SITUACIÓN DE SALUD SUB-REGION ANDINA · acceso y cobertura Venezuela Indicadores de recursos...
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REPRESENTACIÓN OPS - OMS, LA PAZ - BOLIVIAOFICINA DE APOYO A LOS PAISES (CSU) OPS –OMS, WASHINGTON D.C.
13 de marzo de 2006
SITUACIÓN DE SALUD
SUB-REGION ANDINA
(Ejemplo de análisis básico de desigualdades)(VERSIÓN PRELIMINAR)
CONTENIDO
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA
- Demográfico
- Socioeconómico
- Morbilidad y mortalidad
- Recursos acceso cobertura
- Sistema Andino de Integración
2 .- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL
3.- REFERENCIA TECNICA Y BIBLIOGRAFICA
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Demográfico 1
Peru
Bolivia
Chile
Colombia
Venezuela
Ecuador
21.2
8.2
39.3
21.5
51.3
R e s t o S u d a m e r i c a
D E N S I D A D N r o . H b t s / K m 2 . .
- 2 - - 1 S t d . D e v .
- 1 - 0 S t d . D e v .
M e a n
0 - 1 S t d . D e v .
1 - 2 S t d . D e v .
A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A
D E N S I D A D D E P O B L A C I O N S E G U N P A I S E S ,
( + - 1 , 2 D E S V I A C I O N E S E S T A N D A R ) ,
I n d i c a d o r e B á s i c o s , O P S 2 0 0 4
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2004, Indicadores Básicos
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Demográfico 2
DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB
REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005
62,064,066,068,070,072,074,076,0
1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0
Tasa Global de Fecundidad
Esp
eran
za d
e vi
da
al
nace
r (a
ños)
BOL
CHIECU
VEN
PER
COL
DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB
REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005
62,064,066,068,070,072,074,076,0
1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0
Tasa Global de Fecundidad
Esp
eran
za d
e vi
da
al
nace
r (a
ños)
BOL
CHIECU
VEN
PER
COL
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2004, Indicadores Básicos
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Demográfico 3
Peru
Bolivia
Chile
Colombia
Venezuela
Ecuador
Poblaciones Costa Pacífico
Poblaciones Costa Caribe Poblaciones
Afluentes ríos Amazónicos
Poblaciones Altiplano Aymara
Poblaciones Interandina Quechua
Peru
Bolivia
Chile
Colombia
Venezuela
Ecuador
Poblaciones Costa Pacífico
Poblaciones Costa Caribe Poblaciones
Afluentes ríos Amazónicos
Poblaciones Altiplano Aymara
Poblaciones Interandina Quechua
NUEVAS DIMENSIONES SOCIOESPACIALES DE ITERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Socioeconómico 1
DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$) ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION
ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005
0,0
10,020,0
30,0
40,050,0
60,0
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
INGRESO (US$) PPA
TAS
A M
OR
TALI
DA
D
INF
AN
TIL
BOL
CHI
PER
COLVEN
ECU
DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$) ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION
ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005
0,0
10,020,0
30,0
40,050,0
60,0
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
INGRESO (US$) PPA
TAS
A M
OR
TALI
DA
D
INF
AN
TIL
BOL
CHI
PER
COLVEN
ECU
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2005, Indicadores Básicos
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Socioeconómico 2
27Bolivia
26Ecuador
25Perú
14Colombia
13Venezuela
2Chile
Menores de 5 años
para su edad (%)PAIS
Altura inferior a la media
14 veces más Bolivia
13 veces másEcuador
13 veces másPerú
7 veces másColombia
7 veces másVenezuela
situación relativa (Chile)
que el país en mejor
a la media para su edadPAIS
Veces más altura inferior
DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN
PAÍSES, CAN.
DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD,
MENORES DE 5 AÑOS, CAN
FUENTE: Elaboración propia, en base a : PNUD 2005, Informe de Desarrollo Humano 2005. PNUD La cooperación internacional ante una encrucijada, España 2005.
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Socioeconómico 3
600620640660680700720740760780800820840860880
0 2 4 6 8 10 12 14
Gasto en educación y Salud (% del PIB)
IDH
BOL
COL
PERECU
VEN
CHI
(ALTO GASTO Y ALTO IDH)(BAJO GASTO Y ALTO IDH)
(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH)600620640660680700720740760780800820840860880
0 2 4 6 8 10 12 14
Gasto en educación y Salud (% del PIB)
IDH
BOL
COL
PERECU
VEN
CHI
(ALTO GASTO Y ALTO IDH)(BAJO GASTO Y ALTO IDH)
(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH)
COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO EN EDUCACIÓN Y SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002
FUENTE: Elaboración propia, en base a : PNUD 2005, Informe de Desarrollo Humano 2005. PNUD La cooperación internacional ante una encrucijada, España 2005.
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Socioeconómico 4
COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO PER CAPITA EN SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002
FUENTE: Elaboración propia, en base a : PNUD 2005, Informe de Desarrollo Humano 2005. PNUD La cooperación internacional ante una encrucijada, España 2005.
600
650
700
750
800
850
900
0 100 200 300 400 500 600 700
GASTO PER CAPITA SALUD US$
IDH
CHI
BOL
COLVENPER
ECU
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Mortalidad-Morbilidad 1
14230BOLIVIA
11185PERU
699COLOMBIA
581ECUADOR
468VENEZUELA
17CHILE
el menor (Chile)Materna
Mort. Materna queRazón Mort.PAIS
Veces más de
754BOLIVIA
433PERU
325COLOMBIA
320ECUADOR
218VENEZUELA
8CHILE
el menor (Chile)infantil
Mort. Infantil quemortalidadPAIS
Veces más deTasa de
DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD MATERNA SUB REGIÓN ANDINA
DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD INFANTIL , SUB REGIÓN ANDINA
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2004, Indicadores Básicos
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Mortalidad-Morbilidad 2
% MUJERES MONOLINGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%
N
EW
S
DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,
BOLIVIA, INE, CENSO 2001
En 51 municipios rurales de Bolivia, en los que más del 50% de su población de mujeres es monolingüe nativa, la TMI promedio es de 102 x mil nv.
En los 138 municipios con menos de 10% de monolingüismo nativo la TMI es 66 x mil nv. (Bolivia tiene una TMi promedio de 54).
Mueren 2.359 niños menores de 1 año, 6 a 7 por día
Si se les dara condiciones sociales similares a la de los 138 municipios con más baja TMI, se evitaría 2 muertes infantiles por día.
FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Mortalidad-Morbilidad 3
ECUADOR
VENEZUELA3 veces más que
BOLIVIA
PERU
COLOMBIA5 veces más que
CHILE
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
BOLIVIA
VENEZUELA
CHILE2 veces más queCOLOMBIA
PERU
ECUADOR
MORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS
ECUADORBOLIVIA
CHILE2 veces más queVENEZUELA
PERUCOLOMBIA
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS
COLOMBIAPERU
VENEZUELA2 veces másCHILE
ECUADOR
MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Mortalidad-Morbilidad 4
PERU
BOLIVIA
CHILE
COLOMBIA
VENEZUELA
ECUADOR
26.1
134.8
24.6
111.8
15.7
45.5
R e s t o S u d a m e r i c a
T B p o r 1 0 0 . 0 0 0 h b t s .
1 6 - 2 5
2 5 - 4 6
4 6 - 1 1 2
1 1 2 - 1 3 5
A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A T A S A D E
I N C I D E N C I A D E T U B E R C U L O S I S , S E G U N
P A I S E S , I n d i c a d o r e s B á s i c o s , O P S , 2 0 0 4
1,015,7CHILE
1,624,6VENEZUELA
1,726,1COLOMBIA
2,945,5ECUADOR
7,1111,8BOLIVIA
8,6134,8PERU
el menor (Chile)tuberculosis
incidencia queincidenciaPAIS
Veces más deTasa de
DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA EN LA TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN LOS
PAÍSES DE LA SUB REGIÓN
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2004, Indicadores Básicos
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Acceso y cobertura 1
REFORMA
BoliviaSituación más crítica
Perú
Venezuelaacceso y cobertura
EcuadorIndicadores de recursos
Chile
ColombiaSituación menos críticaÍndice sintético de necesidades insatisfechas en salud (INSI) considerando la variables:
- Cantidad de médicos. - Cantidad de enfermeras - Cantidad de odontólogos - Número de camas - Gasto público en salud - Cobertura de atención parto - Cobertura vacuna Antisarampión- Uso de anticonceptivos
FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2005, Indicadores Básicos
RECURSOS
Expansión del aseguramiento, impacto en la equidad.-
Colombia: Incremento aseguramiento del 24 a 57% entre 1993 y 1997, el quintil de menor ingreso incrementó de 3 a 47% (Jaramillo 2002). “ El logro de Colombia en extender el aseguramiento a la población pobre se ha dado principalmente por el subsidio del sistema (Através de contribución de afiliados y el Estado). Existen tres preocupaciones (i) Incremento gasto en salud 4% a 10.5% entre 1990 y 1998 (Yepez y Sanchez 2000). (ii) Existe más de 40% de población pobre que aún no esta asegurada (Flores-Tono 2002). (iii) La población asegurada al régimen subsidiado, recibe un paquete de servicios que representa la quinta parte del paquete de la población contribuyente. (Hernandes 2002), Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Acceso y cobertura 2
Chile: “Las reformas han creado dos subsistemas de aseguramiento (público y privado) el cual esta claramente segmentado. El sistema público asegura a usuarios de menores recursos y mayor riesgo mientras que el privado asegura a la población de mayores ingresos y menor riesto (Sapelli 2004). En adición a ello, el sistema público atiende a individuos que aún estando afiliados a un seguro privado, no lo utiliza debido a la incapacidad de financiar los copagos impuestos por las compañias aseguradoras (Estrada et al 1998)”. Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006
Impacto de la devolución sobre la equidad en la asignación de recursos
Colombia: “La devolución fue acompañada de una asignación con mayor progresividadhacia los municipios pobres. La inequidad en la asignación entre municipios en los decilesde mayor riqueza y los de mayor pobreza se redujo en el período 1994 – 1997“ (Bossert et al 2003) Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006
Chile: “ aún cuando la asignación desde el nivel central ha seguido fórmulas progresivas, no se ha evidenciados un cierre de brechas como el observado en Colombia. Esto debido a que los municipios vivos usan una mayor cantidad de sus propios recursos para salud”(Arteaga – Darras 2003). Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006.
Paquetes de servicios
Colombia: “ En el caso de Colombia la población que contribuye al seguro social universal recibe un paquete estimado en USS 100, mientras que la población pobre que es subsidiada recibe un paquete estimados de US$ 20 (Hernández 2002) Citado en ISEqH, 2206, op cit.
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Acceso y cobertura 3
Población rural altiplano, valles40%60%77%BOLIVIA (2)
Pobres, indígenas, rural59%41%51%ECUADOR (1)
Pobres, desempleados, informales46%54%40%PERU (1)
Quienes son?InternosExternosExcluida
FactoresFactoresPoblaciónPAIS
DISTRIBUCIÓN DEL INDICE Y FACTORES DE EXCLUSIÓN EN SALUD, PAISES SELECCIONADOS, CAN.
(1) OPS/OMS, ASDI, 2004, Exclusión en Salud en países de América Latina y el Caribe, OPS/OMS, Washington DC.(2) OPS/OMS, UDAPE 2004, Bolivia, Caracterización de la Exclusión en Salud, La Paz, Bolivia.
COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V,
AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE).
0
20
40
60
80
100
1999 2000 2001 2002
PO
RC
EN
TA
JE
1-Q. RUR5 - Q RUR
BOLIVIA
FUENTE: Calvo A, 2004, Equidad en Salud Bolivia, Desigualdad en la Población Monolingue Nativa, Revista Sociedad Boliviana Salud Pública, XLV, Nro 58, Agosto 2005, La Paz, Bolivia
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Acceso y cobertura 2
20 8 3055 41
78 82
170132
172218
241236
317
380435
494 500
360
246293
253302
0
100
200
300
400
500
600
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
AÑOS
No
INV
ES
TIG
AC
ION
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LILACS
FU
EN
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PS
/OM
S
3142272002
5615142001
7586692000
COLOMBIAPERUAÑO
TRABAJOS CIENTIFICOS Y TECNICOS PUBLICADOS EN BOLIVIA , LILACS y REPIDISCA
1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- SAI 1
2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL
ASIS
SAI
BPB - GPW
Estrategia de Cooperación Sub-regional
Estrategia de Cooperación Sub-regional
CAN
- ORAS - CONHU
OTCA
MERCOSUR
Comunidad Sudamericana de Naciones
Otras iniciativas
- Sub - regional
- Regional
- Global
2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL
Síntesis ASIS
Demográficos
Socioeconómicos
Epidemiológicos
Políticas Sistemas y Servicios
Síntesis SAI
ORAS- CONHU
OTCA
MERCOSUR
COMUNIDAD SUD AMERICANA
-UE – EEUU
Síntesis BPBs
• Regional
• Países
• Centros
• Sub Regional- Fort. Inst. CAN
- Agenda técnica CAN
- ODMs
Síntesis CCSs
Síntesis OMS NNUU
Undécimo Programa General de Trabajo 2006 – 2015, OMS
PROCESO UNDAP
Reforma de NNUU
2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL
LINEAS PRIORITARIAS PARA LA COOPERACION TECNICA (Preliminar)
DIMENSION LINEA
Pueblos indígenas – fronteras, genero, altiplano, costa, ríos amazonas
Políticas públicas, presupuesto – gasto en salud, Servicios a la Deuda, Economía- comercio
Transmisibles, no transmisibles, causas externas, salud ambi-desastres
Naturaleza, de aseguramiento, inclusión protección social en salud. RRHH
INTEGRACION. Coordinación de actores. Sistemas de Información, TIC. Gobernanza del SAI, escenarios de integración.
Socio espacial
Política
Epidemiológica
Sistemas de salud.-Protección
Institucional
2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL
Nece
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AI
3.- REFERENCIA TECNICA Y BIBLIOGRAFICA
Desigualdad = desemejanza entre dos cosas que se comparan
Iniquidad = injusticia, acción contraria a la equidad, contrario a justicia y equidadInequidad = desigualdad evitable, innecesaria e injusta (OMS 1991).
Cohesión Social.-
Integración .-
Cooperación.-
López Cándido (Bolivia/Cuba) 2002:
Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población.
Medidas para determinar en general las desigualdades en salud y en particular para asociar las desigualdades con los niveles socioeconómicos de las poblaciones estudiadas.
-Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.
Norberto Dachs (Brasil) 2001: Medición de desigualdades:
Es indispensable tener claro: - Que queremos medir,Por que queremos medir, Quien utilizara los resultados.Hasta ahora todavía: - No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir.- No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios.- Procedimientos prácticos:-Diferencia entre cuartiles (amplitud entre cuartiles).-Razón de extremos, por ejemplo 20/20.-Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor).-Coeficiente de Gini.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Gracias