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EL IMPACTO PSICOSOCIAL DE LOS PROCESOS DE ATENCION EN SALUD MENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDAD MENTAL,
A LA LUZ DE LA LEY 100
Erika Rocío Valencia Ospina María Juliana Martínez Díaz
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En términos de lo ideal, estudiar con detenimiento en impacto psicosocial
de los procesos de atención hospitalaria a personas diagnosticadas con
enfermedad mental, puede ofrecer herramientas que permiten garantizar una
mayor pertinencia de dichos acompañamientos, cuando los mismos incluyen el
abordaje de lo social, lo cultural, lo legal, lo político, lo económico, lo médico y lo
subjetivo. Es decir, se trata de una pertinencia que ubique la posibilidad de una
mirada integral e integrada, en donde se pueda propender porque la eficacia de un
lado, y no se afecte la importancia de los otros factores involucrados en el estado
de salud mental de los sujetos.
En cuanto al tema de la administración general de los servicios de salud en
Colombia, es el Estado el encargado de la vigilancia, seguimiento y control de los
procesos, pues de acuerdo al cambio y el paso de los gobiernos centralizados se
ha generado que las políticas públicas consigan eficacia, dinamismo e
importancia, teniendo en cuenta las necesidades de cada sector. Ya que se
permite tener en cuenta más el hecho del modelo psico-social y los intereses
comunitarios en la construcción de lo que se conoce como los planes de salud,
como planes locales dándose forma en las comunidades quienes son las que más
lo necesitan.
Para la Salud Pública sin duda, la virtud cívica más relevante es la
confianza porque sin ella no hay comunidad, ni acción social, ni probablemente
efectividad en la prestación de los servicios de salud como un derecho. Se
menciona este aspecto, ya que si no se crean los lazos sociales como apoyo a
nosotros mismos la exigencia grupal de una atención con calidad en la prestación
del servicio médico no sería sino competente para la persona que le corresponda
ese caos como lo es tener a un familiar con enfermedad mental mayor.
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En el caso específico de Colombia, éste derecho se legitima en las leyes,
particularmente la ley 100 se convierte en el marco general de acción. Es por ello
que esta ley debe ser objeto de estudio en sus diferentes contextos y prácticas. En
nuestro caso interesa el contexto de la salud-enfermedad mental, desde la
perspectiva de los actores sociales que protagonizan su dinamización (médicos-
pacientes). Para ello el lector encontrará un aparte exclusivo en este texto
dedicado a la ley 100 en la salud mental.
Es importante también anotar que la propuesta se inscribe dentro de las
necesidades de desarrollo humano ligadas a la salud mental expuestas en los
Objetivos de Desarrollo del Milenio para América Latina, en el Plan Nacional de
Salud Pública, expedido mediante decreto número 3039 de 2007 en Colombia,
en el Estudio Nacional de Salud Mental de 2003, en el Plan Maestro del Desarrollo
Regional, integral y prospectivo al 2015 y en el documento de 2007 publicado por
Secretaría de Salud Pública del municipio y Cedetes, titulado “La situación de
salud en Santiago de Cali”.
En cuanto a las propuestas en salud mental del Plan Nacional de Salud
Pública, expedido mediante decreto número 3039 de 2007 en Colombia, el
Ministerio de la Protección Social de Colombia ha expedido este Plan que incluye
"las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud y define las
responsabilidades en salud pública a cargo de la Nación, de las entidades
territoriales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud-SGSSS". El plan fue elaborado teniendo en cuenta opiniones de diversos
sectores de la salud pública y compromisos internacionales como la Iniciativa de
Salud de las Américas.
Su importancia radica en que permite que el país proponga una ruta de
navegación en Salud Publica con la cual exigirá resultados a las autoridades y
actores privados del Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSS. El
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Plan fue debatido de cara al país e incluye los puntos de vista de distintas
organizaciones y grupos de interés y promociona la gestión de conocimiento y la
gestión integral del desarrollo operativo y funcional del SGSS donde hay fallas
importantes.
Es preciso esmerarse en desarrollar algunos aspectos de la investigación
en salud pública. Así mismo, se requiere fortalecer la investigación enfocada en
salud, dada su debilidad relativa, y para ello sería importante que el Ministerio de
Protección Social tomara el protagonismo que le corresponde, de esa manera,
tendría que ser el usuario principal de los resultados de investigación.
Si la salud se conceptualiza en términos de calidad de vida y la calidad de
vida es un asunto que compete a la forma como los humanos viven su condición al
interior de la sociedad a la que pertenecen, se hace entonces necesario tratar el
tema de las ciencias sociales y su pregunta centra por los sujetos.
Al respecto N. Elías, en La sociedad de los individuos (1939) refiere que el
progreso consiste en dar cuenta de las formas como se configura la subjetividad
del ser humano, y de cómo funcionan los seres humanos en sociedad.
Para explicar la construcción de las civilizaciones y cómo ellas se
fundamentan, Elías (1939) sostiene que: “no hay algo intrínsecamente bueno o
malo en la civilización, tal como ocurre en occidente, aunque haya que reconocer
sus problemas. Decir, pues, que alguien es “civilizado” no implica un
señalamiento de que sea bueno o malo sino que con ello se está expresando un
hecho sociológico”. Este hecho sociológico consiste en la posibilidad de
apropiación que ha podido tener un sujeto de las normas, leyes y condiciones de
civilidad que su núcleo social propone. En ese sentido el carácter de lo civilizado o
lo no civilizado, no está directamente relacionado con lo bueno o lo malo en lo que
respecta al carácter moral. Dicha relación se encuentra más bien en el orden de
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las posibilidades contenedoras que ha tenido la cultura, en relación a las
pulsiones, tendencias o deseos de los humanos que pertenecen a ella.
Especialmente importante en este proceso civilizatorio apuntado por Elías
es la transformación de la agresividad y su contención, a la par que el poder
central va asumiendo para sí el monopolio de la violencia y la cada vez mayor
complejidad de las relaciones sociales va exigiendo una modelación progresiva del
comportamiento.
Cuando el autor plantea “A medida que avanza la civilización, cada vez se
diferencian de forma más clara en la vida de los hombres, una esfera íntima o
secreta y otra pública, con un comportamiento secreto y otro público”. Elías
(1939), observa un proceso de moderación y privatización de los sentimientos y de
las pautas mediante las cuales se enuncian los sentimientos, un refinamiento
elevado en las formas de comportamiento a la par que avanzamos con el tiempo,
como una regulación de los modos de expresión de necesidades, sentidas por el
ser humano. En cuanto a lo aludido en el documento sobre la evolución no
significa carecer de normas ni caer en un caos social innecesario “el ser humano
sin restricciones es un fantasma”. El avance de la sociedad y los criterios en
estudio de la política de desarrollo, intentan no solo mejores condiciones
materiales sino un mejor relacionamiento social para que la gente pueda “llegar a
ser” y a “hacer” es decir, que se reconozca como objeto y sujeto del desarrollo.
Teniendo en cuenta ello, pero analizando lo anterior en relación con la
calidad de vida de los ciudadanos y las ofertas de servicios que el Estado ofrece
en términos de lo público, en pro del acceso posible de dichos ciudadanos a una
vida digna, es importante anotar que desde finales del siglo XX, se vienen
consolidando en los países desarrollados y en los países llamados como del
“tercer mundo”, estrategias de acción y seguimiento, que se configuran como
planes de acción y se constituyen luego en proyectos sociales de todo tipo. Es
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decir, los cambios en los procesos vitales de los individuos y las sociedades,
obligan los estados y naciones a realizar modificaciones en los planes sociales de
cada época.
Para el tema que nos convoca, las ciencias sociales se han preguntado por
el sujeto de la salud y el sujeto de la enfermedad, siendo la enfermedad mental
una de las preguntas claves en la actualidad, pues el pensamiento posmoderno a
generado una ruptura epistemológica importante: Hemos pasado de un concepto
de enfermedad mental puesta en el individuo, a un concepto de enfermedad
mental que atraviesa también la pregunta por la sociedad en la que dicho individuo
se encuentra inserto. Este atravesamiento, supone entonces que cuando se habla
de enfermedad mental, debe tenerse en cuenta todo un complejo de disfunciones
y problemáticas que traspasan la frontera de lo individual.
Por ello se pregunta ya por la calidad de vida, las condiciones sociales,
políticas, económicas, la seguridad alimentaria, y ante todo por las condiciones
reales de acceso a los bienes y servicios que vienen de la mano con dicha calidad
de vida: Educacion, salud, vivienda, abrigo, recreación, alimentación, etc.
En este caso el servicio de salud, está regulado, y en nuestro país dicha
regulación se hace por medio de una ley generada en 1993, conocida como la Ley
100.
En esta ley se propone que el servicio de seguridad social ofrezca una
atención en salud integral, que involucre diversos espacios como lo son: la
educación, prevención, información, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de
algunas de las enfermedades con una calidad y eficiencia, según el plan
obligatorio de salud. En la cotidianidad de los pacientes con enfermedad mental,
en condición de mayor pobreza, ha de decirse que generalmente estos son
atendidos dentro del sistema como beneficiarios del sistema de identificación y
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clasificación de potenciales beneficencias para los programas sociales (SISBEN).
Y que no es posible prestar una atención que implique el tratamiento, la
rehabilitación y los procesos educativos y de capacitación, en ese sentido es
posible asegurar que la atención a su enfermedad mental, sea integral.
Es importante hacer énfasis en que gran parte de los pacientes con
enfermedad mental mayor, proveniente de los barrios populares o de
estratificaciones sociales 1 y 2 se encuentran dentro de grupo reconocido como
pacientes vinculados, que son aquellas personas que no tienen los recursos ni la
capacidad suficientes para pagar el servicio, como las madres cabeza de hogar,
los niños menores de un año y los mayores de 65 años. Si a las condiciones de
salud mental, agregamos entonces aquellas propias de las personas que hacen
parte del grupo poblacional reconocido como “vinculado” al sistema, hemos de
decir que además de su sintomatología, son también personas que viven en
precariedad económica, con algún grado de analfabetismo o desvinculados de los
procesos educativos formales. Teniendo en cuenta esta condición, y que todo
sistema público debe ser regulado por sus usuarios, y que las entidades están
obligadas a facilitar la información conveniente, clara y completa sobre todas las
enfermedades que se tiene, controlar el cumplimiento de las obligaciones por
parte de los empleados del servicio y por ultimo tenemos la parte de recursos
humanos donde se ve el manejo y respeto hacia las personas afiliadas. Es difícil
que ellos en calidad de beneficiarios puedan exigir el cumplimiento de la norma y
de los reglamentos establecidos por las instituciones y profesionales que prestan
el servicio de salud.
En términos de los ideales que propone la ley, se dice que los integrantes
de las instituciones prestadoras del servicio de salud también deben cumplir con
unos deberes estar inscrito en alguna entidad promotora del servicio público,
deberán pagar cumplidamente, descontar la cotización correspondiente a los
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trabajadores, comunicar las novedades laborales que hay dentro de la institución
prestadora del servicio visto desde la parte de las afiliaciones y retiros de los
trabajadores, generar un medio ambiente laboral agradable.
El sistema de salud tiene cobertura para el núcleo familiar como apoyo a los
servicios médicos que necesitan las familias incluyendo a los padres en el caso de
que no sea casado se les otorga a los padres.
El entonces denominado Ministerio de Salud, que en la actualidad funciona
dentro del Ministerio de Protección Social, creó un plan de atención básico para
complementar el plan obligatorio de salud, para establecer un mayor cumplimiento
de los servicios y cobertura el número de enfermedades atendidas, incluyendo las
mentales. Este servicio fue concebido como gratuito y de obligatorio cumplimiento,
pero más allá de la intención legal, lo que aparece en la queja de los usuarios, es
que el servicio no cumple con los requerimientos, ni se aplica a la población que lo
necesita. Muchas veces los pacientes recurren a tutela para hacer valer los
derechos en salud que sienten vulnerados por una aplicación pobre de los
mismos.
Las entidades que prestan el servicio de salud pública son las responsables
de que los pacientes reciban los servicios de salud y que se afilien para la
prestación del servicio, la idea central es organizar y garantizar la prestación del
servicio siendo este algo obligatorio para cada ciudadano. Pero es ahí en donde
se plantea la hipótesis de saber si las personas que dicen que lo necesitan lo
hacen ver ya que muchas de ellas en algunos casos no lo evidencian tan solo se
limitan a vivir como la sociedad lo predispone.
Para garantizar la calidad de la prestación del servicio médico es necesario
que se tenga en cuenta la importancia de atender a los pacientes que tienen una
enfermedad mental mayor y no poseen algún servicio clínico que los apoye en el
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transcurso de su enfermedad. Como apoyo son buscados sus convenios u otras
entidades que lo tengan. Las entidades prestadoras del servicio averiguaran
formas de agrupar de acuerdo con la reglamentación puesta por el estado,
encontrará la forma de implementar sus normas; o que por lo menos se presten
los servicios mínimos.
De los recaudos extraídos de las entidades promotoras de salud se nutre la
seguridad social, manejando los recursos de la seguridad social para utilizarlos en
lo que sea necesario y competa a los pacientes enfermos mentales mayores. Sin
poder negar ni terminar la relación que tenga con los pacientes, pero no se exenta
la idea de que podrían ser sacados en caso de que el mismo lo utilice en malos
términos o no apropiado desde lo que necesite.
Hay que mencionar aquí a Moreira (2002-2003), quien muestra cómo en un
sistema que en su accionar omite al otro, se incrementa la medicación como
opción para superar el impacto que los problemas sociales generan, en las
subjetividades de los ciudadanos. Y lo que complejiza más esta situación es que
incluso los sujetos medicados aprenden a evadir la realidad por la que están
pasando con sus familias o grupo social, mediante la medicación, siendo los
medicamentos reguladores de sentimientos y catalizadores del impacto que
generan las experiencias vitales de la gente. La lectura propone, desde la
psicopatología social crítica, el rescate su vocación etiológica; la cual trata de
construir caminos y que vea mas allá de lo evidente estando más comprometida
con el ser humano, ver más de la enfermedad que se evidencia en lo físico y
buscar lo que afecta a este ser humano en lo que lo rodea o lo permea y tener en
cuenta lo cultural como lo que nos permea, pero no es necesario dejar de lado la
enfermedad física puesto que sería de una u otra forma algo paliativo desde lo
físico y podría decirse que también lograría ser desde lo mental.
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Y mencionamos lo social puesto que el hecho de la pobreza es un factor
social que afecta a los sujetos sin rango o jerarquía social alguna y hay la
desacreditación de la persona por su condición económica; además, la pobreza es
uno de los posibles factores generadores de baja autoestima en las personas.
Pero a su vez este sujeto solo se atiene a lo que se le fue dado por la vida y por el
destino, pensándose desde la religión siendo este un punto demasiado relevante
para cualquier grupo social.
Roberto DaMatta (1999) en su texto “Lo social y lo estatal, desafiando el
milenio”, menciona que nuestra conducta contamina a la ciudadanía, pues la
conducta de una persona será identificada por comprender el mundo por una
igualdad social con deberes y derechos, siendo esto mencionado desde el
contexto brasileño desde donde se para el autor. En la sociedad lo que importa es
la relaciones que indican algún parentesco con otra persona y la palabra individuo
significa ser nadie. El enfermo mental no es considerado como ciudadano pues no
tiene derechos ni deberes y el tampoco se siente capaz de tener autonomía de sí
mismo, pues no se sabe si ser ciudadano pueda ser fundamental para la salud
mental. La ciudadanía es vivida como deseo y necesidad del yo.
Emiliano Galende (2010), afirma que en los últimos tiempos se ha
observado un cambio muy significativo en las consultas de la salud mental, pues
los tratamientos medico-farmacológicos que usan los profesionales han resultado
eficaces en el tratamiento de las patologías, pero dicha eficacia pasa por encima
de las consideraciones sobre el contexto, la cultura, la sociedad y los modos de
vida particulares de quienes padecen locura. Esta es una crítica y una reflexión a
la que invitan perspectivas de estudio de lo humano como son el psicoanálisis
crítico y la experiencia comunitaria.
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Las personas que sufren de enfermedad mental acuden al médico muchas
veces por algunas incertidumbres que viven diariamente y situaciones como:
problemas laborales en el trabajo, inseguridad con algunas personas o parejas.
Todas estas situaciones muchas veces hacen que se alteren y sean afectados en
la parte emocional y laboral y en algunas ocasiones les producen encierro y miedo
de salir a la calle. Las personas con este problema llegan a los consultorios
agobiados y con un dolor en su alma que no logran entender el motivo, haciendo
que sus pensamientos no vayan más allá o que tengan un objetivo en la vida. Se
debería tener en cuenta el hecho de que no solo las personas que sufren de
enfermedad mental son rechazadas, como también cualquier sujeto que se
encuentre vinculado en algún grupo de adicción. Por esta razón la igualdad ha
sido el sueño de todas las personas siempre, donde cada uno tenga una ilusión o
una realidad que pueda ser posible, y así lograr una transparencia en los derechos
y deberes de todo ciudadano, para esto es necesario razonar sobre el presente. El
mundo de hoy está conformado por la violencia, el hambre y el desempleo, pero
algunas personas no olvidan su anhelo de tener libertad y opciones de pensar,
hacer y elegir, muchas veces el aislamiento o el encierro que tiene una persona
por diversa situaciones lo hace llevar a sentir la misma vida que lleva una persona
encerrada en la cárcel o en un manicomio, recordando que el miedo es la pasión
que fácilmente se deslumbra y que siempre está inserto en la sociedad.
Tratamiento y atención de las personas con enfermedad mental.
Carpintero, E. (1957-1969), ha sido un estudioso riguroso del tema de la
enfermedad mental en Argentina, que se caracteriza por poner en constante
interdiálogo las cuestiones sociales, políticas y subjetivas propias del mundo
contemporáneo, dándole a sus escritos y posturas un tono que combina el
psicoanálisis con la sociología, Este autor, al referirse a la locura en la Argentina,
entre los periodos de 1957-1969, hace el estudio de cómo se trataba la locura, y
hace mención a que las personas que la poseían eran encerradas en la cárcel y
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de los que se hacían cargo los frailes si eran blancos y hechiceros si eran negros,
mestizos o mulatos, pero que en poco tiempo acabaron con ellos en la guerra de
la independencia. Con el tiempo la locura fue clasificada en tres grupos los cuales
son, los furiosos, los deprimidos y los tranquilos.
Las personas deprimidas eran atendidas en sus casas por curas si eran
personas blancas y por brujas si eran personas negras. Las personas con locura
tranquila eran clasificadas en tres grupos; los maniáticos, los zonzos y los
graciosos. Las personas clasificadas como maniáticos eran llevados a un lugar
sencillo y tolerante para ellos, los zonzos podían tener una vida normal con sus
familiares o Vivian en la calle, y las personas graciosas se los trataba con simpatía
y eran los que alegraban a las demás personas. Los que diagnosticaban y
clasificaban a las personas de su locura eran las autoridades.
Los programas sociales que se cumplen por parte del Gobierno en cada
departamento y la sociedad se tendrían que propender por la participación activa
de la sociedad en los distintos ámbitos en los cuales compete este tema.
Será necesario corregir desigualdades y atender de manera prioritaria al
sector más necesitado de la población. Como se menciona en el texto
gubernamental “el gran pacto social vallecaucano” publicado por la gobernación
del departamento, cuando su gobernador era Germán Villegas Villegas, (entre
1995 y 1997, y entre 2001 y 2003), existe una débil gestión del territorio
vallecaucano y su entorno:
a. Desaprovechamiento de las ventajas comparativas y competitivas del departamento para insertarnos en el mundo.
b. Débil desarrollo de una política territorial del Valle del Cauca, baja competitividad territorial y perdida del espacio público, del hábitat y del paisaje natural.
c. Deterioro de la identidad vallecaucana
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d. Deterioro ambiental del Valle del Cauca, y uso inadecuado de la biodiversidad y de los recursos naturales.
e. Débil desarrollo de la gestión del riesgo.
Los propósitos mencionados por el estado se podrían alcanzar y en cuanto
a los retos superados con los vallecaucanos sin excepción alguna en cuanto a
escala social. Los principios fundamentales y característicos de lo que se muestra
como plan maestro en lo que compete a salud, fundamentan y caracterizan: la
construcción social, desarrollo endógeno, equidad, sostenibilidad, transparencia
para construir el nuevo modelo de desarrollo humano sostenible y llegar a la
sociedad del conocimiento, así lo exigen, así mencionado en el texto. En cuanto a
la convocatoria que se exhibe de manera individual y de forma colectiva también,
en donde se implican sujetos como usted particularmente para que asuma este
compromiso con las generaciones presentes y futuras del Valle.
La Salud Mental Actual en Cifras
La Organización Mundial de Salud menciona que la enfermedad mental es
una de las enfermedades humanas que presentan un porcentaje alto y con un alto
costo, sin dejar a un lado que estas personas se encuentran en situación de
desempleo laboral. Los trastornos mentales no sólo son altamente prevalentes,
sino también altamente incapacitantes y corresponden a un 80% de la población
pobre del mundo. Esto hace que se genere preocupación y posibles tratamientos
para las enfermedades. Como lo menciona Virginia Moreira en su texto
enfermedad mental o pobreza, entra a discutir lo que en ese país se relaciona, la
enfermedad mental con la sociedad, y se menciona porque la enfermedad mental
se produce de algún modo por la pobreza y sabemos que la pobreza es un factor
detonante de esta patología. Los síntomas de esta enfermedad son manejados
por medio de tratamientos profesionales como lo es psiquiatría y medicina.
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Es importante tener en cuenta que el trato hacia las personas con
enfermedad mental es muy importante, ya que muchas veces son rechazados por
la misma sociedad y eso hace que ellos se aíslen, por esto es necesario seguir
medicando a estos pacientes para que su dignidad humana no se vea afectada
por este factor, sabiendo que la pobreza genera baja autoestima en las personas.
Por ellos es importante tener en cuenta las problemáticas de cada sociedad a la
que pertenece un enfermo mental, pues a medida que aumentan los problemas
sociales, aumentan la medicación como medio de aliviar problemas sociales
(pobreza), puesto que estos sujetos buscan evadir su realidad, la de sus familias o
grupos sociales, pues la idea es que los medicamentos sean reguladores de
sentimientos y hechos vivenciales, de los cuales se hace responsables el ente
político por medio de drogas y pensándolos como un síntoma psiquiátrico y no
social como debería ser intervenido por una investigación social; y no siendo
tomado como algo individual o inscrito en cada individuo desde su interior.
En el texto narración, mito y cultura de Uribe, Carlos, Se hace referencia a
la importancia de la antropología en los campos de desarrollo de la psiquiatría, y
sobre todo en el tema de la relación médico-paciente. En las culturas tradicionales
es frecuente que se pueda llegar a pensar que el problema de la enfermedad es
por culpa a la posesión de espíritus malignos, pues algunos síntomas presentes
en esta enfermedad son la alucinación, pero todo esto es visto como una
influencia a un medio cultural, pues en algunas ocasiones la sociedad no tiene ni
idea de la enfermedad y no es vista como si, si no, como brujería y aquí entra el
paciente a ser juzgado y no se dan cuenta que lo más importante para estos
pacientes es tener tranquilidad, compresión, paciencia y mucha ayuda a la hora de
definir cuál es el tratamiento, porque de esto depende la calidad de vida que
pueda tener los pacientes.
Es por esto que mencionamos al Hospital Psiquiátrico Universitario del
Valle, Ubicado en la ciudad de Cali, en donde podemos encontrar el registro del
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año 2008, los siguientes datos con relación a la atención de usuarios en dicho
centro hospitalario: en consulta ambulatoria 42491 casos por psiquiatría, de los
cuales 34171 fueron pacientes atendidos en proceso o con reincidencia y 8320
fueron pacientes atendidos por primera vez. Esto indica que el 19,6% de las
atenciones realizadas en 2008 corresponden a pacientes que inician su
tratamiento por psiquiatría. A partir de los datos entregados a las autoras del
presente texto por la dirección del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle
podemos mostrar el comportamiento de las consultas por primera vez en los
últimos 7 años.
AÑO paciente primera
vez
pacientes totales
atendidos %
2008 8320 42491 19,6
2007 9742 40631 24,0
2006 9346 31343 29,8
2005 7252 21198 34,2
2004 6934 19588 35,4
2003 6884 19611 35,1
2002 6315 18321 34,5
Aquí entraremos hablar de unas de las enfermedades mentales como lo es
la esquizofrenia y de la cual hay diversas y no todas son lo mismo, ni todas
evolucionan igual y no tiene el mismo tratamiento.
Como hace referencia los autores: “Juan Francisco Jiménez Estévez y Juan
Carlos Maestro Barón en el texto: Intervenciones psicoterapéuticas en el
tratamiento psicosocial de la esquizofrenia, 1“La esquizofrenia se caracteriza por la
presencia tanto de síntomas psicóticos Como por un incisivo deterioro en el
funcionamiento cognitivo, afectivo, social y de la Vida diaria, que afecta a los
1 Intervenciones psicoterapéuticas en el tratamiento psicosocial de la esquizofrenia, por Juan
Francisco Jiménez Estévez y Juan Carlos Maestro Barón, Monografías de Psiquiatría 2002
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diversos roles personales y sociales”. Estos autores también menciona que en los
últimos tiempos, se han logrado repetido algunas de las investigaciones de los
tratamientos en la comunidad, sabiendo que están guiadas a la información de
algunas de las recaídas por diversas situaciones como lo son el estrés, y
aumentar la reinserción social y habilidades, para lograr disminuir algunos
deterioros y ayudar al trabajo comunitario. Las personas con esquizofrenia han
sido vistas como algo bajo o muchas veces ignorados, y muchas veces tienen que
valerse de ellos mismos.
No está demás decir que las personas colombianas sufren algunas
enfermedades mentales por consecuencia al desarrollo económico y social del
país, sabemos que la salud mental es originaria de todas las naciones. Como lo
mencionan Pérez, F., Lozano V, (2003), en el texto Reflexiones en torno a La
Rehabilitación Psicosocial, sería la reinserción social del sujeto que padece una
enfermedad mental y se encuentra de cierta forma por fuera de la sociedad,
teniendo en cuenta que posee el derecho a elegir, solicitar, disfrutar y además de
la sociedad a la cual pertenece, de la misma forma que lo hace una persona sin
ninguna dificultad mental.
Con lo mencionado intentamos abordar un tema que por legislación nos
compete, como lo son los derechos que poseemos; los cuales tendrán que ser
suministrados por el gobierno o estado hacia la sociedad y que de algún modo se
encuentran nulos ante el que lo necesita o podría necesitar para el bienestar físico
o en este caso mental, sea persona o grupo social.
La salud mental con el tiempo se ha ido transformando según la historia, el
país y su cultura, La OMS la clasifican como un periodo donde la persona se
desenvuelve a través de sus habilidades; la OMS plantea que los pobres soportan
enfermedades mentales y las sufren por menor acceso a los tratamientos y esto
hace que se desequilibren. Los trastornos mentales causan enfermedades como
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lo es la depresión, el alcoholismo, los trastornos bipolares, la esquizofrenia y los
tratamientos obsesivos compulsivos; en Colombia la atención de las
enfermedades mentales fueron a cargo de la iglesia, la sociedad civil y algunos
servicios departamentales, teniendo en cuenta que no existía ningún deber formal,
ni relación con el estado frente a la salud mental de la sociedad. Colombia
organiza tipos de atención a los problemas de salud los cuales son: seguridad
social, privado y el oficial o de asistencia pública; la primera está dirigida a los
trabajadores del sector formal de las empresas mixtas; la segunda a trabajadores
independientes y el tercero a las personas que no tenían fuentes de ingreso.
En 1975 la administración de los hospitales dejó de ser responsabilidad de
las beneficencias y según la ley 10 en 1990, se la otorgó a las loterías, licores y
cervezas hacerse cargo de los servicios públicos, pero con el tiempo estas
empresas se vuelven independientes y dejan a un lado el beneficio, lo cual hizo
que la atención a las personas con trastorno mental quedo a la deriva. La
constitución política de 1991, ayuda al servicio público y a los derechos de la
sociedad, reflejados en algunos artículos donde queda inscrito el deber y
compromiso del estado hacia los colombianos por la salud, al establecer que todo
ciudadano tiene derecho a la salud, al bienestar de un ambiente saludable y a la
seguridad social. El artículo 48 es el derecho irrenunciable a la seguridad social, y
algunos artículos tienen relación con vulnerables como lo son, el art. 42 es de la
familia, el art. 43 de la mujer, el art. 44 de los niños y el art. 45 de los
adolescentes.
Campos o Formas de Atención
En Colombia en el 2007, de forma general por parte de los profesionales en
la salud mental, se ha visto que ahora tienen una mejor política del campo, la que
ayuda a brindar un mejor servicio para resolver algunos de los problemas que
agobian a los colombianos, es por esto que se tiene en cuenta progresos hechos
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en este campo, como lo menciona la Revista colombiana de Psiquiatría en el texto
La Política Nacional del Campo de la Salud Mental: entre el escepticismo y la
esperanza. Es de mencionar lo anterior pues aremos énfasis en el tema de la ley
100 que nos pertenece a cada uno, visto desde el tema de la salud mental en
pacientes con trastorno mental mayor, la cual hace referencia a personas que
tiene una enfermedad mental, el cual, tienen derecho a recibir atención pertinente
por la seguridad social o la entidad prestadora de servicios EPS y ARP, pues el
estado debe prestar sus servicios a quien los requiera y como los necesite,
aclarando que muchas veces no se prestan y es por esto que esas personas son
aisladas por su familia; esto sucede por falta de información del tema por parte del
paciente y su familia a la hora de solicitar los servicios que por ley les pertenecen.
Además podríamos decir que este tema es de gran importancia tanto para
nosotras como psicólogas como para la sociedad, puesto que si se tuviera mayor
información del tema nos atreveríamos a decir que habría un avance en la
sociedad. Teniendo en cuenta como es la pertinencia, eficacia y la calidad de los
procesos aplicados a los pacientes con trastorno mental mayor o alguna
enfermedad mental grave y a sus familias. Es de saberse que cuando se posee un
familiar con Trastorno Mental Mayor se generan necesidades tanto económicas
como psicológicas, de las cuales el estado se tendría que hacer cargo por lo
menos, de lo económico; no está demás que esto es insinuado teniendo en cuenta
el estrato socio-económico en el que se encuentre, pues la presión social es
demasiado grande para cargarla sin acompañamiento o la reconstrucción de lo
que les toca vivir. Se sabe que lo social desde nuestro punto de vista en esta
cultura no se ha podido lograr satisfactoriamente la reinserción o aceptadas las
personas con enfermedad mental. Porque cuando decimos que el apoyo para la
familia es importante, visto desde la parte económica, se genera presión para
ellos, en un artículo del periódico el país en noviembre del 2008, mencionan que la
difícil situación económica que viven muchas personas residentes en la ciudad de
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Cali, son personas que fueron afectadas por el derrumbe de las pirámides y que a
la vez entraron en crisis y muchos de esos casos fueron esquizofrénicos,
depresiones y ansiedad.
Podemos hablar de la diferencia que hay entre una enfermedad psíquica,
física o sensorial; pues una deficiencia se considera como una irregularidades de
lo corporal, la apariencia y funciones orgánicas o sistémicas. En la historia de la
clasificación o de las nosologías relacionadas con las enfermedades mentales,
existen diversas sintomatologías que al agruparse se han deseado poner del lado
de alguna categoría particular, pero los diversos modelos. Actualmente existe el
diagnostico psiquiátrico propuesto por el DSM IV, el cual busca distinguir los
diversos trastornos y de los que se clasifican y tienen una similitud al organismo
mundial de la salud (CIE-10).
Las enfermedades mentales se pueden curar o se pueden controlar bajo un
tratamiento adecuado; los tratamientos suelen ser distintos según la enfermedad y
se diseñan intervenciones personalizadas según el caso, se puede realizar
tratamientos farmacológicos, psicoterapia y apoyo familiar. Las personas con
enfermedad mental no son violentas y mucho menos peligrosas para la sociedad;
solo algunos trastornos mentales desarrollan ciertos episodios de conducta
agresiva hacia ellos o familiares, cuando la persona no está bajo tratamiento;
estos pacientes son víctimas de abuso y maltrato. Toda persona con enfermedad
mental debe y puede tener una vida normal, junto con un tratamiento adecuado,
se vincula la aceptación por parte del contexto social y familiar, así, el tratamiento
y la inserción social, facilitan el desarrollo o fortalecimiento de las capacidades del
paciente. La esquizofrenia es una de las enfermedades más comunes dentro del
grupo de enfermedades mentales severas en la sociedad, la cual tiene diversos
síntomas. El trastorno de la personalidad, la depresión, el trastorno bipolar, la
ansiedad, la anorexia nerviosa, la fobia, el trastorno obsesivo compulsivo y el
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trastorno por déficit de atención con hiperactividad, también hacen parte de las
enfermedades mentales más comunes entre la sociedad.
Por otra parte en la actualidad, parece gestarse poco a poco la necesidad
de construir una sociedad incluyente ciudades y dentro de ese marco las intentan
educadoras que garantizar el derecho al ciudadano y estimular una ética
necesaria para dignificar la vida de los sujetos en el actual momento histórico.
Este movimiento supone en los procesos de inserción social, la posibilidad de
desarrollar otras sociedades con sujetos con mayores opciones de autonomía. En
lo que respecta al enfermo mental, sabemos que quien padece una enfermedad
mental se encuentra de cierta forma por fuera de la sociedad, teniendo en cuenta
que se minimiza el derecho a elegir, solicitar y disfrutar de la sociedad a la cual
pertenece, con relación a las posibilidades de una persona sin diagnostico de
enfermedad mental.
En algunos textos se alude que los centros de psiquiatría de alguna forma
enmarcan a las personas, las alienan y delimitan o aíslan al sujeto de sus pares
sociales. Pero a la vez con el cierre de dichos sitios esta población es delegada a
la calle trasladando el problema que antes era algo individual a algo que nos
compete a todos de forma grupal, que no solo compete al enfermo sino a la
familia. Esto además impide que el tratamiento implementado en estas personas,
la continuidad y los resultados en el mejoramiento del paciente tengan validez. Los
sujetos que padecen una enfermedad, merecen tener una reinserción a su
sociedad en pro al mejoramiento en su calidad de vida y no ser excluido de la
sociedad.
Es de anotar que en este enfoque no es exclusivamente visto en el área de
la clínica, como tampoco es sólo para los usuarios y familiares, sino también para
la sociedad que lo rodea. Una de las preguntas que surgen en torno a las
personas con diagnostico en enfermedad psiquiátrica, sería el miedo de los
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familiares y allegados a que sus “enfermos” modifiquen su rehabilitación
psicosocial o comiencen a crear independencia, como al rechazo de la sociedad
que los rodea.
Los factores preponderantes en la atención e intervención “médicos”
pueden generar elementos reforzadores o potenciales de la idea de desilusión y
con ello mayor miedo al enfrentar dichos acontecimientos. Es de tener en cuenta
las necesidades que pudieran tener los pacientes en cuanto a lo personal y
cultural, el acercamiento a este sujeto creando lazos o vínculos con los pacientes
de otras enfermedades; incorporándolo en la toma de decisiones o por lo menos
hacerlo participe de sus decisiones sobres de su vida.
Se considera que es importante que el paciente esté ubicado en alguna
labor que tenga relación con otros sujetos, para que tanto sus familiares como el
paciente se encuentren satisfechos y cada uno de los avances sea tomado como
progreso en la vida del sujeto; ya que con el pasar del tiempo, ayudara a realizar
un balance de los objetivos en sus vidas y así ser vistos como personas y no como
enfermos. Entre todo esto se encuentran ciertas carencias entre la metodología y
algunas actitudes que se observan en diversas circunstancia en donde se ve
implicadas las Rehabilitación psicosocial y la atención que les ofrece al realizar los
programas de rehabilitación, pues en algunas ocasiones no toman en cuenta al
usuario a la hora de sus necesidades.
Algunos estudios y experiencias han señalado que la sintomatología
psicótica logra limitar, pero no impedir en muchas ocasiones, pues las personas
con una discapacidad psiquiátrica puede realizar algunas actividades laborales o
vivir independientemente; logrando reunir algunas de las rehabilitaciones de
control en una persona con una discapacidad psiquiátrica y no en sus contenidos,
pues las personas con una discapacidad psiquiátrica muchas veces necesitas
requisitos para efectuar un mejor trabajo.
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Las personas con una discapacidad psiquiátrica suelen recibir algunas
recomendaciones ligadas a la higiene personal, la economía doméstica o la
gestión de la vida diaria. Todo esto es recibido en centros de día y programas de
rehabilitación.
Quienes trabajan en el ámbito de rehabilitación psicosocial saben que el
área con mayor dificultad de intervención, son las relaciones sociales y el ocio, ya
que estas les ayuda a enfrentar sus problemas, enfermedades y algunas
oportunidades que han tenido al desarrollar sus vidas; el aislamiento y la falta de
apoyo social son unas de las consecuencias de este progreso de rehabilitación
psicosocial, las actividades de ocio, relaciones o información tiene como
integrantes a los mismos usuarios del servicio, pues el apoyo fundamental de ellos
se ve reflejado en viajes, fiestas y excursiones solo para las personas con una
discapacidad psiquiátrica.
En la fundación mexicana para la rehabilitación de personas con
enfermedad mental escrita el 7 de septiembre del 2009, en la cual se evidencia la
posibilidad de desarrollar trabajos inclusivos e incluyentes que tengan en cuenta la
perspectiva de derecho de los pacientes; pacientes que la sociedad y la medicina
clasifican como enfermos mentales que se encuentran hospitalizados, pero que
como sujetos podrían acceder al derecho de servicios, bienes y aceres que les
permita asumirse como sujetos con derecho e incluso como sujetos políticos. Para
apoyar esto en la fundación, ya mencionada se crea un comité dentro del hospital
en donde se ha planteado las violaciones a los derechos humanos para dichas
personas, podría decirse que cuando se menciona la violación de derechos se
hace alusión a situaciones como la exclusión social, laboral y personal.
Pero como la idea de esta institución mexicana es buscar el bienestar
social, mental y personal de los pacientes, propone las salidas de los mismos a su
sociedad para crear una “integración” en donde se busca que los pacientes
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comienzan a crear lazos con los sujetos y logren vincularse en un espacio laboral
en donde haya cabida, pudiendo desenvolverse en la medida de lo posible. Por
esto el gobierno asume su responsabilidad dando una villa hospitalaria a 120
usuarios para su beneficio o mejoría social. Se podría decir que las personas que
padecen una enfermedad mental en este país culturalmente son excluidos de
alguna forma por la misma sociedad y lo mencionamos de esta manera puesto
que cuando se intenta realizar una reintegración, no toda la comunidad ayuda
ingresando o adoptando a una persona a que realice alguna labor; puesto que
todavía se piensa que como tiene o padece alguna enfermedad llegan a ser
inservibles o dejan de ser sujetos.
Para dar explicación actual a la situación a la cual hizo referencia en este
artículo hablo del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle y lo que está
ocurriendo a la fecha, ya que en este lugar se encuentran los pacientes con los
cuales realizamos la investigación y son atendidos por médicos generales,
psiquiatras, trabajadoras sociales, psicólogas, etc. Siendo ellos junto con los
familiares y otras personas los que le generan una calidad de vida a estas
personas en medio de una enfermedad que de alguna manera los relega de la
sociedad y que por cultura no se entiende a profundidad, o de alguna manera no
se ha generado mayor información de atención a estas personas, las cuales han
demostrado que por mayor enfermedad mental que padezcan son personas con
una vida social, familiar, laboral activa en una sociedad tan sesgada como esta. Lo
mencionamos de esta forma, ya que por nuestra investigación hemos conocimos
más que pacientes a unas personas que se encuentran laborando y que están
inmersas con otros sujetos que no poseen alguna de las enfermedades que
competen a estas, y que de alguna forma este Hospital, el cual representa al
gobierno les presta los servicios a los pacientes con los recursos necesarios para
su recuperación.
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En cuanto a los servicios que presta esta entidad del gobierno como por
ejemplo la consulta externa que es dividida en 3 niveles de complejidad para el
apoyo a los pacientes, incluyendo pasos como la evaluación mental, implantación
y diagnóstico de tratamiento, seguimiento con vigilancia de la adherencia al
tratamiento y su eficacia, pacientes para la pos-hospitalización y programas
especiales del hospital. Lo citamos como ejemplo, ya que es una de las formas
como esta entidad presta un servicio a la población caleña de enfermos mentales
mayor que reside en esta ciudad. Claro está que en este momento el hospital
atraviesa por un mal momento en donde se está juzgando la pertinencia de las
inversiones en los recursos dados por el director a cargo del hospital, las
versiones se encuentran algo difusas pero desde nuestra perspectiva lo que el
hospital brinda en cuanto atención a los pacientes en el momento en el que nos
encontrábamos realizando las indagación de la información para la realización del
documento se implementaba con una perspectiva de lo que implica a lo monetario
de esta institución no es tema del texto pero de alguna manera nos compete
puesto que si no se dan los recursos necesarios a la institución la calidad de vida
de las personas que visitan o se encuentran ahí no se podría realizar.
Con respecto a los cambios de la ley 100, lo que está sucediendo en el
país y lo ocurrido con el Hospital Universitario Psiquiátrico del Valle, ha generado
una preocupación incesante, ya que la idea central de la investigación es generar
datos o información a la sociedad en cuanto a si los recursos que se destinan para
esta área de muchas que se manejan y se les destina plata que nosotros damos
está siendo nutrida por los entes gubernamentales y el estado. Se menciona con
tono de duda, pues no es claro lo sucedido, como lo menciona el periódico el Pais
del jueves 12 de Agosto del 2010, “Aseguraron que no hay medicamentos ni
alimentos para los pacientes, Sin embargo, esta crítica situación podría generar a
partir de hoy el cierre del área de consulta externa, donde a diario se atienden a
85 personas, sacaron a cinco personas quedando desprotegida la sala de
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hospitalización, el servicio de urgencias y el centro de rehabilitación”. Lo
mencionamos, pues en el transcurso del texto hemos dado alusión al servicio que
prestaba en su momento el Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle y lo que ha
sucedido en el transcurso del tiempo, siendo esto de importancia, ya que solo
genera más que apaciguo angustia por saber que va a pasar con los pacientes
que necesitan de su ayuda y su servicio para continuar con la “normalidad de sus
vidas”, o por lo menos con la inclusión como trabajo de apoyo que se generó para
ellos.
Es por esto que para las investigadoras, es importante generar estudios que
permitan conocer el estado actual de la prestación del servicio en salud mental en
el área local desde lo público-oficial, y saber si el apoyo o los acompañamientos
para la rehabilitación psicosocial, son pertinentes según la población que los
requiere, pero para poder generar el proceso de indagación al respecto es
importante enmarcar el asunto de la prestación de servicios y el impacto del
proceso de atención a la luz de la ley 100, que en nuestro país rige la prestación
de servicios en salud.
Como lo menciona la Secretaria de Salud en su página web “La Salud
Mental tiene implicaciones que van más allá del compromiso del sector salud,
tiene que ver con todos los sectores y acciones que promueven el desarrollo
humano, entendido éste como la expansión de capacidades del sujeto en un
contexto de oportunidades sociales. Es una idea de desarrollo que involucra la
noción de justicia, la libertad política y las libertades sustantivas, referidas a los
derechos a la educación y la salud, entre otros derechos que potencian
capacidades humanas2”. Todo esto tiene estrecha relación con la atención
hospitalaria que recibe el paciente, puesto que el sector salud tiene relación con el
2 Página web de la secretaria de salud pública, Santiago de Cali; Tomado de la pág.
http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/salud_mental.php. el 23 de marzo del 2010.
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desarrollo y proceso de la enfermedad, ya que el proceso de atención requiere no
sólo de que sea visto como un organismo a ser curado, sino como un sujeto en
donde el vínculo cuerpo-mente-alma, implica la forma como se aborda su
problemática, y con ello los tratamientos psicosociales o bioquímicos a los que
tenga lugar.
De algún modo en el texto de investigación hicimos referencia a una ley
implementada por el estado, que se gesta como posibilidad de protección en
seguridad social a los ciudadanos colombianos y que pretende también garantizar
la prestación de un servicio médico oportuno, no estaría de más mencionar que
existen personas que ante las precarias condiciones de vida no acceden
fácilmente al servicio de entidad de salud, entre los cuales se encuentran los que
conocemos como vinculados por el estado, pero la dignidad del ciudadano. Con
relación al servicio que reciben los pacientes con enfermedad mental mayor,
exigiría que la atención de la entidad del servicio prestador de salud sea la
adecuada, sin que tenga prioridad la relación del ciudadano con la seguridad
social (cotizante, sisben, vinculado), sino el estado de salud misma del enfermo.
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