Sobreinfecció bacteriana en un pacient amb Malaltia ... · 1 SOS . Calci carb. 1250mg+vitD 400UI...
Transcript of Sobreinfecció bacteriana en un pacient amb Malaltia ... · 1 SOS . Calci carb. 1250mg+vitD 400UI...
17 Novembre 2015
Sobreinfecció bacteriana en un pacient amb Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica i bronquiectàsies
Ramón García ParicioServei de FarmàciaHospital del Mar
PRESENTACIÓ DEL CAS 20/04/2015
• Home de 81 anys
• Al·lèrgic al bromur d’ipratropi
• Ex fumador desde fa més 40 anys, índex acumulat 25 paquets-any
• Hàbit enòlic d’1 UBE al dia
• Viu sol, independent ABVD (suport familiar pels nebots). Té ajuda
a domicili 2 dies/mes. Va treballar com a funcionari
ANTECEDENTS PATOLÒGICS
Dislipèmia
Hipertensió arterial
Cardiopatia hipertensiva FE conservada
FA crònica no anticoagulada
Colon irritable
ADC de próstata (tractat amb RT 2004)
Glaucoma d’angle obert
Factures vertebrals
Atorvastatina 20mg 0-0-1Furosemida 40 mg 1.5-0-0Diltiazem 120mg 1-0-0
Mebeverina 1-1-1 + Omeprazol 20 mg 1-0-0
Doxazosina 4mg 1-0-1
Travoprost gts 0-0-1; dorzolamida gts 1-1-1
Paracetamol 1-1-1/ Tramadol 1-0-1 SOS Calci carb 1250mg+vitD 400UI c/24hÁc.alendrònic 150mg/mes
Salmeterol/fluticasona 50/250mcg 2inh/12h
+ Salbutamol 100mcg (si precisa)
MEDICACIÓ HABITUAL
MPOC moderada + bronquiectàsies
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
Malalt amb
MOTIU DE CONSULTA
Aument de tos amb expectoració mucopurulenta,
sense febre, amb discret aument de la seva disnea desde fa 3 dies
EXPLORACIÓ:
SpO2: 95%, FC: 102x´
Auscultació respiratòria: roncus moderats bilaterals
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
BronquiectàsiesMPOC moderada
-Patró radiològic d’enfisema-No reingresos
-No portador de oxigenoteràpiadomiciliària
- No antecedents de gèrmens multiresistents
- No ha precisat mai VMNI
- Infeccions de repetició sense ingrés però amb corticoids sistèmics
- Ingrés 03/2015à Pneumònia neumocòcica
ANTECEDENTS D’INFECCIÓ
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
ANTECEDENTS PROVES FUNCIONALS RESPIRATÒRIES (2013):
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
FEV1 64%
FVC 71%
FEV1/FVC 90%
DIAGNÒSTIC DE LA MPOC
Punts clau:
• Diagnòstic de la MPOC
• Caracterizació del fenotipus clínic
• Valoració multidimensional de la gravetat
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
DIAGNÒSTIC DE LA MPOC
ESPIROMETRIA FORÇADA:
ü De referència: mesura la limitació al fluxe aeri i avalua gravetat d’obstrucció
üMesura disminució del fluxe espiratori mitjançant FEV1 i cocient FEV1/FVC
DIAGNÒSTIC MPOC
Soriano JB, et al. Lancet 2009; 374:721-32
FVC= capacitat vital forçada
FEV1= volum espiratori forçat al 1er segon
obstrucció al fluxe aeriSi FEV1/FVC postbd <0,7
Volum espiratori forçat al 1er segonVolum màxim d’aire exhalat en el primer segon de la maniobra de FVC, també expressat en litres
Capacitat vital forçadaVolum màxim d’aire exhalat en una maniobra espiratòria d’esforçmàxim, iniciada rere una maniobra d’inspiració màxima, expressat en litres
DIAGNÒSTIC MPOC
PROVA BRONCODILATADORA:
üEspirometria abans i després d’administrar un broncodilatador
ü Permet objetivar reversibilitat de la obstrucció
POSITIVA SI Augment al FEV1 > 200 ml i al 12% del valor preBD
Soriano JB, et al. Lancet 2009; 374:721-32
DIAGNÒSTIC DE LA MPOC
Punts clau:
• Diagnòstic de la MPOC
• Caracterizació del fenotipus clínic
• Valoració multidimensional de la gravetat
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
Ø La heterogeneïtat de la MPOC impideix la seva descripció
exclusivament basada en el FEV1
Ø La denominació de fenotip s’utiliza per a referir-se a les
formes clíniques dels pacients amb MPOC
Ø El fenotip hauria de ser capaç de classificar als pacients en
subgrups amb valor pronòstic que permetin determinar el
tractament amb millors resultats clínics
Han MK. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:598-604Grupo de trabajo GesEPOC. Arch Bronconeumol 2011; 47:379-81
CARACTERITZACIÓ DEL FENOTIP
CARACTERITZACIÓ DEL FENOTIP
Fenotips clínics proposats
DIAGNÒSTIC DE LA MPOC
Punts clau:
• Diagnòstic de la MPOC
• Caracterizació del fenotipus clínic
• Valoració multidimensional de la gravetatGuies GOLDÍndice BODE/BODEXGesPOC
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
CLASSIFICACIÓ GRAVETAT MPOC
Guies GOLD:
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
Celli BR, et al. N Engl J Med 2004; 350:1005-12Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
üHeterogeneïtat de MPOC impideix classificar la seva gravetatexclusivament basada en el FEV1 postbroncodilatador
CLASSIFICACIÓ GRAVETAT MPOC
CLASSIFICACIÓ GRAVETAT MPOC
Soler-Cataluna JJ, et al. Respir Med 2009; 103:692-9
CAT (COPD ASSESMENT TEST)
Guía Española de la EPOC (GesEPOC) . Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):59-83
DIAGNÒSTIC DE LA MPOC
Punts clau:
• Diagnòstic de la MPOC
• Caracterizació del fenotipus clínic
• Valoració multidimensional de la gravetatGuies GOLDÍndice BODE/BODEXGesPOC
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
NIVELLS DE GRAVETAT SEGONS GesEPOC
.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2012; 48(Supl 1):2-58
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
ANTECEDENTS PROVES FUNCIONALS RESPIRATÒRIES (2013):
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
FEV1 64%
FVC 71%
FEV1/FVC 90%
Malalt amb
MOTIU DE CONSULTA
Aument de tos amb expectoració mucopurulenta,
sense febre, amb discret aument de la seva disnea desde fa 3 dies
EXPLORACIÓ:
SpO2: 95%, FC: 102x´
Auscultació respiratòria: roncus moderats bilaterals
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
BronquiectàsiesMPOC moderada
-Patró radiològic d’enfisema-No reingresos
-No portador de oxigenoteràpiadomiciliària
BRONQUIECTÀSIES - DEFINICIÓ
ü Dilatacions anormals e irreversibles dels bronquis
amb alteració de epiteli ciliar
Boyton, RJ. Bronchiectasis Medicine 2012;40: 267-72
ü No són una malaltia en si mateixes, sino el resultat final de
malalties diferents que tenen punts d’abordatge en comú
ü Cursen amb inflamació crònica de
vies respiratòries, tos crònica i
expectoració, infeccions pulmonars
recurrents i obstrucció del fluxe aeri
BRONQUIECTÀSIES - CAUSES
Boyton, R J. Bronchiectasis Medicine 2012; 40: 267-72
BRONQUIECTÀSIES - DIAGNÒSTIC
- Diagnòstic és clínic
- Confirmat per tomografia computeritzada alta ressolució
Ø BRONQUIECTÀSIES:
üEn TAC previ: parènquima pulmonar en que s’observen
bronquis dilatats amb parets engruixides
Malalt amb
MOTIU DE CONSULTA
Aument de tos amb expectoració mucopurulenta,
sense febre, amb discret aument de la seva disnea desde fa 3 dies
EXPLORACIÓ:
SpO2: 95%, FC: 102x´
Auscultació respiratòria: roncus moderats bilaterals
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
BronquiectàsiesMPOC moderada
-Patró radiològic d’enfisema-No reingresos
-No portador de oxigenoteràpiadomiciliària
ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA: Infecció respiratòria comunitària
PLA TERAPÈUTIC: Levofloxacino OR 500 mg/24h x 14 dies
Es cursa àmostra d’esput
ALTA A DOMICILI
H. DIA PNEUMOLOGIA 20/04/2015
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
LABORATORI MICROBIOLOGIA 22/04/2015
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
LABORATORI MICROBIOLOGIA 22/04/2015
LABORATORI MICROBIOLOGIA 22/04/2015
Esput 20/4
Aïllament de Pseudomonas aeruginosa XDR
XDR
Aïllament de Pseudomonas aeruginosa XDR
Esput 20/4
LABORATORI MICROBIOLOGIA 22/04/2015
S’avisa al pacient per a que passi a l’endemà per l’Hospital de dia
XDR
DEFINICIONS DE MULTIRESISTÈNCIA
• Multidrug resistant (MDR): Resistència a com a mínimun agent de 3 o més famílies d’antimicrobians.
• Extensively drug-resistant (XDR): Resistència a com a mínim un agent de totes les famílies d’antimicrobiansexcepte 1 o 2 famílies d’antimicrobians.
• Pandrug-resistant (PDR): resistència a tots els fàrmacsde totes les famílies d’antimicrobians.
Magiorakos AP, et al. Clin Microbiol Infect 2012 18: 268-81
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
H. DIA PNEUMOLOGIA 23/04/2015
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
H. DIA PNEUMOLOGIA 23/04/2015
- Levofloxacino (3er dia):sense milloria clínica respiratòria
- EXPLORACIÓ: SpO2:92%; FC 100bx‘
- AR: roncus bilaterals
- ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA:
PRIMER AÏLLAMENT Pseudomonas aeruginosa XDR
Infecció respiratòria
-PLA: Ingrès per tractament erradicador
Cefepime (2g/8h) + Amikacina:1g/24h
2ª VISITA H.DIA PNEUMOLOGIA 23/04/2015
2ª VISITA H.DIA PNEUMOLOGIA 23/04/2015
XDR
I RECORDANT EL NOSTRE CULTIU D’ESPUT…
P. aeruginosa sensible
a amikacina i colistina
CMI amikacina 16 mg/L
XDR
Index d’eficàcia PK/PD en aminoglucòsids
CONCENTRACIÓ DEPENENT EN AMINOGLUCÒSIDS
Cmax/CMI= 8-10
Roberts JA, Lipman, J. Clin Pharmacokinet 2006; 45:756
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
INGRÉS PNEUMOLOGIA 23/04/2015
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04/2015
INGRÉS A PNEUMOLOGIA
Salmeterol/fluticasona 50/250μg 2inh/12h+ Salbutamol 100mcg si precisa
Atorvastatina 20mg 0-0-1Furosemida 40 mg 1.5-0-0Diltiazem 120mg 1-0-0
Mebeverina 1-1-1 Omeprazol 20 mg 1-0-0
Doxazosina 4mg 1-0-1Travopost gts 0-0-1/Dorzolamida gts 1-1-1
Paracetamol 1-1-1Tramadol 1-0-1 SOS
Calci carb 1250mg/400UI c/24h (0-0-1)Ác.alendrònic 150mg/mes
Cefepime IV 2g/8h Amikacina IV 1g/24hSalbutamol 2,5mg/2,5ml nebul c/6hPrednisona 20 mg c/12h
Atorvastatina 40 mg/24h Furosemida 40 mg/12hDiltiazem 120mg 1-0-0
Mebeverina 1-1-1 +Pantoprazol 40 mg/24h
Doxazosina 4mg 1-0-1Travopost gts 0-0-1/Dorzolamida gts 1-1-1
Paracetamol 1 g/12h
Calci carb 1250mg/400UI c/24h (0-0-1)
MEDICACIÓ HABITUAL MEDICACIÓ A L’INGRÉS
23/04 - 07/05
24/04/15(2on DIA)
• Pacient conscient i orientat, molt bon estat general.
• Normocolorejat, normohidratat i eupneic.
• AR: murmuri vesicular conservat, roncus i sibilàncies disperses
• SpO2 96% a l’aire
EXPLORACIONS COMPLEMEN-
TÀRIES
• Radiografia de tòrax (23/04) Cultiu d’esput: P. aeruginosa XDR
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04-07/05
24/04/15(2on DIA)
• Sol·liciten nivells amikacina per extreure a les 10h
de la próxima dosi
INTERVENCIÓ
FARMÀCIA
• Pacient de 81 anys i 84,6 kg en tractament amb amikacina
1 g/24h per cultiu d’esput positiu per P. aeruginosa.
Valorar sol·licitut de nivells plasmàtics per a un millor ajust
de dosi i evitar concentracions infraterapèutiques. Gràcies
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04-07/05
24/04/15 20HAmikacina
1g/24h
25/04/15 06hS’extreu C10h
o Pacient que ja ha assolit l’estat d’equilibri estacionari (0,9 dies, t1/2: 4,14 h; Vd: 19,5 L)
o Interaccions: no nefrotòxics
o Factors fisiopatològics que poden afectar a la seva farmacocinètica: edat avançada
(disminució de l’aclariment)
o Recomanació posològica:
Nivell que al extrapolar-ho correspon a un pic terapèutic (>40 mcg/mL) i a un vall amb
bona eliminació de l’aminoglucòsid, pel què es recomana continuar amb la dosi de
1g/24h i monitoritzar la funció renal. Gràcies
Conc 10h post-administració: 8,52 mcg/mL
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04-07/05
27/045è dia
• Bon estat general. Afebril
• A/R: roncus; Sp02 basal del 93%
• Expectoració mucopurulenta
28/046è dia
• Asintomàtic. SpO2 92% al aire. Sense necessitat d’oxigenoteràpia
• Expectoració molt abundant color groc clar , es moviliza amb tos
• Inici de rehabilitació funcional i respiratòria
• Descens corticoids: Prednisona 20mg/24h. Amika+cefepime 6è dia
INTERVENCIÓ
FARMÀCIA
• Prego valoreu modificació del tractament antibiòtic a colistina.
Gràcies
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04 - 07/05
29/04 (7è dia)
• Afebril. Saturació basal correcta. Molt bon estat general, asimptomàtic
• Disminució de la quantitat i purulència de l’esput
• AR: roncus en pulmó esquerra, amb murmuri conservat en el dret
02/05(10è dia)
• Afebril. Sat basal:95%. Milloria clínica
• No expectora
• AR: Algun roncus en bases
• 10è dia amikacina + cefepime. Es suspén amikacina (9 dosis)
04/05(12è dia)
• Afebril. Bon estat general
• A/R: no roncus ni sibilàncies
• Completar 14 dies de tractament antibiòtic
• Creatinina normal. PCR normal, no leucocitosis
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04-07/05
05/0513è dia
• HD estable, Afebril i saturant correctament a l’aire
• Molt bon estat general, asimptomàtic. Eupneic en repòs
• Expectoració molt escasa, blanquinosa i en ocasions mucosa clara
• S’elimina prednisona
06/0514è dia
• Saturació basal correcta . Sense disnea, mínima expectoració
• AR: murmuri vesicular conservat sense sorolls afegits
INGRÉS A PNEUMOLOGIA 23/04-07/05
07/05ALTA
• Cefepime (14 dies) i amikacina (9 dies), bona resposta clínica
Bon estat general, estabilitat respiratòria
• TRACTAMENT: tractament habitual sense canvis
1. Control a Hospital de Dia
2. Seguiment pel metge de capçalera
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
H. DIA PNEUMOLOGIA 1ª VISITA SEGUIMENT 27/05/15
üMolt bona evolució després de l’ingrés del 23/04 al 7/05
( per tractament amb intent erradicador de 1er aïllament
de P. aeruginosa XDR)
ü EXPLORACIÓ: Molt bon estat general
No expectoració. Eupneic
SpO2: 96 %. FC: 94 x'
ü Es realitza à CULTIU ESPUT
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
Aïllament de P. aeruginosa XDR
LABORATORI MICROBIOLOGIA 28/05/15
XDR
LABORATORI MICROBIOLOGIA 28/05/15
Aïllament de P.aeruginosa XDR
XDR
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
- Pacient ha tornat a presentar expectoració fosca
- Clínicament refereix: “Me encuentro un poco tapado”
- PLA TERAPÈUTIC à iniciar tractament amb colistina nebulitzada
CULTIU 28/05/15
H. DIA PNEUMOLOGIA 2ª VISITA SEGUIMENT 5/06/15
XDR
Ø Utilizació en colonizació (i sobre tot infecció) bronquial crònica,
per Pseudomonas aeruginosa
Ø Efectes adversos menors: irritació local passatgera de la via aèrea,
si bé la seva freqüència és major que la observada en els pacientes amb FQ
Ø Altes concentracions locals del fàrmac amb escasos efectes adversos
sistèmics
Ø Teràpia inhalada amb excelent futur per l’abordatge no solament de les
bronquiectàsies, sino també de moltes infeccions de vies respiratòries
ANTIBIÒTICS VIA INHALADA EN PACIENTSAMB BRONQUIECTÀSIES NO DEGUDES A FQ
Martínez MA, et al. Medicina respiratoria 2012; 5:53-61
S’inicia tractament amb Colistina nebulitzada (Promixin®): 1 MUI c/12 h
Educació sobre teràpia nebulitzada amb Colistina
S’ensenya al pacient la utilizació del nebulizador I-neb®
S’administra primera dosi sense incidències
Es comprova correcta realització de la tècnica:- Muntatge del nebulitzador ( I-neb ) - Correcta preparació de la solució per nebulització
H. DIA PNEUMOLOGIA 2ª VISITA SEGUIMENT 5/06/15
NEBULITZADOR I-NEB®
Antimicrobià iformulació
Nom comercial Comercialitzata España
Dosi, freqüènciaadministraciórecomanada
(fitxa tècnica)
Tempsadministració
Sistema inhalació
Colistina, solucióper a inhalació
(COL)*
Colistina GES® Si 0,5-2 milions UI2 o 3 cops al día
Variable Variable
Promixin® Si 0,5-1 milió UI(1 milió = 80 mg
de COL) 2 o 3 cops al dia
4,2 - 6,8 min I-nebAAD®
Colistina, pols secper a inhalació
(COL-P)
Colobreathe® Si 1.662.500 UI(125 mg de
COL) 2 cops al dia
No especificat Turbospin
COLISTINES COMERCIALITZADES PER A ÚS INHALAT
EFECTES ADVERSOS DE LA COLISTINA PER VIA NEBULITZADA
Ficha técnica Promixin®. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/66387/FT_66387.pdf
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
EFECTES ADVERSOS DE LA COLISTINA PER VIA NEBULITZADA
Pacient que ha iniciat recentment tractament nebulizat amb colistina, contacta per venir a visita per presentar odinofàgia, sense febre associada
Refereix tos ocasional amb dificultats per a expectorar. Disnea habitual.
EXPLORACIÓ ORL: presenta lleu hiperèmia de mucosa sense plaques de pus
EFECTES ADVERSOS DE LA COLISTINA PER VIA NEBULITZADA
L’exposició sistèmica a colistina després de la seva
administració per via nebulitzada és mínima,
éssent els nivells plasmàtics indetectables
WS Yapa S, et al. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58:2570-9
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
20/04/15
1ª VISITA
H.DIA PNEUMO
22/04/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
23/04/15
2ª VISITA
H.DIA PNEUMO
23/04 - 07/05
INGRÉS
PNEUMOLOGIA
27/05/151ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
28/05/15
LABORATORI
MICROBIOLOGIA
05/06/152ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
06/10/153ª VISITA
SEGUIMENT H.DIA PNEUMO
HISTORIAL PRE-INGRÉS
SEGUIMENT POST-INGRÉS
- Pacient en tractament amb colistina nebulizada
- Refereix trobar-se molt bé, aquests últims dies discrets canvis en la expectoració, que s’ha tornat més gris
- SatO2 96%. Auscultació respiratòria: murmuri vesicular conservat, amb alguns roncus
- Últim cultiu d’esput: 23-09-2015 à CREIXEMENT FLORA COMENSAL
H. DIA PNEUMOLOGIA 3ª VISITA SEGUIMENT 6/10/15
- PLA TERAPÈUTIC:
ü S’interrumpirà el tractament amb colistina nebulitzada
al mes de novembre
ü Tramitar una mostra d’esput a principis de desembre
RESOLUCIÓ DEL CAS 06/10/2015