Situación del cáncer en el mundo y en ColombiaCarolina Wiesner C., MD. MsC.Cátedra José Celestino Mutis

Universidad Nacional de Colombia25 de Febrero de 2014

Contenido

1. Definición, metáforas e hitos.2. Causas del cáncer3. Incidencia y mortalidad en el mundo4. Distribución del cáncer en Colombia y factores de riesgo.5. Plan Decenal para el control del cáncer 2012-2021.6. Conclusiones

El cáncer:definición y metáforas

• Tumores malignos descrito por las civilizaciones antiguas: Egipto, Grecia; Roma: cáncer.

• Hoy se representa con los mismos símbolos y metáforas que dieron origen a su denominación, es decir, aquellos asociados con la muerte lenta y el dolor.

• Se considera una enfermedad genética. El 60%-70% se relacionan con factores extrínsecos de carácter físico, químico o biológico.

“Concomitante con el crecimiento lento y progresivo se presenta

pus y con ella las pacientes sienten un sabor amargo, rechazan el

alimento, presentan severos dolores que emergen de la mama y

se irradian al cuello y los hombros; tienen sed y se vuelven

emaciadas. Cuando llegan a este punto la muerte es inminente”.

Hipocrates siglo IV- a.c.

4

Procesos urbanización

5

Procesos de industrialización

Inglaterra, Siglo XVIII

6

Diez primeras causas de muerte en el mundo, 2011.

World Cancer Report, 2014

Causas del cáncer

Porcentaje de casos de cáncer atribuibles a cada causa Causa de cáncer

Mejor estimación Rango aceptable para la

estimación Dieta 35 10 – 70 Tabaco 30 25 – 40 Infecciones 10 Hábitos sexuales y reproductivos

7 1 – 13

Ocupación 4 2 – 8 Alcohol 3 2 – 4 Factores geográficos 3 2 – 4 Polución 2 1 – 5 Productos industriales 1 1 – 2 Fármacos y procedimientos terapéuticos

1 0,5 – 3

Fuente: Doll y Peto. The causes of cancer,1981

LA DIETA

La dieta se considera uno de los principales factores relacionados con la aparición del cáncer• Exceso en el patrón de consumo e imbalance de energía. • Deficiencias específicas de micronutrientes.• Exposiciones ocasionales a sustancias carcinogénicas de la

dieta.

Ejemplos de sustancias carcinógenas en alimentos

Hidrocarburos policíclicos aromáticos en alimentos ahumados o asados

Aflatoxinas en aráquidos ( Maní o cacahuetes) o en el maíz (almacenados en condiciones de humedad)

Compuestos N nitrosos ( nitrosaminas) provenientes de nitritos (sal) y aminas en aminoacidos

Acetaldehídos derivados del etanol propio de las bebidas alcohólicas

Acrilamida en alimentos, richos en carbohidratos, fritos o cocinados en el horno a temperaturas altas.

UICC. Prevención del cáncer. Estrategias basadas en evidencia.2006

Obesidad abdominal por circunferencia de la cintura en población adulta de 18 a 64 años a nivel nacional, por edad,

Colombia, 2010.

ENSIN, 2010 9

10

TABACO

La progresión histórica de la epidemia del

tabaco era el doble en los países de altos ingresos ahora se ha

extendido por el mundo entero.

Consumo de tabaco en niños, ciudades latinoamericanas, 2007.

Prevalence of current cigarette smoking did not change from 2001 to 2007 (32.9% and 29.9%).

Pardo C. Journal of School Health,2010 11

Infecciones

Virus Agentes biológicos asociados a cáncer

World Cancer Report, 2014

13

OCUPACIÓN

Se han identificado 32 agentes ocupacionales y 11 circunstancias de exposicion carcinogénicas. Cancer Report 2014

14Fotos: World Cancer Report, 2014.

ALCOHOL

CONTAMINACION DEL AIRE

15

Incidencia de cáncer: todos menos pielTAE por 100.000 – Todas las edades

71,452 casos nuevo

Globocan 2012

16

Mortalidad de cáncer: todos menos pielTAE por 100.000 – Todas las edades

42, 050 muertes

Globocan 2012

Incidencia y Mortalidad por cáncer todos menos piel. Sur América

TAE por 100.000 – Todas las edades

Incidencia Mortalidad

17

18http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

19

Incidencia de cáncer: todos menos pielTAE por 100.000 – Por grupo de edad

Globocan 2012

20

Incidencia y mortalidad por cáncer Regiones del mundo. Todos menos piel.

-TAE por 100.000 –

Porcentaje tipo de cáncer según Índice Desarrollo humano, 2012.

IDH Alto/ muy alto IDH Mediano

21World Cancer Report, 2014

Incidencia por cáncer: todos menos piel. Poblaciones seleccionadas, 1975-2012

- TAE por 100.000 -

Hombres Mujeres

22World Cancer Report, 2014

Estructura Poblacional, 1985-2020 , Colombia

23

DANE

-300.000 -250.000 -200.000 -150.000 -100.000 -50.000 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000

Causas externas

Enfermedades del sistema circulatorio

Tumores malignos

Enfermedades transmisibles

Ciertas afecciones periodo perinatal

Resto de causas

Síntomas, signos y afecciones mal definidas

Hombres

Mujeres

33.450 muertes por cáncer en 2010 94 colombianos /día

20%14,7%

Distribución de la mortalidad por grandes causas de mortalidad, Colombia, 2010

Incidencia de cáncer en Colombia 2002-2006TAE por 100.000 – Todas las edades

Pardo C et al. Incidencia y mortalidad por cáncer en Colombia 2002-2006. 2010

-60.0 -40.0 -20.0 0.0 20.0 40.0 60.0

Páncreas

Vesícula biliar

Labios, cavidad oral y faringe

Ovario y otros anexos

Melanoma

Encéfalo y otros del SNC

Leucemia

Linfomas no Hodgkin

Tiroides

Colon, recto y ano

Cuello del útero

Tráquea, bronquios y pulmón

Mama

Estómago

Próstata

60.0 40.0 20.0

Hombres Mujeres

-60.0 -40.0 -20.0 0.0 20.0 40.0 60.0

Páncreas

Vesícula biliar

Labios, cavidad oral y faringe

Ovario y otros anexos

Melanoma

Encéfalo y otros del SNC

Leucemia

Linfomas no Hodgkin

Tiroides

Colon, recto y ano

Cuello del útero

Tráquea, bronquios y pulmón

Mama

Estómago

Próstata

60.0 40.0 20.0

Hombres Mujeres

25

26http://www.incancerologia.gov.co/portal/default.aspx

Mortalidad por cáncer, principales localizacionesColombia 1985-2006, TAE por 100.000

Mujeres

INC, sin publicar

Hombres

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Estómago

Colon y recto

Pulmón

Mama

Cuello del útero

0

5

10

15

20

25

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Años

TA

E x

100

.000

Estómago

Colon y recto

Pulmón

Próstata

27

Tendencias de la mortalidad por cáncerColombia (1984-2008)

Age

sta

ndar

diz

ed

(wor

ld)

mor

talit

y pe

r 10

0,00

0 fo

r al

l age

s

Piñeros M et al. Int J Cancer Epidemiol Detect Prev 2013Piñeros M et al. Int J Cancer Epidemiol Detect Prev 2013

Riesgo de morir por cáncer próstata, Colombia, 2010.

Próstata

• Edad• Razas negra• Historia familiar

Factores de riesgo

Otros• Consumo de grasa saturada• > Índice de masa corporal• Tabaco y Alcohol

29INC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010

Riesgo de morir cáncer pulmón, Colombia, 2010.

Pulmón Factores de riesgo

•Ta

baco

•H

umo

de ta

baco

de

segu

nda

man

o•

Expo

sici

ones

ocu

paci

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Radó

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guas

.

30INC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010

Cáncer colon y recto Colombia, 2010.

Colon y recto• Consumo de grasa animal• Baja actividad física.• Obesidad abdominal• Diagnóstico tardío

Otros• Tabaco• Alcohol

Factores de riesgo

31INC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010

Riesgo de morir cáncer cuello uterino, Colombia, 2010.

Cuello del útero Factores de riesgo• Infección por VPH

• Edad de inicio de relaciones sexuales

• Numero de compañeros• Paridad• Uso anticonceptivos orales

por mas de cinco años.• Consumo de tabaco• Otras condiciones• No participación en los

programas de tamizaciónINC: Atlas de mortalidad por cáncer, 2010

Riesgo de morir por cáncer de mama Colombia, 2010.

Mama Factores de riesgo

33

• Factores hormonales– Primer hijo > 30 años– Menarquia < 12 años– Menopausia > 50 años

• Obesidad post menopaúsica• Historia familiar de cáncer de mama en

primer grado• BRACA1 BRCA2• Radioterapia en tórax• Consumo de Oh antes de los 30 años• Tabaco• Sedentarismo• Biopsia de son: atipias• Senos densos

Mortalidad por cáncer en niños menores de 15 años, 30 países y Colombia

34

Supervivencia a un año estimada para distintos tipos de cáncer en Estados Unidos y Colombia

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

PáncreasEsófagoPulmón

Cerebro y SNCMieloma múltiple

EstómagoLeucemia

VesículaColon y rectoCuello uterino

LaringeOtra faringe

Linfoma no HodgkinRiñón

NasofaringeMamaVejiga

Labio y cavidad oralLinfoma Hodgkin

MelanomaPróstataTiroides

Supervivencia

Estados Unidos

Colombia

Fuente: Golobocan 2008

Plan decenal para el control del cáncer

Líneas estratégicas

1. Control del Riesgo2. Detección temprana3. Tratamiento4. Calidad de Vida5. Promoción del talento humano6. Gestión del conocimiento

Servicios oncológicos, 2011

37Ley 1438 de 2011, Decreto 19 de 2012

Conclusiones

1. El cáncer es el reflejo de múltiples exposiciones y de reacción a diferentes estímulos que se presentan de manera repetitiva en el tiempo durante la vida de las personas.

2. El cáncer ha tenido diferentes interpretaciones a los largo de la historia. Después del descubrimiento del ADN se encontró que los agentes que alteran el genoma producen cáncer.

3. El cáncer en Colombia muestra una tendencia al ascenso con excepción de cáncer de estomago, cuello uterino y cánceres asociados al consumo de tabaco diferente al pulmón.

4. Los conocimientos en la epidemiología del cáncer ha generado preguntas a otras ciencias particularmente a la biología. Estas preguntas hacen explicita la necesidad de tener una mayor convergencia entre las diferentes ciencias para lograr el control del cáncer.

38

Muchas gracias