Situación actual del cáncer de cuello uterino

en México: avances y retrocesos

3er neoplasia más frecuente entre mujeres

528,000 casos anuales

85% en países en vías de desarrollo

Incidencia 6 a 30*

Mortalidad 1.7 a 30*

(ASR por 100,000 mujeres)

7,480 casos y 3,698 defunciones anuales en

México

57% de las defunciones en mujeres sin seguridad social

266,000 muertes anuales85% en países en vías de

desarrollo

FUENTE:

1. GLOBOCAN 2012

2. SSA/DGE Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas 2006

3. SSA/DGIS Base de datos de las defunciones 2013

5

7

9

11

13

15

17

19

21

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

Cáncer de Cuello de útero (C53)

Mortalidad cruda por cáncer de mama y cuello del útero en

mujeres de 25 años y más, México 2000-2014

FUNETE: 1. SSA/DGIS. Base multidimensional d e las defunciones. 1997-20012

2. SSA/DGIS. Información preliminar del Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones 2013

5

7

9

11

13

15

17

19

21

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

20

11

2012

2013

2014

Mortalidad cruda por cáncer de mama y cuello del útero en

mujeres de 25 años y más, México 2000-2014

FUNETE: 1. SSA/DGIS. Base multidimensional d e las defunciones. 1997-20012

2. SSA/DGIS. Información preliminar del Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones 2013

• Tendencia decreciente

• Reducción del 44%entre 2000 y 2014

• Aumento en lavelocidad dedisminución de lamortalidad a partir de2009

Introducción de la prueba de

VPH

Entidades con mayor reducción en la mortalidad 2006-2012

Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino

Entidad de

Residencia2006 2012 Variación

Baja California

Sur15.1 7.1 -53%

Zacatecas 13.9 7.0 -50%

Nayarit 19.9 10.6 -47%

Tamaulipas 17.0 10.8 -36%

Hidalgo 12.4 7.9 -36%

Tabasco 15.4 10.5 -32%

Chiapas 23.2 15.9 -31%

San Luis Potosí 15.5 10.8 -30%

Durango 11.6 8.1 -30%

Puebla 17.7 12.3 -30%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Baja California Sur Zacatecas NayaritTamaulipas Hidalgo TabascoChiapas San Luis Potosí DurangoPuebla

Entidades con reducción intermedia en la mortalidad 2006-

2012

Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino

Entidad de

Residencia2006 2012 Variación

Morelos21.9 16.1 -27%

Sinaloa11.5 8.4 -26%

Campeche17.8 13.2 -26%

Tlaxcala14.2 10.8 -24%

Nuevo León10.8 8.3 -23%

Jalisco13.4 10.5 -22%

Veracruz Llave19.9 16.0 -19%

Chihuahua13.7 11.5 -16%

México12.7 10.7 -16%

Querétaro de

Arteaga 11.8 10.0 -16%

Guerrero15.9 13.7 -14%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Morelos Sinaloa CampecheTlaxcala Nuevo León JaliscoVeracruz Llave Chihuahua México

Entidades con menor reducción en la mortalidad 2006-2012

Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino

Entidad de

Residencia2006 2012 Variación

Sonora 16.8 15.1 -10%

Baja California 10.9 9.8 -9%

Guanajuato 9.8 9.0 -9%

Michoacán de

Ocampo15.8 14.5 -9%

Oaxaca 16.8 15.8 -6%

Distrito Federal 11.4 10.9 -4%

Coahuila de

Zaragoza13.4 13.1 -2%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Sonora Baja California Guanajuato

Michoacán de Ocampo Oaxaca Distrito Federal

Coahuila de Zaragoza

Entidades con incremento en la mortalidad 2006-2012

Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino

Entidad de

Residencia2006 2012 Variación

Colima 23.2 23.9 3%

Quintana Roo 10.0 11.4 15%

Aguascalientes 10.8 12.6 16%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Michoacán de Ocampo Colima Aguascalientes

• En el año 2008 se inició la

detección con HC2 en Morelos

• Para 2009 con 12 laboratorios

regionales se introdujo la

prueba en 21 entidades,

priorizando la detección en

municipios de menor IDH

• En 2010 las 32 entidades

adoptaron como tamizaje

primario la prueba de VPH por

HC2

Detección de VPH-AR

Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres de

35 a 64 años

Detección

- Prueba de VPH

Evaluación complementaria

(Triage)

- Citología complementaria

(Pap) a mujeres con resultado positivo a

prueba de VPH

Evaluación colposcópica a

mujeres con citología anormal

Tratamiento

a) en clínica de colposcopía

para lesiones precursoras

b) En centro oncológico para

cáncer

AlgoritmoMujeres de 35-64 años

Prueba de VPH

Repetir cada

5 años

Citología

cervical

VPH y citología

a los 12 meses

Colposcopía

Colposcopía Repetir cada

5 años

VPH y citología

a los 12 meses

Negativo Positivo

Normal

ó ASC

≥LEIBG

Citología: negativa

VPH: negativo

Citología

≥ LEIAG

VPH positivo y citología < LEIBG

VPH negativo y citología = ASC

Red de laboratorios de biología

molecular

2014

Estado con laboratorio HC2

Estado con laboratorio PCR

Estados sin laboratorio

2009

Alcanzar 85% de cobertura de detección (VPH-PAP) en mujeres de 35 a 64 años de edad

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

2006 2012

HC2

Pap

FUENTE: SICAM

Lograr un porcentaje adecuado de positividad con el tamizaje primario con prueba de VPH (9%)

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

10.0%

2008 2009 2010 2011 2012Fuente: SICAM

Cobertura de detección primaria con prueba de VPH (20%)

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: SICAM

Índice de positividad de la citología posterior a resultado positivo de VPH (positividad a la prueba 35-40%)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: SICAM

Problemática

• El algoritmo agregó un paso adicional al

proceso de atención

• Falta de sistemas de aseguramiento de la

calidad en citología

• Excesiva pérdida de casos sospechosos y

confirmados

AVANCES 2006-2012

Evolución de indicadores seleccionados 2004-2014

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

Tít

ulo

del

eje

Deteccionesfuera de intervalo

Correlacióndiagnóstica

Positividad de lacitología

Fuente: SICAM

Retrocesos

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

20

11

2012

2013

2014

Detecciones realizadas en mujeres de 25 a 34 años 2004-2014

Se tomó Biopsia (2,297) (LIAG y cáncer 752)

SSA72.7%

Casos confirmados 2,019(LIAG y cáncer

685)

Casos en Tratamiento 1,469

SSA74.5%

VPH Realizadas 806,423

I. Positividad 9.5%

Estándar 95%

Meta

1’006,904

Í. Anormalidad

25.9%Estándar 35 a 40%

E. Con Colposcopía 4,960 (LIAG y

cáncer 1,252)Cobertura

50.4%Estándar 95%

Colpos + (3,080) (LIAG y cáncer 996)

Estándar 95%

Estándar 85%

SSA91.1%

VPH + 76,822

Logro

80.1%

Estándar 9%

Cobertura

45.7%Citología complementaria

35,134

Cobertura esperada

en el periodo 95%

Citología anormal (ASC/AGC ) (LIBG ) (LIAG ) (Cáncer) 8,958 (LIAG y cáncer

1,909)

SSA79.5%

Correlación cito –colpo 80%

Correlación colpo - histo

Fuente: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR). Base de datos. [en línea]: Sistema de Información de CaCu (SICAM procacu. [México]: Secretaría de Salud.<http://10.1.251.154/Principal.asp> [Consulta: 24-11- 14].

Efectividad del tamizaje2,019/806,423 = 0.25%Estándar 1 a 2%

Evaluación del tamizaje

primario con Prueba de VPH

35-64 años

Evaluación del tamizaje en

mujeres de 35 a 64 años

Cobertura SSA 98.5%

Positividad 9.8%

Evaluación complementaria 39.2%

Colposcopía 79.5%

Inicio de tratamiento 72.7%

Cobertura SSA 62%

Positividad 8.8%

Evaluación complementaria 26%

Colposcopía 67%

Inicio de tratamiento54%

2012 2014

Cobertura SSA 65%

Positividad 9.5%

Evaluación complementaria 45.7%

Colposcopía 79.5%

Inicio de tratamiento 72.7%

Evaluación del tamizaje en

mujeres de 35 a 64 años

2013

Cobertura SSA 70%

Positividad 9%

Evaluación complementaria 100%

Colposcopía 95%

Inicio de tratamiento 90%%

2018

Algoritmos en piloto

Mujeres de 35-64 años

Prueba de VPH

Repetir cada

5 años

CBL en la

misma

muestra

VPH

a los 12 meses

Colposcopía Citología: negativa

VPH: negativo

Normal

Anormal

Positivo Negativo

Algoritmos en piloto

Mujeres de 35-64 años

Prueba de VPH

Repetir cada

5 años

CBL en la

misma

muestra

VPH

a los 12 meses

Colposcopía

Ki67 p56

Citología ASC o

LEIBG

Citología: negativa

VPH: negativo

Negativo

Normal

≥LEIAG

Positivo

Positivo Negativo

En curso:

• Piloto PCR/CBL/Marcadores en 3 entidades• Toma VPH/Pap en 3 entidades• Evaluación de CBL 25 a 64 años en

Guanajuato• Detección en mujeres viviendo con VIH

En planeación:• Modelo de clínicas de colposcopía• Incorporación del acompañamiento

emocional en mujeres con CCU• Atención a mujeres en reclusión• Certificación de citotecnólogos• Cambio de tecnología

Acciones de Mejora

Octubre: Mes de la lucha contra el Cáncer

de la Mujer