PoyatosRuiperez

CENTRO DE TRABAJO


INTRODUCCION Objetivo; analizar diferentes variables en una serie de pacientes diagnosticados de infarto isquémico agudo en territorio de la arteria coroidea anterior (AChA) recogidos de forma retrospectiva.METODOSe incluyeron 78 casos de infarto agudo en territorio de la AChA de una base de datos de pacientes ingresados en la sala de neurología general durante el período comprendido desde el 11-03-1997 hasta el 23-12-2008. Analizamos, entre otros, factores de riesgo vascular, sexo, edad, síntomas y exploración física al ingreso, hallazgos en neuroimagen, complicaciones y mortalidad durante la estancia hospitalaria, así como los días de estancia media en el centro sanitario.

RESULTADOS46 de nuestros pacientes (58,97%) eran hombres; la edad media de 65,46 años (rango 19-88 años). Excluyendo el sexo, el factor de riesgo vascular más frecuente fue la hipertensión arterial (56,41%), seguido de tabaquismo en el momento del ingreso o previo (43,59%) y de dislipemia (37,18%). En 9 (11,56%) existía el antecedente de cardiopatía embolígena. El hallazgo patológico más frecuente en el estudio de vasos intracraneales fue la elongación o arterioslerosis de los mismos (41,67%) y en el dúplex de troncos supraaórticos arteriosclerosis sin estenosis (53,7%).El antecedente de ictus o AIT previo se encontró en 18 (21%) y el de arteriopatía periférica en 7 (8,97%). Se presentaron como síndrome lacunar el 73,08% y 23,08% presentaban signos de afectación cortical al ingreso. Sólo uno de los pacientes falleció durante la estancia hospitalaria.

CONCLUSIONESEn nuestra serie, el infarto en territorio de la AChA se presenta como síndrome lacunar en la mayoría de casos, siendo el más frecuente la hemiparesia motora pura. El antecedente de cardiopatía embolígena ha sido poco frecuente, encontrando con mayor frecuencia la hipertensión arterial y otros factores de riesgo vascular.

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Nº DE POSTER: 15

TITULOCARCINOMATOSIS MENÍNGEA EN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE NEOPLASIA ESOFÁGICAAUTORESS.Reyes Pausá, G.Juan Catalá, A.Alcantud Bertolín, P.Taberner Andrés, L.Landete Pascual, A.González Masegosa

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Universitario Dr.Peset (Valencia)

INTRODUCCIONLa diseminación y crecimiento de las células neoplásicas en el espacio leptomeníngeo es una de las complicaciones mas graves del paciente con cáncer. En caso de tumores sólidos se presenta frecuentemente en estadios avanzados de la enfermedad y asociada en muchos casos a metástasis cerebrales parenquimatosas. Aunque puede presentarse en prácticamente cualquier tipo de cáncer, es mas frecuente en pacientes con leucemia linfoblástica aguda y linfoma no Hodgkin de grado intermedio o alto. Aparece en el 25% de los casos de melanoma metastático o carcinoma de células pequeñas y en el 2-5% de pacientes con cáncer de mama. Se han descrito en tumores sólidos menos frecuentes como son los tumores de células germinales, del tracto gastrointestinal, sarcomas y carcinomas epidermoides. Objetivo; presentación de un caso de carcinomatosis meníngea con tumor

METODOCaso clínico; varón de 57 años de edad que presenta episodios de dolor a punta de dedo en sien derecha y región laterocervical derecha de un mes de evolución, que duran unos 2-3 minutos, asociadosa sudoración y malestar general, que no ceden con analgesia habitual. Como antecedentes patológicos,destaca neoplasia de esófago intervenida quirúrgicamente 3 meses antes con quimioterapia posterior (controlada por Oncología y Cirugía) y ex- tabaquismo.

RESULTADOSExploración Física; consciente, orientado, nuca libre sin signos de irritación meníngea. Pupilas reactivas,isocoria. Campimetría por confrontación,motilidad ocular extrínseca y pares craneales normales . Fuerza, tono y sensibilidad normales. Respuestas plantares flexoras. No dismetría. Marcha normal. Resto de exploración general anodina. Pruebas complementarias; hemograma, hemostasia y bioquímica sérica sin alteraciones. Marcadores tumorales; CEA 9,7, resto negativos. RM de cabeza; Cambios inflamatorios otomastoideos derechos y en senos paranasales. No se objetivan lesiones ocupantes de espacio. Punción lumbar (PL); líquido cefalorraquídeo claro y transparente, 1 hematíe, 25 leucocitos (95%neutrófilos, 5% linfocitos), proteinorraquia y glucorraquia normales. Se visualizan células grandes que tras estudio citológico se informan como células malignas compatibles con carcinoma pobremente diferenciado de células grandes. Durante el ingreso se trató con analgésicos, amitriptilina y antibióticos por la otomastoiditis, con mejoría parcial de los síntomas, que mejoran marcadamente tras realización de PL. Tras diagnosticarse de carcinimatosis meníngea, se derivó al paciente a Oncología para seguimiento, falleciendo el paciente a los 6 meses del diagnóstico.CONCLUSIONESEl presente caso ilustra una carcinomatosis meníngea en un paciente con antecedente de neoplasia de esófago. La aparición de la misma como complicación de este tipo de tumores sólidos primarios es excepcional.

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Nº DE POSTER: 16

TITULOINFARTO CEREBRAL SECUNDARIO A TROMBO INTRAVENTRICULAR EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA.AUTORESRodríguez-Luna D1, Geffner D1, Vilar RM1, Moreno J2, García I3, Simón A1, Belenguer A1.

CENTRO DE TRABAJO

Servicios de 1Neurología, 2Cardiología y 3Hematología. Hospital General de Castellón.

INTRODUCCIOLa colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que puede cursar en más de un tercio de los casos con manifestaciones extraintestinales, mayoritariamente músculo-esqueléticas, dermatológicas y oculares. Las complicaciones vasculares en la EII son poco frecuentes, predominantemente fenómenos tromboembólicos (<7%), ocurriendo en su mayoría en periodo activo de la enfermedad. El 75% de los casos de tromboembolismo cursa con trombosis venosa profunda (TVP), con o sin embolismo pulmonar, siendo mucho menos frecuente la trombosis arterial o cardiaca. La trombosis intracardiaca en ventrículo izquierdo suele ocurrir en pacientes con cardiopatía estructural, siendo excepcional en ausencia de ésta. Presentamos el caso de un infarto cerebral secundario a trombosis intraventricular en una paciente con CU activa sin cardiopatía estructural.

METODOCASO CLÍNICO: Mujer de 45 años con CU activa en tratamiento con azatioprina y prednisona que presenta un ictus isquémico agudo en territorio de arteria cerebral media derecha (ACM-D). NIHSS (escala de ictus del National Institute of Health): 19.RESULTADOSEl estudio etiológico muestra: Resonancia Magnética (RM) cerebral: infarto isquémico agudo en territorio de ACM-D; Estudio neurosonológico y Angiografía por RM: oclusión proximal de ACM-D; Electrocardiograma: normal; Ecocardiografía transtorácica: masa en ventrículo izquierdo anclada sobre septo anterior con movimiento caótico sugestiva de tumor primario, sin signos de cardiopatía estructural; Analítica: hemoglobina 6'7 g/dl, 538.000 plaquetas/ul (estudio de hipercoagulabilidad inicial y de causas inflamatorias e infecciosas normal). Se realiza transfusión de hematíes y se inicia anticoagulación por sospecha de estado hipercoagulable. Posteriormente presenta TVP en miembros inferiores, hallándose en TC abdominal infartos en riñón izquierdo y bazo. Tras resección quirúrgica de masa intracardiaca el estudio anatomopatológico descarta tumoración confirmando un trombo organizado sobre endocardio. El estudio de hipercoagulabilidad diferido objetiva genotipo 4G/5G del inhibidor de la activación del plasminógeno tipo 1 (PAI-1). La paciente evoluciona favorablemente presentando a los 6 meses una incapacidad moderada (escala de Rankin modificada: 3).

CONCLUSIONESLa trombosis intraventricular en ausencia de cardiopatía estructural como causa de ictus es excepcional.El riesgo aumentado de tromboembolismo en la EII ha sido atribuido a un estado de hipercoagulabilidad, si bien el mecanismo subyacente no ha sido completamente establecido. Recientemente se ha relacionado al genotipo 4G/5G del PAI-1 con la patogénesis del tromboembolismo en la EII. En nuestro caso, el estado protrombótico multifactorial (tratamiento corticoideo, trombocitosis, genotipo 4G/5G del PAI-1) en relación con la CU activa justificaría tanto la TVP como la trombosis intracardiaca con embolismos arteriales secundarios (cerebral, renal y esplénico).

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Nº DE POSTER: 17

TITULOHIDROCEFALIA TRAS TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGIA DE UN NEURINOMA DEL ACUSTICO: A PROPOSITO DE UN CASO.AUTORES Bonet Valls M., López Muñoz P., Montoliu Fornas G.*, Sánchez Roy R., García Ferrer L.*.

CENTRO DE TRABAJO

Servicio de Neurología del Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.* ERESA. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.

INTRODUCCIONIntroducción: actualmente se considera la radiocirugía estereotáxica como un procedimiento eficaz y seguro en el tratamiento del neurinoma del acústico cuando el diámetro del tumor no supera los 3 cm. Presentamos un caso que desarrolló una hidrocefalia tras el tratamiento radioquirúrgico.METODODescripción del caso: paciente de 55 años de edad con antecedentes personales de depresión. Valorada en abril de 2007 por dolor neurálgico en la rama mandibular del V par izquierdo de intensidad creciente desde hacía cinco años e hipoacusia ipsilateral reciente. Destacaba a la exploración un nistagmo agotable en ambas miradas laterales. Con sospecha de neuralgia del V par se inició tratamiento con pregabalina hasta 75 mg x 3. No toleró dosis mayores por somnolencia, por lo que se añadió carbamacepina hasta alcanzar una dosis de 900 mg diarios con excelente tolerancia y niveles en rango RESULTADOSSe solicitó una RMN encefálica (fig. 1) que mostró la presencia de una tumoración en ángulo pontocerebeloso izquierdo de 3x 2.5 cm de diámetro con captación de gadolinio sugestiva de neurinoma del ángulo pontocerebeloso. Pese a obliterar parcialmente el IV ventrículo no se apreciaban signos de hidrocefalia. En Noviembre de 2007 se realizó tratamiento radioquirúrgico hasta alcanzar una dosis de 12 Gy. Mejoró el dolor pero apareció un acúfeno izquierdo. Permaneció estable hasta Julio de 2008. Consultó entonces por un cuadro insidioso de empeoramiento del dolor neurálgico, cefalea holocraneal de predominio matutino, sensación de embotamiento y varios episodios de temblor ortostático al iniciar la marcha. A la exploración destacaba la aparición de un nistagmo vertical y un tándem inestable. El fondo de ojo era normal. Se realizó una analítica con niveles de carbamacepina que se mantenían en rango terapéutico. Una RMN de control (fig. 2) mostró el neurinoma conocido sin cambios en su tamañocon necrosis central secundaria al tratamiento y una hidrocefalia no obstructiva. Se remitió a Neurocirugía, donde se colocó una válvula de derivación ventrículo- peritoneal con mejoría clínica y radiológica.

CONCLUSIONESComentarios: los tumores del ángulo pontocerebeloso pueden producir una hidrocefalia en 9.2% de los casos. Tras el tratamiento radioquirúrgico puede producirse una reacción inflamatoria peritumoral que provoque hidrocefalia en 1.4% de los casos. El mecanismo sugerido es el aumento de concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, lo cual provoca un bloqueo en la circulación del mismo.Conclusión: pese a su baja incidencia se debe considerar la posibilidad de hidrocefalia tras tratamiento radioquirúrgico si los síntomas son sugestivos.

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Nº DE POSTER: 18

TITULOPROBABLE ENFERMEDAD DE MOYAMOYA: DESCRIPCIÓN DE UN CASOAUTORESGargallo Rico E, Carcelén Gadea M, Guillén Fort C, Domingo Monje FJ, Juni Sanahuja J, Lominchar Espadá J, Cervelló Donderis A.

CENTRO DE TRABAJO

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

INTRODUCCIONLa enfermedad de moyamoya es una variedad infrecuente de arteriopatía oclusiva cerebral, que consiste en la estenosis de la porción terminal de la arteria carótida interna y creación de circulación colateral. Con mayor frecuencia es bilateral, si es unilateral se habla de probable enfermedad de moyamoya. OBJETIVOS: Descripción de un caso de enfermedad de moyamoya unilateral.

METODOMujer colombiana de 38 años, sin FRCV ni consumo de tóxicos, presenta cefalea intensa holocraneal que no mejora con analgésicos y cifras altas de TA (150-160 sistólica), hemiparesia derecha (2/5) y afasia global. Se practica TAC de urgencia mostrando posible dilatación aneurismática de carótida interna derecha, sin signos de sangrado. Se realiza punción lumbar obteniéndose líquido xantocrómico. Ante sospecha de HSA se practica angioTAC, mostrado agenesia ACI izquierda, estenosis y dilataciones de arterias cerebrales.

RESULTADOSSe realiza RM diferida que informa de infarto iquémico periventricular izquierdo. En angioRM y arteriografía se confirma agenesia ACI izquierda, con tronco fino simulando carótida primiva y continuándose con ACE; tronco braquiocefálico y carótida derecha de grueso calibre y displásicos; aumento de circulación colateral; maraña vascular en polígono de Willis con dilataciones, aneurismas y seudoaneurismas, hallazgos compatibles con probable enfermedad de moyamoya.

CONCLUSIONESLa enfermedad de moyamoya es más frecuente en mujeres jóvenes asiáticas. La clínica isquémica predomina en jóvenes y niños, mientras que la hemorrágica lo hace en adultos. No existe tratamiento eficaz demostrado: en la forma unilateral se recomiendan arteriografías seriadas y tratamiento con antiagregantes y vasodilatadores. En casos graves y episodios recurrentes de isquemia está indicada lacirugía de revascularización.

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Nº DE POSTER: 19

TITULOPACIENTE CON MIELOPATÍA CERVICAL COMPRESIVA Y SINDROME DE GUILLAIN-BARRE-AUTORESG.Juan, F.Domínguez, S.Reyes, C.Poyatos, A. Alcantud, P. Taberner

CENTRO DE TRABAJO


INTRODUCCIONIntroducción: Ante una situación de cuadriparesia aguda debemos plantear el diagnóstico diferencial entre sindrome Guillain Barre (SGB) y mielopatía aguda en otras enfermedades. Sin embargo, en ocasiones existen dificultades en la diferenciación de estas. Objetivo: Presentamos un caso con enfermedad de Guillain-Barre (SGB) y mielopatía cervical compresiva.

METODOMaterial y Métodos: Varón de 68 años que ingresa a cargo de Neurología por debilidad en ambos miembros inferiores. Los días previos había presentado dolor lumbar y parestesias en extremidades inferiores. Antecedente de resfriado en los días previos. No alteraciones esfinterianas. A la exploración destaca: Pares craneales normales. Fuerza en extremidades superiores 4-/5 de predominio proximal y mayor en MSD, sobretodo para la extensión de codo y muñeca , rotación externa del brazo. Fuerza 4-/5 en extremidades inferiores sin patrón definido. Reflejos musculares clínicos abolidos globalmente con cutáneo-abdominales y cremastericos presentes. Reflejos plantares en flexión. Sensibilidad vibratoria, posicional, táctil, dolorosa conservadas, con probable nivel sensitivo torácico alto (no identificable en espalda). Marcha parética por debilidad de ambas extremidades inferiores, pero con mayor claudicación de MID.Respecto a las exploraciones complementarias destaca: LCR con discreto aumento de proteínas sin aumento de celularidad. EMG: Afectación de la onda F con presencia de onda A y disminución de la velocidad de conducción sin ser concluyente. Iniciamos tratamiento con inmunoglobinas ante la sospecha de SGB. Sin embargo, tras RM columna compatible con espondiloartrosis cervical con estenosis de conducto espinal en C5-C6 que asocia mielitis iniciamos tratamiento corticoideo(sin suspender el tratamiento inmunoterápico). El paciente a cargo de Traumatología con diagnóstico de mielopatía cervical compresiva. No obstante, solicitamos nuevo EMG de control con afectación generalizada de las conducciones nerviosas periféricas motoras y sensitivas con signos mixtos axonales y desmielinizantes compatible con SGB pasando nuevamente a

RESULTADOSEl paciente mejora parcialmente tras tratamiento. Al alta hospitalaria es capaz de caminar con ayuda de andador con arreflexia global y sin pares craneales afectos. En posterior seguimiento presenta mejoría total de la clínica, con diagnóstico concluyente de SGB.

CONCLUSIONESEl diagnóstico diferencial entre SGB y mielopatía aguda es en ocasiones dificultoso. Determinados hallazgos semiológicos y de las exploraciones complementarias permitirán la distinción de ambas enfermedades. Este es un ejemplo de que ambas patologías pueden aparecer en un mismo paciente y hacernos más laborioso el diagnóstico diferencial y el manejo de las mismas.

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Nº DE POSTER: 20

TITULOCAVERNOMATOSIS MÚLTIPLE FAMILIAR (CMF): DESCRIPCIÓN DE UNA NUEVA MUTACIÓNAUTORESA.Simón1, D. Geffner1, MJ. Beneyto2, D. Rodríguez1, RM. Vilar1, M. Peinazo1, C. Vilar1, A. Belenguer1

CENTRO DE TRABAJO

(1)Hospital General de Castellón. S. Neurología. (2) H. La Fe Valencia. Unidad de Genética

INTRODUCCIONLos angiomas cavernosos suponen el 5-13% de lesiones cerebrales vasculares. Su prevalencia en población general es 0.5%. Pueden ser únicos/múltiples y esporádicos/familiares. Los familiares suponen del 10-50% y suelen presentarse con múltiples lesiones (84%). Sólo 15-25% de los esporádicos acontecen con lesiones múltiples. CMF es un trastorno genético autosómico-dominante con estudio genético + en 70% de casos, hallándose mutaciones que ocasionan pérdidas de función de la proteína codificada en 3 locis distintos: CCM1/KRIT1 (7q11-q22) en 40% de casos, CCM2/MGC 4607 (7p13-15) en 20% y CCM3/PDCD10 (3q25.2-q27) en 10%. Se han identificado >90 mutaciones en CCM1, 8 en CCM2 y 7 en CCM3. Las penetrancias clínica y radiológica de la enfermedad son incompletas (50% y 75% respectivamente). Las manifestaciones clínicas, de inicio entorno a 30 años, comprenden crisis epilépticas (79%), cefalea y déficit neurológico por hemorragia cerebral o compresión.Aunque se han descrito 4 tipos de lesiones en base a la RM, los hallazgos mas característicos son los de Tipo 2 "palomita de maiz" con núcleo delimitado, señal heterogénea por sangre en distintos estadios y reborde hipointenso de hemosiderina. De buen pronóstico en un 80%, pueden permanecer asintomáticos o desarrollar complicaciones como nueva crisis comicial o hemorragias .El tratamiento en CMF es individualizado y conservador excepto en lesiones que presenten importante efecto masa o síntomas rebeldes al tratamiento.

METODOMostramos 8 miembros de una familia con CMF, estudio genético positivo y complicaciones secundarias.

RESULTADOS5 hombres y 3 mujeres pertenecientes a una familia fueron diagnosticados de CMF con clínica de debut tipo crisis comiciales en 5 (3 varones y 2 mujeres), déficit focal neurológico en 2 (varones) y cefalea en 1(mujer). La RM mostraba CCM típicos en hemisferios cerebrales, tronco-encéfalo y, en un caso, medular. En RM seriadas se observó aparición de nuevas lesiones y evolución de anteriores. 5 pacientes presentaron sangrado agudo en RM (3 mujeres). El estudio genético realizado a 5 pacientes muestra una misma mutación en el exón 8 de CCM1

CONCLUSIONESMostramos una mutación no descrita previamente en otras CMF y que aparece relacionada con la enfermedad, confirmando su carácter etiopatogénico. Es importante realizar estudio genético a posibles portadores para estudio de nuevas alteraciones genéticas, seguimiento clínico y consejo prenatal.

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Nº DE POSTER: 21

TITULOANTICUERPOS ANTI-GAD (DECARBOXILASA DEL ÁCIDO GLUTÁMICO) EN DOS PACIENTES CON EPILEPSIA FARMACORRESISTENTEAUTORES Palau-Bargues J., Rubio-Agustí I, Bataller-Alberola L., Villanueva-Haba V.E., Vilchez-Padilla J.J.

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Servicio de Neurología y Laboratorio de Neurología Experimental (Centro de Investigación), Hospital Universitario La Fe, Valencia.

INTRODUCCIONLos anticuerpos anti-GAD pueden detectarse a títulos altos en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con enfermedades neurológicas como el síndrome de la persona rígida, la ataxia cerebelosa y más raramente la epilepsia farmacorresistente. Algunos de estos pacientes presentan diabetes mellitus tipo I, que se ha asociado a la detección de anticuerpos anti-GAD a títulos más bajos. La presencia de síntesis intratecal de anticuerpos anti-GAD en pacientes con enfermedades neurológicas apunta a un origen autoimune del trastorno y predice una respuesta positiva a tratamientos inmunosupresores. Presentamos dos pacientes con epilepsia farmacorresistente y anticuerpos anti-GAD.

CASO CLÍNICOPaciente 1. Mujer de 26 años con diabetes mellitus tipo I desde su adolescencia. Presentaba crisis parciales complejas probablemente temporales y secundariamente generalizadas, con una frecuencia elevada pese al tratamiento farmacológico. La RM cerebral fue normal. El examen de LCR fue normal excepto por la presencia de bandas oligoclonales de IgG. Utilizando inmunofluorescencia (IF) sobre cerebelo de rata se demostró la presencia de anticuerpos anti-GAD en suero (título 1/2500) y LCR (título 1/80) [síntesis intratecal positiva]. Mediante radioinmunoanálisis (RIA) se confirmó la presencia de títulos de anticuerpos anti-GAD muy altos (22150 UI/ml). Paciente 2.Hombre de 28 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo I a los 15 años de edad. Años después desarrolla también crisis parciales presuntamente temporales y secundariamente generalizadas. Presentaba fluctuaciones en el tiempo de la frecuencia de las crisis y mal control farmacológico. Una RM y un análisis del LCR fueron normales, sin bandas oligoclonales. Presentaba anticuerpos anti-GAD en suero (IF 1/640, RIA 3500 UI/ml) y LCR (IF 1/80) [síntesis intratecal positiva].

CONCLUSIONESAlgunas formas de epilepsia farmacorresistente pueden tener un origen autoinmune. La detección de títulos altos de anticuerpos anti-GAD, en especial cuando detectamos títulos altos y síntesis intratecal, puede ayudarnos a identificar un subgrupo de pacientes susceptibles de mejorar con tratamiento

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Nº DE POSTER: 22

TITULORELACIÓN ENTRE EL SÍNDROME METABÓLICO Y EL GROSOR ÍNTIMA-MEDIA EN PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO AGUDOAUTORESVilar Ventura RM; Rodríguez Luna D; Geffner Sclarsky D; Vilar Fabra C; Peinazo Arias M; Simó Gozalbo A

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INTRODUCCIONLa arteriosclerosis es la principal responsable de las lesiones arteriales causantes de ictus Qisquémico. Se han relacionado múltiples factores con el desarrollo de la misma, entre ellos el síndrome metabólico (SM). Para valorar la afectación arteriosclerótica de una persona contamos con diferentes técnicas, utilizándose cada vez con mayor frecuencia la medición del grosor íntima-media carotídeo (Intima Media Thickness, IMT), siendo considerado patológico el grosor ≥ 1cm.OBJETIVO: Valorar la relación entre el IMT y el SM, así como la relación del IMT con diferentes factores de riesgo vascular, el tratamiento farmacológico de los mismos, y haber presentado episodios vasculares previamente.

METODOEstudio prospectivo observacional de pacientes ingresados en el Servicio de Neurología del Hospital General de Castellón con ictus isquémico agudo entre abril y julio de 2008. Se recogen antecedentes vasculares al igual que se mide el IMT. Se analiza la asociación estadística entre el IMT y las distintas variables recogidas.

RESULTADOSSe registraron 61 pacientes (59% varones). Un 68'9% cumplieron criterios de SM. El 36'1% presentaron un IMT patológico. Se encontró un IMT no patológico con mayor frecuencia en pacientes tratados con estatinas frete a los no tratados, siendo esta asociación estadísticamente significativa (68'9% vs 29'5% p=0'020). Asimismo se observó que el hábito tabáquico y los niveles elevados de colesterol-LDL sérico se relacionaron con mayor frecuencia con un IMT patológico, relaciones con tendencia a la significación estadística (p=0'087; p=0'059, respectivamente). Por el contrario no se objetivó relación del IMT con el SM y el resto de variables analizadas.

CONCLUSIONESPodemos afirmar que los pacientes que estaban en tratamiento con estatinas presentaban con mayor frecuencia un IMT no patológico, así como que los pacientes fumadores y los que presentaban un nivel sérico de colesterol-LDL elevado mostraban un IMT mayor. No podemos concluir que exista relación entre el IMT carotídeo y el SM.

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Nº DE POSTER: 23

TITULOCONSUM D´EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES EN MALALTS AMB PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL ATESOS EN UN HOSPITAL COMARCALAUTORESJM MOLTÓ-JORDÀ, JM LÓPEZ-ARLANDIS, R. MAÑES-MATEO, P SOLIS-PÉREZ, MJ SÁEZ-SANJUAN

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UNITAT DE NEUROLOGIA. HOSPITAL MARE DE DEU DELS LLIRIS. ALCOI.

INTRODUCCIONPer a una planificació adient de l'assistència a l'ictus en els nostres hospitals és important conéixer els costos associats. Un capítol important és el consum d'exploracions complementàries. A més cap la possibilitat que les demores associades a algunes proves o a l'acumulació d'exploracions complementàries pot tindre repercusió sobre l'estada mitjana dels malalts. OBJECTIU: Quantificar el grau d'utilització d'exploracions complementàries en malalts amb malaltia vascular cerebral atesos a un hospital comarcal i analitzar el seu impacte sobre l'estada mitjana dels malalts.

METODOAnàlisi retrospectiva dels informes emesos al llarg del 2008 (1 de Gener a 31 de Desembre) en malalts ingressats per qualsevol malaltia considerada com a malaltia vascular cerebral. S'han classificat en isquèmics, hemorràgics, hemorràgies subaracnòides, hematomes subdurals i accidents isquèmics transitoris. Analitzat amb software estadístic SPSS 11.0.

RESULTADOSEn total s'ha identificat 250 malalts, 54% homes amb una edat mitjana 74.74+/-11.94 anys (rang 30-96). Ictus isquèmics foren el 65,6%, el 15,2% AIT, i el 12,8% hemorràgics intraparenquimatosos. Les determinacions analítiques (94%), el TC cranial (89,2%) i l'EKG (84,8%) són les tres proves que es demanen amb més freqüència. La RM encefàlica es demana en el 52%. En el 35,2% no es va fer cap estudi per avaluar de forma no invasiva la circulació cerebral. L'ecocardiografia es va fer en un 22% dels malalts. No hem trobat diferències significatives en l'estada mitjana dels malalts segons les proves fetes, llevat dels malalts amb AIT en els que l'estudi neurovascular suposa una menor estada a l'hospital que fer una angio-RM, especialment en els casos en que l'estudi és patològic (7 dies amb RM,

CONCLUSIONESEl fet d'utilitzar els informes d'alta pot introduir un biaix significatiu perquè puguen haver proves no incloses a l'informe, però creiem que molt probablement afecte a les exploracions més habituals però no a les que resulta més relevant al voltant de l'estudi etiològic de l'ictus. Ens ha cridat l'atenció que en un 10% no s'hagi fet un TC cranial, encara que sols en 3 casos no es va fer cap prova de neuroimatge anatòmica. També resulta cridaner que en un 35,2% no es dispose de cap estudi vascular. També cal assenyalar que el fet de disposar de l'estudi neurovascular dins de la pròpia unitat té un clar impacte sobre l'estada mitjana dels malalts en l'hospital, especialment en el cas dels AIT.

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Nº DE POSTER: 24

TITULOHEMIDISTONÍA SUBAGUDA PROBABLEMENTE AUTOINMUNE: A PROPÓSITO DE UN CASOAUTORESLuis Bataller1,2, María Boscá1, Ignacio Rubio1, Irene Martínez-Torres1, Juan A. Burguera1, María Burgal3, Teresa Sevilla1,2, Juan J. Vilchez1,2

CENTRO DE TRABAJO

(1) Servicio de Neurología y (2) Laboratorio de Neurología Experimental, Hospital Universitario La Fe, Valencia. (3) Centro de Investigación Príncipe Felipe, Valencia

INTRODUCCIONLos movimientos anormales del tipo de la corea y la distonía se han descrito como manifestaciones neurológicas de procesos autoinmunes (síndromes paraneoplásicos, encefalitis postestreptocócicas, etc). Recientemente se han descrito anticuerpos frente al receptor NMDA del glutamato en pacientes con encefalitis (con trastornos del movimiento prominentes) idiopáticas o paraneoplásicas asociadas a teratomas de ovario. OBJETIVOS: Presentar el caso de una paciente con hemidistonía aguda y anticuerpos anti-receptor NMDA.

METODODescripción clínica. Estudio de anticuerpos antineuronales mediante inmunofluorescencia sobre tejido nervioso de rata. Estudios de función del receptor NMDA del glutamato mediente fluorimetría sobre neuronas granulares en cultivo.RESULTADOSMujer de 19 años de edad que consultó por cefalea y movimientos anormales. En la infancia había presentado infecciones faringoamigdalares de repetición. A primeros de septiembre de 2008, y una semana después de un consumo esporádico de bajas dosis de cocaína inhalada, desarrolló cefalea intensa seguida de movimientos anormales de carácter distónico en el hemicuerpo izquierdo. Los síntomas distónicos fluctuaban espontáneamente, sin llegar a desaparecer. Se realizaron los siguientes estudios que fueron normales o negativos (RM cerebral, TAC toraco-abdomino-pélvico, analítica general, tiroides y anticuerpos antitiroideos, cobre y ceruloplasmina, anticuerpos antinucleares y antifosfolípidos, acantocitos en sangre periférica, examen citobioquímico y microbiológico del LCR). Se detectaron títulos persistentemente elevados de anticuerpos anti-estreptolisina (ASLO=650 UI/ml, normal <200 UI/ml). El estudio de suero y LCR mediante inmunofluorescencia con tejido nervioso de rata mostró reactividad atípica frente a grupos neuronales aislados. Se detectaron títulos altos de anticuerpos frente al receptor NMDA del glutamato (Dr Dalmau, Universidad de Pensilvania). El estudio de células granulares de cerebelo en cultivo mostró que el LCR de la paciente suprimía la entrada intracelular de calcio dependiente de la activación de los receptores NMDA del glutamato. En base a estos hallazgos tratamos a la paciente con una megadosis de esteroides y dosis altas de penicilina, con escasa respuesta evaluada a los dos meses. Hemos añadido una tanda de inmunoglobulinas intravenosas a altas dosis. Estamos pendientes de evaluar la respuesta.

CONCLUSIONESLas encefalitis autoinmunes deben incluirse en el diagnóstico diferencial de las distonías sintomáticas. La detección en algunos de estos pacientes de anticuerpos específicos frente a antígenos del sistema nervioso central puede justificar la utilización de estrategias de tratamiento inmunosupresor.

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Nº DE POSTER: 25

TITULOPROSOPAGNOSIA COMO SINTOMA DE PRESENTACION DE UNA DEGENERACION CORTICOBASALGANGLIONICAAUTORESCarmina Díaz Marín, Rosa María Sánchez Pérz, Inmaculada Abellán Miralles y Natalia Pérez Carmona

CENTRO DE TRABAJO

Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa (Alicante)

INTRODUCCIONLa degeneración córticobasal gangliónica (DCBG) es una enfermedad degenerativa que se incluye en las taupatías y que combina síntomas motores extrapiramidales con déficits corticales variados, el más frecuente de ellos es la afasia.METODOCaso clínico: Presentamos un paciente de 64 años que consultó por dificultad, de 6 meses de evolución, para reconocer a las personas por su cara, tenía que oirlas hablar para identificarlas, con una agudeza visual normal. En ese momento la evaluación cognitiva era normal (MMSS 31/35) así como la exploración neurológica. Se planteó un origen vascular y se realizó TC craneal que fue normal, RM con atrofia asimétrica de lóbulo occipital izquierdo, ECG, ecocardiograma normal y angioRM normal. Se trató con un antiagregante y estatina.

RESULTADOSEn los siguientes meses evolucionó a un déficit cortical visual más amplio llegando a constituir una AGNOSIA VISUAL y se diagnosticó de ATROFIA CORTICAL POSTERIOR. Se completo el estudio con SPECT. A los 4 años de inicio de la clínica aparecieron síntomas extrapiramidales como apraxia y rigidez de la mano izquierda y, de forma progresiva, alteraciones corticales (desorientación, apraxias, agnosias,..) y marcada sintomatología extrapiramidal con rigidez de miembro superior izquierdo, distonía cervical en retrocollis y alteración supranuclear de la mirada . En la actualidad el paciente tiene una "alien hand" izquierda, agnosia visual total, imposibilidad para la deambulación con astasia, reflejos arcaicos presentes, imposibilidad para los movimientos oculares voluntarios con reflejos oculocefálicos liberados, afectación del sistema nervioso autónomo con frecuencia urinaria y fecal (defeca varias veces al día, siempre que come) y déficit cognitivo moderado aunque preserva relativamente algunas funciones como lenguaje.

CONCLUSIONESLa DCBG tiene múltiples formas de presentación. El interés de este caso está en que dicha forma de presentación fue una agnosia visual progresiva que fue la única manifestación durante unos 4 años y laevolución posterior con síntomas comunes con una parálisis supranuclear progresiva. Este último dato está recogido en la literatura pero, aunque se ha publicado algún caso de incio como atrofia cortical posterior, no se ha descrito la presencia de prosopagnosia aislada como síntoma de incio.

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Nº DE POSTER: 26

TITULOSÍNDROME DE WALLENBERG: UN REPASO DE LA CORRELACIÓN ANATOMO-CLÍNICA.AUTORES Leiva-Salinas C, Flors L, Cabrera G, Barber C, Ferrer Casanova JM*, Poyatos C.

CENTRO DE TRABAJO

Radiología y *Neurología, Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia

INTRODUCCIONEl síndrome de Wallenberg es una de las entidades clínicas más frecuentemente reconocidas en la patología del tronco cerebral. Describe el conjunto de síntomas y signos que se presentan cuando se lesionan las estructuras ubicadas en la porción dorsolateral del bulbo. Tradicionalmente, se considera secundario a patología vascular en el territorio de la arteria vertebral o cerebelosa pósteroinferior. No obstante cualquier lesión que afecte implique a esta zona del troncoencéfalo, también puede producirlo.

METODOObjetivo y material y métodos: Describir de una forma gráfica, mediante cortes ilustrados de un estudiorepresentativo de RM de un paciente con síndrome de Wallenberg de etiología isquémica, la localizaciónde los diferentes núcleos y vías bulbares afectados en las lesiones del trígono retrobulbar. Relacionar su lesión con la sintomatología clínica.

RESULTADOSIlustramos la anatomía normal de las estructuras de la región retroolivar del bulbo implicadas en el síndrome de Wallenberg. Relacionamos, de una forma simple y esquemática, la lesión de las mismas con los signos y síntomas correspondientes. La disfonía, disfagia y disartria se producen por compromiso del núcleo ambiguo (IX y X pares craneales). La aparición de hipoalgesia/dolor facial ipsilateral así como la ausencia del reflejo corneal se relaciona con la lesión del núcleo espinal (V par). La afectación del tracto espinotalámico produce una hipoalgesia y termoanestesia de tronco y extremidades contralaterales. El compromiso de la neurona de primer orden la vía oculosimpática, en su trayecto bulbar, es responsable del síndrome de Horner ipsilateral. Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes como la diplopia y la paresia facial, la ataxia o el vértigo se producen por extensión de la lesión hacia la protuberancia, núcleos vestibulares o pedúnculo cerebeloso inferior,

CONCLUSIONESSe describe la anatomía de la región dorsolateral del bulbo y correlación clínica de los síntomas con la localización anatómica de la lesión. Se demuestra la utilidad de la resonancia magnética para la adecuada evaluación topográfica y etiológica la correlación clínica de los hallazgos en imagen con la exploración neurológica.

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Nº DE POSTER: 27

TITULOEPILEPSIA DE AUSENCIAS DEL ADULTOAUTORESMª T. VILLARROYA PASTOR * ; JUAN FERMIN ORDOÑO**

CENTRO DE TRABAJO

SERVICIO DE NEUROLOGIA *; SERVICIO DE NEUROFISIOLOGIA ** HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA, VALENCIA

INTRODUCCION

METODOPaciente de 63 años, que ingresa por crisis convulsiva tcg. Sin antecedentes personales ni familiares conocidos, de epilepsia. Desde hace 2 años ´´ despistes ´´ frecuentes. Cambio en los habitos alimentarios con compulsion oral.RESULTADOSExploracion general: obesidad morbida. Exploracion neurologica: sin focalidad. Neuroimagen: sin hallazgos. Analisis sanguineos basicos:. Sin anomalias destacables eeg: punta onda a 4c/sg., bilateral , sincrona y simétrica. Excelente respuesta a topiramato, tanto en la sintomatologia comicial, como en el trastorno compulsivo y alimenticio

CONCLUSIONESSe presenta el caso por la escasa frecuencia de presentacion de una epilepsia generalizada idiopatica en la edad adulta.

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Nº DE POSTER: 28

TITULOEPILEPSIA DE LA LECTURAAUTORESM. T. VILLARROYA PASTOR*; MERCEDES GIL**

CENTRO DE TRABAJO

* SERVICIO DE NEUROLOGIA. **SERVICIO DE NEUROFISIOLOGIA. H. ARNAU DE VILANOVA, VALENCIA

INTRODUCCION

METODOJoven de 23 años que acude a la consulta de neurologia por 3 perdidas de consciencia, acaecidas durante la actividad de lectura en voz alta.Exploracion neurologica y general sin hallazgos patologicos.Los estudios de neuroimagen y los analisis no aportan datos significativos.

RESULTADOSEl estudio neurofisiologico pone en manifiesto:eeg basal: normaleeg con privacion de sueño: actividad paroxística focal bitemporal, de predominio izquierdoeeg durante la lectura: actividad paroxistica focal en temporal izquierda, con difusion contralateral, desencadenando mioclonias mandibulares, y sensacion extraña. Se interrumpe la lectura desapareciendo la sintomatologia clinica y normalizandose eeg.

CONCLUSIONESDentro de las epilepsia reflejas, la epilepsia de la lectura es una de las mas complejas, al poner en marcha diversa redes neuronales. Se revisan las diferentes estructuras relacionadas con este proceso.

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Nº DE POSTER: 29

TITULOEficacia del tratamiento con Albendazol en quistes aislados por neurocisticercosis: presentación de un caso clínicoAUTORESCanovas Casado, Maria Elena. Pérez Saldaña, Maria Teresa

CENTRO DE TRABAJO


INTRODUCCION La neurocisticercosis es una enfermedad de gran incidencia en América latina y una de las primeras causas de epilepsia sintomática. Como consecuencia de los movimientos poblacionales, en los últimos años, se aprecia un aumento de la prevalencia de esta enfermedad en nuestro entorno.

CASO CLÍNICOMujer de 38 años que ingresa por crisis parcial compleja motora autolimitada. El TAC craneal resultó normal y en RMN cerebral con contraste se localizó una lesión quística con realce homogéneo rodeada de edema periférico en la unión corticomedular de la convexidad parietal posterior izquierda. El estudio electroencefalográfico mostró brotes de puntas agudas en localización temporal izquierda. Se inició tratamiento con Albendazol 400mg/12 horas durante 20 días y Fenitoína 100mg/12 horas con remisión clínica y radiológica completa.

CONCLUSIONESEl tratamiento con Albendazol durante un corto periodo de tiempo reveló una disminución del riesgo de persistencia radiológica del neurocisticerco presentando buena tolerancia y eficacia clínica.

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Nº DE POSTER: 30

TITULOLOS ESPACIOS PERIVASCULARES O DE VIRCHOW-ROBINAUTORESGerardo Cabrera, Carlos Leiva-Salinas, Pilar Taberner Andrés*, Cecilio Poyatos

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Radiodiagnóstico y (*) Neurología. H. U. Dr. Peset de Valencia

INTRODUCCIONLos espacios de Virchow-Robin (EVR) envuelven las paredes de los vasos desde el espacio subaracnoideo a lo largo de su curso a través del parénquima cerebral. Están presentes en pacientes de todos los grupos de edad, aumentando su visualización y tamaño con el paso del tiempo. Su aspecto entérminos de intensidad de señal en las distintas secuencias de resonancia magnética es idéntico al del líquido cefalorraquídeo. Objetivos: Este poster presenta un resumen de las características anatómicas más relevantes así como las claves para su identificación y diagnóstico en la imagen de RM.

METODORM 1,5T y TCRESULTADOSLa dilatación de los EVR ocurre característicamente en tres localizaciones que los clasifican en:EVR tipo I aparecen a lo largo de las arterias lenticuloestriadas que penetran los núcleos de la base formando la sustancia perforada anterior. EVR tipo II se encuentran en el trayecto de las arterias perforantes medulares cuando estas penetran la sustancia gris de la convexidad cerebral y se dirigen hacia la sustancia blanca. EVR tipo III se hallan en el mesencéfalo. En casos poco frecuentes su aumento del tamaño puede alcanzar dimensiones importantes y producir un efecto masa .

CONCLUSIONESEl conocimiento de las características de intensidad de señal y localización permite diferenciar los EVR de otras patologías (infartos lacunares, leucomalacia periventricular quística, esclerosis múltiple, criptococosis, mucopolisacaridosis, tumores quísticos, neurocisticercosis, quistes aracnoideos y quistes

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