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En este número:

Situación Epidemiológica esta semana...............................................................2

Influenza aviar H5N1 en humanos.....................................................................3 China ....................................................................................................................................... 3 Egipto ...................................................................................................................................... 3 Acumulado de casos humanos confirmados hasta el 27 de enero de 2009 ..................................... 3

Influenza ...........................................................................................................4 Estados Unidos ......................................................................................................................... 4

Dengue ..............................................................................................................5 Bolivia...................................................................................................................................... 5 Malasia .................................................................................................................................... 5

Fiebre amarilla...................................................................................................6 Argentina, Brasil, Colombia, Venezuela y Trinidad Tobago ............................................................ 6

Fiebre Hemorrágica Ebola ..................................................................................7 República Democrática del Congo............................................................................................... 7

Infección humana con virus porcino Ebola Reston .............................................7 Filipinas.................................................................................................................................... 7

Malaria...............................................................................................................8 Brasil ....................................................................................................................................... 8

Meningitis ..........................................................................................................8 África ....................................................................................................................................... 8 Uganda .................................................................................................................................... 9 Etiopía ....................................................................................................................................10

Cólera ..............................................................................................................10 Contexto regional.....................................................................................................................10 Zimbabwe ...............................................................................................................................10 Angola ....................................................................................................................................10 República Democrática del Congo..............................................................................................10 Mozambique ............................................................................................................................11 Botswana ................................................................................................................................11 Malawi ....................................................................................................................................11

No. 273 30 de enero de 2009

Situación Epidemiológica Internacional

ISSN 1028-4346

Vigilancia en Salud

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Sudáfrica.................................................................................................................................11 Zambia ...................................................................................................................................11

Salmonelosis....................................................................................................11 Estados Unidos ........................................................................................................................11

Efectos asociados a tormenta tropical..............................................................11 Madagascar .............................................................................................................................11

Infestación de insectos....................................................................................12 Liberia.....................................................................................................................................12

Estudios epidemiológicos.................................................................................12

Emergencia de Plasmodium Falciparum resistente a artemisina....................................................12 El cambio climático incrementará los desastres naturales en el planeta.........................................13

Situación Epidemiológica esta semana

FH Ebola y Cólera en República Democrática del Congo

Influenza aviar H5N1 en China

Salmonelosis e Influenza en Estados Unidos

Meningitis en Uganda

Cólera en Mozambique

Cólera en Sudáfrica

Ebola-Reston en Filipinas

Cólera en Zambia

Cólera en Angola

Influenza aviar H5N1 en Egipto

Cólera en Zimbabwe

Cólera en Malawi

Cólera en Bostwana

Meningitis en Burkina Faso

Dengue en Malasia

F. amarilla en Argentina

F. amarilla y Malaria en Brasil

F. amarilla en T.Tobago

F. amarilla en Venezuela

F. amarilla en Colombia

Meningitis en Níger, Chad, Nigeria, Costa de Marfil, Benin, Mali y Togo

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Influenza aviar H5N1 en humanos China El Ministerio de Salud de China ha anunciado tres nuevos casos confirmados de infección humana por virus de la gripe aviar H5N1. El primero, una mujer de 31 años de Urumqi (Región Autónoma de Xinjiang) enfermó el 10 de enero y fue tratada en un hospital, pero falleció el 23. Las investigaciones sobre la posible fuente de la infección revelaron que había acudido recientemente a un mercado de aves vivas. Las autoridades locales está realizando investigaciones epidemiológicas y vigilando a sus contactos íntimos, en quienes no se han notificado síntomas hasta la fecha. El segundo caso, un hombre de 29 años de Ciudad Guiyang (Guizhou), enfermó el 15 de enero y sigue en estado crítico. Las investigaciones sobre la fuente de la infección revelaron una posible exposición en un mercado de aves. El tercer caso, un hombre de 18 años de Ciudad Beiliu City (provincia de Guangxi), enfermó el 19 de enero y falleció el 26. Las investigaciones sobre la fuente de la infección revelaron antecedentes recientes de exposición a aves enfermas y muertas. Se están vigilando sus contactos íntimos, quienes hasta ahora se encuentran bien. De los 37 casos confirmados hasta la fecha en China, 25 han sido mortales. Traducido y sintetizado de: World Health Organization. Avian influenza – situation in China - update. 2009, Ene.27. Disponible en: http://www.who.int/entity/csr/don/2009_01_27/en/index.html Egipto El Ministerio de Sanidad y Población de Egipto han anunciado un caso humano nuevo de infección por influenza aviar H5N1. El caso es una hembra de 2 años de edad de Manofia Governorate, distrito Shebin Elkom. Sus síntomas comenzaron en 23 enero y ella fue inmediatamente hospitalizada. Actualmente está en condición estable. Las investigaciones en la fuente de su infección indican una reciente historia de contacto con aves de corral enfermas y muertas. De los 53 casos confirmados hasta la fecha en Egipto, 23 han sido fatales. Traducido y sintetizado de: World Health Organization. Avian influenza – situation in Indonesia - update. 2009, Ene.26. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2009_01_22/en/index.html Acumulado de casos humanos confirmados hasta el 27 de enero de 2009

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total País

Casos Fall Casos Fall Casos Fall Casos Fall Casos Fall Casos Fall Casos Fall Casos Fall

Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 0 0 8 5

Bangladesh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 1 0 0 0 8 7

China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 4 4 6 4 37 25

Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0

Egypt 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 8 4 2 0 53 23

Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 24 20 0 0 141 115

Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 3 2

Lao 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2

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Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0

Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1

Pakistan 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 3 1

Thailand 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 0 0 25 17

Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 0 0 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 6 5 0 0 107 52

Total 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 44 33 8 4 403 254

Fuente: World Health Organization. Influenza aviar: Acumulado. 2009. Enero 27. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2009_01_27/en/index.html Influenza Estados Unidos Durante la semana 2 (enero 11-17, 2009), la actividad de influenza ha aumentado lentamente. La proporción de muertes atribuidas a neumonía e influenza estuvo por debajo del umbral epidémico. Un estado presentó actividad extendida de influenza, 6 estados tuvieron actividad regional; 11 estados tuvieron actividad local, mientras que el distrito de Columbia, Puerto Rico y 30 estados presentaron actividad esporádica. Dos estados no reportaron actividad de influenza (Ver mapa).

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Vigilancia virológica

Traducido y sintetizado de: Center for Disease Control. 2008-2009 Influenza Season Week 2 ending January 17, 2009. 2009, Jan. 23. Disponible en: http://www.cdc.gov/flu/weekly/ Dengue Bolivia Según medios de prensa que citan al Director Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud de Bolivia se han reportado alrededor de 1.600 casos de personas infectadas con Dengue, la mayoría de las cuales se localizan en Santa Cruz, razón por lo que se ha declarado la emergencia sanitaria en ese departamento, además de en Cochabamba, Pando y Beni. Las autoridades manifiestan preocupación de que aparezcan casos de Dengue hemorrágico. Sintetizado de: Infección de dengue en Bolivia con más de 1.600 afectados. Jano. es. 2009, Ene 22. Disponible en: http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/infeccion/dengue/bolivia/mas/1600/afectados/_f-11+iditem-5360+idtabla-1 Malasia Según el Ministerio de Salud de Malasia, citado por medios de prensa, en las primeras tres semanas del 2009 se han registrado 4,221 cases y 12 fallecidos a causa de Dengue, lo que representa el doble de lo registrado en igual período del año anterior cuando se registraron 2,223 casos y 5 fallecidos. Una gran parte de los casos se han reportado en la capital Kuala Lumpur: 409 casos y 2 fallecidos, lo que también constituye el doble de lo reportado el año 2008. Este alto número de casos se atribuye al aumento de criaderos de mosquitos en proyectos de vivienda abandonados y en casas ocupadas. El Dengue es endémio del sudeste de Asia y en Malasia se ha observado un resurgimiento a partir del 2003. En el 2008 se registraron 49,335 casos con 112 fallecidos, comparado con 48,846 casos y 98 fallecidos en el 2007.

Semana 2 Acumulado para la temporada

No. de especímenes examinados

3544 66499

No. especímenes positivos (%)

409 (11.5%)

2,450 (3.7%)

Especímenes positivos por tipo/subtipo Influenza A 346

(84.6%) 2,037(83.1%)

A (H1) 44 (12.7%) 641 (31.5%) A (H3) 4 (1.2%) 104 (5.1%) A (sin subtipo) 298

(86.1%) 1,292 (63.4%)

Influenza B 63 (15.4%) 413 (16.9%)

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Traducido y sintetizado de: Spike in dengue cases could hit Malaysian economy: report. SwafsNews 2009, Jan 25. Disponible en: http://news.sawf.org/default.aspx

Fiebre amarilla Argentina, Brasil, Colombia, Venezuela y Trinidad Tobago Desde octubre de 2008, se viene observando en las Américas una intensa circulación del virus de la fiebre amarilla (VFA) de transmisión selvática, afectando en el sur del continente a Argentina y Brasil, en el área Andina a Colombia y Venezuela, y a Trinidad y Tobago en el Caribe. Argentina y Brasil Desde octubre de 2008, se ha estado observando la muerte de monos (epizootias) en el sur de Brasil; y a partir de noviembre de ese mismo año, en el noreste de Argentina. El área afectada incluye municipios del Estado de Río Grande do Sul en Brasil, y localidades de las provincias de Misiones y Corrientes en Argentina, vecinas de Rio Grande do Sul. En Brasil, hasta el 15 de enero de 2009, el Estado de Rio Grande do Sul ha reportado 228 eventos de muertes de monos en 62 municipios. De éstos, 23 municipios tuvieron epizootias probables o confirmadas por laboratorio. Algunas de estas epizootias se registraron en municipios localizados fuera del área previamente considerada de riesgo. Argentina ha presentado tres eventos de epizootias en diferentes localidades de la Provincia de Misiones y en siete localidades de la Provincia de Corrientes, confirmándose la fiebre amarilla en una de ellas. En relación a los casos humanos, se han reportado cuatro casos confirmados por laboratorio de fiebre amarilla de transmisión selvática, todos fallecidos: dos casos en Rio Grande do Sul, con sitio probable de infección en Pirapo y en Santo Ángelo; y dos casos en Argentina, con sitio probable de infección en la localidad de Fachinal, Provincia de Corrientes. Los últimos brotes de fiebre amarilla selvática registrados tanto en Rio Grande do Sul como en Corrientes fueron en 1966. Actualización de las áreas de riesgo de Fiebre Amarilla en Brasil, 2009

Tomado de: Public Health Agency of Canada. Yellow Fever in Brazil. 2009, Jan 20. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/2009/gfx/yf_brazil090120map-eng.jpg

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Trinidad y Tobago Se han reportado dos epizootias por fiebre amarilla confirmadas por laboratorio, en los distritos de Mayaro y Nariva, ubicados respectivamente al sur y sureste de Trinidad. No se habían registrado epizootias en Trinidad y Tobago desde 1998. Venezuela Se está investigando un evento de muerte de monos en el Estado de Guarico. El último caso humano reportado en el país fue en 2005. Colombia Entre las semana epidemiológica (SE) 51 de 2008 y en SE 1 de 2009, se han reportado dos casos humanos (defunciones) por FA en el Departamento de Meta, lo cual está dentro del patrón de casos esporádicos esperados del país. Respuesta a la situación Los países han puesto en marcha acciones para la prevención de la ocurrencia de más casos humanos, fortaleciendo la vigilancia epidemiológica, la cual incluye la búsqueda activa de casos febriles, febriles ictéricos y febriles ictero-hemorrágicos. También ha sido intensificada la investigación de rumores de muerte de monos. Al mismo tiempo, en las áreas afectadas, se viene aumentando la cobertura de vacunación de la población residente. Además, se ha reforzado la indicación de vacunar a los viajeros a estas áreas. Adicionalmente, con el fin de prevenir la transmisión urbana, por el Aedes aegypti, se han fortalecido las actividades de control de vectores. Sintetizado de: Organización Panamericana de la Salud. Alerta epidemiológica: Aumenta la circulación selvática del virus de la fiebre amarilla en las Américas. 2009, Ene 23. Disponible en: http://devserver.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=695&Itemid= Fiebre Hemorrágica Ebola República Democrática del Congo Continúa el brote de Fiebre Hemorrágica Ebola en de Kasai Occidental con 49 casos sospechosos y 15 fallecidos (tasa de letalidad: 31%). Traducido y sintetizado de: Organización Mundial de la Salud. Africa weekly emergency situation update 2009, Jan 26; 2 (4). Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/retrieveattachments?openagent&shortid=EGUA-7NNSYK&file=Full_Report.pdf Infección humana con virus porcino Ebola Reston Filipinas Uno de los 50 trabajadores empleados en dos explotaciones de porcino donde se había confirmado el virus Ebola Reston en días pasados, ha dado positivo a los anticuerpos de dicho virus. El hombre no mostraba ningún síntoma de la enfermedad, pero los expertos han mostrado su preocupación pues se trata de la primera vez que el virus ha saltado del cerdo al hombre (con anterioridad se había constatado la transmisión del virus del mono al hombre).

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Las autoridades filipinas han asegurado que no existe riesgo para la salud, pero los expertos advierten que un salto entre especies siempre es preocupante, debido a que la replicación del virus en un pequeño grupo de personas susceptibles puede permitir que el virus evolucione hacia una forma más capaz de ser transmisible entre los humanos. El virus Ebola se descubrió en 1976, tras un foco cerca del río Ebola (de donde tomó el nombre) en la República Democrática del Congo, anteriormente conocida como Zaire. En 1989 se descubrió la variante Ebola Reston en EEUU, concretamente en Reston (Virginia), tras el análisis de unos monos procedentes de Filipinas que estaban en cuarentena. Este virus se detectó nuevamente en EEUU, en 1990 y 1996 y en Italia en 1992, en todos los casos en monos de Filipinas. En diciembre pasado se detectó por primera vez en cerdos en Filipinas. Existen 5 diferentes especies del virus Ebola: Zare, Sudan, Bundibugyo, Costa de Marfil y Reston. Las tres primeras están asociadas con los focos de Fiebre Hemorrágica Ebola en África, con unas tasas de mortalidad entre el 25 y el 90%. Las especies Costa de Marfil y Reston, no. Las especies Reston pueden infectar a los humanos pero hasta la fecha no se han registrado ni muertes ni enfermedades serias. Fuente: Primer caso de transmisión del virus Ebola del cerdo al hombre. AgroDigital.com. 2009, Ene. 26. Disponible en: http://www.agrodigital.com//PlArtStd.asp?CodArt=61684 Malaria Brasil

La Secretaría estadual de salud intensificó el combate contra la malaria en el muniicpio de Santa Helena, en la costa oeste de Paraná, depués de la notificación de 11 casos en una comunidda indígena Guarani, oriunda del municipio Diamante do Oeste, fronteriza con santa Helena.

Los últimos casos de Malaria en paraná se registraron en el 2008, cuando se confirmaron 75 (15 autóctonos y 60 importados). Las áreas de mayor riesgo en paraná son las regiones oeste y noroeste del estado, donde es natural la presencia del mosquito anopheles.

Traducido y sintetizado de: Comunidade indígena do Paraná tem 11 casos de malária. Bemparaná 2009, Ene 21. Disponible en: http://www.bemparana.com.br/ Meningitis África Durante la semana del 11 al 18 de enero de 2009, las provincias de Toma y Pama en Burkina Faso se encuentran en alerta por tasas de ataque de 7.3 y 19.0 respectivamente. El número de casos reportados en Burkina Faso es menor que el reportado en el mismo período del 2008. En Nigeria, el distrito de Bayo en el estado Borno se encuentra en alerta con tasa de ataque de 5.7. En Chad, el distrito de Goundi en alerta con tasa de ataque de 5.2.

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Tabla 1. Síntesis de la situación epidemiológica semanas 1-2 del 2009

Mapa de la tasa de ataque de la Meningitis por distrito y país. Semana del 11 al 18 de enero, 2009.

Traducido y sintetizado de: Organización Panamericana de la Salud. Weekly feedback bulletin on cerebrospinal meningitis. 2009 (2). Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/meningococcal/Bulletin%20Meningite%202009_S2.pdf Uganda Al menos 35 personas han muerto hasta el momento a causa de una epidemia de meningitis que ha golpeado a varios distritos del oeste y noroeste de Uganda durante las dos últimas semanas, según declaró hoy el portavoz del Ministerio, Paul Kaggwa, citado por la agencia de noticias humanitarias de la ONU, IRIN.

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Se han registrado 47 casos de meningitis con trece muertos en el distrito de Hoima, 150 casos en Arua, con 18 fallecimientos, y 14 en Masindi, con cuatro muertes. En su actualización semanal sobre emergencias en África publicado, el pasado 19 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que un subcondado en Hoima está al umbral de la epidemia de meningitis. Sintetizado de: Uganda.- Al menos 35 personas mueren en Uganda como consecuencia de una epidemia de meningitis. EcoDiario 2009, Ene 22. Disponible en: http://ecodiario.eleconomista.es/noticias/salud Etiopía Se han informado 7 casos sospechosos de meningitis en Oromia Zone, región de Amhara. Traducido y sintetizado de: Organización Mundial de la Salud. Africa weekly emergency situation update 2009, Jan 26; 2 (4). Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/retrieveattachments?openagent&shortid=EGUA-7NNSYK&file=Full_Report.pdf Cólera Contexto regional Actualmente, nueve países en la región sur de África reportan casos de Cólera. Se han registrado infecciones transfronterizas y el Cólera ha comenzado a convertirse en endémico en la mayor parte de los países afectados. Los factores políticos y socioeconómicos, la urbanización creciente, los movimientos de población y la falta respuestas apropiadas son factores agravantes. Hay preocupaciones de que, con la llegada de la temporada de lluvias, la enfermedad se propague aún más. Zimbabwe continúa padeciendo la situación más crítica, con más que 46,000 casos de cólera, lo que representa un incremento de más de 11,000 casos en las últimas dos semanas. La epidemia también se ha diseminado hacia Sudáfrica (más de 3,500 casos adicionales en las últimas dos semanas), Zambia (508 casos adicionales) y Malawi (312 casos adicionales). Namibia y Swazilandia, que no se incluían en reportes previos, también están afectados por brotes. Se ha reportado un caso sospechoso bajo investigación en Madagascar. No se han reportado casos en Comoros y Seychelles. Traducido y sintetizado de: OCHA Regional Update No. 4 - Cholera/Acute Watery Diarrhea Outbreaks in Southern Africa, 2009, Jan 23. Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/retrieveattachments?openagent&shortid=MCOT-7NNEC9&file=Full_Report.pdf Zimbabwe El brote de Cólera ha afectado todas las provincias y 57 de los 62 distritos. Hasta el 27 de enero del 2009 se han reportado 57 702 casos con 3028 fallecidos. Tasa de letalidad de 5.2%. Angola Continúa el brote de Cólera. Un número grande de casos se ha informado en las provincias de Uíge, Kwanza Norte, Huila y Malange. Del 1 octubre 2008 al 19 de enero del 2009 se acumulan 643 casos cumulativos con 8 fallecidos. República Democrática del Congo Continúa el brote de Cólera en Kivu Norte. En la semana 3 del 2009 se informaron 63 nuevos casos sin fallecidos.

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Mozambique Continúa el brote de Cólera en 10 de las 11 provincias. Del 1-23 de enero del 2009 se reportaron un total de 1,713 casos y 7 fallecidos. Botswana Del 1 de noviembre de 2008 al 23 de enero de 2009 se han reportado 6 casos sin fallecidos. Malawi Del 15 de noviembre del 2008 al 18 de enero del 2009 se reportaron 682 casos y 26 fallecidos. Sudáfrica Del 15 de noviembre del 2008 al 20 de enero del 2009 se han reportado 4,859 casos y 34 fallecidos. Zambia Del 19 de septiembre del 2008 al 21 de enero del 2009 se han reportado 2,267 casos y 28 fallecidos. Traducido y sintetizado de: Organización Mundial de la Salud. Africa weekly emergency situation update 2009, Jan 26; 2 (4). Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/retrieveattachments?openagent&shortid=EGUA-7NNSYK&file=Full_Report.pdf y Organización Mundial de la Salud. Dayli Cholera update and alerts. 2009, Jan 27. Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/db900sid/MCOT-7NQHEG/$File/full_report.pdf Salmonelosis Estados Unidos Hasta el 22 de enero de 2009, 491 personas estaban afectadas por el brote de Salmonelosis en 43 estados del país. El número de muertes asociadas al brote se ha elevado a 7, con la muerte de una mujer en el estado de Minnesota. El brote está asociado a mantequilla de maní producida por la empresa Peanut Corp of America's Blakely, Georgia. La Adminisración de Aluimentos y medicamentos de los Estados Unidos ha ordenado el retiro de más de 125 productos involucrados en el brote, que incluyen galletas, helados y hasta alimentos para mascotas. Traducido y sintetizado de: Salmonella death in Minnesota brings US total to 7. Reuters 2009, Jan 24. Disponible en: http://www.reuters.com/home Efectos asociados a tormenta tropical Madagascar La tormenta tropical Eric y ciclón que Fanele afectó el país el 19 de enero del 2009. Están afectadas 20,555 personas con 4,004 sin viviendas. Se informan 10 personas fallecidas y 36 heridos. Los datos disponibles indicaron la destrucción de 5 centros de salud y 2 hospitales en la región de Menabe.

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Traducido y sintetizado de: Organización Mundial de la Salud. Africa weekly emergency situation update 2009, Jan 26; 2 (4). Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/retrieveattachments?openagent&shortid=EGUA-7NNSYK&file=Full_Report.pdf Infestación de insectos Liberia Una invasión de orugas de insectos se ha producido en varias comunidades del distrito de Zota, condado Bong en Liberia Central que ha afectado a un total de 8,223 personas. Los insectos han destruido las granjas agrícolas y han aumentado el riesgo de inseguridad alimentaria y la aparición de brotes de enfermedades de origen hídrico por la contaminación de las fuentes de agua con sus heces. La Sociedad de a Cruz Roja de Liberia junto al gobierno y otras organizaciones están realizando intervenciones para reducir el impacto de esta situación. Traducido y sintetizado de: International Federation of Red Cross. Information bulletin. 2009, Jan 26. Disponible en: http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/db900sid/EDIS-7NQPDA/$File/full_report.pdf Estudios epidemiológicos Emergencia de Plasmodium Falciparum resistente a artemisina Se han detectado casos de malaria por Plasmodium Falciparum resistente a artemisina, el fármaco de primera línea, en áreas fronterizas entre Tailandia y Cambodia. También en estas áreas se detectaron cepas de Plasmodium falciparon resistente a la cloroquina en los años 50. El estudio fue publicado recientemente en la revista New England Journal de Medicine. Los estudios han encontrado sólo signos tempranos de resistencia, y los pacientes con formas resistentes han podido ser curados. Sin embargo, las autoridades de sanidad globales deben tratar de asegurar que la artemisina sea administrada sólo en combinación con otros antimarílicos. La resistencia a la cloroquina llevó décadas en propagarse, así es que es probable que los fármacos basados en artemisinina puedan ser usados por años. Sin embargo, si la resistencia se propaga demasiado pronto, no hay otros fármacos en investigación para reemplazar las combinaciones del artemisinin.

Referencia original: Noedl H, Se Y, Schaecher K, Smith BL, Socheat D, Fukuda MM; Artemisinin Resistance in Cambodia 1 (ARC1) Study Consortium. Evidence of artemisinin-resistant malaria in western Cambodia. N Engl J Med. 2008 Dec 11;359(24):2619-20. Epub 2008 Dec 8. Disponible en: http://content.nejm.org/cgi/reprint/359/24/2619.pdf (texto completo en acceso abierto) Traducido y sintetizado de: Katherine Nightingale. Resistance to key malaria drug emerges. Science and Development Network 2009, Jan 26. Disponible en: http://www.scidev.net/en/health/malaria/news/resistance-to-key-malaria-drug-emerges.html

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El cambio climático incrementará los desastres naturales en el planeta El efecto devastador del cambio climático en las poblaciones costeras fue predicho por científicos de más de cien países reunidos en el Panel Internacional sobre Cambio Climático (IPCC), que estimaron que ascenderá dramáticamente el nivel de los mares. De acuerdo con estas previsiones, miles de ciudades e islas correrán grandes riesgos. En el informe mundial sobre desastres de la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja se anuncia que en los próximos 20 años las estimaciones de costos por desastres climáticos oscilarán entre los 6 billones y los 10 billones de dólares. Una de las consecuencias de este azote será lo que se conoce con el nombre de "refugiados ambientales". "Los desastres naturales incluyen sucesos tales como sismos, erupciones volcánicas y sequías, así como otras catástrofes que pueden ocasionar presiones sobre las poblaciones, que deben refugiarse en otra parte del mundo", dijo el coordinador del Movimiento Argentino Ecológico, Alberto Bertona. Por otra parte, la Oficina Meteorológica Británica anunció que el 2003 podría ser el año más caluroso de la historia documentada, con un aumento de la temperatura de 0,55 grados con relación a la media registrada entre 1961 y 1990. Este organismo predice que la temperatura global en los próximos doce meses superará la alcanzada en 1998, hasta la fecha el período más cálido debido al efecto que provocó en todo el planeta el fenómeno climático conocido como El Niño. El año 2002, a su vez, resultó el segundo año más caluroso de la historia documentada. Según las estadísticas, nueve de los diez años más calurosos de todos los tiempos se incluyen en el período que va de 1990 a la actualidad. Desastres por causas meteorológicas Las inundaciones Las inundaciones son las catástrofes naturales más frecuentes, originadas generalmente por lluvias torrenciales o por deshielos. Provocan varias consecuencias:

• Perturban la economía de la región, sobre todo si es agrícola porque, al retirarse, el agua arrastra la capa fértil del suelo. Además, contaminan los suelos y las capas freáticas por lo que se presentan riesgos de epidemias.

• Generan aluviones de barro que arrasan lo que encuentran a su paso. Es lo que ocurre en el litoral brasileño, donde los aluviones que descienden de los morros suelen arrasar las villas de emergencia (favelas).

Las sequías No se debe confundir aridez con sequía. La aridez es una condición permanente y las sociedades que viven en los desiertos se han adaptado a ella, realizando las obras necesarias para suplir la falta de agua. En cambio, la sequía es un fenómeno circunstancial o esporádico que provoca un desastre. Las sequías se expanden con mayor alcance y suelen durar más tiempo que los otros fenómenos naturales, por lo que el daño a largo plazo es mayor. Los efectos se extienden a todos los aspectos de la vida, entre ellos:

• Falta de agua potable, por la disminución del caudal de ríos y arroyos y el agotamiento de las capas freáticas;

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• Hacinamiento en las ciudades, debido al éxodo rural a causa de la muerte del ganado por sed y hambre por falta de pasturas. Además, el viento provoca la voladura de los suelos arrastrando su capa fértil;

• Crisis económica, el ganado adelgaza por falta de pasturas y baja su precio en el mercado. Además, su debilidad lo hace más vulnerable a las epidemias. También se elevan los precios de los alimentos al perderse las cosechas;

• Aumenta la frecuencia de incendios, al elevarse la temperatura y la aridez. Una de las sequías más importante se registró en El Sahel (África) entre 1969 y 1973. Afectó al sur del desierto del Sahara y produjo un aumento de su superficie (en Mauritania, Senegal, Malí, Burquina Faso y Chad). Además, murieron más de 200.000 personas de hambre y la mayor parte de los campesinos tuvieron que emigrar por las pérdidas de las cosechas y la muerte del ganado. Los tornados y los huracanes Los tornados son tormentas que pueden alcanzan una velocidad de hasta 500 km/hora. Se desplazan sobre los continentes entre los 200 y 500 de latitud en ambos hemisferios, formando una veloz corriente ascendente de aproximadamente 250 m de diámetro. Si se producen sobre las aguas marinas, se llaman trombas y representan un serio peligro para la navegación. Entre los más recientes se destaca la serie de 59 tornados, que, uno tras otro, devastaron inmensas áreas de la planicie central de Estados Unidos, en mayo de 1999, quedando miles de personas sin viviendas. El tornado más fuerte alcanzó un diámetro de un kilómetro, y una velocidad superior a los 200 km/hora. Los huracanes son violentas perturbaciones que se producen en la troposfera. Se originan por una baja presión atmosférica (de hasta 900 hPa) y giran en forma de espiral alrededor de su centro (ojo del huracán). Son acompañados de fortísimos vientos de hasta 300 km/h, impresionantes trombas de agua (hasta 2.000 litros por m2 en un día), embravecimiento del mar y tormentas eléctricas. Los huracanes se desplazan hacia el oeste, girando luego hacia el norte o hacia el sur cuando penetra en los continentes. Se originan sobre los océanos, entre los 50° y 20° de latitud, cuando la temperatura de las aguas oceánicas es de 270°C o aún mayor. Los vientos que alcanzan velocidades de 200 km/hora rotan en círculos de 500 a 1.800 km de diámetro, durante varios días o incluso semanas. Los efectos destructivos adquieren su mayor expresión cuando producen inmensos oleajes que se abaten sobre las costas. Si bien los vientos se debilitan al llegar a los continentes, las lluvias que originan pueden causar graves inundaciones. Un huracán muy devastador fue el Mitch, en 1998. A su paso por Centroamérica dejó alrededor de 30.000 muertos y desaparecidos, y cuantiosas pérdidas económicas, ya que destruyó viviendas, puentes, caminos y gran parte de las plantaciones de café y plátanos. Los desastres se presentan con más asiduidad en los países periféricos. De todos modos, los países desarrollados se encuentran siempre involucrados, porque son los responsables de otorgar créditos a los gobiernos damnificados, para que puedan reconstruir la infraestructura mínima para la población y reactivar su aparato productivo. Tsunami Los tsunami han causado a lo largo de los años numerosos desastres en comunidades costeras. Las referencias a estas olas aparecen en tiempos tan lejanos como el de la antigua Grecia y Roma,

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incluyendo una marejada que azotó al mar Mediterráneo oriental el 21 de julio del 365 y mató a miles de residentes de Alejandría, en Egipto.

• 26 de diciembre del 2004: el terremoto más poderoso en 40 años causa olas que se desplazan miles de kilómetros para golpear las costas de al menos cinco países asiáticos, matando a unas 3.400 personas y afectando a otros millones.

• 17 de julio de 1998: un terremoto provoca una marejada que azota la costa norte de Papua-

Nueva Guinea, matando a unas 2.000 personas y dejando a otras miles desamparadas. • 16 de agosto de 1976, un tsunami mata a más de 5.000 personas en la región del Golfo Moro de

las Filipinas. •

28 de marzo de 1964: un terremoto en Alaska causa una marejada que llega a la mayor parte de la costa de Alaska y destruye tres poblaciones. La oleada mata a 107 personas en Alaska, cuatro en Oregón y 11 en California.

• 22 de mayo de 1960: una oleada de 11 metros de altura mata a 1.000 personas en Chile y causa daños en Hawai, donde fallecen 61 personas, y en las Filipinas, Okinawa y Japón.

• 1 de abril de 1946: un terremoto en Alaska provoca un tsunami que destruye el Faro de Cabo Norte, matando a cinco personas. Horas más tarde la marejada llega a Hilo, Hawai, matando a 159 personas y causando daños de millones de dólares.

• 31 de enero de 1906: un terremoto devastador sumerge parte de Tumaco, Colombia, y destruye todas las casas de la costa entre Rioverde, Ecuador, y Micay, Colombia. Se estiman entre 500 y 1.500 los fallecidos.

• 15 de junio de 1896: el tsunami Sanriku azota a Japón. Una oleada de más de 23 metros de

altura alcanza a una multitud reunida para celebrar un festival religioso, matando a más de 26.000 personas.

• 27 de agosto de 1883: la erupción del volcán Krakatoa genera una marejada que llega a las

costas de las cercanas Java y Sumatra, matando a 36.000 personas. •

1 de noviembre de 1755: el gran terremoto de Lisboa genera una ola de hasta seis metros de altura que golpea a la costa de Portugal, España y Marruecos. Hay decenas de miles de muertos.

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Fuentes principales consultadas Organismos internacionales y regionales World Health Organization http://www.who.int World Organization for Animal Health http://www.oie.int UN Office for the Coordination of Humanitarian Affairs http://ochaonline.un.org UN Food and Agriculture Organisation http://www.fao.org.vn Organización Panamericana de la Salud http://www.paho.org CAREC. http://www.carec.org EpiNorth http://www.epinorth.org

Instituciones de salud Center for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov Public Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/index-eng.php Health Protection Agency (Reino Unido) http://www.phls.co.uk

Sistemas de monitoreo Programa para el Seguimiento de Enfermedades Emergentes http://www.promedmail.org Medisys (Medical Intelligence System) http://medusa.jrc.it

Reportes epidemiológicos Morbidity and Mortality Weekly Report http://www.cdc.gov/mmwr Eurosurveillance Weekly http://www.eurosurveillance.org Bulletin Meningitis http://www.who.int/csr/disease/meningococcal/epidemiological/en/index.html Africa Weekly Emergency Situation Update

Situación Epidemiológica Internacional es una publicación oficial de la Unidad Nacional de Análisis y Tendencias en Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico. Director: Dr. Luis Estruch Rancaño Edición, compilación y traducción: MSc. Nancy Sánchez Tarragó Asesor y Corrector: Dr. Waldo Jorrín Ibáñez Dirección Postal: 23 y N, Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana. CP 10400. FAX: (537)8332312. Telf: (537) 8383350 y 8383405. Sitio web institucional: http://www.sld.cu/sitios/vigilancia/ Publicaciones disponibles en: http://www.sld.cu/sitios/vigilancia/